老年肺心病单纯呼吸衰竭与并发肾衰、肺性脑病的血气、电解质分析
病理生理学复习题4
B．25/1
C．20/1
D．15/1
E．10/1
[答案] C
10.下列哪项不是代谢性酸中毒的病因?
A．休克
B．幽门梗阻
C．肾功能衰竭
D．心力衰竭
E．糖尿病
[答案] B
11.下列哪项不是引起AG增高型代谢性酸中毒的病因?
A．糖尿病
B．CO中毒
C．严重饥饿
D．肠瘘
E．水杨酸中毒
[答案] D
12.AG正常型代谢型酸中毒常见于
D．SB
E．BB
[答案] A
8.所谓阴离子间隙是指
A．细胞内阴离子与阳离子之差
B．细胞外阴离子与阳离子之差
C．细胞内外的阴离子与阳离子之差
D．血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子之差
E．血浆中未测定的阳离子与未测定的阴离子之差
[答案] D
9.完全代偿性酸或碱中毒时,血浆中HCO3-/H2CO3的比值应为
23.下列哪项不是呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒的病因？
A．ARDS
B．心跳呼吸骤停
C．严重低钾血症
D．颅脑损伤
E．慢性阻塞性肺疾患
[答案] A
24.下列呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒的特点中，哪项是不正确的？
A．pH明显降低
B．HCO3-减少和PaCO2增高，二者不能相互代偿
C．SB、AB、BB变化不大，AB＜SB
A．AG增高性代谢性酸中毒
B．AG正常性代谢性酸中毒
C．AG增高性代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
D．AG增高性代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
E．AG正常性代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
[答案] A
34.某溺水患者，经抢救后血气分析结果如下：pH7.20,PaCO210.7kPa (80mmHg), HCO3-27mmol/L，可诊断为
老年慢性肺心病合并呼吸衰竭患者观察与护理论文
老年慢性肺心病合并呼吸衰竭患者的观察与护理【摘要】目的：探讨老年慢性肺心病合并呼吸衰竭患者的临床护理疗效。
方法：对2009年7月～2011年6月26例老年慢性肺心病合并呼吸衰竭患者的临床治疗和护理措施进行分析，认为严密的病情观察、保持呼吸道通畅、合理的用药及心理护理是老年慢性肺心病合并呼吸衰竭患者康复的关键。
结果：经治疗和护理，患者呼吸衰竭得到了较好的控制，大多数患者病情明显好转。
结论：老年慢性肺心病合并呼吸衰竭患者，应尽早在短期内，保持呼吸道通畅，控制感染，改善心肺功能，控制病情发展，提高治愈率，减少病死率。
【关键词】老年;慢性肺心病; 呼吸衰竭;观察; 护理【中图分类号】r 473 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484（2012）04- 0223- 02目前，生活节奏的加快，生态环境的变化，生活水平的提高，呼吸系统疾病的发生率逐年上升。
老年患者随着年龄的增长，体内各器官功能逐渐出现退行性变，肺活量减少，残气量增加，免疫功能下降，季节变化、寒冷等易诱发呼吸道感染，肺心病合并呼吸衰竭是严重危害老年人健康的常见病、多发病。
