最新TEE在围手术期的应用
❖ TEE将在其他领域的应用中起到更加重要的作用
结束语
谢谢大家聆听！！！
47
隔之间
TEE探头及超声切面的运动方式
❖ “进”和“退” ❖ “转” ❖ “屈” ❖ “旋”
常用TEE切面
❖ 食管中段四心腔切面 ❖ 食管中段两心腔切面 ❖ 食管中段长轴图像 ❖ 食管中段主动脉根部短轴切面 ❖ 食管中段主动脉瓣长轴图像 ❖ 食管中段右室流入－流出道图像 ❖ 经胃心脏基底部短轴图像 ❖ 经胃心脏中部短轴图像
▪ SV=LVEDV-LVSDV
❖ 多谱勒法
❖ 三维法
左室收缩功能评估
❖ M型超声
左室收缩功能评估
❖ Simpson法
左室收缩功能评估
❖ 多谱勒法
▪ 测量左室流出道血流速度及直径，利用速度时间积分 法可以算出每搏量（SV），从而推算出心输出量
▪ SV=时间速度积分X横截面积
左室收缩功能评估
❖ 三维法
食管中段四心腔切面
可用于诊断： 心腔大小 心室功能 二尖瓣疾病 三尖瓣疾病 房室间隔缺损 心包积液
食管中段两心腔切面
可用于诊断： 左心耳(LAA)肿物/血栓 左室大小和功能 二尖瓣病变 测量二尖瓣瓣环大小
食管中段长轴图像
可用于诊断： 左心室功能 二尖瓣病变 主动脉瓣和主动脉根部病变 室间隔病变
扩大、先天性畸形或心脏移位引起心脏位置改变， 仍可识别成像平面，有利于反复随访； ❖ 评价完全：多平面、多方位超声成像，完整评价 整个心脏的解剖结构和功能； ❖ 实时动态：能对心脏进行动态监测，通过评价室 壁的收缩期增厚率和内膜移动幅度，可估计心肌 收缩力。
TEE观察要点
❖ “腔”：各腔室的形态、大小、血栓及肿瘤 ❖ “壁”：各腔室壁的形态、运动 ❖ “瓣”：各瓣膜的形态、结构、运动 ❖ “流”：各房室瓣口、动静脉口及管腔、房室间
TEE在围手术期的应用
内容提要
TEE基础知识
心功能监测及前负荷 评估
心脏手术
其他应用
TEE基础知识
经食道超声心动图（TEE）的特点
❖ 无创安全：不需要注射造影剂、同位素或其它染 料，病人和医生不受放射性物质辐射；
❖ 方法简便：可多次重复，可在床旁进行； ❖ 定位准确：通过心内的解剖标志定位，即使心腔
食管中段主动脉根部短轴切面
可用于诊断： 主动脉瓣疾病 房间隔缺损 (继发孔型) 左心房大小 冠状动脉病理
食管中段主动脉瓣长轴图像
可用于诊断： 二尖瓣疾病 主动脉瓣疾病 主动脉根部扩张和病变 左室流出道病变 室间隔缺损
食管中段右室流入－流出道图像
可用于诊断： 肺动脉瓣疾病 肺动脉病变 右室流出道病变 三尖瓣疾病 室间隔缺损
❖ 左心耳血栓
❖ 判断瓣叶形 态确定正确 的手术方案
成型后仍有大量反流，最终重新换瓣
二尖瓣成型环脱开
房缺修补后二尖瓣大量反流
重新松解房缺补片后
二尖瓣成型后回旋支损伤
瓣周漏
卡瓣
肺动脉高压ຫໍສະໝຸດ 指导排气其他应用帮助诊断肺栓塞
❖ 癌栓
气栓
引导漂浮导管置入以及腔静脉插管
结语
❖ TEE在循环监测和管理方面有着其他设备或措施 难以匹敌的优势
左室收缩乏力
TEE 在心脏手术中的应用
术前评估与决策
❖ 再次明确术前诊断
▪ 纠正术前超声的错误判断 ▪ 提供必要的补充诊断
❖ 最终确定手术方案
术后评估与指导
❖ 直接评估手术效果，诊断并发症 ❖ 指导左心系统排气，减少冠脉气栓发生 ❖ 指导心功能与容量调节，从而确定最佳停机时机
TEE 在心脏手术中的应用
有效循环血容量的评估
❖ 影响血液动力学的三个主要因素：
▪ 泵功能、有效循环血容量（前负荷）、外周循环阻力
