母婴血型不合新生儿溶血病和输血
新生儿溶血病和换血疗法PPT课件
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发病机理：
当母子血型不合时，子血型抗原可刺激母体产 生相应的抗体，原发刺激约0.5ml血即可产生抗体， 以后仅需0.1~0.2ml血即可刺激产生抗体。 初（原）发免疫反应：
胎儿红细胞经胎盘失血进入母体循环中，被母 脾脏的巨噬细胞所吞噬，经较长时间才能释放出足 够量的抗原，此抗原抵达脾脏淋巴细胞的相应抗原 受体而产生Rh抗体，此种初发免疫反应发展缓慢， 常历时2个月以上甚至6个月，所产生的抗体常较弱， 并系IgM，不能通过胎盘。第一胎娩出时仅处于初 发免疫的潜伏期。因此，一般第一胎不发病。
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次发免疫反应： 当发生原发免疫反应后，再次怀孕，
即使经胎盘失血量很少亦能很快的发生次 发免疫，IgG抗体迅速上升，通过胎盘与 胎儿红细胞结合而导致溶血。
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临床表现：
⒈ 水肿 ⒉ 贫血 ⒊ 黄疸：以间接胆红素增加为主，若在308~342
umol/L（18~20mg/dl）时，可发生核黄疸。早 期（警告期12~24h）；痉挛期12~24h；恢复期 （2周）及后遗症期。 ⒋ 肝脾肿大 ⒌ 出血：生后数小时可见瘀点和紫癜，推测是胆 红素 毒性致血小板形态学改变和/或缺氧对毛细血管 损伤引起。严重病例常见颅内出血及肺出血。
256.5(15)
307.8~342(18-20)
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早产儿、足月儿、高危儿[血清总胆红素水平mmol/L（mg/dl）]
体重（克） ＜1000子 1001~1500 1501~2000 2001~2500
＞2500
一般儿 85.5~119.7(5-7) 119.7~171(7-10) 171~205.2(10-12)
① 交换输血
② 静滴IVIG：可阻断网状内皮系统吞噬细 胞上的Fc受体，阻断其破坏致敏红细胞， 抑制溶血过程。
微柱凝胶技术对于新生儿溶血病患儿输血前的检验效果
原抗体，尽量降低输血事故率。
参考文献：
［１］ 鲍瑞玲，王闪． 微柱凝胶技术在新生儿 ＡＢＯ 溶血病
输血前 检 验 中 的 应 用 ［ Ｊ］ ． 实 用 医 药 杂 志， ２０１８ （ １０） ： ９１１
－９１２．
［２］ 刘金荣．微柱凝胶技术在 ＡＢＯ 新生儿溶血病患儿输
胞之间的不相容性，而放散液进行交叉能反映结合在细胞
上的溶血性抗体与输注的红细胞之间的不相容性。 新生儿
溶血病患儿体内含母源溶血性 ＩｇＧ 抗体，患儿体内的部分
该抗体从中分离出来进入血液，剩余部分与红细胞有机结
合并附着于红细胞中，所以新生儿溶血诊断鉴别过程中常
采用直接抗人球蛋白试验、血清游离抗体试验、红细胞抗体
一、 资料与方法
（ 一） 一般资料
选取 ２０１６ 年 １ 月至 ２０１８ 年 １ 月某院收治的 ＡＢＯ 新生
儿溶血病患儿 ４０ 例作为研究对象，所有患儿血清胆红素水
平升高，伴黄疸，黄疸改善后伴严重贫血，所有母体血型皆为
Ｏ 型，患儿目前 ＲＨＤ 血型为阳性，其中男患儿 １８ 例，女患儿
２２ 例，年龄 １ ～ ４ｄ，平均（ ２．３±０．６） ｄ；体质量 ２．４２ ～ ３．２５ｋｇ，平
