母婴血型不合
母婴血型不合新生儿溶血病
医学课件
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Rh新生儿溶血病一般第一胎不发病
由于胎儿红细胞在妊娠期经胎盘进入
母体的 数量常常不多，不足以引起产生抗体，且妊娠时
伴有类固醇及其他因子增高，可抑制孕妇的初次
免疫应答。
胎儿红细胞进入母体较多发生在妊娠
末期或 临产胎盘剥离之时，第一胎胎儿娩出时，仅处于 原发免疫反应潜伏期阶段。即使产前已发生原发
医学课件 2
概
述
发病机制：
本病的病因是母婴血型不合。妊娠期 间，来自母亲血液循环的IgG血型抗体（可因输血 或妊娠而产生）经胎盘进入胎儿血液循环，并结 合到婴儿红细胞的血型抗原上，导致这些红细胞 的破坏。 理论上，凡是以 IgG 性质出现的血型抗 体都可以引起新生儿溶血病。 ABO系统最常见，其次为Rh系统
Rh新生儿溶血病抗体分布 17% 11% 59% 1% 4% 1%
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7%
E CDE Ce c C DE D
临床症状
主要症状和体症有水肿、黄疸、
贫血和肝脾肿大，黄疸深者可能并发 核黄疸。 症状轻重一般取决于孕妇抗体强 度、抗体与红细胞结合程度、胎儿代
偿性造血能力以及免疫功能等因素
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概
述
以ABO HDN最常见，其次为Rh HDN。其它如MN、Kell、Duffy、kidd等系 统也有报道，但极少见。
抗I、抗H、抗Lea、Leb、P1等属IgM性质抗体，不能通过胎盘，故不会产 生HDN。
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ABO新生儿溶血病
ABO系HDN是由于母婴ABO血型不合，母
体的IgG抗A或抗B经过胎盘进入胎儿血循环破坏 胎儿红细胞所引起。 此病多见于 O 型母亲所生的 A 型或 B 型婴儿， 着与O母亲含有IgG抗A（B）抗体有关。A（B） 型母亲所生的B、A、（AB）型婴儿仅少数发生 溶血病
母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限
产前检查
01
02
03
定期胎心监测
孕妇应定期进行胎心监测， 以便及时发现胎儿窘迫等 问题。
定期B超检查
孕妇应定期进行B超检查， 以便及时发现胎儿生长受 限等问题。
监测孕妇身体状况
孕妇应密切监测自己的身 体状况，如出现异常情况 应及时就医。
孕期营养与运动
合理膳食
孕妇应保持合理的膳食结构，摄 入足够的营养物质，以满足胎儿
由于母体营养不良、胎盘病变 、子宫发育异常等外部因素影 响，导致胎儿生长发育迟缓。
发生机制与原因
发生机制
胎儿生长受限的发生机制较为复杂，涉及遗 传、环境、母体等多种因素相互作用。
原因
胎儿生长受限的原因包括母体营养不良、胎盘 病变、子宫发育异常、遗传因素等。
母体营养不良
孕期母体摄入营养不足，无法满足胎儿生长发育 的需求，导致胎儿生长受限。
胎盘病变
胎盘功能异常、胎盘早剥等情况影响胎儿营养供给 ，导致胎儿生长受限。
子宫发育异常
如子宫发育不全、子宫畸形等，影响胎儿生长发 育。
遗传因素
胎儿自身存在染色体异常、基因突变等遗传因素，导致 生长发育迟缓。
诊断与治疗
治疗
针对不同病因采取相应的治疗 措施，包括药物治疗、营养支 持、改善胎盘功能等。
营养支持
CHAPTER
胎儿死亡
胎儿死亡是指胎儿在子宫内死亡，通常是由于严重的宫内窘迫或胎儿严重疾病导致 的。
胎儿死亡的症状可能包括胎动减少或消失、子宫停止增长、孕妇出现高血压或蛋白 尿等。
一旦确诊胎儿死亡，通常需要通过引产手术将胎儿排出子宫。对于死胎的处理，需 要根据当地的规定进行妥善处理。
