以病人为中心 以质量为核心——访滕州市官桥镇卫生院院长陈长征
抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)
朱康顺 李筱荣 夏培元
目录
第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则 抗菌药物治疗性应用的基本原则 .............................................................................................. 1 抗菌药物预防性应用的基本原则 .............................................................................................. 3 抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则 ...................................................... 5
国卫办医发〔2015〕43 号附件
抗菌药物临床应用指导原则
（2015 年版）
《抗菌药物临床应用指导原则》修订工作组
组长： 钟南山
撰稿人员：（按姓氏笔画为序） 万希润 马小军 王 辰 王选锭 卢晓阳 申昆玲 李光辉 李燕明 杨 帆 邱海波 何礼贤 汪 复 陈佰义 卓 超 周 新 倪语星 徐英春 黄文祥
王睿 吕晓菊 肖永红 张扣兴 郑波 梅丹
王大猷 刘又宁 吴永佩 张婴元 郎义青 曹彬
王明贵 刘正印 吴安华 陈晖 胡必杰 颜青
参加人员：（按姓氏笔画为序） 王水云 王金环 支修益 刘 钢 刘志敏 孙旭光 张 伟 张明刚 赵继宗 钱菊英 董 军 廖秦平Leabharlann 牛晓辉 李志远 钟明康 戴梦华
邢念增 李笑天 姜玲
附录1 抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用 ...........................................11 附录2 抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择 .....
检验与临床的沟通
四、如何进行有效地沟通
5、检验科对临床上提出的各种疑问，要进行总结和 改进；当临床对检验质量提出疑问时，应立即对这 方面工作和有关职责进行审核，看问题出在哪里， 及时制定纠正措施，以最快的速度改进。即使不是 检验科的问题，也不可将其有关问题暴露在病人面 前，防止矛盾的激化。
四、如何进行有效地沟通
四、如何进行有效地沟通
1、提供及时准确的报告是检验科的责任和义务， 但一张报告单要经过标本采集、收集、离心、 实验操作、等诸多环节。
四、如何进行有效地沟通
分析前阶段是检验与临床沟通的第一环节
标本检验前过程的好坏直接影响到分析前阶段，此阶段是 从临床医生选择检测项目提出检测申请单，直至将检测标 本送至实验室这一阶段，这一阶段质量保证是临床实验室 质量保证体系中最重要、最关键的环节之一。如这一环节 得不到保证，就会使标本在未送到实验室之前就发生了变 异，即使有最好的仪器、最好的方法，检测出的结果也不 能真实客观地反映出病人当前的病情，甚至可能起误导作 用。
面对患者质疑，检验者不敢怠慢，急忙又找出该标本，严格按SOP规 范操沟通，得知刚才患者为进行B超检查，喝了很 多水，进行憋尿，然后直接留取尿液进行hCG检查，尿液中的hCG经过 稀释，浓度降低，定性阴性。
K7.5mmol/L。
以上几个例子中均出现了检验结果与临床的不符！
调查原因如下
案例一：医生对CK-MB， cTnT， cTnI的临床意义不了解， 不知道这三个指标要在心梗发生后2-3个小时才会升高。