凝胶底部的是阴性，同时结果准确性高。 ＭＧＴ 方法最大的
不足是检测需要较长的时间，无法满足急诊配血要求，难以
辨别出红细胞中存在的不完全抗体。
ＭＧＴ 在 ＡＢＯ 新生儿溶血病患儿输血前检验中的灵敏度
明显优于 ＭＰＴ，由于 ＭＧＴ 存在不足，无法直接取缔 ＭＰＴ 技
术，所以应在输血检验前增加直接抗人球蛋白试验辅助，并
中，采取专 用 离 心 机 离 心 ５ｍｉｎ， 观 察 结 果。 全 部 操 作 均 以
探讨不规则抗体导致的新生儿溶血病实验室检查及临床输血策略
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2021 Vo1.21 No.28240投稿邮箱：zuixinyixue@·医学检验·探讨不规则抗体导致的新生儿溶血病实验室检查及临床输血策略徐辉（新泰市妇幼保健计划生育服务中心，山东 泰安 271200）0 引言随着二胎政策的实施，多次妊娠史的高龄产妇、稀有血型产妇不断增多，母婴血型不合就会导致新生儿溶血病，现已成为新生儿科常见病。
不规则抗体指的是血清中除抗-A 、抗-B 外的血型抗体，常见的是母体内含有不规则抗体进而引发新生儿溶血病。
该病能够引起患儿贫血、肝脾大，甚至心衰，影响智力发育、运动功能。
所以，当发现新生儿溶血病时需要给予高度重视。
本文选择我院收治的HDN 的患儿为研究对象，对实验室检查和临床输血做进一步探究。
1 资料与方法1.1 一般资料。
研究时间：2019年8月至2020年8月；研究对象：我院收治的不规则抗体导致的新生儿溶血病患儿56例，回顾性分析HDN 实验室检查结果并提出临床输血策略。
其中，男21例，女35例。
Rh 系统50例，Rh 系统合并ABO 系统溶血3例，抗D 抗原遮蔽现象所致HDN1例。
其他抗体引起HDN 中MNS 血型系统、Diego 血型系统各1例。
1.2 方法。
选择KA-2200型免疫血清学离心机，恒温水浴箱，微柱凝胶仪离心机，微柱宁交易空气浴，微柱凝胶卡，抗-A 、-B 标准血清，谱细胞。
O 型筛选细胞、抗-M 单克隆抗体、抗-N 单克隆抗体，直接抗人球蛋白（抗-IgG+C3d ），抗-D （IgG/IgM 单克隆抗体）、谱细胞、A 细胞、B 细胞均为自制。
1.3 评价指标。
①不规则抗体所致HDN 抗体分布分析。
②Rh 系统合并ABO 系统溶血病的溶血3项实验结果分析。
③分析抗-M 导致的HDM 谱细胞检测结果。
1.4 数据处理。
根据观察指标统计相关数据，分别使用均数（Mean Value ）加减标准差（Standard Deviation ）和例（n ）、百分率（%）来表示计量资料和计数资料，将有效数据输入到SPSS 18.0软件中进行统计分析，进行T 值和χ2检验，当P<0.05时组间比较具有统计学意义。
母婴血型不合新生儿溶血病
概述
HDN的分类： 按严重性递减的顺序分成三种：
1.Rh HDN 2.其它血型系统的HDN 3.ABO HDN
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概述
以ABO HDN最常见，其次为Rh HDN。其它 如MN、Kell、Duffy、kidd等系统也有报道， 但极少见。
抗I、抗H、抗Lea、Leb、P1等属IgM性质抗体， 不能通过胎盘，故不会产生HDN。
用新鲜O型红细胞加AB型血浆。紧急情况 时，O型细胞无需洗涤，只需将其中血浆尽量去 除即可。 Rh溶血ABO相容
Rh血型同母亲，ABO血型同婴儿。 Rh合并ABO溶血
