母婴血型不合讲解
《母儿血型不合》课件
其他治疗
光照治疗
对于新生儿溶血病患儿，可使用蓝光照射治疗，以降低血清胆红素水平，预防胆红素脑病的发生。
换血治疗
对于病情严重的新生儿溶血病患儿，可考虑进行换血治疗，以快速清除体内过多的胆红素和抗体。
04
母儿血型不合的预防
产前诊断
血型检测
在孕期进行母亲和胎儿的血型检测，了解是否存在母儿血型不合的风险。
分类
根据ABO血型系统和Rh血型系统的不 同，母儿血型不合可分为ABO血型不 合和Rh血型不合两类。
发病机制
免疫反应
当母体受胎儿或新生儿红细胞上的抗原刺激后，母体会产生相应的抗体，这些 抗体通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿的红细胞结合，引发免疫反应，导致胎儿 或新生儿溶血。
红细胞破坏
母体产生的抗体与胎儿或新生儿红细胞结合后，会导致红细胞破坏，引发溶血 性贫血。
用于抑制母体免疫反应，减少抗体产生，常用药物包括糖皮 质激素和环孢素等。
血浆置换
通过置换血浆，降低母体血浆中抗体浓度，缓解胎儿溶血症 状。
输血治疗
宫内输血
通过羊膜腔穿刺术，将与胎儿血型相 匹配的红细胞输注给胎儿，以补充胎 儿体内缺乏的红细胞和血容量。
新生儿溶血病的治疗
对于出生后出现溶血病症状的患儿， 根据病情需要给予输注与患儿血型相 匹配的红细胞，以纠正贫血和改善缺 氧状态。
临床表现
新生儿溶血病
新生儿溶血病是母儿血型不合的 典型表现，主要症状包括黄疸、 贫血、肝脾肿大等。严重时可能 导致胆红素脑病，威胁生命。
胎儿溶血
胎儿溶血主要表现为胎儿水肿、 贫血和肝脾肿大等症状。严重时 可能导致胎儿死亡或出生后出现 严重并发症。
02
母儿血型不合的诊断
实验室检查
母儿血型不合溶血病讲课PPT课件
联合开展母儿 血型不合溶血 病防治研究项 目，共同攻克 关键技术难题， 提高防治效果。
促进国际间的政 策对话和合作， 推动各国政府加 强对母儿血型不 合溶血病的关注
和投入。
提高公众认知度和健康教育的重要性
母儿血型不合溶血病是一种常见的疾病，提高公众对该病的认知度是预防和治疗的关 键。
健康教育对于母儿血型不合溶血病的预防和治疗至关重要，应加强宣传和教育。
案例讨论：针对案例进行讨论，探讨母儿血型不合溶血病的预防、治疗和护理等方面 的经验和教训
经验和教训总结
案例分析：介绍母儿血型不合溶血 病的典型案例，包括患者情况、治 疗方案和治疗效果。
教训总结：分析案例中存在的不足 和教训，如未能及时诊断、治疗方 案不当等问题，并提出改进措施。
经验总结：从案例中提炼出治疗母 儿血型不合溶血病的经验，如及时 诊断、合理治疗、密切监测等。
通过宣传和教育，可以增强人们对母儿血型不合溶血病的认识，提高预防和治疗的意 识。
政府和社会应该共同参与，加强母儿血型不合溶血病的宣传和教育，提高公众的认知 度和健康素养。
感谢 您的观看
汇报人：
发生
健康教育：提 高孕妇和家属 对母儿血型不 合溶血病的认 识和预防意识
孕期监测：定 期进行孕期检 查，监测孕妇 和胎儿情况， 及时发现异常
情况
PART FOUR
母儿血型不合溶 血病的治疗
药物治疗
药物治疗是母儿血型不合 溶血病的重要治疗方法之 一，主要通过使用免疫抑 制剂、抗炎药物等来缓解 病情。
预防措施：加强产前检查 和孕期保健，了解母儿血 型不合溶血病的相关知识， 采取预防措施降低患病风 险。
