1诊断学
诊断学基础
本节思考题
1.何为诊断、症状、固有症状、特殊症状、 综合症侯群？
2.诊断的基本过程有哪些？
整理课件
第二节 基本检查方法与步骤 一 、基本检查方法
2007年5月18日,荣昌县御侮乡刘某所养 的一头3岁母牛求诊,检查发现:该牛发病2 天,最初少食,未予重视,17日下午开始绝食, 喘气,今日出现张口喘气。T39.2℃,R38次 /分,P88次/分,瘤胃蠕动1次/2分;瘤胃内 容物坚实,压之成坑，叩诊呈浊音;肠音 亢进,腹泻,粪便恶臭;肺呼吸音粗历，眼 结膜潮红，流泪，有粘性鼻液。口腔黏 膜发红，口津粘稠，被毛粗乱。这些症 状是通过哪些方法取得的？
心脏的病变是整体疾病在循环器官中的一种表现。鉴 于很多传染病时，做为循环系统的重要器官-心脏，经 常受到一定的牵累和损害。所以，临床工作中，对传 染病与循环器官的相互关系，应当给予特殊的注意。
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（五）检查重点
1、 进行详细的问诊或调查了解，便于发现致病
原因，并易于搜集有关的症状，现象和病程经过特点。
第三节 各器官、系统疾病的综合症侯群 及诊断要点
一、循环器官系统疾病的综合症侯群
（一）一般性综合症侯群：无力，多汗，气喘，发绀，静脉系
统的淤滞与皮下浮肿，是提出可能性诊断的启示。 （二）特殊症侯：主要是心脏与脉管的变化。依疾病主要侵害
的部位及其性质、程度的不同可见： 1、心率加快与脉搏增多； 2、心音的强度，性质与脉搏大小，强弱的变化； 3、脉率与心率不齐； 4、心脏听诊的杂音及叩诊的浊音区扩大等一系列临床症状的现
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（三）胸膜疾病的综合症侯群 ：除一般 症状外，有胸壁敏感，叩诊呈水平浊音， 听诊有胸膜摩擦音等典型症状。
但有水平浊音无胸部敏感和体温升高 症状且有可视粘膜苍白，心血管系统变 化以及皮下浮肿时为严重贫血或心机能 障碍的表现。
诊 断 学_【PPT课件】
（二）诊断学的学习要领
强调：诊断学课程中所涉及的诊断，与临床医学各 科对疾病的诊断有着一定的区别。
例如内科学对疾病的诊断主要依据病因、临床表现、 实验室检查和其他器械检查或特殊检查结果的特点， 应用正确的临床思维进行综合、整理、分析和鉴别， 最后提出比较符合患者客观征象的临床诊断。
学习诊断学的医学生，不能要求达到掌握诊断内科 疾病一样，那么，势必会造成脱离实际，不但诊断 不了疾病，而且会影响对物理检查和一般化验检查 基本技能和方法的掌握。
（二）诊断学的学习要领
提示：
某些局限于系统器官的疾病可有全身性的 临床表现。而某些全身性的疾病也可反映 出某局部器官的临床征象。（举例）
学习诊断学需掌握全面系统的体格检查， 并结合病史分析才可能发现重要的线索。
（举例）
（二）诊断学的学习要领
例如问诊时患者诉头痛，那么必须注意该症状是 否由于工作紧张，睡眠不足所致的大脑生理功能 紊乱，或是由于各种原因引起的，抑或由于颅内 炎症或肿瘤等病变导致的颅内压力升高和脑水肿 引起。
4、实验室检查（laboratory xamination） 是通过物理、化学和生物学等实验室方
法（对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、细 胞取样和组织标本等进行检查），从而获得病 原学、病理形态学或器官功能状态等资 料，结合病史、临床症状和体征进行全 面分析的诊断方法。
（一）诊断学的内容
5.辅助检查(assistant examination) 如心电图、肺功能和各种内镜检查，以
（一）诊断学的内容
1、病史采集（history taking）即问诊 是通过医生与患者进行提问与回答了解疾 病发生与发展的过程。 许多疾病经过详细的病史采集，配合系统 的体格检查，即可提出初步诊断（primary diagnosis）。
诊断学(一)练习题
C．钩端螺旋体病 D．药物热 E．阿米巴肝脓肿 7．心源性水肿的特点是 A．首先出现在右胸腔 B．首先出现在眼睑部位 C．首先出现在下肢踝部 D．首先出现在身体的下垂部位 E．首先出现在颜面部位 8．下列哪项可引起局部水肿 A．右心衰竭 B．肾病综合征 C．营养不良 D．丝虫病 E．肝硬化 9．以下哪一种疾病中咳痰受体位影响最明
24．有关黄疸的概念，哪种说法是错误的? A．皮肤粘膜发黄即为黄疸 B．皮肤粘膜发黄不一定有黄疸 C．皮肤粘膜不黄不一定无黄疸 D．黄疸多见于肝胆疾病 E．胆汁淤积性黄疸可有皮肤瘙痒
25．血尿伴排尿时疼痛，尿流突然中断或 排尿困难见于
A．肾结石 B．膀胱结石 C．前列腺炎 D．肾炎 E．肾盂肾炎 26．尿三杯试验中，哪一项提示血液来自
E．幽门梗阻 18．有关消化道出血，哪种说明是错误的?
