临床助理医师 实践技能 第一站
中西医结合助理医师实践技能第一站例题
中西医结合助理医师实践技能考试第一站考查的是病例分析，即辨证论治。
无论是中西医结合执业医师还是中西医结合助理医师的考生，如果在实践技能考试中能顺利拿到病例分析（辨证论治）的40分，那无疑为您顺利通过考试奠定了基础。
试题 09男，8岁，腹痛、腹泻1天。
患儿昨天在路边进食油炸食物，夜间即出现腹泻，至今共解蛋花样便6次，色黄秽臭，伴恶心，呕吐，时而腹痛，口渴，小便色黄、量少，逐来就诊。
查体：T：38.6℃，P：135次／分，R：18次／分，BP：90／60mmHg。
神清，面色微黄，脐周腹胀，轻压痛，肠鸣音活跃。
舌质红，黄腻苔，脉滑数，指纹紫。
实验室检查：大便常规：白细胞7-8个／HP。
血常规：白细胞计数12.3×109/L，中性粒细胞70％。
要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。
时间：60分钟。
标准答案:参考答案：辨病辨证依据：饮食不洁，湿热之邪入侵，蕴结脾胃，下注大肠，故泻下便稀，气味秽臭；气机不利，则有腹痛；湿热内蕴，则发热，口渴欲饮，小便黄少；舌质红，黄腻苔，脉滑数，指纹紫皆为湿热内蕴之象。
西医诊断依据：1．腹痛、腹泻1天，有饮食不洁史。
2．T：38.6℃，稀便6次，色黄秽臭，脐周轻压痛，肠鸣音活跃。
3．实验室检查：血常规：白细胞12.3×109/L，中性粒细胞：70％。
大便常规：白细胞7-8个／HP。
请与细菌性痢疾相鉴别：常有流行病学接触史，便次多，量少，脓血便伴里急后重，大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞，大便细菌培养有痢疾杆菌生长可确诊。
入院诊断：中医诊断：小儿泄泻——湿热泻治法：清肠解热，化湿止泻。
方药：葛根芩连汤加减。
葛根9g 黄连3g 黄芩9g 山楂15g神曲15g 车前子包煎15g服法：三剂，水煎服。
日一剂，早晚分服。
西医诊断：小儿腹泻治疗原则：1.饮食治疗：半流质易消化饮食；2.液体疗法：主要是纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡；3.药物治疗：控制感染：第三代头孢、氨基糖苷类抗生素；微生态疗法；（本资料素材和资料部分来自网络，仅供参考。
中医执业助理医师资格考试——实践技能(第一站)
1中医助理医师资格考试——实践技能（第一站）一 感冒 外感感冒： 1.风寒束表证—辛温解表—荆防达表汤或荆防败毒散加减 辨病：恶寒重，发热轻，无汗 辩证：口不渴或渴喜热饮 2.风热犯表证—辛凉解表—银翘散或葱豉桔梗汤加减. 辨病：身热较著，微恶风，汗泄不畅 辩证：口干欲饮。
3.暑湿伤表证—清暑祛湿解表—新加香薷饮加减 辨病：汗少，肢体酸重 辩证：头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕。
表湿较重，肢体酸痛，头重头胀，身热不扬者，加羌活、独活祛风除湿，或用羌活胜湿汤加减。
体虚感冒： 1.气虚感冒—益气解表—参苏散加减 辨病：恶寒较甚，发热，无汗 辩证：咯痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，脉浮而无力。
2.阴虚感冒—滋阴解表—加减葳蕤汤化裁. 辨病：身热，微恶风寒，少汗 辩证：心烦，口干，舌红少苔，脉细数。
二 咳嗽 外感咳嗽： 1.风寒袭肺证—疏风散寒，宣肺止咳—三拗汤合止嗽散加减 辨病：咳嗽 辩证：咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证。
2.风热犯肺证—疏风清热，宣肺止咳—桑菊饮加减 辨病：咳嗽 辩证：喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黄，鼻流黄涕，口渴，头、身痛，或见恶风，身热。
3.风燥犯肺证—疏风清肺，润燥止咳—桑杏汤加减 辨病：干咳，连声作呛 辩证：无痰或痰少而黏连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热。