新生儿溶血病
诊断与治疗
孕期血型不合处理方法
孕期血型不合处理方法在孕期，血型不合是一种常见的情况。
当母亲和胎儿的血型不匹配时，可能会引发一些问题，如溶血反应。
因此，及早了解和采取相应的处理方法是非常重要的。
本文将介绍孕期血型不合的处理方法，帮助准父母们更好地保护母婴健康。
1. 确认血型不合孕期血型不合需要通过一系列的检查来确认。
在孕妇最初的产前检查过程中，医生会检测母亲和父亲的血型，并进一步确定胎儿的血型。
如果发现血型不合，医生会给予相应的建议和处理方案。
2. 密切监测孕妇和胎儿对于孕期血型不合的情况，密切监测孕妇和胎儿的健康状况至关重要。
对于孕妇，医生会定期进行血液检查，检测抗体的水平，并评估是否存在溶血反应的风险。
对于胎儿，通过超声检查等手段，监测宫内发育情况、胎儿的血红蛋白水平等指标，以及是否存在贫血等问题。
3. 抗D免疫球蛋白注射在一些情况下，如果母亲是Rh阴性血型，而胎儿是Rh阳性血型，医生可能会建议给予抗D免疫球蛋白注射。
这样可以预防母亲产生抗体，避免溶血反应的发生。
抗D免疫球蛋白注射通常在孕期特定时间点进行，具体的剂量和频次需遵循医生的建议。
4. 紧急处理溶血反应如果出现溶血反应，必须立即寻求医疗帮助。
医生会根据情况，给予相应的治疗措施，包括输血、血浆置换等。
早期发现和处理溶血反应可以最大程度地减少对胎儿的影响，并帮助提高孕妇和胎儿的生存率。
5. 心理支持和健康管理对于准父母来说，孕期血型不合可能带来一定的焦虑和压力。
因此，提供心理支持至关重要。
医生和咨询师可以帮助准父母们理解血型不合的情况，解答他们的疑虑，并提供适当的心理疏导。
此外，准妈妈需要遵循医生的建议，保持良好的生活习惯，均衡饮食，合理安排休息和运动，以提高整体健康水平。
总结起来，孕期血型不合需要得到及时的处理和监测。
进行血型检查和定期产检，注射抗D免疫球蛋白，紧急处理溶血反应，提供心理支持和健康管理，都是保护孕妇和胎儿健康的重要措施。
准父母们应积极配合医生的指导，了解血型不合的风险和处理方法，以及时应对和预防潜在的问题。
母儿血型不合第九版教科书
母儿血型不合第九版教科书关键点1.母儿血型不合主要有ABO型和Rh型两大类：ABO血型不合较为多见，对胎儿和新生儿危害轻，不建议常规筛查与孕期处理；Rh血型不合在我国少见，但对胎儿和新生儿危害重。
2.自然界广泛存在与A或B抗原相似的物质，接触后也可产生抗A或抗B的IgG抗体，故新生儿溶血病可以发生在第一胎。
正常情况下，第一次妊娠时Rh阳性胎儿血液虽然可以引起母体免疫，但产生的抗Rh抗体很少，第一胎常因抗体不足而极少发病。
3.孕妇为Rh阴性，配偶为Rh阳性，母儿有Rh血型不合可能。
第二胎母亲外周血出现Rh抗体，超声发现胎儿胎儿水肿、胎盘增厚、胎儿大脑中动脉血流速度的收缩期的峰值升高，须考虑胎儿免疫性水肿。
4.胎儿免疫性水肿发生后，应尽快经皮脐带血穿刺获取胎儿血样，并进行宫内输血，或根据孕周尽早分娩。
5.孕妇被动免疫：丈夫RhD（+），本人RhD（-）的孕妇在流产或分娩后72小时内注射抗D免疫球蛋白300μg预防下一胎发生溶血。
母儿血型不合是孕妇与胎儿之间因血型不合而产生的同种血型免疫性疾病，发生在胎儿期和新生儿早期，是胎儿新生儿溶血性疾病中重要的病因。
胎儿的基因，一半来自母亲，一半来自父亲。
从父亲遗传来的红细胞血型抗原为其母亲所缺乏时，此抗原在某种情况下可通过胎盘进入母体刺激产生相应的免疫抗体。
再次妊娠时，抗体可通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿红细胞上相应的抗原结合发生凝集、破坏，出现胎儿溶血，导致流产、死胎或新生儿发生不同程度的溶血性贫血或核黄疸后遗症，造成智能低下、神经系统及运动障碍等后遗症。
母儿血型不合主要有ABO型和Rh型两大类：ABO血型不合较为多见，危害轻，常被忽视；Rh血型不合在我国少见，但病情重。