心理支持和健康教育
心理支持：提供情感支持和鼓励，增强患者信心 健康教育：宣传疾病知识，提高患者和家属的认知水平 康复指导：指导患者进行适当的康复训练，促进身体恢复 随访与复查：定期随访，监测病情变化，及时调整治疗方案
母婴血型不合怎么办？
母婴血型不合怎么办？
所谓的母婴血型不合，主要指的是母体与胎儿之间血型不合而导致的同族血型免疫疾病。
母婴血型不合容易会造成新生儿溶血症。
倘若出现母婴血型不合的问题，那胎儿的血就会刺激母体产生抗体。
对胎儿十分不利。
那么，母婴血型不合怎么办啊？
出现母婴血型不合怎么办呢？
若出现由于母婴血型不合导致的溶血症，那母体产生的这种抗体会通过胎盘带给胎儿，进而与胎儿红细胞发生作用，尤其在有较多的抗体进入胎儿体内时，便会破坏红血球，这就造成了新生儿溶血症，也就是A （1）按医嘱服中药：黄疸茵陈冲剂以及一些活血化淤理气的药物可以对血中免疫抗体的产生起到抑制作用。
（2）在适当时机终止妊娠：妊娠越近足月，产生的抗体就越多，对胎儿的影响越大。
因此，在妊娠36周左右就可酌情终止妊娠。
（3）提高胎儿抵抗力：在妊娠24、30、33周各进行10天左右的综合治疗，每日静脉注射25%的葡萄糖40毫升，加维生素C1000毫克，同时口服维生素E30毫克，每日3次：间断吸氧，每日3次，每次20分钟。
专家提醒各位准妈妈，一旦发现母婴血型不合，应该及时去寻求医生的帮助，千万不要自行医治，更不能随便用药，
否则只会耽误病情。
母儿血型不合PPT学习课件
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Rh 血型不合： 常发生在Rh 阴性的母亲怀有Rh阳性胎儿时。 Rh 血型不合溶血病很少在第一胎产生。但约有1 %的 Rh 溶血发生在第一胎,可能的原因有: ①孕妇在妊娠前曾输 注Rh 血型不合的血液或血制品; ②当孕妇在胎儿期,接触过 Rh 血型不合的母亲的血液,在胎儿或新生儿时期就已经致 敏。 Rh 血型不合溶血病的临床表现往往起病早、病情重、 病程长,发生胎儿贫血、水肿、心衰等,新生儿晚期贫血、 溶血性黄疸和核黄疸等,严重致死胎或新生儿死亡。
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主要类型
迄今为止发现有26 个血型系统,包括红细胞 抗原400多种。在我国导致胎儿、新生儿溶血 性疾病 最常见的是ABO 血型系统,其次是Rh 血型系统。 ABO血型不合－孕妇O型，胎儿为A、B。 Rh血型－孕妇Rh（－），胎儿Rh（＋）
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危害
对孕妇无影响 胎儿或新生儿发生溶血性贫血、心衰、水肿是其主要
分娩 早期流产或人工流产
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ABO 不合：
理论上,只要胎儿存在母体没有的抗原,就可 能产生胎儿或新生儿溶血,如母体O 型胎儿A型或 B 型,母体A 型或B 型,而胎儿为B 型或A 型。但实 际上,母体为O 型者占ABO 新生儿溶血病的95 % 以上。
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ABO 血型不合所致疾病特点： 第一胎发病发病：占50 %。