在治疗上保持呼吸道通畅，改善通气功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留是抢救肺心病合并呼吸衰竭的关键，其中护理是一个重要环节，护理质量的好坏直接关系到患者病情的转归。
现将我院2009年7月～2011年6月收治的26例老年慢性肺心病合并呼吸衰竭患者的临床护理经验报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料2009年7月～2011年6月我院收治的老年慢性肺心病合并呼吸衰竭患者26例，男21例，女5例，年龄65-96岁。
临床表现有咳嗽、咳痰、意识障碍、面色潮红、混合性呼吸困难等。
胸部x线与心电图检查，提示有肺气肿和肺心病。
动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（pao2）＜60mmhg 伴或不伴paco2＞50mmhg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量等致低氧因素。
COPD呼衰肺心病心衰并酸碱失衡及水和电解质紊乱分析
COPD呼衰肺心病心衰并酸碱失衡及水和电解质紊乱分析COPD肺心病心衰是常见病,电解质检测仪呼吸衰竭(呼衰)是COPD肺心病心衰晚期的主要合并症,当出现慢性呼吸衰竭心衰时,易发生酸碱平衡紊乱及水、电解质紊乱。
据国内综合报道,其发生率达7816% ~95145%。
本文就COPD呼衰肺心病心衰发生酸碱失衡及水、电解质紊乱情况进行分析以指导临床治疗。
资料与方法一、病例选择2006年6月至2007年9月COPD呼衰肺心病心衰住院病人68例,男性46例,女性22例,年龄42~85岁。
都有慢性支气管炎和阻塞肺气肿病史,其中有长期吸烟史42例,全部病例符合2002年中华医学会呼吸病分会制定的5慢性阻塞性肺疾病诊治指南6,肺心病符合诊断标准。
二、方法对68例肺心病患者,在本院实验室检查的数据及诊治过程收集资料进行了统计处理。
44例病人入院时已有酸碱平衡紊乱及水、电解质紊乱, 24例入院后出现酸碱平衡紊乱及水电解质紊乱。
低氯28例,低钾17例,低钠33例,低氯且低钠21例,低氯、低钾且低钠12例。
其中42例病人伴有心力衰竭和呼吸衰竭, 7例病人伴有肺性脑病, 14例伴有严重的心律失常。
三、结果经过对68例病人综合分析统计,结果酸碱失衡及电解质紊乱发生率为9712%,另外低氯占91%,低钾占26%,高钾1311% ,低钠98%。
酸碱失衡其中呼吸性酸中毒62%,呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒占34% ,呼吸性碱中毒占1315%,呼吸性酸中毒并发代谢性酸中毒占1316%。
讨论COPD肺心病呼衰心衰并酸碱失衡及水和电解质紊乱,影响肺心病的治疗效果,有时危及生命[2]。
根据本组临床资料,COPD肺心病呼衰心衰合并酸碱平衡紊乱及水电解质紊乱发生率9712%。
COPD通气功能障碍引起的ò型呼衰、缺氧和CO2潴留是发生呼吸性酸中毒的主要原因。
呼吸衰竭、单纯呼吸性酸中毒常伴有血电解质改变。
由于血氢离子浓度增加,细胞内外K+、Na+离子交换,急性呼吸性酸中毒或慢性呼吸性酸中毒急性发作时,血K+浓度升高; Cl-因转移至细胞内,血Cl-相应下降;慢性呼吸性酸中毒由于进食差,利尿剂应用可使血K+正常或降低,并常出现低钠、低镁血症。
电解质分析指标评价纳洛酮治疗肺性脑病的疗效探讨
电解质分析指标评价纳洛酮治疗肺性脑病的疗效探讨（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】肺性脑病电解质指标纳洛酮性脑病是由呼吸衰竭所引起的脑机能不全综合征,肺性脑病是肺心病急性发作期的一个重要并发症，也是其死亡的主要原因，死亡率占56.4%。