用Rh血型同母亲的新鲜O型细胞加AB血浆
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为换血的新生儿配血
n 当新生儿红细胞直抗阳性时，只需作主管配血， 分别做盐水、酶、抗球蛋白法。
一般认为脐血血红蛋白在12～14g/dl，同时胆 红素>4.0mg/dl或胆红素增加率大于0.5mg/dl时即作 为换血指征。脐血胆红素值高于4毫克/dl，24小时 后血清胆红素值达20毫克/dl以上者；确有早期核 黄疸症状者；早产儿或前一胎病情严重，应适当 放宽换血指征。
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新生儿换血治疗对血液的要求
当胎儿ABO血型与孕妇不合时，可 以减少Rh新生儿溶血病的发生，这是由于 胎儿红细胞进入孕妇体循环后，因为ABO 血型不合，先遭到孕妇体内抗A、抗B的破 坏，从而减少了Rh抗原的免疫作用
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HDN实验室检查
三.HDN实验室诊断的三项试验 •直接抗球蛋白试验。 •血清游离试验（游离IgG抗体测定）。 •放散试验（RBC上抗体释放试验）。
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指示红细胞 ABO
意义
+ — — 游离的抗A
— + — 游离的抗B
母儿血型不合新生儿溶血症
诊断
常用方法 夫妇血型鉴定 孕妇血型抗体效价测定 B超诊断 绒毛羊水中血型物质测定 羊水胆红素测定 新生儿检查 少用方法 孕妇外周血胎儿细胞富集 脐血穿刺 胎儿镜检查
ABO抗体效价测定
妊娠20-24周测抗体效价 无不良产史,抗体效价(-) 不作处理 有不良产史,抗体效价(-) 32-34周复查 抗体效价(+) 治疗中动态监测 1次/月
Rh溶血症的免疫特点
1.与抗原的强弱有关
Rh系统的5种抗原的强弱顺序:D>E>C>c>e,所以 临床上以有无D抗原来划分,有D抗原者为Rh阳性, 无D抗原者为Rh阴性 其他抗原也可以刺激产生相应抗体,所以Rh阳性母亲 也可以因为缺乏E,C,e,c抗原而发生围产儿溶血, 如抗E溶血. 一些Rh阴性妇女接受过Rh抗原免疫后,血清中可出现 2种或2种以上的抗体,其胎儿的溶血病亦比单一抗体 严重的多.
羊水胆红素测定
羊水胆红素吸光度分析:>0.06为危险值, 0.03-0.06为警戒值<0.03为安全值.血球, 胎粪污染可影响化验的准确性. 羊水胆红素含量测定:妊娠36周后,羊水胆红 素 含 量 正 常 值 为 : 0.51-1.03μmol/L, ≥3.42μmol/L为危险值.
新生儿检查
血型表现型 血型遗传型
指其本身的显性基因,如A,B, AB,O 指其亲代双方的基因(显性+隐 性),如:表现型为 AB,则遗传 型为AO/BO,或AB/BO,或AO/AB 或AB/AB
Rh血型遗传
由第一对染色体上3对等位基因所决定,即C与c,E 与e,D与d(d为隐性基因)每条 Rh染色体上的3个基 因作为一个整体传给下一代 每3个基因连锁在一起称为Rh基因组合体.三对基因 组合成8种不同形式的基因组合体:CDe,cDE,cDe, CDE,Cde,CdE,cde,CdE Rh血型的检查只能测出其表现型如CcDEe,但不能测 出基因组合体的遗传型如CDe/cDE,需经家系调查来 确定,可出现 36种Rh血型遗传型. .