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护理措施
孕期治疗的护理配合
血浆去除抗体法＋丙种免疫球蛋白点滴法 引产指征:抗体效价、死胎新生儿溶血史、胎动胎
心音胎监改变、羊膜腔穿刺羊水胆红素含量升高。
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护理措施
产时护理配合 :
产妇宜在38周时提前入院，或在以往发生死 胎的孕周前4周入院。最好以自然分娩为原则，除 非出现难产指征才行剖腹产。
新生儿母婴血型不合溶血病产科讲课
溶血性黄疸的发病机制
特点
先天性溶 血性贫血
血液
获得性溶 血性贫血
总胆红素
未结合胆红素
未结合胆红素
结合胆红素
尿液 尿胆原
粪便 粪胆原
2020/11/14
胆素原
尿胆原
粪胆原
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2. 新生儿黄疸的分类
①. 生理性黄疸
新生儿胆红素代谢特点，约50%~60%的足月儿 和＞80%的早产儿于生后2~3天内出现黄疸，4~5天 达高峰；一般情况良好，足月儿在2周内消退，早产 儿可延迟到3~4周消退。
b. 有时母婴均为Rh(D)阳性，母亲如缺乏Rh系统其他抗 原(E、C等)而胎儿具有这类抗原时，也可产生Rh溶血 病，Rh溶血病中以Rh(D)溶血病最常见，其次为Rh(E) 引起溶血病。Rh溶血病一般较少发生在未输过血的母 亲的第一次妊娠中。
2020/11/14
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c. 这是因为Rh抗原仅存在于猿和人的红细胞上，此抗原初 次致敏约需0.5~lml血液，胎儿红细胞正常不能通过胎盘， 仅在妊娠后期或分娩，胎盘有破损时，绒毛血管内胎儿 红细胞才能进入母体，此时胎儿已娩出，所以第一胎常 不发生新生儿溶血病。
人仅为4~5mg/kg） a. 胎儿本来处于氧分压偏低的环境，故生成的红细胞数较
多，出生后环境氧分压提高，红细胞相对过多、破坏亦 多；
b. 新生儿红细胞寿命比成人短20~40天，形成胆红素的周 期缩短；
c. 其他来源的胆红素生成较多。
②. 运转胆红素的能力不足
刚分娩出的新生儿常有不同程度的酸中毒，影响血中胆 红素与白蛋白的结合，早产儿白蛋白的数量比足月儿低， 均使运送胆红素的能力不足。
新生儿母婴血型不合 溶血病产科讲课
目录
母儿血型不合怎么办
母儿血型不合怎么办?母儿血型不合，是指胎儿从父亲遗传而获得的峨型抗原恰为母体所缺少，通过妊娠、分娩，此抗原可进入母体刺激产生免疫性抗体。
当该抗体通过胎盘进人胎儿血循环时，使胎儿红细胞凝集、破坏，而发生胎儿或新生儿免疫溶血性疾病(hae-molyticdiseaseofthenewborn，HDN)，患儿可因严重贫血、心衰或因大量胆红素渗入脑细胞引起核黄疽而死亡，即使幸存，其神经细胞和智力发育以及运动功能等都将受到影响。
母儿血型不合病因常见的母儿血型不合主要有ABO血型不合和Rh血型不合。
1.ABO血型不合一般发生在孕妇血型为O型，丈夫Jf|L型为A型、B型或AB型，胎儿为A型或B型。
母体被胎儿的A型或B型抗原致敏而产生IgG抗A或抗B免疫抗体，这种免疫性抗体是小分子量的IgG抗体，它能通过胎盘进人胎儿体内，使得抗原抗体结合而发生胎儿或新生儿溶血。