另有凉燥证，乃燥证与风寒并见，表现干咳少痰或无痰，咽干鼻燥，兼有恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄白而干等症。
用药当以温而不燥、润而不凉为原则，方取杏苏散加减。
内伤咳嗽： 1.痰湿蕴肺证—燥湿化痰，理气止咳—二陈平胃散合三子养亲汤加减 辨病：咳声重浊 辩证：痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，进甘甜油腻食物加重，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。
2.痰热郁肺证—清热肃肺，豁痰止咳—清金化痰汤加减 辨病：咳嗽气息粗促 辩证：痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，身热，口干而黏，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。
中医助理实践技能第一站题库
中医助理实践技能第一站题库一、中医疾病诊断部分1. 感冒- 题目示例：患者，男，25岁。
恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，时流清涕，喉痒，咳嗽，咳痰稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。
请作出中医疾病诊断并简述诊断依据。
- 解析- 诊断：感冒。
- 依据：患者有恶寒、发热、头痛、鼻塞、流涕、咳嗽等外感症状，符合感冒的主要临床表现。
恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，流清涕，咳痰稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮紧等为风寒感冒的特点。
2. 咳嗽- 题目示例：患者，女，40岁。
咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。
作出中医疾病诊断并阐述诊断要点。
- 解析- 诊断：咳嗽。
- 要点：咳嗽为主要症状，且反复发作。
患者痰多，痰黏腻，色白，早晨或食后咳甚，与痰邪作祟有关。
伴有胸闷、脘痞、呕恶、食少、体倦、大便时溏、舌苔白腻、脉象濡滑等痰湿内盛的表现，符合内伤咳嗽之痰湿蕴肺证的特点。
二、中医证候诊断部分1. 胃痛 - 脾胃虚寒证- 题目示例：患者，男，35岁。
胃脘隐痛，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。
请作出中医证候诊断并解释。
- 解析- 诊断：胃痛 - 脾胃虚寒证。
- 解释：胃脘隐痛、绵绵不休是脾胃虚寒，胃失温养的表现。
喜温喜按、空腹痛甚、得食则缓，提示虚寒证的特点。
劳累或受凉后发作或加重，因劳则耗气，寒邪易伤阳气。
泛吐清水、神疲纳呆、四肢倦怠、手足不温、大便溏薄、舌淡苔白、脉虚弱等均为脾胃阳气不足，运化失常的表现。
2. 眩晕 - 肝阳上亢证- 题目示例：患者，女，50岁。
眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，遇烦劳郁怒而加重，甚则仆倒，颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦或数。
临床医师实践技能考试三站的特点和备考技巧
临床医师实践技能考试三站的特点和备考技巧临床医师实践技能考试分为三站：第一站为病史采集、病历分析，以及职业素质，第二站为操作，第三站为心肺听诊、心电图、X线及去年新增加的CT、B超和实验室检查等。
在医师实践技能考试的这三站中，以第一站和第二站得分最为容易。
对于一路坚持认真复习的考生而言，这两站加起来一般就可达到及格，已足够通过考试，而最后一站内容杂，分值小，比较容易失分，对于基础一般的考生，不建议大家在最后一站花过大的精力。
本文将为各位考生梳理实践技能考试三站各自的特点，并结合作者多年来在医学教育网从事医考培训的经验，总结各站考试的答题技巧，以飨读者。
第一站（一）病史采集病史采集题是根据大纲要求的病症综合起来的，一般有50多道题让考生抽。