【发病机制】1.胎儿红细胞进入母体血型抗原、抗体反应包括初次反应、再次反应及回忆反应。
抗原初次进入机体后，需经一定的潜伏期后产生抗体，但量不多，持续时间也短。
一般是先出现IgM，约数周至数月消失，继IgM之后出现IgG，当IgM接近消失时IgG达到高峰，在血中维持时间长，可达数年。
母婴ABO血型不合溶血
母婴ABO血型不合溶血病临床路径一、母婴ABO血型不合溶血病临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为母婴ABO血型不合溶血症（ICD-10: P55.100）/新生儿ABO溶血性黄疸P55.101/新生儿ABO溶血性贫血P55.102/新生儿溶血症P55.900 行光疗99.83或换血治疗99.01。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第八版）》（人民卫生出版社）1.黄疸出现早，达到病理性黄疸诊断标准。
2.母婴血型不合：母亲血型多为O型，婴儿血型为A型或B型。
3.实验室检查有血红蛋白下降、网织和/或有核红细胞升高、高间接胆红素血症等溶血依据；改良法直接Coombs（抗人球蛋白）试验阳性和/或抗体释放试验阳性可明确诊断。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第八版）》（人民卫生出版社）1.降低胆红素治疗：根据高胆红素血症的程度决定光疗、换血等措施。
2.预防高胆红素脑病：有低蛋白血症时使用白蛋白。
3.减轻溶血：必要时给予静注丙种球蛋白，但不推荐作为常规治疗。
4.纠正贫血：必要时输血。
5.胆汁淤滞症的监测：监测直接胆红素和肝脏酶学。
（四）标准住院日为7-10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合母婴ABO血型不合溶血症（ICD-10: P55.100）/新生儿ABO溶血性黄疸P55.101/新生儿ABO溶血性贫血P55.102/新生儿溶血症P55.900疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第1-2天。
1.必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）外周血血细胞涂片，网织红细胞计数；（3）血清胆红素、肝肾功能、电解质；（4）患儿及其母亲血型鉴定；（5）改良法Coombs（抗人球蛋白）试验和/或抗体释放试验。
什么是Rh血型不合溶血病？
什么是Rh血型不合溶血病？
RH血型不合溶血病，又叫新生儿母婴血型不合溶血症，是指由血型抗体所致的免疫性溶血性贫血，它是由母婴血型不合所致，是新生儿高胆红素血症中最常见的病因之一，且发病早、进展迅速，严重者可致核黄疸。
由血型抗原所致的新生儿高胆红素血症，往往多见于几种抗原性强的血型，如RH血型。
基本知识
医保疾病：否
患病比例：0.00001%
易感人群：无特发人群
传染方式：无传染性
并发症：血小板减少性紫癜共济失调弥散性血管内凝血
治疗常识就诊科室：内科血液科
治疗方式：药物治疗支持性治疗
治疗周期：2-4月
治愈率：70%
常用药品：硫唑嘌呤片维生素E软胶囊
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——10000元）
温馨提示预防严重贫血和低氧所致的宫内或出生后不久死亡。
母儿血型不合怎么办
母儿血型不合怎么办?母儿血型不合，是指胎儿从父亲遗传而获得的峨型抗原恰为母体所缺少，通过妊娠、分娩，此抗原可进入母体刺激产生免疫性抗体。
当该抗体通过胎盘进人胎儿血循环时，使胎儿红细胞凝集、破坏，而发生胎儿或新生儿免疫溶血性疾病(hae-molyticdiseaseofthenewborn，HDN)，患儿可因严重贫血、心衰或因大量胆红素渗入脑细胞引起核黄疽而死亡，即使幸存，其神经细胞和智力发育以及运动功能等都将受到影响。