A．上消化道出血可有呕血及黑粪 B．下消化道出血粪便多为红色或咖啡 色 C．消化性溃疡是消化道出血最常见的 原因 D．黄色粪便可排除消化道出血 E．消化道出血量较大时，粪便可为暗 红色 19．粘液脓性鲜血便伴里急后重．肛门重
坠感可见于 A．消化性溃疡 B．肠结核 C．直肠息肉 D．白血病 E．急性细菌性痢疾 20．有关腹痛的叙述，哪项是错误的? A．空腔脏器的痉挛或扩张可引起腹痛 B．腹膜的化学刺激可引起腹痛 C．腹腔内血管阻塞可引起缺血性腹痛 D．腹痛均因腹腔内脏病变所致 E．腹痛原因未明确之前不宜用止痛药 21．有关腹痛性质及程度的描述，哪项是
二、名词解释：每小题．咯血；3．Cheyne-Stokes 呼吸；4．水泡音；5．猫喘
三、是非题：每小题 1 分，共 10 分。
用√或×表示正确或错误！
1．现病史的时间必须与主诉的时间相符合。 2．既往史亦包括与本次就诊无关但时间上晚于本病的疾病。 3．浅触诊法是以一手轻放于被检查的部位，利用掌指关节和腕关节的协调动作，轻柔地进行
临床医学--诊断学
静止性震颤、运动迟缓等症状，需要与其他运动障碍性疾病相鉴 别。
精神分裂症
幻觉、妄想、言语和行为紊乱等症状，需要与其他精神障碍疾病 相鉴别。
05
诊断学在临床实践中的应用
诊断学在疾病诊疗中的作用
确定疾病诊断
诊断学通过病史采集、体格检查、实验室检查等方法，帮助医生确定疾病诊断，识别疾病 的病因、部位、程度和性质。
指导康复治疗
通过对患者进行全面的康复评定，诊断学能够指导制定 合适的康复治疗方案，包括物理治疗、职业治疗、言语 治疗等。
监控病情进展
诊断学通过定期的康复评定，可以及时发现患者病情的 变化，调整治疗方案，确保康复治疗的顺利进行。
06
结论与展望
诊断学在临床医学中的重要性及其未来发展趋势
01
诊断学是临床医学的重要组成部分，为疾病的预防、诊断、治疗和预后评估提 供了重要的依据和指导。
2023
临床医学--诊断学
目录
• 绪论 • 诊断学基础 • 临床诊断技术 • 常见疾病的诊断与鉴别诊断 • 诊断学在临床实践中的应用 • 结论与展望
01
绪论
临床医学的定义与重要性
1
临床医学是一种以患者为中心，综合应用基础 医学、临床医学、预防医学和康复医学等多学 科知识和技术的医学专业。
2
临床医学对于保障人类健康具有重要意义，其 目标是诊断、治疗和预防疾病，提高患者的生 活质量和生命质量。
肠易激综合征
腹痛、腹胀、腹泻或便秘等症状，需要与其他肠 道疾病相鉴别。
循环系统疾病的诊断与鉴别诊断
心绞痛
胸痛、胸闷、心悸等症状，需要与急性心肌梗死、心包炎等疾病 鉴别。
高血压病
血压升高，需要与其他高血压急症相鉴别，如高血压脑病、急性 心力衰竭等。
绪论(诊断学)
诊断学
(三)实验诊断
诊断学
实验诊断是指在认真询问患者病史、体格检查的基础 上，从患者的实际出发，针对性的选用检验项目；临 床实验室运用生物学、免疫学、化学、血液学、细胞 学、病理学或其他技术，对患者的血液、体液、分泌 物、排泄物或组织细胞等进行检验，以获得病原体、 病理变化及脏器功能状态等资料；医生通过对临床实 验室分析所得到的信息与临床医学的理论和实践相结 合，进行综合分析，从而协助临床进行诊断、观察病 情、制定防治措施和判断预后的方法。
诊断学
《诊断学》的教学方式与基础课有很大不同，除课堂教学、实验 课外，大量的教学活动应在医院内病床旁进行。在教学活动中， 必须要求学生耐心倾听患者的叙述，细心观察患者的病情变化； 在体格检查、诊疗操作等过程中，必须关心体贴患者，切勿增加 患者的痛苦和经济负担。获得患者的信任是取得患者与医师配合 的先决条件。
诊断学