❖ TEE可以迅速评估前两者的状态，并可以起到重 要的循环监测作用。
有效循环血量的评估
左室前负荷与左 室舒张末期面积 成正相关
心功能与容量均正 常
心功能正常 低容量状态
心功能低下 容量超负荷
经胃心脏基底部短轴图像
可用于诊断： 左心室大小和功能 二尖瓣瓣叶病变及瓣口面积 室间隔缺损
经胃心脏中部短轴图像
可用于诊断： 左心室大小及功能 室间隔运动 室间隔缺损 心包积液
心功能监测及容量评估
左室收缩功能评估
❖ M型法
▪ 短轴缩短率： FAC=(EDA-ESA)/EDA
❖ Simpson法
术中TEE的临床应用
术中TEE的临床应用目前绝大多数心血管疾病的术前诊断主要是依靠TTE、超高速CT（Ultrafast tomographic computer, UFCT ）和磁共振成像等检查。
其中，又以TTE为主要术前诊断技术。
只有少数病人术前进行了TEE检查，主要为大血管病变、人工瓣瓣周漏等，但都不能代替术中TEE检查。
术中TEE在左房血栓尤其是左心耳内的血栓、主动脉夹层破口、瓣膜结构和功能、赘生物的探查方面意义较TTE具有明显优势。
美国Duke大学报道154例瓣膜成形术研究结果显示对19％的患者，术中TEE在不同程度上改变了预定的术式或麻醉计划。
我们在临床应用中也发现术中TEE检查常能提供术前TTE很难获得的信息，而对术中心功能的实时监测代替了部分右心导管的功能，减少了右心导管的使用频率，提高了麻醉医师对循环的管理水平。
而对手术效果的实时评价更是让外科医师做到了心中有数，避免再次手术给病人带来痛苦。
目前术中TEE主要应用于术中血流动力学监测、术前诊断和术后手术效果评价等方面，而随着术中TEE的普及，必将有更多的应用领域，以下着重介绍目前术中TEE的应用状况。
一、血流动力学监测1. 左心整体功能早在1983年，Beaupre等首先报道用二维TEE监测心血管麻醉和术中患者左心内径的改变，以估计前负荷的影响。
他们将用TEE所获的左室短轴面积变化与用飘浮导管所测肺小动脉嵌顿压变化和热稀释法所测结果同步进行比较，发现91％的患者从左室短轴面积的改变所计算的每搏量与热稀释法所测结果一致。
目前新的超声技术如自动边缘识别系统（ABD），可连续显示每一心动周期中瞬时心腔面积及面积的变化速率，为术中自动监测左心功能提供了新的方法。
TEE测量心排量主要有两种方法：一种取食道下段四腔心和两腔心切面，手动描记或采用心内膜自动描记法描记左室腔的心内膜。
Simpson法计算出左室舒张末容积（LVEDV）和收缩末容积（LVESV），两者相减即为每搏量（SV），SV乘以心率即得CO，SV÷LVEDV×100%即为射血分数（EF）。
围手术期食道超声的应用
围手术期食道超声的应用北京阜外心血管病医院、麻醉科，邮编100037赵晓琴围手术期应用食道超声(TEE)可提供新的诊断，发现血液动力学不稳定的原因，指导改变药物等治疗方案；指导有创监测和心脏机械辅助装置的放置，避免并发症的发生；替代肺动脉(PA)管。
术中TEE 能矫正和完善术前诊断，以确定或改变手术方案：讦估手术效果，对不满意或异常情况立即给予治疗。
术中TEE还能监测左室功能，评价瓣膜功能，监测心内血栓、肿物、赘生物和气体，评估胸主动脉损坏。
一．心脏手术中的应用：冠状动脉移植术(CABG)和瓣膜手术中观察证明，TEE能补充诊断，指导血液动力学处理(包括主动脉球囊反搏)，评估手术效果，使不满意的手术立即得到矫治。