母婴ABO血型不合新生儿溶血的相关检测结果分析
母婴ABO血型不合新生儿溶血的相关检测结果分析发表时间：2017-08-31T11:19:01.947Z 来源：《中国医学人文》2017年第6期作者：双滟琦[导读] 对于夫妻血型不合的产妇定期检测血型抗体效价是必要的，有利于预防新生儿溶血病的发生，降低HDN的发病率。
绵阳市中心医院输血科（621000）新生儿溶血病（Hemolytie Disease of New-bom,HDN）是因母体内存在与其胎儿红细胞不合的IgG血型抗体引起胎儿或新生儿同种免疫性溶血。
新生儿溶血症以ABO血型系统最为常见，即ABO-HDN,约占其总数的85.3﹪，死亡率1.4﹪【1.2】。
因此现对我院新生儿科因母婴血型不合所引起新生儿溶血病有关实验检测结果进行回顾性的分析。
1 对象与方法1.1 对象1.1.1 标本来源 2008.1-2013.7期间在我院新生儿科住院患儿，年龄均为0-7天，血型均为非O型RH阳性共180例，其中A型 115 例，B型65 例男婴91 例，女婴 89例1.1.2 临床指针体征有水肿、黄疸、贫血和肝脾肿大，高胆红素者可导致胆红素脑病的发生。
1.2 方法与试剂1.2.1新生儿血清学检查取新生儿血样3ML3000rpm离心5min,分离血浆和红细胞，再用微柱凝胶法做直接抗人球实验、血清游离抗体测试实验、ABO血型系统以外的抗体筛查及鉴定实验，红细胞抗体放散及测定实验。
所有的实验操作均严格按照《全国检验技术统一操作规程》;3]第三版。
1.2.2产妇的血清学检查 ABO血型正反定型、RH血型鉴定、自身不规则抗体及抗体筛查。
当母婴血型不合时，检测产妇血清中IgG抗A或抗B。
1.2.3实验试剂抗A、抗B、抗D试剂均来自北京金豪制药有限公司;血型、抗人球卡、筛细胞及试剂红细胞均来自瑞士达亚美公司。
1.3.结果判断1.3.11.3.1 新生儿溶血病游离、释放实验的判断患儿血浆或红细胞放散液中检测到针对其红细胞的抗体为阳性结果。
新生儿溶血病输血病例1例 崔春兰
新生儿溶血病输血病例1例崔春兰发表时间：2017-01-06T10:35:42.867Z 来源：《健康世界》2016年第25期作者：崔春兰[导读] 胎儿和母亲血型不相容时，由于胎儿红细胞进入母体循环，母体产生了相应的IgG类抗体。
延边大学附属医院，延边医院输血科吉林延边 133000新生儿溶血病（maternal-fetal blood group incompatibility hemolytic disease of the new born，HDN）是由于母婴血型不合导致的免疫性溶血性疾病，可发生于胎儿期和新生儿早期。
胎儿和母亲血型不相容时，由于胎儿红细胞进入母体循环，母体产生了相应的IgG类抗体，该抗体能通过胎盘，作用于胎儿红细胞，使之产生了不同程度的溶血，造成孕妇早产、流产、死胎，新生儿贫血、黄疸、肝脾肿大、水肿和核黄疸。
如果胎儿存活，出生后来自母体的抗体继续造成新生儿红细胞溶血，严重者将造成新生儿生理缺陷甚至死亡［１］。
新生儿溶血病以ABO血型不合引起的最常见［2］，目前临床为评估新生儿ABO溶血病发生的可能性，需对O型孕妇在孕期对IgG抗A/B效价进行动态监测，为临床新生儿溶血病诊断、预防及治疗提供依据和指导。