人体是一个完整的有机体，任何部分和系统的疾病都与整体和其 他部分或系统相互影响，因此，无论哪一临床专业学科都不能完 全脱离临床医学的整体而独立。在实际工作中，临床医学的基本 理论在所有医学专业学科中都是一致的，因此，有关《诊断学》 的基本理论和方法，不仅适用于内科，也适用于其他临床专业学 科。《诊断学》的内容，包括搜集临床资料的步骤和方法，对症 状、体征和各种实验室及其他检查的临床应用、结果评价、分析 和推理等，都是任何临床工作者必须学习和掌握的，因而也必然 成为各临床学科的基础，是所有临床专业的主干课、必修课。
诊断学
通过诊断学的学习，学会如何接触患者，更好地 进行医患沟通；掌握病史采集、体格检查、实验室 及其他检查合理选择等，掌握获取各种临床征象的 基本功；熟练而正确地收集各种临床资料，分析、 评价、归纳、整理各种临床资料；利用医学知识、 临床经验和循证医学 (evidencebasedmedicine,EBM)的理念，分析、 综合临床资料，得出符合患者客观实际的临床诊断。
诊断学重点内容_(完美版)
诊断学知识点（完美版）绪论1、症状概念，2、体格检查，3、诊断学内容第一篇常见症状1、体征，2、正常体温、稽留热、弛张热的定义，3、咯血定义，4、咯血与呕血区别5、呼吸困难定义，6、三种肺性呼吸困难表现（尤期前二种），7、心原性呼吸困难的特点8、胸痛的病因，9、中心与周围性紫绀不同原因，10、心原性与肾原性水肿的鉴别11、肝原性水肿表现特点12、急性腹痛的常见原因13、呕血的常见原因，出血量的估计，呕血与便血的相互关系14、黄疸（和隐性）的定义，三种黄疸的鉴别，15、嗜睡与昏睡的区别，浅与深昏迷的区别第二篇问诊1、问诊的内容，2、主诉的定义和组成3、现病史是病史中的主体部分，由哪些组成，与既往史有何不同第三篇检体诊断1、体检基本方法有哪些？触诊的方法有哪些？叩诊的方法，体型的分类2，常见面容，三种体位，皮肤发黄二种原因的区别，红疹与出血点的区别，蜘蛛痣与肝掌购3、霍纳氏征，瞳孔大小的改变，4、扁桃体肿大的分度，5、颈静脉怒张的定义6、甲状腺肿大的分度，听到血管杂音的意义，7、桶状胸8、胸式（男，小孩）腹式（女）呼吸增减意义，9、深大呼吸，潮式及间停呼吸10、触觉语颤、听觉语音的定义及方法，增减意义、11、正常胸部叩诊音（4种），肺下界及移动度，12、三种呼吸音的区别13、异常支气管呼吸音听诊意义，14、罗音产生机理，二种罗音的鉴别15、胸膜磨擦音的听诊特点，16、肺实变、肺气肿、胸腔积液、气胸的综合体征。
17、心尖搏动点的位置，范围，左、右心室肥大及纵隔移位时的变化18 、震颤定义与杂音的辨证关系19、心脏叩诊的方法，左右心界的组成，心浊音界改变的原因（左室肥大、右室肥大肺脉高压，心包积液，左气胸及胸腔积液）20、心脏听诊内容，听诊部位，21、早搏及房颤的体征，室早及房颤的ECG表现。
二、三联律的概念。
22、第一、二心音的鉴别，23、第一心音增减及第二心音增减的意义，24钟摆律，胎心律25、第二心音分裂的听诊特点及临床意义（正常人，二狭，PDA，RBBB，ASD—“固定”）26、左心室舒张期奔马律的听诊特点及临床意义，27、OS及心包叩击音的意义28、心杂音分析内容，29、器质性与功能性杂音的区别30、Austin Flint 及Graham Steell的定义，31 连续性杂音的意义32、异常脉搏，正常血压，临界高血压，高血压，低血压33、左、右心衰时的症状和体征，心功能级别（心功能不全度数）的判定原理及标准34、二狭，二闭，主闭（周围血管体征），主狭的综合体征35、腹部膨隆的意义，36、腹壁静脉方向（上，下腔梗阻，门脉高压，正常）36、腹膜刺激征的检查方法及意义（板状腹，揉面感，压痛点，反跳痛，麦氏点，胆囊点）37、腹部包块的检查内容，38、液波震颤的意义39、肝、脾触诊的方法，正常大小，40、莫菲氏征及胆总管渐进阻塞征41、泌尿系有炎症时的压痛点，42、肝上界位置、脾界，及浊音宽度43、移动性浊音及腹水与巨大卵巢囊肿的鉴别44、振水音的意义，45、肝硬化肝功能失低偿期，门脉高压的全身综合体征46、胃肠穿孔致急性弥漫性腹膜炎时的综合体征47、区别上、下运动神经元瘫痪，偏瘫和交叉瘫的概念。