母儿血型不合病因常见的母儿血型不合主要有ABO血型不合和Rh血型不合。
1.ABO血型不合一般发生在孕妇血型为O型，丈夫Jf|L型为A型、B型或AB型，胎儿为A型或B型。
母体被胎儿的A型或B型抗原致敏而产生IgG抗A或抗B免疫抗体，这种免疫性抗体是小分子量的IgG抗体，它能通过胎盘进人胎儿体内，使得抗原抗体结合而发生胎儿或新生儿溶血。
正常人血清中的血型抗体为天然的大分子量的IgM抗体，不能通过胎盘，因而A(B)型的母体与胎儿之间不易发生溶血。
免疫性抗体产生的原因尚未完全明了，可能原因有：①胎儿血经胎盘出血后进入母体致敏有关；②自然界中存在A或B型抗原物质(如食物、细菌等)引起人体发生免疫反应产生抗体；③非特异性刺激如注射破伤风类毒素、伤寒菌苗和马血清等刺激人体产生抗体。
由于母体在妊娠之前可能已有此类抗体存在，因此，ABO溶血常可于第一胎发病。
2．Rh血型不合Rh血型系统已确定有C、D、E、c、e五种抗原，以D抗原的抗原性最强，发病率高，因而将有D抗原的红细胞称Rh阳性，无D抗原的称Rh阴性。
当孕妇血型为Rh阴性。
丈夫为Rh阳性，胎儿也是Rh阳性时，在妊娠、分娩或流产过程中，可以有少数胎儿红细胞带着Rh抗原进入母体，刺激母体产生抗Rh抗体，这些抗体经过胎盘进入胎儿血循环，与胎儿红细胞表面抗原相遇，引起胎儿红细胞破坏而发生溶血。
由于正常妊娠时，经胎盘出血量较步，大多不足0.1ml，虽引起免疫反应，但产生抗Rh抗体很少，因而Rh 溶血病很少发生在第一胎。
母儿血型不合
处
一、孕期处理
理
1.中药治疗 自抗体效价增高时开始口服茵陈9g,甘草6g, 水煎剂，qd至分娩。 2.提高胎儿抵抗力 在妊娠24、28、32周各进行10日综 合治疗，包括25℅GS40ml+VitC1g,每日静脉注射1次； VitK110mg,im qd;VitE100mg po.bid;吸氧，20min bid. 3.口服苯巴比妥 自预产期前2周开始，口服苯巴比妥 30mg,tid,可加强胎肝细胞葡萄糖醛酸与胆红素的结合 能力，从而减少新生儿胆红素脑病的发生。
病因及发病机理
2.两种血型系统:
⑵RH血型系统： ①机制：RH血型系统有6个抗原，相应有6个基因，分别为C、c、 D、d、E、e表示，其中D抗原性最强。当孕妇为RH阴性，丈夫 为阳性，第一次妊娠的胎儿为阳性，妊娠期间胎儿红细胞进入 孕妇血中，使母体产生抗体，再次妊娠时极少量胎儿红细胞进 入母体，即可迅速产生大量抗DIgG抗体，抗DIgG抗体进入胎 儿致敏红细胞并破坏，发生胎婴儿RH溶血病。
处
一、孕期处理
理
6.适时终止妊娠 指征：①妊娠36周以后②妊娠34周以后， Rh血型不合抗体效价≥1:64,ABO血型不合抗体效价 ≥1:512；既往有不良孕产史，现监护提示胎儿在宫内不 安全③妊娠32周后，未满34周，Rh血型不合抗体效价 ≥1:64,ABO血型不合抗体效价≥1:512，或抗体效价迅速增 加应行羊膜腔穿刺，羊水呈鲜黄色或胆红素含量增高， 促胎肺成熟后尽快分娩。
病因及发病机理
2.两种血型系统:
⑴ABO血型系统：临床上ABO血型不合99﹪见于孕妇0型， 胎儿为A型或B型。 ①机制：O型孕妇被胎儿A／B抗原致敏产生的抗A／B免疫 抗体，这些免疫抗体包括了IgG和IgM，但以IgG占优势， IgG通过胎盘进入胎儿体内与胎儿红细胞膜上的抗原结合 引起溶血。 ②发生在第一胎：自然环境中广泛存在与A(B)抗原相类似 的物质如植物、寄生虫、接种的各类疫苗。因此50%可 发生在第一胎。 ③多数不发病原因: A／B抗原的强度；抗原类似物的存在 （血型抗原类似物质可与胎儿红细胞竞争抗体，降低了抗 A(B)IgG对红细胞的凝聚力，特别是胎儿红细胞抗原性较 弱时，抑制作用更明显。）