案例二：患者在抽血前喝了一杯可乐，导致血糖结果 异常升高，复查正常。
案例三：由于血管不容易找到，于是护士直接从正在输 液的留置针中抽血，结果导致血钾异常升高，复查正常。
总之，本着一切为病人服务的宗旨，研 究加强加强检验科与临床科室沟通的内容 方式，将会极大的提高检验医学的发展和 更好服务于临床，更好地为病人服务。因 此加强双方的紧密结合、沟通、对话，十 分必要，是使我院整体诊疗水平提高的重 要因素之一。
全科医师答案1
第一部分全科医学基础一、单选题1A 2E 3D 4D 5C 6D 7C 8D 9C 10D 11E 12A 13C 14B 15D 16A 17D 18C 19B 20E 21E 22E 23A 24E 25A 26D 27B 28D 29E 30C 31B 32E 33D 34B 35D 36B 37B 38A 39B 40B 41D 42D 43E 44A 45C 46D 47E 48D 49C 50D 51E 52D 53A 54A 55B 56C 57B 58E 59E 60C 61A 62A 63B 64B 65B 66B 67C 68E 69B 70A 71A 72B 73C 74C 75C 76E 77E 78B 79E 80C 81B 82D 83C 84C 85D 86C 87A 88E 89B 90D 91E 92C 93B 94．不属于人际关系原则的是：A．合理 B．自由 C．公平 D．永恒 E．平等95．医生给首诊病人留出讲话的时间应占整个诊疗过程时间的：A．1/2 B．2/5 C．2/3 D．3/4 E．1/3 96E 97A98. 医患沟通与交流的原则不包括： A．以人为本原则 B．对等原则 C．保密原则 D．诚实守信 E．反馈原则99D 100C 101E 102．非语言沟通中保持目光接触的时间约占整个谈话时间的%是：A．30%-60% B．10%-30% C．38%-58% D．40%-70% E．20-50% 103C 104B 105．人际心理距离等级分为：A．9个 B．3个 C．5个 D．10个 E．7个 106D107. 医患沟通中的建设性语言不包括：A．安慰性语言 B．鼓励性语言 C．劝说性语言 D．暗示性语言 E．指令性语言108D 109D 110D 111C 112E113．以下哪个不是全科医疗服务关注的健康结局指标？A. 医疗花费 B. 死亡率 C. 复发率 D. 生命质量 E. 遵医嘱情况114D 115C 116D 117A 118C 119D 120B 121C122E 123C 124D 125B 126D127．陈学诗教授认为，在综合医院候诊者中其疾病与心理因素有关的约占：A. 1/5 B. 1/4 C. 1/3 D. 1/2 E. 2/3128A 129D 130B 131C 132D 133C 134D 135C 136D 137B 138D 139E 140B 141C 142C 143B 144A 145C 146C 147D 148A 149C 150C 151B 152C 153A 153B 154E 155E 156E 157C 158C 159D 160A 161C二、多选题1ABCD 3AB CDE 4ABCDE 5ABD 6ABCD 7ABD 8BCE 9ABCDE 10AC 11ABE 12ADE 13ADE 14ACE 15BCE 16ABCE 17ABCD 18ACE 19ACD 20ABCD 21ACD 22ABDC23．避免不同观点直接交锋原则的目的是：A.求同存异 B.发展谈话 C.控制谈话方向 D.限制谈话时间 E. 鼓励患者谈论更多内容24ABC 25ACDE 26ABCDE27．与传染病患者沟通的原则包括：A．营造人际环境 B．传播必要信息 C．坚定医生信心 D．避免医患交叉感染 E．重视家属教育28．