诊断学简答题重点整理
诊断学简答题重点整理
本文对诊断学的一些简答题重点进行了整理，便于同学们复。
主要内容包括：
1. 什么是诊断学？
诊断学是指通过收集、整合、分析患者病史、体格检查、实验室检查、影像学检查等信息，确定患者的疾病名称、病因、发病机制、疾病进程和预后等方面的学科。
2. 诊断学的主要方法有哪些？
临床表现、实验室检查、影像学检查、病理检查等是诊断学的主要方法。
其中，临床表现是最基础的方法，实验室检查、影像学检查和病理检查则是辅助方法。
3. 什么是临床诊断？
临床诊断是指医生通过对患者症状、体征等临床表现的判断，确定患者的疾病名称、病因、发病机制、疾病进程和预后等方面的过程。
4. 什么是影像学检查？
影像学检查是指通过医学设备对人体进行扫描，获取影像学资料，从而帮助医生诊断疾病的一种方法。
如X线、CT、MRI等。
5. 什么是病理检查？
病理检查是指通过对病变组织进行切片、染色、镜检等方法，从而确定疾病病理形态、病因、发病机制等方面的方法。
希望本文能够对同学们复习诊断学有所帮助。
《诊断学》名词解释与简答题
《诊断学》名词解释与简答题(一）名词解释1.问诊：即病史采集，是通过医生与患者进行提问与回答了解疾病发生与发展的过程。
2.体征：是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变，如皮肤黄染，肝脾肿大。
3.主诉：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊最主要的原因，以及持续时间。
4.现病史：记述患者病后的全过程,即发生、发展、演变和诊治经过。
5.婚姻史：指询问未婚或已婚，结婚或离婚年龄，X f方健康状况，夫妻关系如何，若已故要询问死因。
6.发热：当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称发热。
7.稽留热：体温恒定地维持在39-40T以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1摄氏 度，常见于大叶性肺炎斑疹伤寒及伤寒高热期。
8.弛张热：又称败血症热型体温常在39T以上,波动幅度大，24小时内波动范围超过21，但都在正常水平 常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。
9.波状热：体温逐渐上升至39度或以上,数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复 多次，多见于布鲁氏菌，称波状热。
10.水肿：人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿。
11.咯血：喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者称咯血。
12.牵涉痛：是指内脏器官或深部组织的疾病弓丨起的疼痛，可在体表的某一部位也发生痛感或痛觉过敏区。
13.发组：又称紫绀,是指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤、粘膜呈青紫色的表现。
14.呼吸困难：是指患者感到空气不足，呼吸费力客观表现呼吸运动用力，重者鼻翼扇动，张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动，并伴有呼吸频率，深度与节律的异常。