回答很有技巧，在进行任何症状的采集都应用以下“公式”，即可得80%的分值。
1.问病史：包括病因、诱因、主要症状的特点、伴随症状和全身状态以及诊疗经过这5部分。
无论什么主诉，大家都一定要严格按照这5个方面来采集病史。
多数考生容易遗忘的是诊疗经过这一项，其实诊疗经过几乎不管什么主诉，要写的内容都是一样的，请大家务必不要遗漏。
2.相关病史：包括既往史、个人史、家族史、药物过敏史和手术史，这几项也几乎是送分题。
一定要心平气和的全面的写出来。
3.围绕主诉来询问：单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的，如：26岁，男性，发热伴有咳血，则结核的可能性较大；而同样的症状若是发生在57岁男性身上，则首先考虑为肺癌，两者采集病史的倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累的。
但，无论什么主诉，采集病史时若按照上面的方式，不遗漏重要项目，则拿到80%以上的分数应该没有问题。
（二）病例分析重点要注意三点：诊断、诊断依据和进一步检查。
1.诊断：一定要写全，要主次有序。
第一诊断错误者很少，但第二诊断，如高血压分级、分危险组，糖尿病分1型2型，心绞痛分型等次要诊断写全的很少。
2.诊断依据：一定要用病史及辅检中给的资料，按诊断的顺序对应列出。
中西医结合助理医师实践技能第一站例题
中西医结合执业（助理）实践技能第一站辨证论治一、急性上呼吸道感染（感冒）（40分）例：李某，女性，28岁。
昨日晨起受凉后发热，微恶寒，汗出，头痛，咽痛，喷嚏，流黄涕，轻咳无痰，口渴。
查体：T 38、9℃，P 102次／分，R 20次／分，BP 110／70mmHg。
发育正常，急性病容，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。
舌尖红，苔薄黄，脉浮数。
辅助检查：白细胞4、5×109／L，中性粒细胞0、42，淋巴细胞0、56。
胸部X线片示：未见异常。
答题要求：1、根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
2、请及过敏性鼻炎相鉴别。
主诉:发热伴头痛，咽痛1天（1分）现病史：女性，28岁。
昨日晨起受凉后发热，微恶寒，汗出，头痛，咽痛，喷嚏，流黄涕，轻咳无痰，口渴。
（2分）既往史：有无其它相关疾病史（1分）体格检查：T 38、9℃，P 102次／分，R 20次／分，BP 110／70mmHg。
发育正常，急性病容，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。
舌尖红，苔薄黄，脉浮数。
（1分）辅助检查：白细胞4、5×109／L，中性粒细胞0、42，淋巴细胞0、56。
胸部X线片示：未见异常（1分）中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：（5分）患者以“受凉后发热，微恶寒，汗出，头痛，咽痛，喷嚏，流黄涕，轻咳无痰，口渴”为主症，符合中医“感冒”诊断。
风热犯表，营卫失和，故见发热、微恶寒、汗出；风热上扰，则见头痛、咽痛、喷嚏、流黄涕、轻咳无痰、口渴、舌尖红、苔薄黄、脉浮数，均为风热袭肺之象。
西医诊断依据：（6分）1、发热伴头痛，咽痛1天。
2、T 38、9℃，急性病容，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。
3、中性粒细胞0、42，淋巴细胞0、56。
鉴别诊断：（4分）过敏性鼻炎：起病急骤，鼻腔发痒，频繁打喷嚏，流清水样鼻涕，发作及外界过敏原刺激有关，有数分钟至1～2小时内症状可缓解，常伴有其他过敏症状，如荨麻疹等。
临床执业助理医师实践技能应试指南第一站培训讲义
心率与心律
计算心率，评估心律是否整齐，判断窦性心 律失常或传导阻滞。
心肌梗死与心肌缺血
根据心电图表现，协助诊断心肌梗死和心肌 缺血，评估病情严重程度。
其他心电图改变
了解ST段抬高或压低、QT间期延长等心电 图改变的临床意义。
X线、CT等影像学检查结果的判读和分析
胸部X线片
观察肺部炎症、占位性病变、胸腔积液等表现，协助诊断肺部疾病。