已往的常规治疗效果不佳，肺性脑病可引起酸碱平衡失调,水电解质代谢紊乱。
我院2003～2007年在传统的内科治疗基础上，用电解质指标评价盐酸纳洛酮注射液和肺脑合剂治疗肺性脑病30例的疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料按照第三次全国肺心病专业会议修订的肺性脑病诊断和分型标准，选取明确诊断为慢性肺原性心脏病急性发作期合并肺性脑病患者30例，随机分为两组：治疗组15例，男11例，女4例，年龄64～78岁，平均69.5岁；对照组15例，男12例，女3例，年龄66～79岁，平均71岁。
1.2 治疗方法两组均采用持续低流量氧，抗感染，止咳，平喘，祛痰，利尿脱水等常规治疗。
治疗组在常规治疗基础上加用盐酸纳洛酮注射液（北京四环制药厂）治疗：0.8mg加入5%葡萄糖注射液40ml 静脉注射，注射时间不少于5分钟，30分钟后重复一次，然后2mg 加入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，以24小时作为观察标准时限；对照组在常规治疗基础上加用肺脑合剂（肺脑合剂的组成：可拉明2～3支，地塞米松5mg，氨茶碱0.25，葡萄糖注射液250ml）静脉滴注，1～2次。
1.3 观察指标分别观察治疗前及治疗后24小时的临床症状、体征及电解质的变化。
电解质分析用MEDCA、做电解质分析测定，观察指标为临床症状、体征、钾、钠、氯和镁。
1.4 疗效判断标准显效：咳、喘明显改善，发绀消失，肺部啰音明显减少或消失，神志转清和（或）电解质恢复正常；有效：咳、喘有所改善、发绀消失，肺部啰音减少，神志转清和（或）电解质有所改善；无效：症状、体征无明显改善，电解质无明显变化。
老年肺性脑病患者动脉血气分析
均达到 昏迷 ； ８例 ｐ ＜ ． ０ Ｐ Ｏ Ｈ ７ ２ 、 Ｃ ２＞８ ｍ ｇ和 ５ ｍＨ ０ｍ Ｈ ０ｍ ｇ＜
Ｐ ＜ ０ｍ ｇ的患 者 中 ５例 昏迷 ， Ｏ ７ ｍＨ ２例 昏睡 ， １例 谵妄 ； ８例
７２ ． ０＜ｐ ＜７ ３ ６ Ｈ Ｈ ． ０、 ０ ｍｍ ｇ＜Ｐ Ｏ Ｃ ２＜８ ｍＨ ０ ｍ ｇ和 Ｐ ２＜５ Ｏ ０
Ｐ Ｔ检测作为烧 伤、 官移植 、 童感 染等 多种情 况 下细 菌感 ３ 汪明明 ， Ｃ 器 儿 孙玉秋 ， 张
～
娟 ， ． 清降 钙素原 与感染性疾病 并全身炎 等 血
性 反应综 合征的相关性研究 ［ ． Ｊ］ 中华 内科杂志 ， ０ ，１ １ ） ６０ ２ ２ ４ （０ ： ０ ９
６ ９１ ’
衰竭并发意识改变的病人 ， 抽取动脉血进行 血气 分析测 定。结果 肺性脑 病的发生与否主要取决 于 Ｐ Ｏ 升高 和 ｐ Ｃ Ｈ值 降低的程度 ， 呼吸衰 竭患者若 出现 ｐ Ｈ降低 、 Ｃ Ｐ Ｏ 明显升高 者 ， 多次反复监测 动脉 应 血气 ， 以便及时 、 尽早诊断肺性脑病 ， 给予积极 的治疗 ， 低流量给氧是 维持 呼吸兴奋 的重要措施。 ［ 关键词］ 老年人 ； 肺性脑病 ； 动脉血气分析
７ ４３
素的刺激下 ， 中性 白细 胞 也 可 能 是 血 清 Ｐ Ｔ的来 源 。在 全 身 细 ０ ５ｍ ／ 为阈值 ， Ｃ ． ｇ Ｌ 其诊 断细菌感 染 的诊 断符合率 达到 ９ ％ ， ５ 优