向癌症病人告知的计划内容包括：A．诊断的确定程度 B．应告知的病情 C．分几个阶段告知 D．每个阶段应告知的内容 E．如何处理病人得知后的反应29ABD 30ABCDE 32BCDE 33B 34ACD 35BC 36ABCE 37C 38ADE39.社区卫生服务质量管理领导小组的主要职责有：A.制定本社区卫生服务质量管理规划B.组织、领导卫生机构的质量检查和评比工作C.负责接待患者来访或对医疗卫生服务的投诉D.社区卫生机构服务质量自主管理E.疾病诊断与治疗管理 40ABCDE41、社区卫生服务质量环中，服务全过程包括：A.服务市场开发过程 B.服务设计过程 C.服务提供过程 D.服务业绩分析和改进E.服务的包装 42ABDE 43ABCDE 44BCDE 45ABCD 56ABCDE57、社区卫生服务质量评估的内容主要包括：A.医疗卫生服务质量基本保证条件（基础质量）的评价B.医疗卫生服务行为过程质量评价C.医疗卫生服务终末质量评价D.医疗卫生服务质量满意度的评价，即社会效益的评价E.医疗卫生服务对象的评价三、填空题1. 1984年McWhinney和他的同事提出一种“改革的临床方法”，这个方法被称为。
关于改善就医感受提升患者体验主题活动实施方案(模板)
关于改善就医感受提升患者体验主题活动实施方案（模板）目录关于改善就医感受提升患者体验主题活动实施方案（模板） (1)一、总体要求 (1)二、重点任务 (2)（一）创新理念、服务前移，提升患者诊前体验。
(2)（二）简化流程、创新模式，提升患者门诊体验。
(3)（三）高效衔接、分区分级，提升患者急诊急救体验。
3（四）巩固拓展、丰富内涵，提升患者住院体验。
(4)（五）服务连续、医防协同，提升患者诊后体验。
(4)（六）改善贯穿医疗服务全程的基础性、支撑性工作。
5三、工作安排 (5)四、工作要求 (6)一、总体要求在新时代背景下，我们面临着人民群众日益增长的美好生活需求与医疗服务供给不平衡不充分之间的矛盾。
为了更好地满足人民群众的健康需求，提升医疗服务质量，我们制定了《改善就医感受提升患者体验主题活动实施方案（2023-2025年）》。
本方案以党的二十大精神为指导，以新发展理念为引领，以解决人民群众看病就医的急难愁盼问题为核心，通过全面梳理和优化医疗服务流程，运用新技术、新模式，打通医疗服务的堵点淤点，力争在三年内实现医疗服务的全面升级，提升患者的整体就医体验。
二、重点任务（一）创新理念、服务前移，提升患者诊前体验。
1.完善预约诊疗制度：通过多元化的预约渠道，如安徽医疗便民平台、全民健康信息平台等，实现预约挂号的便捷化。
确保患者能够通过多种方式预约，包括诊间、电话、自助机、网站、手机端等，提供至少3种以上形式的预约挂号服务。
实现分时段预约，减少患者等待时间，提高就诊效率。
2.探索建立预就诊模式：对于复诊患者，通过互联网诊疗平台或预约诊疗平台，提前预约所需的检查检验，减少入院后的等待时间，提高就医效率。
3.缩短术前等待时间：对于符合住院指征的患者，医疗机构可在保障医疗质量安全的前提下，办理“预住院”，提前完成术前检查检验，缩短入院后术前等待时间。
（二）简化流程、创新模式，提升患者门诊体验。
1.再造门诊流程：优化门诊流程设计，推广电子健康码，实现挂号、就诊、检查、治疗、取药、结算等环节的一码通用。
医疗质量提升行动阶段工作总结
医疗质量提升行动阶段工作总结医疗质量是任何医疗机构最重要的指标之一。
因此，为了确保患者获得最佳的医疗服务，医疗机构需要持续提高其质量水平。
在此背景下，医疗质量提升行动阶段工作（以下称为行动阶段工作）成为医疗机构一项至关重要的任务。
本文旨在对行动阶段工作进行总结，分析其成果以及反思改进方案。
一、行动阶段工作的开始行动阶段工作是一个全面的医疗质量提升计划，旨在帮助医疗机构制定和实施提高医疗质量的计划。
