狂犬疫苗为啥不宜混用.docx
文秘写作 狂犬病防治指南
狂犬病防治指南狂犬病是一种人畜共患疾病(由动物传播到人类的疾病)，由一种病毒引起。
狂犬病感染家畜和野生动物，然后通过咬伤或抓伤，经过与受到感染的唾液密切接触传播至人。
潜伏期狂犬病潜伏期通常为1至3个月，短则不到1周，长则1年以上。
症状狂犬病最初症状是并不典型。
随着病毒在中枢神经系统的扩散，发展为可致命的进行性脑脊髓炎症。
狂躁性狂犬病患者的症状是机能亢进，躁动，恐水，有时还怕风。
数日后患者因心肺衰竭而死亡。
早瘫性狂犬病约占人类死亡病例总数的30%。
与狂躁性狂犬病相比，其病程不那么剧烈，且通常较长。
从咬伤或抓伤部位开始，肌肉逐渐麻痹。
然后患者渐渐陷入昏迷，最后死亡。
诊断目前尚无检测手段可在出现临床症状前诊断人是否感染狂犬病，而且若不出现恐水、怕风等特异性的狂犬病体征，也很难做出临床诊断。
人类狂犬病可通过各类诊断技术对活体和尸体做出确认，这些技术旨在检测受到感染组织(大脑、皮肤、尿液或唾液)的全病毒、病毒抗原或氨基酸。
现状据统计数据显示，西安市今年上半年犬咬伤病例达到7771例。
华商报近三年来接到有关犬只的投诉数据达到3528条，其中有明确时间、地点及投诉对象的有效投诉为233条。
当爱狗人士对宠物的喜爱，与普通百姓的日常生活发生碰撞之时，狗就成了烦心事。
投诉主要集中在遛狗不拴绳和狗咬人。
因此在这里倡议：请养犬人自觉栓养爱犬，并按时给犬只接种狂犬疫苗。
养犬人不得遗弃犬只。
目前，社会上的"流浪犬"、"无主犬"数量激增也是引起狂犬病蔓延的原因之一。
常见的咨询问题遇见野狗怎么办?首先尽量不要招惹动物;狭路相逢时，尽量放缓动作或静止不动，减少对狗的激惹;如果遭到攻击，尽量保护头面。
研究表明，被攻击头面部的伤者预后相对差，且因毁容造成的经济和心理负担很重。
伤情自我识别利用酒精棉球擦拭"伤口"，如果感到疼痛或不适，说明皮肤粘膜已破损，存在狂犬病毒侵入条件。
狂犬病疫苗
注射狂犬疫苗注意事项：a.暴露于啮齿类动物、家兔或野兔时通常无需接受狂犬病暴露后免疫预防。
b.禽类、鱼类、昆虫、蜥蛎、龟和蛇不会感染和传播狂犬病。
（美国CDC 明确指出：所有的哺乳动物都可患狂犬病。
禽类、鱼类、昆虫、蜥蜴、龟和蛇不属于哺乳动物，不会感染和传播狂犬病。
）c.发生在头、面、颈部、手部和外生殖器的咬伤属于III 级暴露。
（WHO 推荐：由于头、面、颈、手和外生殖器部位神经丰富，建议这些部位的暴露属于III 级暴露）d.暴露于蝙蝠属于III 级暴露。
对于狂犬病疫苗是否能与其他疫苗同时接种的回复在工作中经常遇到打狂犬病疫苗的过程当中需要接种国家免疫规划疫苗，或者刚刚打完其他疫苗就发生了狂犬病暴露，这时就存在几种疫苗联合接种的情况，对于这种情况应该怎么处理？回答：狂犬病疫苗与其它疫苗可以同时在不同部位接种。
但在实际工作中，为了避免接种两种疫苗发生不良反应难以追源，建议其他疫苗在狂犬病疫苗全程接种后一个月进行接种，如果先接种的其他疫苗，狂犬病暴露后狂犬病疫苗接种不能推后，应该在就诊的第一时间进行。