菌性感染 患者 血清 Ｐ Ｔ水平 ２— Ｃ ３ ｈ后 迅速 显著升 高 ， 高者 可 达 １０ ｇＬ， 持续 时间长 。而在病毒 感染 、 ０ ／ 且 慢性 非特 异性炎 Ｐ Ｔ浓度不增加或 仅轻微 增加 。随着感 染性 疾病 的严重 程度 Ｃ 的增加 ，Ｃ Ｐ Ｔ水平也明显升高 ， 并与患者的预后相关 ｊ 。 目前 临床上常根据 ， 并作 出是 否使用抗 生素 的选择 。但 外周 血 白细胞计数和分类的高低受诸多 因素的影响 ： 生理情 况如剧 烈运动、 进食后 、 妊娠等 及采 血部 位不 同和采 血 的技术水 平均 可使 血象 出现较大差异 ， 以血象检查对 细菌感染诊 断的特异 所
呼吸衰竭的血气诊断标准
呼吸衰竭的血气诊断标准呼吸衰竭是指由于各种原因导致呼吸系统功能障碍，导致氧合和二氧化碳排除功能障碍，从而引起全身组织器官缺氧和二氧化碳潴留的一种严重疾病。
血气分析是诊断呼吸衰竭的重要手段之一，通过分析动脉血气的氧分压、二氧化碳分压、氢离子浓度和血氧饱和度等指标，可以帮助医生判断患者的呼吸功能和酸碱平衡情况，为临床治疗提供重要依据。
一、动脉血气分析的指标。
1. 氧分压（PaO2），反映了肺泡和肺泡毛细血管膜之间的氧气交换情况，正常值为80-100mmHg。
当PaO2低于60mmHg时，提示氧合障碍。
2. 二氧化碳分压（PaCO2），反映了肺泡和肺泡毛细血管膜之间的二氧化碳交换情况，正常值为35-45mmHg。
当PaCO2高于45mmHg时，提示二氧化碳排除障碍。
3. 氢离子浓度（pH值），反映了血液的酸碱平衡情况，正常值为7.35-7.45。
当pH值低于7.35时，提示酸中毒；当pH值高于7.45时，提示碱中毒。
4. 血氧饱和度（SaO2），反映了血液中的血红蛋白与氧结合的情况，正常值为95-100%。
当SaO2低于90%时，提示缺氧。
二、呼吸衰竭的血气诊断标准。
1. 低氧血症，PaO2低于60mmHg，或SaO2低于90%。
2. 低碳酸血症，PaCO2低于35mmHg。
3. 酸中毒，pH值低于7.35，伴有二氧化碳潴留。
4. 碱中毒，pH值高于7.45，伴有低二氧化碳血症。
根据以上血气诊断标准，可以初步判断患者是否存在呼吸衰竭，并对呼吸衰竭的类型进行初步分类。
但需要注意的是，血气分析结果应结合临床症状、病史和其他辅助检查结果进行综合分析，以确定呼吸衰竭的病因和严重程度，为临床治疗提供科学依据。
总之，血气分析是诊断呼吸衰竭的重要手段，通过对动脉血气指标的分析，可以帮助医生及时了解患者的呼吸功能和酸碱平衡情况，为临床治疗提供重要依据。
希望本文对呼吸衰竭的血气诊断标准有所帮助，也希望广大医务工作者能够加强对呼吸衰竭的认识，提高对患者的诊断和治疗水平，为患者的健康保驾护航。
病理生理学经典案例分析
亚健康状态-病例分析病例摘要：某男，33岁，工作勤奋，经常加班，甚至到深夜，久而久之，他逐渐感觉周身疲乏无力，肌肉关节酸痛，食欲不振，到医院做了全面检查之后，未发现阳性体征和检验结果。
分析题：1、请问他的身体状况处于何种状态？2、是否需要治疗？参考答案：1、处于亚健康状态。
2、因为他在体检后没有发现疾病的存在，但又有疲劳、食欲不振等表现，并不属于健康状态，所以他是处于疾病和健康之间的第三种状态即亚健康状态。
处于亚健康状态的个体不需要治疗，但需要通过自我调节如适当休息、放松、增加睡眠等逐步消除这些症状，使机体早日恢复健康。
细胞凋亡-病例分析病史摘要：患者，王某，男，47岁，急性淋巴细胞性白血病，经连续化疗8周，自觉症状减轻，但食欲减退，轻度脱发，有低热。
抽血，分离淋巴细胞作DNA琼脂糖电泳，常规透射电镜检查及核酸内切酶活性测定，发现：DNA电泳谱呈梯状条带；电镜检查发现：细胞皱缩，胞膜及细胞器相对完整，核固缩；核酸内切酶活性显著增强。
分析题：病人淋巴细胞发生什么病理改变？为什么？参考答案：病人淋巴细胞发生凋亡改变，依据是DNA琼脂糖电泳、电镜检查及核酸内切酶活性测定。