1.病例简介患儿，女，出生1天，体重2.0kg，出生后1天出现黄疸，患儿血型为B型阳性，其母血型O型阳性，父亲为B型阳性。
出生后检查：体温37.0℃，心率167次/min，前囟平软，呼吸46次/min，肝脾不大，原始反射存在，血红蛋白（Hb）105g/L，直接抗球蛋白试验阳性，游离抗体试验阳性，放散试验阳性，诊断为新生儿贫血。
病房进行蓝光照射、退黄及紧急输血等治疗。
患儿母亲孕期做产前溶血病检查2次，分为为IgG抗B效价=64（孕28周）；IgG抗B效价=128（孕33周），未进行治疗。
2.血型血清学检查2.1 试剂及方法ABO细胞及筛选细胞（上海血液中心），ABO血型及直接抗人球蛋白微柱凝胶卡（西班牙WADiana公司），血型鉴定、新生儿溶血实验、抗体筛选及鉴定均按规范操作［3，4］。
新生儿Rh血型不合溶血病
新生儿Rh血型不合溶血病一概述新生儿溶血病属于同族免疫性溶血性贫血的一种，是指由血型抗体所致的免疫性溶血性贫血。
人类有15个以上的在遗传上各自独立的血型系统，Rh血型系统是仅次于ABO血型系统的重要血型系统。
二病因新生儿溶血病的发病机制为母婴Rh血型不合引起的抗原抗体反应。
如果胎儿红细胞的Rh血型与母亲不合，母亲体内不存在胎儿的父源性红细胞Rh血型抗原，当孕期少量胎儿红细胞通过胎盘进入母体循环或母体通过其他途径（输血等）接触这些抗原后，因抗原性不同使母体致敏，当母体再次接受相同抗原的刺激时便产生相应的血型抗体IgG以清除这些抗原，该抗体经胎盘进入胎儿循环致敏胎儿红细胞并导致溶血。
从母体第一次接触到不合的Rh血型系统抗原到母体产生Rh抗体发生免疫反应发展缓慢，常历时2个月以上甚至长达6个月，且所产生的抗体常较弱，并系IgM，不通过胎盘。
故第一胎胎儿分娩时母体仅处于原发免疫反应的潜伏阶段，溶血病发病率很低。
再次怀孕时，即使经胎盘输血的血量很少，亦能很快地发生继发性免疫反应，IgG抗体迅速上升，通过胎盘进入胎儿循环，与胎儿的红细胞相应抗原产生凝集使之破坏，导致溶血等。
如孕母先前已被致敏也可发生在第一胎。
三临床表现症状的轻重程度与溶血程度一致。
典型的临床表现有：1.贫血贫血程度常较重。
2.黄疸出现早、进展快、程度重是本病的特点。
3.肝脾大。
4.胎儿水肿对胎儿的主要威胁是死产或胎儿水肿，患儿表现为出生时全身水肿、苍白、皮肤瘀斑、胸腔积液、腹水、心力衰竭和呼吸窘迫。
5.其他低血糖、出血倾向可能出现于重度Rh溶血病患儿或换血疗法后。
少数患儿发生DIC。
心动过缓、呼吸暂停、低钙血症可能出现在换血疗法过程中或结束后。
根据Rh血型系统的抗原强弱不一（DECce），Rh溶血病的临床表现也可轻重不一。
四检查1.血象检查(1)红系检查：根据病情轻重红细胞与血红蛋白有不同程度的下降，有核红细胞和网织红细胞明显增多。
出生时红细胞与血红蛋白可有不同程度的改变，一般取脐带血比毛细血管血较准确，一般以低于145g/L为贫血指征，按脐带血血红蛋白水平，本病各型的值如下：轻型110～145g/L；中型40～110g/L；重型＜40g/L。
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体包被，并在婴儿的网状内皮系统内受到破坏的免疫性溶血性疾病。
一、发病机制本病的病因是母婴血型不合。