狂犬病再次暴露（再次被犬或猫抓、咬伤）的预防处置要求【前提是原来该名患者曾全程、规范地注射过狂犬疫苗】一、立即及时规范处置伤口无论什么时候被犬抓、咬伤后，处理伤口这个步骤都不能省略；没有只需注射疫苗，不需要处置伤口的情况，也就是说，所有需要注射疫苗的情况都需要处置伤口。
二、狂犬疫苗的应用要求1、半年内再次暴露不用再注射狂犬疫苗；2、半年至一年，按0、3、7程序打三针；3、一年以上重新注射。
三、关于狂犬病免疫球蛋白如果原来曾经全程、规范地注射过狂犬疫苗，再次暴露就不用再使用狂犬病免疫球蛋白了。
关于狂犬疫苗延时注射时间参考一、五针法：第一针：0，不存在延时的问题；第二针：3，第3、4天均可，第5天重新开始；第三针：7，第7、8、9天均可，第10天重新开始；第四针：14，第14、15、16、17、18、19、20、21、22、23天均可（即晚9天可以），再晚就要重新开始了；第五针：28，也可晚9天，也可无所谓。
打狂犬疫苗注意事项
打狂犬疫苗注意事项
1、在注射狂犬病疫苗期间禁止应用皮质激素类药物，禁止饮酒，喝浓茶及吃有刺激性食物。
少量食用辣椒无大碍，能不吃为好，到时候检测抗狂犬病抗体呈阳性就好。
烟酒、酸辣、浓茶、咖啡、海鲜之类刺激的食物饮料。
2、避免过度疲劳，着凉、感冒、以减轻反应。
3、同时给予维生素及抗感染药物，同时为避免免疫干扰现象，在注射狂犬病疫苗期间，尽量不接种其他疫苗。
4、在注射狂犬病疫苗期间禁止应用皮质激素类药物。
注射狂犬病疫苗期间，不喝酒为宜，更不应酗酒。
咖啡和茶应暂不饮用。
海鲜在注射该疫苗的饮食禁忌里没有说明需禁忌。
另外，在全程注射完该疫苗15天左右，记得到医院支检测是否产生抗狂犬病抗体。
激素、环磷酞胺等免疫制剂和氯喹等药物，可能会降低狂犬病疫苗的免疫效果，应尽量避免同时使用。
省卫健委：五种疫苗不推荐与其他疫苗同种
省卫健委：五种疫苗不推荐与其他疫苗同种预防接种是目前预防控制传染病最经济、最有效的措施。
谈起疫苗接种，不少人有疑问：多种疫苗同时接种是否适合？二类疫苗哪些建议选择性接种、接种频次如何安排？这些问题，经广东省卫生健康委员会免疫规划专家咨询委员会讨论通过，已形成指导建议。
近日，广东省卫生健康委员会官网发布《广东省第二类疫苗接种建议（2019年版）》和《广东省多种疫苗同时接种指导意见（2019年版）》，以进一步规范全省预防接种工作。
多种疫苗同时接种指导1.疫苗同时接种会影响效果吗？疫苗同时接种是指同一接种对象在一个自然日内，在身体不同部位同时接种2种及以上疫苗。
在接种预防过程中，家长们常问的问题有：疫苗同时接种是否会影响效果？孩子能否承受住？对此，《广东省多种疫苗同时接种指导意见（2019年版）》称，世界卫生组织关于疫苗的立场文件和美国免疫实施咨询委员会，以及其他国家推荐的疫苗接种程序，均支持≥2种疫苗同时接种；国内外相关研究证明，同时接种不降低疫苗的安全性和有效性。
该指导意见指出，第一类疫苗均可按照国家免疫程序或补种原则同时接种。
第一类疫苗和已投保基础保险的第二类疫苗，在不违反国家免疫程序、疫苗说明书等前提下可同时接种。
已投保基础保险的第二类疫苗之间，在不违反疫苗说明书等前提下可同时接种。