水、电解质代谢紊乱-病例分析王某，男，15个月，因腹泻、呕吐4天入院。
发病以来，每天腹泻6～8次，水样便，呕吐4次，不能进食，每日补5%葡萄糖溶液1000ml，尿量减少，腹胀。
体检：精神萎靡，体温37.5℃(肛)(正常36.5-37.7℃)，脉搏速弱，150次/分，呼吸浅快，55次/分，血压86/50mmHg(11.5/6.67KPa)，皮肤弹性减退，两眼凹陷，前囟下陷，腹胀，肠鸣音减弱，腹壁反射消失，膝反射迟钝，四肢凉。
实验室检查：血清Na+125mmol/L，血清K+3.2mmol/L。
问：该患儿发生了何种水、电解质代谢紊乱？为什么？参考答案：患儿发生了低渗性脱水和低钾血症。
一、低渗性脱水：1、病史：呕吐、腹泻、不能进食，4天后才入院，大量失液、只补水，因此从等渗性脱水转变为低渗性脱水。
肺心病并发肾功能衰竭的临床分析
１２ 一般资料 ．
住院肺心病患者 ２ ０ ， 中男 １２ ， ７ 例 ， ０例 其 ２ 例 女 ８ 年龄 ４ ～８ 岁 ， ８ ２ 其中 ４ ～５ ８ ９岁者 ６ 例 ，６ ～８ ２ ０ ２岁者 １８ 。 ３例 １ ３ 临床表现 ． ２０ ０ 例肺 心病 患者 并发 肾功 能衰竭 ２ 例 ， ３ 占
逐渐 延 长 ，但 长期 反 复 治 疗 ，既造 成 患 者 沉 重 的经 济 负 担 和 心理
１ １ 肺 心病 合并。 ． 肾功能衰竭的诊断标准
凡符合肺心病的
压力 ，又使其 并发症 的出现不断增多 ，其 中并发 。 肾功能不全就 占 ｌ ．％，由于 肾功能不全常导致肺心病的加重 ，心肺功能的进一 １５
肺 心 病 患 者 的 ｌ ．％。 中男 １ 例 ，女 ＆ ， ０ ９ ５ ， ０ １５ 其 ５ 例 ５ ～５ 岁 例 ６ ～
尿液增多 ，进而导致肾功能不断受损 。因此 ，临床工作者在治疗
肺心病 时要尽量避免上述药物 长期、联合 、大剂量使用 。 缺氧是肺心病并发肾功能衰竭的又一 常见 原因，由于全身缺 氧 的 情 况 下 肾组 织 缺 氧 ，肾 小 管 间质 慢性 缺氧 ，。 管 萎 缩 、 间 肾小
临床观察发现肺心病 并发 。 肾功能衰竭的首要诱 因是长期、广
泛 、反复 、大剂量 使用对肾脏有损害的药物。如氨基糖苷类 、头
增 多。夜尿量＞２ ／ 时尿量 的一半 。③尿 比重低 而固定 ，蛋 白尿、 ４Ｊ ￣
管 型尿 随 之 出 现 。
孢类 、磺胺类 以及喹诺酮类等抗生素 ，这些药物的长期大剂量使
老年肺心病单纯呼吸衰竭与并发肾衰、肺性脑病的血气、电解质分析
老年肺心病单纯呼吸衰竭与并发肾衰、肺性脑病的血气、电解质分析目的：探讨老年肺心病单纯呼衰与并发肾衰、肺性脑病的电解质及血气变化特点及治疗转归。
方法：选取对老年肺心病单纯呼衰50例，合并肾衰30例，肺性脑病12例，入院时测电解质（K+、Na+、Cl-）及血气指标（pH、PaCO2、PaO2、HCO-3），将所得结果进行统计学分析，并追踪疗效及转归。
结果：老年肺心病单纯呼衰与合并肾衰，肺性脑病在K+、Na+、Cl-、pH、PaCO2、PaO2间有差异（P＜0.05），且三组的pH、PaO2均低于正常，PaCO2高于正常；pH0.05），具有可比性。
1.2 方法92例患者入院时采用美国IL—1400型血气电解质仪同步测K+、Na+、Cl-、pH、PaCO2、PaO2、HCO-3，操作严格按规范操作要求执行。
患者入院后，给予抗炎、止咳、化痰、扩张支气管、吸氧、调节水盐电解质及酸碱平衡紊乱、适量强心剂与利尿剂等治疗原发病与并发症。
1.3 疗效判定标准各参数指标以《诊断学》（第7版）临床检验参考值为标准[2]，超出各指标上下线值均为异常。