胎儿的血型基因一半来自母亲，另一半来自父亲，来自父亲的基因恰好是母亲所缺少的，胎儿的红细胞就有可能刺激母体产生抗体，这种抗体的性质为免疫性抗体，并且能够通过胎盘。
一旦这种抗体通过胎盘进入胎儿血循环，就可能与胎儿红细胞相结合并破坏红细胞而发生溶血现象，严重者可引起胎儿贫血、水肿、流产、死胎、早产及HDN。
理论上，凡是以IgG性质出现的血型抗体都可以引起新生儿溶血病，以ABO系统最常见，其次为Rh系统，其它血型系统不合溶血病如Kidd、MN、Duffy等也有报道，但极少见。
抗P1、抗Lea、Leb等属IgM性质，不能通过胎盘，故不会产生HDN。
（一）ABO新生儿溶血病ABO血型不合新生儿溶血病是由于母婴ABO血型不合，母体的IgG抗A或抗B经过胎盘进入胎儿血循环破坏胎儿红细胞引起HDN。
由于自然界中广泛存在着A型和B型物质，如寄生虫感染、预防接种等都可以使孕妇产生免疫性抗A及抗B抗体，即孕妇体内可以在妊娠前已存在免疫性抗体，所以ABO系统新生儿溶血病可以在第一胎就发病。
从理论上讲，母/子血型为O/A、O/B、A/B、B/A等组合都有可能使婴儿发生HDN，但实际上90%以上的HDN患儿母亲为O型，这与O型母亲含有丰富的IgG抗A（B）抗体有关。
A（B）型母亲所生B、AB型（A、AB）新生儿仅少数发生溶血病。
IgG抗A（B）抗体效价与溶血程度有一定相关性，但并非绝对，这可能与新生儿A、B抗原强弱、型物质的含量、胎盘的屏障作用及IgG亚类不同等有关，ABO HDN一般不易作到产前准确预报。
但由于ABO HDN的发病程度与母体内IgG抗A、抗B的效价有一定相关性。
因此，可以定期检测孕妇体内IgG抗A（B）的效价来判断胎儿的受害情况，如果母体内IgG抗A（B）效价随着孕期增加而增长，提示胎儿受害的可能性增大。
患儿出生后第二天出现黄疸，5天达高峰，一般有贫血，肝脾肿大等症状，严重者可引起核黄疸，智力低下或胎儿水肿。
（二）Rh新生儿溶血病Rh HDN是由于母婴Rh血型不合所致的Rh免疫抗体作用于胎儿红细胞造成的高胆红素血症。
Rh血型抗体只能由人类红细胞作为抗原刺激引起同族免疫作用而产生，一个Rh阴性妇女，与一个Rh阳性男子配偶，他们的子女多为Rh阳性，但Rh阴性的人血清中并没有天然存在的Rh抗体，必须经过免疫才能产生，所以第一胎的子女一般不会受害，除非以前有输血史或流产史。
当第一胎小孩在分娩时，可能引起产道损伤，胎盘出血，其红细胞便可进入母体内，刺激母体产生Rh抗体。
此外，对一个没有妊娠史的Rh阴性妇女，如果在怀孕前输过Rh阳性血液，也可产生Rh抗体，血清有Rh抗体的妇女，如果受孕一个Rh阳性胎儿，Rh抗体也可能通过胎盘进入胎儿体内，破坏胎儿红细胞引起HDN。
Rh HDN一般可作到产前预报。
大部分Rh HDN 发生在母亲是Rh阴性的情况，抗体种类有抗D、抗cD、抗DE、抗CD、抗CDE等，汉族人中大约60%与抗D有关。
Rh HDN也可发生在Rh阳性的母亲，这是由于母、婴的C、c、E、e等抗原不合所产生免疫反应的结果，汉族人Rh HDN 中约37%与抗E有关，其它抗体引起的HDN机率较低。
Rh阳性的D u型人也可产生抗D；母亲为Rh阴性，胎儿为D u型也可发生Rh HDN。
患儿出现黄疸的时间早，病情一般较重，易出现贫血、黄疸（核黄疸）、肝脾肿大，甚至水肿等症状，如果不及时治疗可引起新生儿死亡。