高血压病
冠心病
关注患者的血压水平、家族史、生活 习惯等方面，制定相应的治疗和管理 方案。
分析患者的临床表现、心电图及心脏 彩超等检查结果，评估病情严重程度， 制定合适的治疗和管理方案。
糖尿病
了解患者的血糖水平、病程、并发症 等情况，制定个性化的饮食、运动及 药物治疗方案。
03
体格检查与基本操作技 能
采血
确保采血器具清洁、干燥，采血部位 准确，采血量充足且不浪费。
心肺复苏
掌握正确的按压和通气比例，确保按 压深度和频率符合标准。
急救包使用
熟悉急救包内的物品和使用方法，确 保在紧急情况下能够迅速正确地使用。
04
辅助检查结果判读
实验室检查结果的判读和分析
血常规检查
生化检查
判断是否存在贫血、感染、血液系统疾病 等。
腹部X线片
了解胃肠道积气、积液等情况，协助诊断胃肠道疾病。
CT检查
观察脏器结构、病变范围及密度变化，协助诊断肿瘤、炎症等疾病。
MRI检查
检测软组织的分辨率较高，协助诊断神经系统、肌肉骨骼等疾病。
05
预防医学与公共卫生知 识
预防医学的基本概念和原则
01
02
03
预防医学的定义
预防医学是一门以个体和 确定的群体为对象，目的 是保护、促进和维护健康 的科学。
临床助理操作考试第一站概要
附：2015年临床助理医师实践技能考试真题【1号题】7月1日第一站：病史采集：高血压十年，胸闷气短2天。
病例分析：直肠癌，高血压3级很高危，轻度贫血。
慢性肾炎，高血压。
第二站：操作：1、皮肤及双下肢水肿，女性乳房触诊，脑膜刺激征操作。
上肢骨折的现场包扎，用三角巾;提问：开放性骨折现场急救的意义;为什么创面包扎先从远端开始。
心脏扣诊，脑膜刺激征，穿脱手术衣和手套。
第三站：心电图是窦性心动过速和房颤;胸片是气胸;CT是肝癌。
【2号题】第一站：病史采集：尿频、尿急、尿痛，病例分析：幼儿急诊，维生素D缺乏性佝偻病第二站：查体：扁桃体检查，胸骨标志确认，肝脏单双手触诊外科是手臂缝合和单手打结第三站：机考是听诊房颤、湿罗音、窦缓，心电图房颤，脑出血【3号题】第一站：病例分析：女孩，发热腹泻3天，患儿体温波动，黄色稀水样便，无粘液脓血，呕吐，食欲下降，既往健康。
第二站：查体：急性病容，神志清楚，皮肤弹性差，咽部充血。
第三站新东方医|学网：实验室检查，粪常规未见白细胞。
【3号题】第一站：女孩10个月，发热伴腹泻3天，于2015年1月12就诊。
患儿三天前无明显诱因出现发热，体温波动在37.8-38.6。
伴腹泻为黄色稀水样便，量较多，无黏液及脓血，每天5-6次，病初呕吐数次，无流涕，咳嗽。
服用止泻药效果不佳。
发病以来精神差，食欲下降，小便量少。
既往体健，母乳喂养。
无过敏史，按时预防接种。
第二站：查体：t：38.2，p140，r：39，bp：85/55，体重8.5kg。
急性病容，神志清醒，皮肤弹性差，无皮疹。
前囟1*1，凹陷。
眼窝凹陷，哭时泪少。
新东方医|学考生分享，口唇干燥无发绀，咽部略充血，两肺呼吸音清，未及啰音。
心率140，率齐，心音有力，未及杂音，肝脾肋下未触及。
肠鸣音活跃，颈无抵抗，病理征阴性。
第三站：实验室：血常规：hb110，wbc：4.5*10、9。
N0.28，L0.72，Plt120*10，9。
粪常规未见白细胞。
实践技能-第一站病例分析
病史摘要
女性患者，30岁，G2P1。间断上腹痛2年，早晨6点 突发剑突下撕裂样痛，伴全腹痛。上午11：30分就诊。
近2年来，常于夜间及饥饿时剑突下疼痛，每于进 食后缓解，未诊治。1周来上述病症加重。早晨起床 漱口时突发剑突下撕裂样疼痛，剧烈难忍。伴恶心、 出大汗，继而全腹痛，不敢翻身，不敢大喘气，来院 急诊。
病例分析局部考题每年更新，但万变不离其宗。本书总结的“答题公式〞(包括诊断、进一 步检查和治疗原那么)只要正确领会，取得理想分数并不难。当然，把这些内容当做投机 取巧的方法，也就违背当初总结这些公式的初衷。同时我们总结的“答题公式〞与网上 见到有很大不同，也并非每年更新之缘故。
第二十一页，共三十九页。
〔3〕失血性贫血〔？〕
2.诊断依据： 〔1〕急性弥漫性腹膜炎：腹膜炎体征〔板状腹，有明显压痛和反跳痛，叩诊肝浊音区变窄，移动性 浊音可疑，听诊未闻及肠鸣音〕，突发剧烈上腹痛后全腹痛。