由于TEE探头接近心脏，能清楚地观察心脏结构与功能，所提供的信息对CABG、瓣膜成形及替换术、胸主动脉瘤手术以及先心病手术等的治疗起着重要的作用。
同时，TEE 能快速诊断术中低血压和脱离体外循环困难的原因。
大量病人术中应用TEE资料显示的安全性，使其越来越得到临床的广泛应用。
(一)冠状动脉移植术(CABG)：1．检测和诊断心肌缺血及心肌梗塞：体外循环后出现的心肌缺血与术后并发症，包括心肌梗塞、心衰以及心源性死亡密切有关。
术中出现心肌缺血的患者50％发生术后心肌梗塞，术中血液动力学的改变不能有效预测心肌缺血，而诊断心肌缺血TEE比其他监测方法敏感，TEE对心肌梗塞的预测能力是ECG的2倍。
体外循环后心肌缺血往往与冠状动脉桥的异常、冠状动脉进气和冠状动脉痉挛有关，应针对不同原因进行处理，包括：按TEE提示的心肌缺血部位重新行冠状动脉移植术、提高动脉压和经移植桥排气、药物扩冠等，用TEE监测治疗效果，直到心肌缺血改善。
当心肌缺血时，TEE可见心室壁节段运动异常(SW A4A)。
SWMA 往往发生在S—T段改变之前。
TTE对节段性心室壁运动的分级标准及评分见表1。
表1 心室壁运动分级运动分级室壁增厚Change in radius 评分1．正常明显缩小>30％ 12．轻度运动减弱中度缩小10~30％ 23．严重运动减弱小缩小0~10％ 24．无运动无无缩小 35．反向运动变薄扩大 4Change in radius：指在乳头肌中段平面，收缩期心内膜到LV腔中心的半径(长度)的改变。
围手术期经食管超声心动图监测操作的专家共识
围手术期经食管超声心动图监测操作的专家共识〔2014〕中华医学会麻术学会会马小静王伟鹏王晟朱斌刘进〔负责人〕保怡华何绮月宋海涛〔执笔人〕赵晓琴唐红葛亚力魏蔚目录一、引言二、TEE检查前评估三、TEE检查的适应证四、TEE检查的禁忌证五、患者的准备六、TEE探头的安全使用七、TEE检查的操控及术语八、TEE图像的方位和视角九、TEE检查切面的标准化十、TEE-Focus观察与测量的根本内容十一、TEE标准化切面的参数测量十二、TEE-Focus循环病理类型的超声形态特征十三、常见心脏病的超声影像特征十四、小结附件：术中TEE监测记录单一、引言围手术期经食管超声心动图〔TEE〕检查从形态和功能两个方面评估循环系统，具有定位、定性、定时、定量的根本功能，为围手术期诊疗决策提供依据，提高麻醉和手术的安全性和有效性。
围手术期合理应用标准化超声心动图，可有效地监测循环事件，如：骨科和泌尿外科手术的肺动脉栓塞，开颅手术的气体栓塞，胸部创伤的心包压塞等。
在超声循环监测方面常用于：血容量监测，整体和局部左心功能、右心功能评价，监测根本的瓣膜形态及功能变化，成人常见的先心病的形态和功能监测等。
超声心动图监测循环功能的思路是：通过对标准化切面的观察和测量，提取患者的心血管形态和功能特征，用病理生理学模型和循证医学证据解释，结合临床经历和诊疗标准用于诊疗决策。
本文针对围手术期TEE监测的一些关健问题，阐述如何采集并使用TEE图像来解决临床问题，重点介绍以诊疗决策为目的的超声循环监测方法，涵盖了国内外的最新进展。
二、TEE检查前评估1、询问症史心血管、肺专科病史，上消化道病史，糖尿病、高脂血症及高血压病史。
2、查体心、肺专科体征，纽约心功能分级，口、咽部专科体征。
3、实验室检查心肌酶、凝血功能、输血免疫全套。
4、评估病情麻醉、外科操作引起术中血流动力学不稳定的风险。