该计划的启动需要有充足的资源和精神准备，因此我们先进行了调查和评估，以确定医疗机构的现有质量水平以及存在的问题，并为制定计划提供数据和建议。
二、行动阶段工作的内容行动阶段工作主要涉及以下几个方面：1. 制定和实施医疗质量计划：制定和实施医疗质量计划是行动阶段工作的核心部分，我们通过对患者流程进行重新审视，确定了我们的改进方向，提出了一些具体的目标，并开发了一系列的行动计划。
2. 建立监测和绩效评估机制：为了确保计划逐步实现，我们还建立了一套完整的监测和绩效评估机制。
该机制通过定期收集和分析质量数据，以帮助我们了解患者体验以及医疗服务的效果。
3. 增强员工的质量意识：为了确保改进计划的实施，我们还通过各种培训和教育活动增强员工的质量意识，唤醒他们对医疗事故和医疗疏漏的关注，提高对患者安全的重视程度。
4. 加强与患者的沟通：最后，我们也加强了与患者的沟通，以便更好地了解他们的需求和要求，并针对性地为其提供服务。
三、行动阶段工作的成果通过行动阶段工作的努力，我们已经取得了一些成果，主要表现在以下方面：1. 医疗质量得到改善：通过制定和实施医疗质量计划，我们已成功改善了医疗服务的质量，提高了患者的满意度。
2. 监测和绩效评估的有效性得到证明：我们建立的监测和绩效评估机制有效地支持和指导行动计划的实施，并对医疗机构的质量水平进行了全面、系统、准确的评估。
3. 员工的质量意识得到提升：通过培训和教育活动，员工的质量意识得到有效提高，最终增强了患者安全保障措施。
基于KANO模型的门诊患者全方位全流程服务管理可行性分析
基于KANO模型的门诊患者全方位全流程服务管理可行性分析目录一、内容概括 (1)1. KANO模型简介 (1)2. 门诊患者服务管理的重要性 (2)二、文献综述 (3)1. KANO模型的起源与发展 (5)2. KANO模型的核心概念与分类 (5)三、研究方法 (7)1. 问卷调查法 (8)2. 数据分析法 (10)四、基于KANO模型的门诊患者全方位全流程服务管理可行性分析..111. 门诊患者就诊流程分析 (13)2. 服务流程中的关键环节识别 (14)五、结论与建议 (15)1. 提升医疗服务质量 (16)2. 优化患者体验 (18)一、内容概括本文档旨在基于KANO模型对门诊患者全方位全流程服务管理进行可行性分析。
KANO模型是一种用于评估产品或服务需求的创新方法，通过分析客户需求的各个层次(包括基本需求、期望需求和兴奋需求),可以更好地了解患者对门诊患者全方位全流程服务的满意度和改进空间。
本文将介绍KANO模型的基本原理和应用领域，为后续的分析奠定基础。
通过对门诊患者的需求进行调查和分析，提取出关键需求因素，如服务质量、就诊环境、医生沟通等。
根据KANO模型对这些需求因素进行分类和评估，以确定哪些因素对患者满意度影响最大。
根据分析结果提出改进措施，以提高门诊患者全方位全流程服务管理的满意度和效率。
1. KANO模型简介无差异需求：患者对于某些基础服务需求的敏感度较低，例如门诊环境的基础设施维护等。
这些服务若达到基本标准，患者并不会特别关注或提出异议。
期望需求：患者对医疗服务过程中的基本服务有着明确的期望，如医生的专业水平、护士的服务态度等。
满足这些期望需求是提升患者满意度的关键。
吸引需求：超出患者预期的服务或功能能够显著提高患者的满意度和忠诚度。
便捷的预约系统、个性化的诊疗方案等。
反向需求：患者对某些服务或功能存在抵触心理或负面评价，如复杂的挂号流程或长时间等待等可能导致患者不满。
通过KANO模型的分析可以明确这些反向需求的源头并采取相应的改进措施。
二级综合医院评审标准解读
评审权限与评审组织
• 省级卫生行政部成立医院评审领导组，负 责本辖区的医院评审工作。领导组组长由 省级卫生行政部的主要负责同志兼任。
• 医院评审领导组应在卫生行政部领导下， 组建和管理评审专家库，并组织评审专家 的培训工作；