〔2〕消化性溃疡穿孔(十二指肠溃疡穿孔) ：不规律上腹痛史及近期加重史 〔3〕失血性贫血〔？〕： Hb100g/L 二、鉴别诊断(5分)(助理医师答出其中2项得5分)
解读考试大纲
带 ## 为助理不考
一、呼吸系统〔7类，13种疾病〕 (一)慢性阻塞性肺疾病 (二)肺炎 (三)支气管哮喘 (四)肺癌## (五)呼吸衰竭〔肺心病、肺炎、COPD等所致I、
II型呼衰〕## (六)结核病
肺结核、结核性胸膜炎、结核性心包炎、 结核性腹膜炎、肠结核。
第二页，共 (八)高血压病 (九)心律失常〔房早、室早、房颤、阵上速、
第十四页，共三十九页。
临床类病历分析试题答题纸
姓名：___________ 单位:___________________ 准考证号：___________________________________
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巴结无肿大。眼睑无水肿,巩膜无黄染,心肺查体未见异常。腹平软肝脾肋下未
触及,腹部未闻及血管杂音,双部轻度凹陷性水肿。验室检查:血常
规:Hb93gL,WBC6.5×10 几 L,Pt195×10°几 L,网织红细 011.尿常规:蛋白(++),
糖(-),尿沉渣镜检:RBC6~8/HIP。血肌酐 309.4pmo 素氮 28.4 mmolL到医院就诊，做过哪些检查。
（2）治疗情况。
3.一般情况
发病以来饮食、小便情况，近期体重变化情况。
（二）其他相关病史 1.有无药物过敏史。 2.与该病有关的其他病史：有无盆腔包块史，有无盆腔炎病史，有无胃肠道 疾病及肝病病史。 二、询问技巧
病例分析
病历摘要:
女,19 岁。乏力、恶心、发热 2 周,皮肤、巩膜黄染 1 周。
病史采集： 女 45 岁，发热...
信息不全
一、现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无受凉、劳累。
（2）发热：程度和热型，有无寒战
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（3）伴随症状：有无乏力、盗汗，有无咯血、胸痛、呼吸困难，有无头痛
和肌肉酸痛（2 分）。
2.诊疗经过（2 分）（诊＋疗）
（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查。
健,5 天前因不全流产在外院行“清宫术”,术前妇科检异常
查体:T39℃,P108 次份分,R20 次分,BP100/70 mmHg.急性病容巴结未触及肿
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大。心肺查体未见异常。下腹部有压痛,无反跳痛妇科检查:外阴(一),阴道内少
量脓血性分泌物,有臭味。宫颈充血压航).宫颈管有脓性分泌物,子宫体稍大、
查体:T37.9℃,P88 次/分,R18 次/分,BP12668mmhg 慢性病容,瘦长体型,皮肤无
皮疹、黄染。甲状腺不大,颈静脉无怒张。气管居中,右上肺呼吸音较低,双肺
未闻及干湿性音,心脏、腹部及其他查体未见明显异常实验室检查:血
规:RBC3.8×10L,Hb102gL,WBC7.4×10/L,L042,N0.55,Plt272×10°L:ESR54mmh
2.诊疗经过
（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：心电图、心肌损伤标志物。
（2）治疗情况：是否含服过硝酸甘油治疗，疗效如何。
3.—般情况：发病以来饮食、睡眠、大便及体重变化情况。
（二）其他相关病史 1.有无药物过敏史。 2.与该病有关的其他病史：有无心律失常史，有无甲状腺功能亢进症、贫血 史，有无支气管哮喘病史，有无精神神经系统疾病病史，有无烟酒嗜好。
关节 X 线片。
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（2）治疗情况：是否用过抗菌药物及退热、止痛药物治疗，疗效如何。
3.一般情况
近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
（二）其他相关病史