15.夜间阵发性呼吸困难：由于睡眠中迷走神经兴奋刺激冠状动脉收缩，心肌供血减少或者仰卧时肺活量减少 肺撒血加重，因这种呼吸困难多在夜间睡眠中发作，故称夜间阵发性呼吸困难。
16.呕血：是上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病)或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。
诊断学绪论1
1.抓住主要内容： （1）学会如何接触病人。 （2）会通过问诊和查体发现和 收集患者的症状和体征。 （3）提出可能发生的疾病。 2. 注意临床医学各科疾病的鉴别诊断。 3. 注重反复实践和训练，不断巩固。
确定诊断应注意的几个问题
(1)一元化原则: (2)优先考虑常见病、多发病、流行病： (3)优先考虑器质性病变： (4)应考虑生物、心理、社会因素：
结婚年龄，爱人健康情况等。
（八）月经史和生育史：
按标准格式记录，并记录经血的量 和颜色，有无痛经与白带。 记录格式举例：
3～6 13 28～30 1990年1月8日(或49岁)。
妊娠与生育次数和年龄，人工或自 然流产的次数，有无早产、死产、手术 产、产褥感染及计划生育状况等。
（九）家族史
1．亲属(父母、兄弟、姐妹和子女)的
风湿性心脏瓣膜病 二尖瓣狭窄 心房颤动 心功能Ⅲ级
五、并发症诊断
腔隙性脑梗死
学习诊断学的要求
1. 独立进行系统而有针对性的问诊。 2. 以规范手法系统、全面、重点、有 序地体格检查。 3. 学会实验室检查方法。 4. 学会心电图。 5. 会写病历。 6. 分析临床资料，提出诊断印象或初 步诊断。
诊断学的学习要领
（六）个人史
１．社会经历：出生地、曾到过的地区 及居留时间（尤其是疫源地和地方 病流行区）等。 ２．职业及工作条件：工种、劳动环境， 工业毒物的接触情况和时间。 ３．习惯和嗜好：烟酒嗜好的时间与摄 入量，有无其他异嗜物、是否嗜好 麻醉药品、毒品。 ４．冶游史：有无不洁性交史、是否患 过性病。
（七）婚姻史：
健康或疾病情况；
2. 家族中有无类似疾病的病人；
3. 有无遗传性疾病史。
第三章
问诊方法和技巧
(完整)《诊断学》名词解释和简答仅供参考
二、名词解释1。
症状：是患者患病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉，如疼痛、瘙痒。
2。
管样呼吸音: 在正常肺泡呼吸音分布的区域内听到支气管呼吸音，即为病理支气管呼吸音，或称管样呼吸音。
3。
牵涉痛：即内脏器官疾病引起疼痛的同时在体表某部位亦发生痛感或痛觉有关。
4.三凹征 :上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺,故当吸气时呼吸肌收缩,造成肺内负压极度升高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙向内凹。
5。
抬举性心尖搏动：心尖部徐缓有力的搏动，可将手指指尖抬起且持续至第二心音开始的较大范围的外向运动，是左心室肥厚的指征。
6.脑膜刺激征：为脑脊膜及神经根受刺激而引起的症状。
常见于颅内感染和珠血等。
临床表现为颈项强直、克匿格征（+）、布辛斯基征（+）.7.生命征:是评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括体温、脉搏、呼吸和血压，为体格检查时必须检查的项目之一。
8。
脉搏短绌：在单位时间内脉率少于心率，9.窦性P波：Ⅰ、Ⅱ、avF, V4-V6导联直立，avR导联倒置余导联直立、倒置、或双相。
10。