• 评审专家应由卫生行政、行业学〔协〕会、 医疗机构等方面的专家和群众代表等组成。
共七章五十四条
第四页，共八十七页。
评审原那么：“政府主导、分级负责、社会参与、 公平公正〞 评审方针：“以评促建、以评促改、评建并举、重 在内涵〞 围绕“质量、平安、效劳、管理、绩效〞，表达 “以病人为中心〞。
第五页，共八十七页。
• 省级卫生行政部门可根据本辖区医疗卫生 工作重点、医院管理实际，结合本地特点， 遵循“内容只增不减，标准只升不降〞的 原那么，适当调整标准并报卫生部备案。
• 医疗机构评审包括周期性评审和不定期重 点评价。
第六页，共八十七页。
• 评审目的： • 通过开展医疗机构评审，促进构建目标明
确、布局合理、规模适当、结构优化、层 次清楚、功能完善、富有效率的医疗机构 效劳体系，对不同等级的医疗机构实行科 学化、标准化、标准化的分级管理。
第七页，共八十七页。
评审周期： ＊医院评审周期为4年。 ＊新建医疗机构取得?医疗机构执业许可证?， 执业满3年方可首次申请评审。 ＊医院设置级别发生变更的，应当在变更执 业满3年方可按照改变后级别首次申请首次 评审。
级的达标率来衡量医院的管理质量； • 不再扣分，全有全无。
第二十五页，共八十七页。
• 特点之三：评审表述方式 • 评审采用A、B、C、D、E五档表达方式 • A-优秀、B-良好、C-合格、D-不合格 • E-不适用；指卫生行政部门根据医院功能
用真情温暖患者 用真诚回馈社会——枣庄市王开传染病医院创建“优质护理服务示范病房”侧记
创新机制 ，医院全面夯实优质服务基石 。
绍 ，当班 护士 的尽职履责 情况 ，患者可 以随时在意
见簿上 留言 ，也可 向 日查 、周检 、月评 的督导人员
依据省卫生厅和市卫生局 （０ ０ （ １年优质护理服务 ２ 示范工程 》活动 实施方 案和要求 ，医 院率先采 取行
当面 反映 。患者 的投诉一 经核实 ，相关责任 人员就 会随 时受到通报 ，并与绩 效考核及 年终考评晋 升晋
保 障 酉姓 健康 构建 和谐 社 会 一 ３ ４—
江 北 小 乡Ｂ
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经验 交流
级挂钩 。一系列举 措为我 院示范病房 的开展奠定 了 坚实基础 。
会 ，介绍经验 ，寻 找工作 中差距和 不足 ，总结推广
行 之有效 的管理方法 和实施办法 ，探索护 理服务 的 社 会价值 ，使护理工 作更贴近 患者 、贴近 临床 、贴
整个支撑体系，院长 多次深入病房、现场办公，了解
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
临床遇到 的问题 。各科室大力配合，积极解决临床 困 难 ，全院一盘棋 ，协调开展各项工作。 医院先后投 资数 十万元 ，更新病 区被服及诊 断 室 、办 公室桌椅 ，安装饮水 机 、空 调，安装 日光 感 长 期 以来 ，医疗 服务 “ 收 费、低质 量 ”的恶 低 性循 环一直 是 医院管理者和 社会 公认 的改革难题 。
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出一 、二 、三等奖共 １ 名 ，进行 表彰奖励 。每月 召 ０ 开 示范科室 护理服务护 士长及优 质护理服 务代表例
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４ － ４
经 验 交 流
在我心 中，服务在我手 中”为主题 系列 活动。 笔者作 为一名 护理人 员 ，在 呼吸 内科真切 感受
城区卫生院荆河党建
滕州市城区卫生院领导班子分工吕振冬，院长，主持全面工作，分管财务工作。
叶怀华，副院长，分管新型农村合作医疗、计划生育、工会、办公室、后勤等工作。