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史：有无风湿性关节炎和类风湿关节炎病史，有无结
核病史与结核病患者接触史。
病例分析： 患者 6 年前无明显诱因出现多关节肿痛。伴双手晨僵,持续约 1 小时,未诊治。 1 周来出现双手、双腕关节肿痛加重,无发热。发病以来,大小便及眠均正常, 体重无明显变化。既往体健,无外伤史。无烟酒嗜好。无遗传璃家族史查 体:T368c°.P9o 次/分,R18 次/分,BP135/70mmHg。轻度贫血貌肤未见出血点和 皮疹,浅表淋巴结未触及肿大,睑结膜苍白,巩膜无黄染,口唇略苍白,舌面正常, 甲状腺不大。双肺未闻及干湿性哕音。心分,律齐。腹平软。无压痛,肝脾肋下 未触及,移动性浊关节肿胀,双手指轻度尺偏畸形,双腕活动受限,双膝关节肛验 ()。双下肢无水肿。实验室检查血常规:HbB0g/L,RBC33×10LwBC7.5×10°° L,分类正常,t345×10L,血清 RF(+)。肝、肾功能正常,类常规(-)。尿常规(-)。双 手关节 X 线片(如图):双手近端指间关节间隙变窄。
患者 2 周前出现乏力、恶心,厌油腻食物,有发热,体温最高 383℃。服用退热
药 2 天后体温降至正常。无畏寒、寒战,无咳嗽、咳痰,无皮肤瘙痒,有呕吐,呕
吐物为胃内容物,并感右上腹部不适。1 周前家人发现其皮肤和巩膜发黄,尿色
加深,呈浓茶水样。发病以来,睡眠稍差,食欲减退,大便正常,体重无明显变化。
稍 软 , 压 痛 明 显 , 双 附 件 举 痛 (+ ） 实 验 室 检 查 : 血 规 :Hbll16gL,WBC13.8 × 10 °
L,N0.87,Pt210
初步诊断：急性盆腔炎
病例分析
病历摘要
男,28 岁,间断水肿、夜尿增多 2 年,乏力、纳差半个月患者于 2 年前无明显诱
因间断出现双下肢水肿,晨轻暮重,休息后可减轻,伴夜尿增多,2~3 次/夜。期间
35 查体：T36.5 度，P112 次/分，R28 次/分，BP112/64mmhg.发育正常。球结膜 无充血，水肿，对光反射存在。双侧鼻唇沟对称，口角无歪斜。心界不大， 心率 112 次/分，律齐。窦性心动过速。 初步诊断：急性一氧化碳中毒
病例分析
病历摘要:
女,31 岁。干咳伴发热 2 个月。患者 2 个月前无明确诱因出现干咳和发热,体
初步诊断： 1.类风湿关节炎 2.慢性病性贫血
病史采集
简要病史:男,68 岁。间断头痛 10 年,加重伴气短 2 天,急诊就诊。既往血压”
10 年,未规范服药治疗
（一）现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无劳累、受凉、精神紧张及睡眠障碍。
（2）头痛：部位、性质、程度，出现的缓急及持续时间，与血压的关系，
L,N0.65,L0.30,Plt2000 × 10° L 。 尿胆 红 素(+), 尿胆原 (+) 。 抗 HAV-IgG(+), 抗
HAV-lgM(+)。
初步诊断：急性甲型黄疸型肝炎
病例分析 病理摘要： 男，29 岁。被发现意识障碍 1 小时。 1 小时前，发现患者宿舍门窗紧闭，后发现患者及室友卧于床上，昏迷不醒， 房内有一煤炉。立即送往医院就诊。无病史，无异常。
既往体健,无肝炎、胆囊炎、胰腺炎及胆石病病史,无药物过敏史。1 个月前曾
在餐馆生食海鲜。无输血史,无疫区居住史。月经规律。无慢性肝病家族史。
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查体:T36.9℃,P86 次/分,R18 次/分,BP116/78mmHg。神志清楚,皮肤和巩膜明
显黄染,无皮疹和出血点,未见肝掌和蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。心
（二）其他相关病史 1.有无药物过敏史。 2.高血压诊治情况，有无高钠盐饮食。 3.与该病有关的其他病史：有无慢性肺部疾病、心脏病病史，有无慢性肾病、 糖尿病病史，有无烟酒嗜好，有无高血压家族史。
（2）治疗情况。
3.一般情况：近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