有效：指经治疗后，电解质、血气值恢复正常，反之则无效。
1.4 统计学方法采用SPSS14.0软件进行统计学分析，各项指标采用均值标准差（x±s）表示，组间比较t检验，计数资料系用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果总死亡18例（19.56%）；单纯组50例有效，有效率为100%；肾衰组30例，有效16例（53.3%），无效4例（13.3%），死亡10例（本组33.3%，总数的10.87%）；肺脑组12例，有效1例（8.3%），无效3例（25%），死亡8例（本组66.67%，总数的8.70%）；同时合并肾脑衰竭有8例，全部死亡。
92例中，高钠4例（4.31%），低钠57例（62.1%）；高钾11例（12.07%）、低钾26例（28.21%）；高氯4例（4.31%）、低氯58例（62.9%）。
在职申硕(同等学力)临床医学学科综合呼吸系统疾病模拟试卷16(题
在职申硕（同等学力）临床医学学科综合呼吸系统疾病模拟试卷16(题后含答案及解析)题型有：1. A1型题 2. A3型题 3. B1型题 4. C型题 5. X型题1．COPD早期的病理生理改变是A．闭合容积增大B．最大通气量减小C．动态肺顺应性增加D．第1秒用力呼气容积减小正确答案：A解析：慢性阻塞性肺疾病(COPE))早期大气道功能的检查(FEV1、最大通气量、动态肺顺应性)多正常；随着病程的发展，气道阻力增加，气道受限成为不可逆。
知识模块：呼吸系统疾病2．男性，70岁。
反复咳喘25年。
体检：桶状胸，双肺呼吸音减低。
肺功能测定：肺活量占正常预计值70％，第1秒用力呼气容积占用力肺活量50％，残气量占肺总量45％，肺总量稍降低。
其肺功能损害属哪一类型A．限制型通气障碍B．阻塞型通气障碍C．以限制为主的混合型通气损害D．以阻塞为主的混合型通气损害正确答案：D解析：患者第1秒用力呼气容积占用力肺活量50％，明显降低，残气量占肺总量(45％)升高，提示有明显的阻塞型通气障碍。
患者肺总量、肺活量均有降低，有轻度限制型通气障碍。
故患者肺功能改变应为D。
知识模块：呼吸系统疾病3．对慢性阻塞性肺疾病的诊断和病情严重程度的判断最有意义的检查是A．支气管镜检查B．肺高分辨CTC．血气分析D．肺功能检查正确答案：D解析：肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。
CT检查不应作为COPD 的常规检查，高分辨CT对有疑问病例的鉴别诊断有一定意义。
支气管镜检查和血气分析对于慢性阻塞性肺疾病的诊断和病情严重程度的判断没有意义。
知识模块：呼吸系统疾病4．COPD患者长期家庭氧疗的指征不包括A．PaO255～60mmHg，伴肺动脉高压B．PaO2≤55mmHg，不伴高碳酸血症C．SaO2≤78％，伴高碳酸血症D．SaO2≤88％，不伴高碳酸血症正确答案：C解析：长期家庭氧疗可提高COPD患者生活质量和生存率，其指征是：①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88％，有或没有高碳酸血症；②PaO255～60mmHg，或SaO2＜89％，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症(血细胞比容＞0．55)。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
老年肺心病单纯呼吸衰竭与并发肾衰、肺性脑病的血气、电解质分析
作者：李凯伟曲认秀
来源：《中国民族民间医药·上半月》2015年第04期