正常人血清中的血型抗体为天然的大分子量的IgM抗体，不能通过胎盘，因而A(B)型的母体与胎儿之间不易发生溶血。
免疫性抗体产生的原因尚未完全明了，可能原因有：①胎儿血经胎盘出血后进入母体致敏有关；②自然界中存在A或B型抗原物质(如食物、细菌等)引起人体发生免疫反应产生抗体；③非特异性刺激如注射破伤风类毒素、伤寒菌苗和马血清等刺激人体产生抗体。
由于母体在妊娠之前可能已有此类抗体存在，因此，ABO溶血常可于第一胎发病。
2．Rh血型不合Rh血型系统已确定有C、D、E、c、e五种抗原，以D抗原的抗原性最强，发病率高，因而将有D抗原的红细胞称Rh阳性，无D抗原的称Rh阴性。
当孕妇血型为Rh阴性。
丈夫为Rh阳性，胎儿也是Rh阳性时，在妊娠、分娩或流产过程中，可以有少数胎儿红细胞带着Rh抗原进入母体，刺激母体产生抗Rh抗体，这些抗体经过胎盘进入胎儿血循环，与胎儿红细胞表面抗原相遇，引起胎儿红细胞破坏而发生溶血。
由于正常妊娠时，经胎盘出血量较步，大多不足0.1ml，虽引起免疫反应，但产生抗Rh抗体很少，因而Rh 溶血病很少发生在第一胎。
母儿血型不合
处
一、孕期处理
理
1.中药治疗 自抗体效价增高时开始口服茵陈9g,甘草6g, 水煎剂，qd至分娩。 2.提高胎儿抵抗力 在妊娠24、28、32周各进行10日综 合治疗，包括25℅GS40ml+VitC1g,每日静脉注射1次； VitK110mg,im qd;VitE100mg po.bid;吸氧，20min bid. 3.口服苯巴比妥 自预产期前2周开始，口服苯巴比妥 30mg,tid,可加强胎肝细胞葡萄糖醛酸与胆红素的结合 能力，从而减少新生儿胆红素脑病的发生。
病因及发病机理
2.两种血型系统:
⑵RH血型系统： ①机制：RH血型系统有6个抗原，相应有6个基因，分别为C、c、 D、d、E、e表示，其中D抗原性最强。当孕妇为RH阴性，丈夫 为阳性，第一次妊娠的胎儿为阳性，妊娠期间胎儿红细胞进入 孕妇血中，使母体产生抗体，再次妊娠时极少量胎儿红细胞进 入母体，即可迅速产生大量抗DIgG抗体，抗DIgG抗体进入胎 儿致敏红细胞并破坏，发生胎婴儿RH溶血病。
处
一、孕期处理
理
6.适时终止妊娠 指征：①妊娠36周以后②妊娠34周以后， Rh血型不合抗体效价≥1:64,ABO血型不合抗体效价 ≥1:512；既往有不良孕产史，现监护提示胎儿在宫内不 安全③妊娠32周后，未满34周，Rh血型不合抗体效价 ≥1:64,ABO血型不合抗体效价≥1:512，或抗体效价迅速增 加应行羊膜腔穿刺，羊水呈鲜黄色或胆红素含量增高， 促胎肺成熟后尽快分娩。
病因及发病机理
2.两种血型系统:
⑴ABO血型系统：临床上ABO血型不合99﹪见于孕妇0型， 胎儿为A型或B型。 ①机制：O型孕妇被胎儿A／B抗原致敏产生的抗A／B免疫 抗体，这些免疫抗体包括了IgG和IgM，但以IgG占优势， IgG通过胎盘进入胎儿体内与胎儿红细胞膜上的抗原结合 引起溶血。 ②发生在第一胎：自然环境中广泛存在与A(B)抗原相类似 的物质如植物、寄生虫、接种的各类疫苗。因此50%可 发生在第一胎。 ③多数不发病原因: A／B抗原的强度；抗原类似物的存在 （血型抗原类似物质可与胎儿红细胞竞争抗体，降低了抗 A(B)IgG对红细胞的凝聚力，特别是胎儿红细胞抗原性较 弱时，抑制作用更明显。）
母婴ABO血型不合诊断详述