据了解，2018年7月起，广东省实施第一类疫苗和第二类疫苗预防接种异常反应补偿基础保险工作。
2.一类疫苗和人用狂犬病疫苗冲突时怎么选？如果第一类和第二类疫苗接种时间发生冲突，文件提出，应优先保证第一类疫苗（含查漏补种和应急接种疫苗）的接种，或受种方自主选择的可替代相应第一类疫苗的第二类疫苗。
指导意见特别指出，由于狂犬病是致死性疾病，暴露后接种人用狂犬病疫苗如与其他疫苗接种时间发生冲突，应优先保证人用狂犬病疫苗的接种。
3.不推荐同时接种的疫苗有哪些？家长们注意了，指导意见特别指出，依照疫苗说明书，不推荐与其他疫苗同时接种的疫苗有：•吸附无细胞百白破灭活脊髓灰质炎和b型流感嗜血杆菌（结合）联合疫苗、•吸附无细胞百白破和b型流感嗜血杆菌联合疫苗、•13价肺炎球菌多糖结合疫苗、•双价人乳头状瘤病毒疫苗、•四价人乳头状瘤病毒疫苗。
重庆狂犬抗体检测-狂犬疫苗使用禁忌 (1)
狂犬疫苗使用禁忌泓域健康（MacroAreas Health）是一家专注于“狂犬病中和抗体检测”、“HPV中和抗体检测”等疫苗接种后效果评价的创新型医疗服务机构，通过连接医院、医生、第三方检测实验室为用户提供一站式的个人健康管理服务。
一、狂犬疫苗使用禁忌狂犬病为致死性疾病，暴露后狂犬病疫苗使用无任何禁忌，但接种前应充分询问受种者个体基本情况（如有无严重过敏史、其他严重疾病等）。
即使存在不适合接种疫苗的情况，也应在严密监护下接种疫苗。
如受种者对某一品牌疫苗的成分有明确过敏史，应更换无该成分的疫苗品种。
二、常用细胞培养狂犬病疫苗比较我国已上市的狂犬疫苗产品根据使用细胞基质不同可分为：二倍体细胞、Vero细胞（非洲绿猴肾细胞）、地鼠肾细胞及鸡胚细胞，其中Vero细胞是目前应用最为广泛的动物细胞基质，Vero细胞更容易生产和储存，狂犬病毒表达滴度高，因此，Vero细胞狂犬疫苗具有生产控制水平高、产量大、生产成本较低的优势。
但Vero细胞属于传代细胞，高浓度的Vero细胞DNA存在致肿瘤风险。
此外，市场上的Vero细胞狂犬病疫苗均使用动物来源的血清和胰酶，产品存在外源病毒因子污染风险。
人二倍体细胞疫苗是第三代狂犬病疫苗，与动物细胞相比，人二倍体细胞狂犬病疫苗具备天然的安全性优势，无致肿瘤风险，杂质去除要求低，被世界卫生组织称为预防狂犬病的黄金标准疫苗，是目前国内传统狂犬病疫苗的有力补充，尤其适用于过敏体质者、老人及儿童等免疫力偏低的人群。
但人二倍体细胞存在培养难度高，狂犬病毒表达滴度低等问题，因此人二倍体细胞狂犬病疫苗产量较低、生产成本高。
目前，我国获批签发上市的人用狂犬病疫苗企业共有8家。
2018-2020年，我国利用Vero细胞基质培养的人用狂犬疫苗批签发数量占比最大，保持在90%左右；人二倍体细胞狂犬疫苗整体呈现出逐年上升的趋势。
三、我国宠物犬猫数量破亿，但犬只平均免疫率不到30%消除狂犬病，动物免疫先行。
狂犬病疫苗接种常见的不良反应及其防控措施
结 果 表 明 ，在 对 犬 科 动 物 进 行 狂犬 疫 苗 的 注 射 过 程 中 ，发 生 不 良反 应 率 为 １ ０ ． ４ ６ ％（ 其 中 ，实 验 动物 为 ２ ５ ８ 例 ，不 良反应 为 ２ ７ 例 ），主要 的 不 良的临 床表 现 为发 热 ，局 部 出现 水 肿 ，饮食 不