二、其他相关病史
1.有无药物过敏史。
2.与该病相关的其他病史：有无慢性肺部疾病、心脏病病史。有无传染病接
触史。工作性质及环境，有无烟酒嗜好
病史采集：
女,45 岁,反复多关节肿痛 6 年,加重伴乏力
（一）现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
5.7 mmol/L
初步诊断：慢性肾小球肾炎
肾性高血压
肾功能不全失代偿期
肾性贫血
病例分析：
女 32 岁，左乳房红肿，疼痛一周，伴高热 2 天，患者一周开始左右左乳房
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疼痛。逐渐加重，伴有低热。左乳房明显红、肿、热、痛。不敢触摸。查体：
29.4 度，实验室检查：血常规？？？
初步诊断：急性乳腺炎
病史采集: 简要病史:女,70 岁,左上腹痛伴腹泻 1 个月,门诊就诊。 要求:作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的惠者现病史及相关
胸部 X 线片:右上肺大片高密度不均匀影,有小空洞形成。
初步诊断：右上肺结核 病史采集 简要病史:男,63 岁。反复心前区疼痛半年,加重伴气短 1 天,门诊就诊
解析：
（一）现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无过度劳累，情绪激动、饱餐、用力排便。
（2）胸痛：性质、程度，发作频率及持续时间，有无放射、加重或缓解因
（1）发病诱因：有无外伤、手术、过度劳累，有无呼吸道感染。
（2）多关节痛：有无局部皮肤发红和皮温升高，有无肿胀，与关节活动的
关系，发展情况，有无功能障碍，加重或缓解因素。
（3）伴随症状：有无乏力，心悸、气促，有无皮肤红斑，有无其他关节肿
痛，有无晨僵。
2.诊疗经过
（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、血沉、C 反应蛋白、右膝
素（与活动、体位及呼吸的关系）。
（3）呼吸困难（气短）：发生的缓急，阵发性还是持续性，有无夜间发作，
加重或缓解因素（与活动及体位的关系）。
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（4）伴随症状：有无心悸，有无发热、咳嗽、咳痰，有无反酸、烧心、腹 胀。（1.5 分）有无面色苍白、大汗，有无少尿、双下肢水肿。（1 分）
部位、性质、程度（次数、缓急）、时间规律，影响因素。
一、问诊内容
（一）现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无劳累、剧烈运动、外伤、体位突然改变
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（2）腹痛：具体部位、性质、程度，有无放射及转移，加重或缓解因素
（3）腹泻：每日排便次数、粪便量及性状（需询问有无形状改变、便血及
脓液），有无里急后重。
（4）伴随症状：有无发热、盗汗、头晕、乏力，有无腹胀、恶心、呕吐。
题号 4
临床助理医师 实践技能 第一站 病史采集 高要病史:男,63 岁,反复心前区疼痛半年,加重伴气短 1 天门诊就读 解析： （一）现病史 1.根据主诉及相关鉴别询问 （1）发病诱因：有无过度劳累，情绪激动、饱餐、用力排便。 （2）胸痛：性质、程度，发作频率及持续时间，有无放射、加重或缓解因 素（与活动、体位及呼吸的关系）。 （3）呼吸困难（气短）：发生的缓急，阵发性还是持续性，有无夜间发作， 加重或缓解因素（与活动及体位的关系）。 （4）伴随症状：有无心悸，有无发热、咳嗽、咳痰，有无反酸、烧心、腹 胀。（1.5 分）有无面色苍白、大汗，有无少尿、双下肢水肿。（1 分） 部位、性质、程度（次数、缓急）、时间规律，影响因素。 2.诊疗经过 （1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：心电图、心肌损伤标志物。 （2）治疗情况：是否含服过硝酸甘油治疗，疗效如何。 3.—般情况：发病以来饮食、睡眠、大便及体重变化情况。