文氏现象：P波规律地出现，P-R间期逐渐延长,R—P间期逐步缩短，直到QRS波群脱漏，脱漏后的第一个P—R间期最短,然后逐渐延长，直到QRS波群再脱漏，如此周而反复11.肾小球性蛋白尿：各种原因导致肾小球滤过膜通透性及电荷屏障受损，血浆蛋白大量滤入原尿，超过肾小管重吸收能力所致.12.红细胞沉降率：指红细胞在一定条件下沉降的速度。
参考值男：0~15 mm/1h末，女:0~20 mm/1h末13。
高蛋白血症:指血浆中的CM、VLDL、LDL、HDL等脂蛋白一种或几种浓度过高的现象。
14。
内生肌酐清除率：。
肾脏在单位时间内能将若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率.15。
中性粒细胞核左移:正常时外周血中杆状核与分叶核之间的正常比值为1:13，如比值增大,即杆状核粒细胞增多，甚至出现杆状核以前更幼稚阶段的粒细胞称为核左移.三、简答题1。
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一、问诊方法：
1、耐心和蔼的启发——技艺性
2、先易后难，先主后次——渐进性
3、分析归纳，去伪存真——综合性
● 注意事项：
1、重危病人简要问诊及查体，先行救治； 2、问诊禁用有特定涵义的医学术语； 3、尽可能询问患者本人； 4、必须亲自询问。
二、问诊内容
（一）一般项目：应齐全、确切；
（二）主诉：主要症状+发病时间（<25个字）， 好的主诉应与主要诊断相呼应 （三）现病史 是病史的主体，反映疾病发生、发展及演变
（九）生育史
（十）家族史
问诊内容有十项，主诉病史最重要； 问诊方法重技巧，循序渐进勿漏项。
诊 断 学
diagnostics
基础
诊断学
临床
诊断学
收集资料→分析概括
诊断（diagnosis）
一、方法与内容
1、问诊：获知异常感受，结合理论推导——症状诊断 2、体格检查：根据异常征象判断——检体诊断 3、实验室检查：结合临床分析——实验诊断 4、心电图：针对某些心脏疾病——心电图诊断
5、超声：主要判断实质性器官结构损害——超声诊断 6、其他 ● Harvey“五指法” 一问二查三化验，心电超声（X线）
（二）诊断的分期与分型
分期：反映疾病发展的一定阶段
分பைடு நூலகம்：区别同一疾病的发展形式
目的：更确切地反映疾病的本质和进程，
并指导治疗。 ● 例：慢性纤维空洞型肺结核
学习要点提示： 诊断学，重实践 问诊查体反复练 全面掌握“五指法” 综合分析定诊断
问
诊
inquisition
问（方法）
诊（目的）
多种疾病症状先行，可获早期诊断依据
（五）系统回顾： 有助于扼要了解某系统是否发生过疾病以 及与本次主诉是否存在因果关系。
（六）个人史： 包括社会经历、职业及工作条件、习惯与 嗜好、冶游史。 （七）婚姻史：
（八）月经史： 初潮年龄 末次月经时间（或绝经年龄） 月经周期（天） 行经期（天）
例：14
3-6天
28-30 天
1982.1.8（或48岁）
二、临床诊断
（一）诊断的分类 1、病因诊断 关系到防治，最为理想
2、病理解剖（形态）诊断
多以间接方法提出病变部位、范围、性质等。 必要时取标本作病理组织学检查。
3、病理生理学（功能）诊断
有助于认识疾病的发展及预后
4、症状诊断 用于早期提示诊断方向，应及时修正。 ● 例：风湿性心脏病 二尖瓣狭窄兼关闭不全 心功能三级
全过程，要求真实而不落俗，详尽而不累赘，
不以主观代替客观，不以杜撰代替加工。
完整的现病史包括：
1、起病情况与患病时间；
2、主要症状的特点； 3、病因与诱因； 4、病情发展与演变； 5、伴随症状；
6、诊治经过；
7、患病后的一般情况。
（四）既往史： 指既往健康状况，按发生先后记录，包括 曾患疾病（特别是与现病有关的疾病）、 过敏史、传染病接触史、地方病史等。