黄兆瑞，副院长，分管公共卫生（包括龙泉、荆河）、妇幼保健、一体化等工作。
谭政，副院长，分管医疗及其它工作，包括医疗、护理、药品、放射、化验等技能科室。
张峰，财务科长，分管财务工作，包括药房、药库、收款室等科室。
王秀梅，新型农村合作医疗办公室常务副主任，主管新型农村合作医疗办公室日常工作。
魏凌雁，荆河公共卫生服务站站长，负责荆河公共卫生服务等工作。
滕州市城区卫生院党建工作总结近年来，滕州市城区卫生院坚持以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面贯彻落实科学发展观，紧紧围绕卫生改革发展大局和医院中心工作，求真务实，与时俱进，保证了医院各项工作的蓬勃发展。
一、积极探索党建思路，促进医院行风建设在思想建设方面，医院积极探索改进党员、职工思想政治工作的方法，加强领导班子建设，坚持定期中心组学习，努力构建“学习型的支部班子”；建立和完善了一系列党的工作制度，为提高班子整体素质，改进工作作风，提高执政能力和领导水平奠定了良好的基础。
加强党员职工的教育管理。
以多种形式广泛深入地开展学习贯彻《党章》和社会主义荣辱观教育，加强对党员职工的法制教育、警示教育和职业道德教育。
在组织建设方面，院总支始终把加强组织建设作为一项基础性工作来抓，按照“抓党建、带队伍、促发展”的思路，及时召开党支部会议，定期对支部班子进行调整，以提高对支部工作的责任心和使命感。
为配合医院不同时期的中心工作，实施了“党建目标责任制”，对履行职责、坚持三会一课制度、加强思想政治工作、发展党员、培养入党积极分子等作了具体要求，通过自查、考核，量化党员管理，努力建立起了一套更科学、更规范、更切合医院实际的党建工作考评机制。
深入开展“三好一满意”、“医德医风教育”活动，全面在院内开展优质服务。
一是优化服务流程，简化服务环节。
医疗质量持续改进季度总结
医疗质量持续改进季度总结目录一、内容概述 (2)1.1 目的与意义 (2)1.2 方法与范围 (4)二、本季度医疗质量概述 (5)2.1 统计数据与数据分析 (6)2.2 主要问题与挑战 (7)三、质量改进措施与成效 (8)3.1 优化诊疗流程 (9)3.2 提升服务质量 (10)3.3 加强医疗安全管理 (11)3.4 促进科研与学术交流 (12)四、患者满意度调查与反馈 (12)4.1 调查结果分析 (14)4.2 患者意见与建议汇总 (14)4.3 改进措施与跟进 (15)五、团队建设与培训提升 (17)5.1 团队构成与分工 (17)5.2 培训计划与实施 (18)5.3 成果展示与交流 (19)六、未来计划与展望 (20)6.1 长期目标与规划 (21)6.2 季度工作重点与计划 (22)七、总结与报告 (23)7.1 本季度工作总结 (24)7.2 下季度工作计划 (26)一、内容概述本季度医疗质量持续改进工作紧紧围绕提高医疗服务水平、保障患者安全的核心目标展开。
通过加强内部管理，优化服务流程，提升医务人员技能水平，以及加强医疗质量监测与反馈机制，本季度在医疗质量方面取得了显著的进步。
现将本季度医疗质量持续改进工作进行总结，以便更好地指导下一步的工作方向。
医疗服务水平的提升：本季度通过加强医务人员的业务培训、优化诊疗流程、提高诊疗技术水平等措施，有效提升了医疗服务质量。
患者安全保障措施：严格执行医疗安全核心制度，加强手术安全管理，确保患者就医过程中的安全。
医疗质量管理监测：定期对医疗质量进行监测与分析，及时发现问题并采取有效措施进行整改，确保医疗质量的持续改进。
医疗质量反馈机制建设：建立健全医疗质量反馈机制，通过内部审查、患者反馈等多渠道收集信息，及时发现问题并予以解决。
通过本季度的努力，医疗质量得到了有效提升，但仍需在下一步的工作中持续改进，以更好地服务于广大患者。
1.1 目的与意义医疗质量是医疗服务的核心，直接关系到患者的生命安全和健康。