【摘要】目的：探讨老年肺心病单纯呼衰与并发肾衰、肺性脑病的电解质及血气变化特点及治疗转归。
方法：选取对老年肺心病单纯呼衰50例，合并肾衰30例，肺性脑病12例，入院时测电解质（K+、Na+、Cl-）及血气指标（pH、PaCO2、PaO2、HCO-3），将所得结果进行统计学分析，并追踪疗效及转归。
结果：老年肺心病单纯呼衰与合并肾衰，肺性脑病在
K+、Na+、Cl-、pH、PaCO2、PaO2间有差异（P
【关键词】肺心病；呼吸衰竭；肾衰；肺性脑病
【中图分类号】R541.5 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）07-0103-02
老年肺心病失代偿期因呼吸衰竭、心衰而引起多种不同程度的并发症，如酸碱平衡失调、电解质紊乱甚至多脏器功能衰竭而导致患者死亡。
回顾分析我院92例老年肺心病患者并发肾衰、肺性脑病的血气、电解质情况及其治疗转归，对指导临床医师诊治肺心病合并脏器功能衰竭有一定价值，现报道如下。
1 资料及方法
1.1 一般资料 92例老年肺心病患者来源于收住云南省江川县人民医院2008年3月至2012年3月的病人。
所有病人诊断均符合1997年大连会议肺源性心脏病诊断标准及呼吸衰竭的血气指标标准；肾及脑功能不全，诊断符合《现代老年呼吸病学》的脑、肾、肝、肺等衰竭的标准[1]。
将92例肺心病患者分为三组，肺心病单纯呼吸衰竭（单纯组）50例，男30例，女20例，平均年龄（69.7±8.2）岁；肺心病合并肾衰组（肾衰组）30例，男18例，女12例，平均年龄（68.7±7.4）岁；肺心病合并肺性脑病组（肺脑组）12例，男8例，女4例，平均年龄（7
2.3±11.2）岁。
三组患者一般资料对比无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 92例患者入院时采用美国IL—1400型血气电解质仪同步测K+、Na+、Cl-、pH、PaCO2、PaO2、HCO-3，操作严格按规范操作要求执行。
患者入院后，给予抗炎、止咳、化痰、扩张支气管、吸氧、调节水盐电解质及酸碱平衡紊乱、适量强心剂与利尿剂等治疗原发病与并发症。
1.3 疗效判定标准各参数指标以《诊断学》（第7版）临床检验参考值为标准[2]，超出各指标上下线值均为异常。
有效：指经治疗后，电解质、血气值恢复正常，反之则无效。
1.4 统计学方法采用SPSS14.0软件进行统计学分析，各项指标采用均值标准差（x±s）表示，组间比较t检验，计数资料系用χ2检验，P
2 结果
总死亡18例（19.56%）；单纯组50例有效，有效率为100%；肾衰组30例，有效16例（53.3%），无效4例（13.3%），死亡10例（本组33.3%，总数的10.87%）；肺脑组12例，有效1例（8.3%），无效3例（25%），死亡8例（本组66.67%，总数的8.70%）；同时合并肾脑衰竭有8例，全部死亡。
92例中，高钠4例（4.31%），低钠57例（62.1%）；高钾11例（12.07%）、低钾26例（28.21%）；高氯4例（4.31%）、低氯58例（62.9%）。
pH50mmHg有52例，死亡16例（30.8%），占死亡88.89%。
3 讨论
肺心病患者失代偿期急性发作时，由于严重的小气道阻塞使肺泡通气不足，通气血流比例（V/Q）失调，左到右的分流以及气体弥散障碍等因素，都可导致低氧血症，CO2储留及高碳酸血症，严重的高碳酸血症有时可能成为病人死亡的原因[3]。
顾艺难认为[4]，pH值下降和PaCO2升高是影响肺心病呼吸衰竭预后的两大因素，pH50mmHg有52例，死亡16例，占总死亡的88.89%，也证明了这一观点。