5、是否需要行术中TEE检查，是否具备TEE检查的条件。
围手术期经食管超声心动图监测操作的专家共识
左心室有两条功能曲线，容积-时间曲线（图7）和压力-时间曲线，左心室容积-时间曲线的最大值点对应着左心室舒张未容积，最小值点对应着左心室收缩未容积，最大值点和最小值点之间的差值反眏每搏输出量（SV）。EF（射血分数）=SV/EDV。
8、经胸超声检查显像困难，难以明确各种心脏大血管形态和功能异常。
四、TEE检查的禁忌证
1、绝对禁忌证：患者拒绝、活动性上消化道出血、食管梗阻或狭窄、食管占位性病变、食管撕裂和穿孔、食管憩室、食管裂孔疝、先天性食管畸形、食管手术后不久。
2、相对禁忌证：食管静脉曲张、凝血障碍、纵隔放疗史、颈椎疾病、咽部脓肿、咽部占位性病变。相对禁忌证需要比较TEE检查的收益和相对禁忌证的风险决定是否行TEE监测。
1、手握TEE探头向食管运端或胃推进称“推进”，反之为“后腿”。手握探头朝向患者右侧转动称之为“右转”，逆时针转动称之为“左转”。
2、使用操作柄的大轮将探头前端向前弯曲称之为“前屈”，向后弯曲称为“后屈”。使用操作柄的小轮将探头顶端向左方弯曲称之为“左屈”，反之称为“右屈”。
3、TEE探头处于某一个姿态不动时，在探头保持静止的状态下同，可通过手柄上的2个圆按按键，调节声平面角度从0o～180o，称为“前旋”，反向调节声平角度从180o～0o，称之为“后旋”。
3、左心室舒张功能TEE可以准确而有效地评价左心室舒张功能，包括二尖瓣口血流、肺静脉血流和组织多普勒频谱的测量。较TTE，TEE在这此测量中的优势是能获得更好的多普勒取样线角度。如果TEE图像质量差或者探头无法在胸前放置，则可以改用TEE方法评价左心室舒张功能。有研究报道，对于进行冠状动脉搭桥手术的患者，仅应用二尖瓣环侧壁位点的e’峰≤10cm/s和跨二尖瓣的E/e’≤8就要以简单地评价左室舒张功能障碍，并预测远期主要心血管事件的发生。
最新冠状动脉旁路血管移植术的麻醉
冠状动脉旁路血管移植术的麻醉冠状动脉旁路血管移植术的麻醉王义军首都医科大学附属北京安贞医院麻醉科一、麻醉前评估与准备（一）麻醉前评估1. 心绞痛首先应了解病人有无心绞痛史，临床上有4种表现：(1)稳定性心绞痛；(2)不稳定性心绞痛；(3)变异性心绞痛；(4)无心绞痛症状。
2. 心脏功能病人如曾有心肌梗死史，常有慢性心力衰竭。
有心脏扩大的冠心病病人，其中多数左室射血分数（LVEF）＜50%。
3. 心电图冠心病病人约25%~50%的心电图是正常的。
有Q波出现表明有陈旧性心肌梗死，注意有无心律失常、传导异常或心肌缺血（ST段有无抬高或降低）。
4. 冠状动脉造影约55%人群的窦房结血运是由右冠状动脉供给，其余45%的人群由左回旋支供给。
供给窦房结的动脉的堵塞可引起窦房结梗死并引起房性心律失常。
90%的人群的房室结血运是由右冠状动脉供给，另10%由左回旋支供给。
因此，后壁心肌梗死常并发III度房室传导阻滞。
5. 周围血管病变颈动脉狭窄的病人应先施行颈动脉内膜剥脱术，然后再考虑CABG。
如病人有腹主动脉或髂动脉病变，围手术期须使用主动脉内球囊反搏时则不宜经上述血管放置。
6. 糖尿病此类病人的冠状动脉病变呈弥散性，由于病人的自律神经张力发生改变，手术的应激反应、低温及儿茶酚胺药物的应用均使胰岛素药效下降，血糖难以控制，术后切口感染率上升。
7. 高血压冠心病病人中一部分患有高血压，手术前住院经治疗可将血压控制在正常范围。