母婴ABO血型不合诊断详述*导读：母婴ABO血型不合症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？(一)产前诊断检查孕妇及丈夫的血型。
孕妇到妊娠第16周时查血清抗体，作为基础水平，至28～30周时再测抗体，以后每月测一次。
如抗体效价上升，提示胎儿可能受累。
在孕期28～31周时宜同时测定羊水胆红素和羊水卵磷脂(L)鞘磷脂(S)比值;如L/S≥2，提示胎儿肺已成熟，有条件考虑提早分娩。
对Rh阴性孕妇用PCR法检测羊水中胎儿RhD血型的基因，也可直接从孕妇静脉血中用荧光PCR法测出胎儿RhD的DNA，以确定胎儿的血型。
(二)产时诊断检查胎儿面脐血的血型和特异性抗体。
(三)产后诊断1.血常规检查示红细胞数和血红蛋白量减少，网织红细胞可增至5%～6%，幼红细胞在生后1～2天内可达2～10个/100白细胞。
2.血清总胆红素增高，以非结合胆红素为主。
3.血型和血液抗体检查(1)ABO溶血症：分别检测孕母和婴儿血型;直接和间接抗人球蛋白试验常阴性;但以“最适合稀释度抗人球蛋白血清”作“抗体释放试验”，可得阳性结果。
(2)Rh溶血病：分别检测孕母和婴儿Rh血型;新生儿抗人球蛋白直接和间接试验均阳性;以新生儿血清与标准Rh红细胞作凝集试验，根据凝集结果判定新生儿血清中存在的Rh抗体的型别，可以明确诊断Rh溶血病的类型。
1.胎儿水肿应与非免疫性胎儿水肿相鉴别，特别是α-地中海贫血、Hb Barts胎儿水肿综合征，其他还应考虑先天性肾病、胎-母输血、宫内感染、先天性畸形等因素，这些都能通过临床检验血清学检查等予以鉴别。
2.黄疸生理性黄疸出现晚，进展慢、程度轻、无贫血和肝脾肿大，外周血中少见有核红细胞。
败血症有中毒症状，体温不稳，血培养阳性有助鉴别。
其他如G-6-PD缺乏症等先天性溶血性疾病也应予以鉴别。
3.贫血主要与各种原因引起的失血性贫血相鉴别，如胎-母输血、胎-胎输血、颅内出血和内脏破裂等。
一)产前治疗如产前检查已知胎儿发生较重的溶血病，可为孕妇作血浆置换术，以换出孕妇血液中的抗体。
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母婴血型不合讲解
母婴血型不合
一般来说血型是终生不变的。
人类的血型通常分为 A 、B 、O 和AB 四种。
血型遗传借助于细胞中的染色体。
人类细胞中共有23 对染色体，每对染色体分别由两条单染色体组成，其中一条来自父亲，另一条来自母亲。
染色体的主要成份是决定遗传性状和功能的脱氧核糖核酸，即人们常说的DNA 。
DNA 可分为很多小段，每一小段都具有专一的遗传性状及功能，这些小段称为基因。
一对染色体中两条单染色体上相同位置的DNA 小片段，称为等位基因。
ABO 血型系统的基因位点在第9 对染色体上。
人的ABO 血型受控于 A 、 B 、O 三个基因，但每个人体细胞内的第9 对染色体上只有两个ABO 系统基因，即为AO 、AA 、BO 、BB 、AB 、OO 中的一对等位基因，其中A 和B 基因为显性基因，O 基因为隐性基因。
血型的遗传规律见下面ABO 血型遗传规律表：
血型是人类遗传特性之一。
依红细胞所含抗原不同，血型被分为较多见的A，B，AB，O血型和较少见的Rh血型。
当胎儿通过父亲遗传下来的血型抗原进入孕妇体内，便会刺激母体产生相应抗体，抗体再通过胎盘进入胎儿体内，导致红细胞破坏，产生一系列症状。
ABO血型不合