肺心病并发多脏器功能衰竭（MOF）的基础疾病以慢支炎、肺气肿、COPD为主，尤其老年患者在反复感染的基础上外加低氧血症，一般情况差，体能减弱而无力排痰；免疫力低下，感染不易控制；全身各系统、各脏器的功能逐渐衰退或低下等，易导致并发症的产生。
另外，酸碱失衡电解质紊乱、二氧化碳潴留、营养不良、低血压、休克等、可使心衰加重，心排出量降低，有效循环血量不足，血液浓缩，血粘滞度增加等，进一步导致心、脑、肾灌注不足而发生多器官功能衰竭（MOF）。
由于肺心病本身存在缺氧和二氧化碳储留，或酸中毒，而且中枢神经系统对缺氧和二氧化碳储留较敏感，酸中毒会损伤脑血管内皮细胞，使其通透性增加，导致脑间质水肿，另外，还引起抑制性神经递质r-氨基丁酸生成增多；缺氧使红细胞ATP生成减少，造成Na+-K+泵功能障碍引起细胞内Na+及水增多而形成脑细胞水肿、肺性脑病，最终导致脑细胞死亡。
本组资料中，肺性脑病12例，死亡8例（占本组66.67%，总死亡的44.4%），说明并发肺性脑病是患者死亡的高危因素。
引起肺心病死亡的原因主要是累及心、肺、脑、肾等主要器官的并发症，国内外文献报道[5-6]，老年人多系统衰竭累及2个器官的病死率几乎是年轻人的两倍，累及3个以上脏器功能衰竭死亡率达100%。
肺心病失代偿期，肺和心脏本身已存在损害，并发肾衰、肺性脑病则死亡率更高。
本组资料合并肾衰，肺性脑病的患者全部死亡证实了这一观点。
肺心病失代偿期多由于摄入减少，心衰反复，或大剂量使用利尿剂，出汗增多，心衰时，肾素-血管紧张素-醛固酮系统活动增强，不适当输给过量葡萄糖，肺心病并发肾功能不全，肾小管代偿性排Cl-增加，保钠作用减弱；随着低氧血症及酸血症的纠正，低钾血症和PH回升，导致钠泵活性减弱，Na+-K+、H+-K+交换减弱，细胞内钾增高，细胞外钾低，使用糖皮质激素，低蛋白血症
等等，成为肺心病合并低钾、低钠、低氯血症主要原因。
本组资料中62.1%低钠，62.9%低氯，28.21%低钾，说明并发电解质紊乱较重。
故而，笔者认为，老年肺心病并发肺性脑病、肾衰的防治，应于代偿期监测电解质、血气、尿素氮、肌酐、尿量，应掌握肺性脑病、肾衰的先兆，在临床上积极控制感染，早期、合理选用抗生素，加强排痰，及时建立人工气道，改善通气功能，同时纠正酸碱平衡和电解质等内环境紊乱，做好呼吸及循环管理，加强营养支持治疗，除保证足够热量外，还应补充蛋白质、脂肪、维生素和微量元素，必要时采用静脉高营养，以保证正氮平衡。
综上所述，老年肺心病并发肾衰、肺性脑病，酸碱平衡失调重，电解质紊乱明显，死亡率高，积极预防和治疗肾、脑衰竭，对提高患者存活率，减少肺心病的死亡率具有重要意义。
参考文献
[1]黄念秋，吴善.现代老年呼吸病学[M].1版.北京：人民军医出版社，1998：595.
[2]陈文彬，潘祥林.诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2008：588-604.
[3]钱桂生，杨晓静.肺心病患者的动脉血气变化及酸碱是失衡的进展[J].解放军医学杂志，1998，23（1）：6-7.
[4]顾艺难，秦少云.肺心病呼吸衰竭血气分析与预后关系的分析[J].浙江中医药学报，2010，34（5）：702-703.
[5]KnausWA.piogn os is in aou te system failure[J].Ann Surg，1985，202（6）：685-687.
[6]杨智才，林奔.老年慢性肺心病与多脏器衰竭死亡原因分析[J].关东医学，2004，25（2）：194-195.
（收稿日期：2015.01.26）。