8．术前药物使用情况冠心病人术前用药包括:硝酸酯类、控制血糖类、抗凝类、抗高血压类药物，特别是钙通道阻滞剂和β-受体抑制剂；在重症病人还使用抗心衰类、抗心律失常类和正性肌力药物等。
（二）麻醉前准备1. 心理准备冠状动脉旁路移植术病人术前焦虑与围术期心脏不良事件明显相关，严重者在术前可发生急性心肌梗死致心跳骤停。
作者的一项相关研究中显示病人术前均不同程度地存在对手术结局的不确定感，这种感觉可加重术前焦虑和抑郁。
围手术期经食管超声心动图监测操作的专家共识(2014)
围手术期经食管超声心动图监测操作的专家共识（2014）中华医学会麻术学会会马小静王伟鹏王晟朱斌刘进（负责人）保怡华何绮月宋海涛（执笔人）赵晓琴唐红葛亚力魏蔚目录一、引言二、TEE检查前评估三、TEE检查的适应证四、TEE检查的禁忌证五、患者的准备六、TEE探头的安全使用七、TEE检查的操控及术语八、TEE图像的方位和视角九、TEE检查切面的标准化十、TEE-Focus观察与测量的基本内容十一、TEE标准化切面的参数测量十二、TEE-Focus循环病理类型的超声形态特征十三、常见心脏病的超声影像特征十四、小结附件：术中TEE监测记录单一、引言围手术期经食管超声心动图（TEE）检查从形态和功能两个方面评估循环系统，具有定位、定性、定时、定量的基本功能，为围手术期诊疗决策提供依据，提高麻醉和手术的安全性和有效性。
围手术期合理应用标准化超声心动图，可有效地监测循环事件，如：骨科和泌尿外科手术的肺动脉栓塞，开颅手术的气体栓塞，胸部创伤的心包压塞等。
在超声循环监测方面常用于：血容量监测，整体和局部左心功能、右心功能评价，监测基本的瓣膜形态及功能变化，成人常见的先心病的形态和功能监测等。
超声心动图监测循环功能的思路是：通过对标准化切面的观察和测量，提取患者的心血管形态和功能特征，用病理生理学模型和循证医学证据解释，结合临床经验和诊疗规范用于诊疗决策。
本文针对围手术期TEE监测的一些关健问题，阐述如何采集并使用TEE图像来解决临床问题，重点介绍以诊疗决策为目的的超声循环监测方法，涵盖了国内外的最新进展。
二、TEE检查前评估1、询问症史心血管、肺专科病史，上消化道病史，糖尿病、高脂血症及高血压病史。
2、查体心、肺专科体征，纽约心功能分级，口、咽部专科体征。
3、实验室检查心肌酶、凝血功能、输血免疫全套。
4、评估病情麻醉、外科操作引起术中血流动力学不稳定的风险。
5、是否需要行术中TEE检查，是否具备TEE检查的条件。
《经食管超声心动图临床应用中国专家共识》要点
《经食管超声心动图临床应用中国专家共识》要点1 前言在过去30年里，经食管超声心动图（transesophageal echocardiography，TEE）在临床领域得到广泛应用，对心血管疾病的诊断、治疗、疗效评价产生了巨大影响，逐渐成为心血管疾病的主要诊疗方法和金标准。
与经胸超声心动图（transthoracicechocardiography，TTE）相比，TEE 能够从心脏后方近距离观察心脏的结构和功能，避免了胸壁和肺气等因素的干扰，操作简便。
该技术主要应用于以下疾病：心脏瓣膜病、心内血栓、感染性心内膜炎、先天性心脏病、心脏肿瘤等，尤其对心脏外科围手术期的诊疗提供了决策性依据。
与此同时，各种以TEE为基础的新的影像技术不断得到改进和发展，使其在心血管疾病结构、功能、血流动力学的定性和定量的精确评价进一步提升。