ABO血型的抗原广泛存在于自然界，孕妇有可能从肠道吸收产
生抗体，分娩时通过胎盘进入胎儿体内。
因此，ABO溶血可发生在第一胎。
多见于妈妈血型O型，爸爸血型A，B，或AB型。
此类血型不合相对Rh血型不合病情轻，预后良好。
O型血的孕妇很多，而发生溶血的机会是少的，因此不必要对O 型血产妇常规做血清学检查，哪些O型血产妇应做血清学检查呢？溶血是习惯性流产的原因之一
母亲和胎儿之间的血型不合，是引发孕妇习惯性流产的其中一个原因。
如果孕妇没留意，即使胎儿保住，也可能因为溶血所产生的大量胆红素进入脑细胞，引起新生儿中枢神经细胞的中毒性病变，即使幸存也会影响病儿的智力发育和运动能力。
据介绍，母婴血型不合主要有两种：RH型和ABO型。
当母亲血型为RH阴性、胎儿为RH阳性时，母亲可因RH致敏产生抗体，此抗体经胎盘进入胎儿血液引起溶血。
同样，当孕妇为O型血，胎儿为A或B型时，孕妇体内可产生抗A或抗B抗体，随血流进入胎儿体内就可产生溶血。
由此可见，引起胎儿RH型溶血，其母亲血型一定为RH阴性，其父为RH阳性，胎儿亦RH阳性时才能发病。
若父为RH阳性，胎儿为RH阴性时就不会得病。
同理，ABO溶血时，孕妇必为O型，丈夫为A型、B型或AB型时，胎儿才有可能为A 型或B型，从而产生溶血症。
当然，如果父亲的血型为O型或A2型时，胎儿的血型就可能是O型或A2型，即使母亲为O型血，也不会引起血型不合。
有过死胎、死产、新生儿黄疸或原因不明性先天性脑损害者；或
孕妇年龄超过35岁，或孕妇为O型，丈夫为A型、B型或AB型者，或丈夫为RH阳性，妻子为RH阴性者，妇女再次怀孕时，就要警惕母儿血型不合溶血症的发生。
母婴血型不合也可生出健康宝宝
血型不合带给胎儿或新生儿的危害性已愈来愈被人们所重视，随着医学检验技术的不断提高，诊断血型不合的正确率大为增加。
可用多种方法测定孕妇血清中有关抗体来估计胎儿的预后。
此外，即使真的检验出母婴血型不合，也可通过现代医疗技术，以降低孕妇体内的抗体提高胎儿的生存能力，尽量延长其在子宫内的寿命，防止其过早离开母体，即流产或早产。
血型不合的孕妇要在医疗条件较好的医院分娩，尽量避免新生儿窒息。
新生儿也要在儿科医生监护下，仔细观察黄疸或贫血症状，以便尽早采取治疗措施。
对最严重的溶血患儿，还可采用换血疗法，使濒于死亡的溶血儿获得新生。
第一胎发生过ABO溶血
胎儿发育迟缓
B超提示胎儿皮肤水肿，胸腹腔积液，肝脾舯大，胎盘增大
血清抗体是一种免疫球蛋白，主要有IgG和IgM。
IgG为不完全抗体，分子量小。
可通过胎盘，引起胎儿溶血，因此，临床主要采用IgG定量法，当抗A（B）IgG效价≧1：128胎婴儿可能发生溶血病。
血清学检查的时间
可在孕16周查一次，孕28—30周复查，有问题每2周复查。
大
多数孕妇在28周以后产生抗体，故可在28—30周检查。
Rh血型不合
中国人Rh阳性发生率低，新疆地区较高。
当妈妈Rh阴性，爸爸Rh阳性，分娩时妈妈对胎儿的血液产生抗体。
初次怀孕对胎儿影响不大，分娩次数越多，胎儿、新生儿发病可能性越大。
此类血型不合病情重，可见流产、死产、严重新生儿溶血性黄疸。
Rh血型系统有6个抗原，分别为：C、c、D、d、E、e表示，其中以D抗原最强，故临床以抗D血清定Rh血型。
RH血型不合一般不发生在第一胎，是由于第一胎怀孕时，孕妇体内产生的抗体量较少，还不足以引起胎儿发病。
随着妊娠次数的增加，若不予治疗，则胎儿溶血症会加重，常导致流产或早产。