良，以及 出现疼痛以及瘙痒等症状。
ａ ｘ ２ ０ ０ 组、Ｍ Ｉ Ｘ Ｉ Ｉ 组 ‘ 平凉 红牛 ’分 别较 对照 组平 均 多 添加 发酵促进剂 玉米青贮饲料对 ‘ 平 凉 红 牛 ’ 的 育肥 效 量 价格 时 ，Ｍ ９ ７ ． ７ ３ 、１ ７ ０ ． １ ３ 元／ 头． 果／ 雷赵 民 （ 甘肃农业大学动物科 学技术学院 ，甘肃兰州 赢 利２ ７ ３ ０ ０ ７ ０ ） ，张 鹏 ，吴建 平 …／ ／ 甘肃 农 业大 学学 报 ． － ２ ０ １ ３ ， （ １ ）． － １ ５ ～ｌ ８ ，２ ５ 奶 牛血 清 中维 生 素Ａ 和 维 生 素Ｅ 含 量 的测 定 及其 与 牛 乳 中体 以添 加青 贮 发酵 促 进剂 青 贮 发酵 益 生菌 （ Ｍ ａ ｘ ２ ０ ０ ）和矿 物 盐 细 胞数 的相关性／ 董淑慧 （ 甘肃农业大学动物科学技术学 载 体 结合 益 生 菌合 剂 以及 植物 细 胞 壁 降 解 活性 制 剂 （ Ｍ Ｉ Ｘ Ｉ Ｉ ） 的 院 ，甘肃兰州 ７ ３ ０ ０ ７ ０ ），王加启 ，李发弟…／ ／ 甘肃农业 玉米 青 贮饲 料 作 为粗 饲料 ，将２ ７ 头 ‘ 平 凉 红 牛 ’公 牛 （ 未 去势 ） 大 学学报 ． － ２ ０ １ ３ ， （ １ ）． － １ ９ ～２ ５
疫 病 防 控
中 国畜牧兽医文摘
２ ０ １ ４ 年
动物咬伤后医学处理探讨
动物咬伤后医学处理探讨在狂犬病防治工作中，动物咬伤创口暴露后处理是一项十分重要的工作，也是狂犬病防治工作中关键措施。
虽然人们都知道被犬（动物）咬伤后要注射狂犬疫苗，但对于伤口的处理特别是创面较大的伤口处理、外用消毒剂的选用及采用主动免疫和被动免疫等方面存在着许多商榷之处。
2005年1月～12月，我们共接诊了4 590人次动物咬伤病例，现结合动物咬伤门诊碰到的一些问题探讨如下。
1哪些动物咬伤需注射狂犬疫苗在狂犬病防治范畴中，动物通常是指对狂犬病毒敏感的动物。
如犬、狐狸、山狗、郊狼、豺狼、臭鼬、浣熊、猫、猫鼬、蝙蝠等动物，还包括牛、马、羊等家畜。
常见的动物咬伤有犬、猫、鼠、猫头鹰、黄鼠狼、蝙蝠等动物咬伤。
被鸡啄伤，被甲鱼、黄鳝等咬伤则不必注射人用狂犬疫苗。
2动物咬伤后伤口处理犬(动物)咬伤后，由于受伤部位、伤情的程度不同，能否及时正确地处理伤口直接影响到愈后。
许雷等分析50例狂犬病流行病学特征，发现有88%的动物咬伤病人伤口未处理或自行处理而导致了狂犬病的发生。
2.1外用消毒剂选择在用肥皂水反复清洗伤口的同时，正确地选择好消毒剂也十分重要。
①过氧化氢在既往的伤口处理中比较常用，但由于对正常组织有腐蚀作用，而动物咬伤又是新鲜伤口，对伤口的愈合不利，故不宜常规使用。
②由于犬咬伤后一般都要用肥皂水清洗，而新洁尔灭是阳离子表面活性消毒剂，与肥皂水有拮抗作用，两者是不宜混用。
③醋酸洗必泰：由于该消毒剂对芽胞和病毒无效，因此，从预防狂犬病的角度不主张用。