2 TEE的规范化操作2.1 TEE检查规范的操作流程（非麻醉状态及麻醉状态下）2.1.1 TEE检查前准备：主要是适应证及禁忌证的评估（详见“适应证及禁忌证”章节）。
（1）病史：心血管、呼吸系统、上消化道等疾病史，麻醉药物过敏、牙齿健康史。
（2）查体：心脏专科查体，呼吸系统查体，纽约心脏协会（NYHA）心功能分级，口腔、牙齿、咽部专科体征。
（3）实验室检测：血常规、凝血功能、感染筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒）。
（4）患者知情同意书签署。
（5）建议乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒阳性患者使用一次性TEE 保护套，必要时行食管钡餐检查排除食管憩室。
2.1.2 TEE探头的调节及安全使用：探头选择：选择与超声主机匹配的探头种类，根据检查需要选择探头功能（如三维成像）；成人TEE 探头建议最低安全体重为30 kg，儿童TEE 探头要求最低安全体重为5 kg，新生儿TEE 探头用于体重低于5 kg 的患儿。
探头安全使用：（1）检查探头结构是否正常，与超声主机是否妥善联接，选择正确的检查模式。
经食管超声心动图(TEE)在临床麻醉与监测治疗中的应用讲解
经食管超声心动图（TEE）在临床麻醉与监测治疗中的应用南京市第一医院,南京医科大学附属南京第一医院麻醉科南京市心血管病医院史宏伟一TEE的发展史国际发展1954年瑞典医师ELDER首次应用超声波记录心脏结构运动,近50年1971,GUY医学院SIDE和GOSLING探测胸主动脉DOPPLER效应美国FRAZIN提出M型1979,日本HISANAGA观察血流DOPPLER1980, 日本HISANAGA改进,第一代切面超声心动图（TEE）1982,德国SCHLUTER相控阵食管探头1988,ALOKA公司,儿童食管探头(4.5-6.8㎜),双平面彩色DOPPLER食管探头1990,ACUSON,ATL,HP,TOSHIBA公司,彩色多谱勒超声心动图1992,HP公司多平面探头------目前广泛应用.我们HP5500型TOM TEC公司---------三维重建中国发展1989,上海中山医院率先开展TEE1992,武汉同济医科大学协和医院, 三维重建1993,山东医科大学首先报道多双平面彩色DOPPLER食管探头1996术中TEE检查,上海中山,阜外,福建心血管病研究所, 山东医科大学附属医院, 同济医科大学协和医院麻醉科医生开展TEE,1997北京空军总医院和浙江邵逸夫医院报道,我院2001开展二ＴＥＥ的基本设备和原理概述１构成ＴＥＥ探头（换能器），主机器和图象记录系统２探头：单平面、双平面、多平面和三维重建ＴＥＥ探头３类型：Ｍ、二维（２－Ｄ）、脉冲或连续多普勒、彩色血流多普勒TEE和胃镜外型、结构相仿，其前端是一多普勒传感器，操作部分有两个控制转钮，外层转钮控制探头前后运动，内层转钮控制探头左右屈曲以获得心脏不同平面影像资料。
多普勒超声探头分三种：单平面探头只能提供心脏水平切面的图像资料（与食管轴线垂直），可以评价心脏结构间的垂直关系；双平面探头由两个互相垂直的多普勒传感器组成，可以同时得到两个心脏平面的影像资料（平行或垂直于食管轴线），获得较单平面探头更多的信息。
TEE与先心病手术麻醉
C
间的手术
考虑患者年龄、身体状况等 因素选择合适的麻醉方法
E
B 局部麻醉适用于简单、短小 的手术
D 联合麻醉适用于需要同时进 行局部和全身麻醉的情况
麻醉深度的控制
01
麻醉深度：根据手术类型和患者情况选择
合适的麻醉深度
02
监测方法：通过监测患者的生命体征、意识
状态等指标来评估麻醉深度
03
调整方法：根据监测结果调整麻醉药物的用
麻醉药物的选择
01
根据患者年龄、体重、 病情等因素选择合适
的麻醉药物
04
考虑药物的副作用 和相互作用，避免 药物过量或相互作 用导致的不良反应
02
优先选择对心脏功能 影响较小的麻醉药物
03
避免使用对心脏功能 有抑制作用的麻醉药 物
麻醉方法的选择
根据患者病情和手术类型选 择合适的麻醉方法
A
全身麻醉适用于复杂、长时
02
麻醉管理：精 确控制麻醉剂 量，降低麻醉
风险
04
术后恢复：减轻 患者痛苦，缩短 恢复时间，提高
手术成功率
降低术后并发症
TEE技术：实时监测心脏功 能，提高手术安全性
A
术后护理：密切观察患者情 况，及时发现并处理并发症
C
B
麻醉管理：精确控制麻醉剂 量，减少术后疼痛
D
康复指导：提供术后康复建 议，帮助患者快速恢复健康
保障患者安全
1
2
3
4
TEE技术：实时监 测患者心脏功能，
确保手术安全
麻醉管理：精确控 制麻醉剂量，减少
不良反应
术后护理：确保患 者恢复顺利，减少
并发症发生
术中监测：密切关 注患者生命体征， 及时调整治疗方案
减重代谢外科围术期处理专家共识(2022版)
减重代谢外科围术期处理专家共识(2022版)随着社会发展及生活方式的改变，中国肥胖症人口快速增多。
减重手术成为快速、有效治疗肥胖症及其代谢性疾病问题的重要手段。
减重代谢外科虽已发展半个多世纪，然而相对外科学其他领域，其研究工作尚未成熟。
由于减重手术的复杂性，规范的围术期处理对保证手术安全，促使患者快速康复至关重要。
为此，中国研究型医院学会糖尿病与肥胖外科专业委员会组织国内经验丰富的相关领域专家，经过反复论证，共同制订《减重代谢外科围术期处理专家共识》，旨在为从事减重代谢外科的临床医师提供围术期处理依据，促进减重代谢外科临床工作规范、有序地开展。
1 麻醉风险评估与处理1.1 麻醉前评估评估内容除常规麻醉外，需针对患者的呼吸系统进行评估，重点识别和筛查合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea，OSA)的患者。
1.1.1 风险评估：应用减重手术死亡风险分层表(obesity surgery mortality risk score，OS-MRS)对患者进行风险评估。
1.1.2 气道评估：包括面颊、颈围、头颈活动度、颞下颌关节活动度、舌体大小、张口度以及马氏评分等，需要针对面罩通气困难的患者进行准备。
患者动脉CO2分压>45 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)提示存在呼吸衰竭，其麻醉风险相应增加。
1.1.3 OSA筛查：采用STOP-Bang量表筛查合并OSA的患者并通过血气分析、睡眠呼吸监测检查了解患者OSA程度。
1.2 麻醉前处理麻醉前处理包括降血压、抗焦虑、镇痛、抗胆碱能、抗感染、预防吸入性肺炎和深静脉血栓。
术前使用抗焦虑药物可能导致患者呼吸暂停、上呼吸道阻塞、过度镇静等不良反应，故应谨慎使用。
麻醉前常规使用的抗胆碱能药物在患者清醒插管时应加大剂量。
1.3 麻醉术中处理1.3.1 人员资质：OS-MRS 3～4分的患者由主治医师实施麻醉；OS-MRS 4～5分的患者由经验丰富的高年资医师实施麻醉。