④10%聚维酮碘为强力杀灭微生物消毒剂,对病毒、细菌、真菌及霉菌孢子都有较强的杀灭作用。
本品对皮肤刺激性小，毒性低，作用持久，对组织基本无刺激性。
因此，被犬咬伤后深部伤口的消毒，可用5%聚维酮碘反复冲洗伤口。
2.2动物咬伤后创面较大及深部伤口处理及时用肥皂水及生理盐水清洗伤口，再用5%的聚维酮碘反复冲洗2～3遍，对局部组织视情况进行必要清创。
配合使用抗生素，如庆大霉素加注射用水灌洗伤口，对预防伤口感染有良较好的效果。
疫苗和狂犬能一起打吗 打狂犬疫苗期间可以打预防针吗
疫苗和狂犬能一起打吗打狂犬疫苗期间可以打预防
针吗
打预防针期间，我们常说两种不同的预防针不能同时打，那要是小孩子被狗咬了，又同时遇到打预防针的时间，两种疫苗能不能同时打呢？
一、其他疫苗和狂犬疫苗能一起打吗
不建议同一时间打。
若是被狗咬了或是其他哺乳动物咬伤，需要打狂犬疫苗的人群，在接种狂犬疫苗的同时，有收到了要打其他疫苗的通知，那么在打狂犬疫苗期间，是可以打其他疫苗的，不会影响疫苗产生抗体，但不建议在同一天打狂犬疫苗和其他疫苗。
二、为什么疫苗和狂犬不能一起打
容易引起接种对象不良反应增多。
我们知道人体在接种疫苗后，会刺激疫苗在体内产生相应的抗体，在人体接受这些抗体之前，会误认为这是对身体的一种考验，产生一些不良反应，通常大多数接种疫苗后会出现接种部位痛疼、硬结、红肿、全身发热、头痛、呕吐等反应，也有个别患者会出现过敏症状，但若是两种不同类型的疫苗同时打的话，一般医生是不会打的，因为这种行为会导致接种对象出现的不良反应增多，医生承担的风险更高。
三、疫苗和狂犬先打哪一个好
先打狂犬疫苗。
因为在临床上，目前狂犬病一旦发病后，将会导致患者100%的致死率，而被狗咬了或是其他哺乳动物咬伤，应越早注射狂犬疫苗越好，可保证抗体快速产生，若延迟接种，等到狂犬病发作，那么再注射狂犬疫苗为时已晚。
四、疫苗和狂犬隔多久打合适
建议打完狂犬疫苗后的一个月再打其他疫苗。
为了避免两种疫苗接种后在人体形成的不良反应增多，建议需要在短期内同时接种狂犬疫苗和其他预防疫苗的人群，最好是间隔一个月的时间再打，通常打狂犬疫苗需要打5针，耗时1个月左右，也就说要延后其他疫苗2个月左右的时间再打。
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狂犬疫苗为啥不宜混用
一般来说，不主张狂犬病暴露者在接种狂犬疫苗的疗程中，同时选用两个(或多个)类型、两个(或多个)厂家、两个(或多个)批号的狂犬疫苗。
因为不同厂家生产的疫苗所含成分不同，其生产工艺也有差别。
狂犬疫苗与其他生物制品类疫苗一样，接种到人体后，能促使机体产生抗感染的有益免疫反应，从而达到预防狂犬病的目的。
机体在产生有益的免疫反应时，由于疫苗本身固有的特性，以及人体的生理、病理状态等，有时还可能会伴随发生一些对机体无益的甚至是有害的免疫反应。
混用疫苗一旦出现这些接种反应时，不好判断是哪一个厂家生产的产品所引发。
因此，不建议混用疫苗。
北京市疾病预防控制中心张雪春
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