二、HDN的主要临床症状和体征被IgG抗体致敏的胎儿红细胞在分娩前后加速破坏，这在临床上有多种表现、轻重不一。
严重的可以导致胎儿宫内死亡，轻者只在血清学中有所表现，而婴儿却很健康。
HDN的病理变化主要是由于红细胞溶解所引起的，包括溶血本身所引起的变化和胎儿红细胞破坏后代偿性的变化两个方面。
水肿、黄疸、贫血和肝脾肿大是HDN的主要临床症状和体征。
黄疸深者可能并发核黄疸。
症状轻重一般取决于母亲抗体的强度、抗体与红细胞结合的程度、胎儿代偿性造血的能力以及免疫功能等诸多因素。
除上述严重的HDN外，临床上最常见到的是病情不很严重以至轻微的HDN。
有些轻微病例通过直接抗人球蛋白试验，可确证婴儿红细胞巳被同种异型血型抗体包被，但无红细胞破坏及溶血的临床症状、体征。
这类临床不严重的HDN常常是RhD抗原以外的血型抗原引起的，但是并不是说非RhD抗原所致的HDN都是不严重的。
ABO HDN与Rh HDN比较，无论是黄疸程度，贫血轻重，肝脾大小和核黄疸发生率都比较轻。
三、新生儿溶血病血型血清学检查（一）标本的留取临床怀疑为新生儿溶血病时，送免疫血液学实验室的标本要求较高。
要求采集新生儿的血液4-5ml，分为大约相等的两份，一份不抗凝，另一份用 ACD 保存液或EDTA抗凝。
必要时采集母亲的血液 4-5ml，其中分出 0.5ml 加抗凝剂。
必要时采集父亲的血液0.5ml,加抗凝剂保存备用。
新生儿标本难以采集，要尽可能用送来的标本做好实验。
如采集来的是抗凝标本，注意保留血浆备用；如采集来的是不抗凝标本，用分离血清后的血块做红细胞悬液。
用血块制备的红细胞悬液做直接抗球蛋白试验时用抗IgG试剂而不用广谱抗球蛋白试剂。
脐血标本不宜作为检测标本，尤其对 ABO 新生儿溶血病，容易出现无临床意义的阳性指标。
新生儿出生 5 天以后采集的血样，检出阳性指标的机会较低。
(二) 母婴标本的ABO血型检测取母婴的洗涤红细胞按常规方法测定ABO血型。
如母亲是O型，新生儿是 A 型或B型，则可能是母婴ABO血型不合引起的新生儿溶血病。
ABO新生儿溶血病几乎全是发生在O型母亲所生的A型或B型新生儿，这与 O 型人含有抗 A 、B 有关。
如果母亲不是O型 , 或新生儿是O型，这可能是非ABO系统引起的新生儿溶血病。
当胎儿ABO血型与孕妇不合时，可以减少Rh新生儿溶血病的发生，这是由于胎儿红细胞进入孕妇体循环后，因为ABO血型不合，先遭到孕妇体内抗A、抗B的破坏，从而减少了Rh抗原的免疫作用。
（三）新生儿溶血病检查的三项试验ABO新生儿溶血病和非ABO系统的新生儿溶血病的标本都要常规做3项试验。
1. 直接抗球蛋白试验验用以确定婴儿红细胞是否被IgG抗体包被。
ABO新生儿溶血病时直接抗球蛋白试验反应常常较弱或阴性,需要用显微镜观察结果,有两个可能的原因：①抗原和抗体之间的亲和力较弱，在洗涤过程中抗体被洗脱掉②红细胞上的抗体分子数目较少，不足以和抗球蛋白产生可见的反应 , 而有足够抗体分子的年轻红细胞大部分已被溶解。
因此在ABO新生儿溶血病检查中，直接抗球蛋白试验的结果只起参考作用。
而ABO系统以外的新生儿溶血病标本的直接抗球蛋白试验结果对临床诊断起决定作用。
直接抗球蛋白试验阳性时，会影响红细胞的分型。
2. 游离IgG抗体测定用间接抗球蛋白试验或其他方法检测婴儿血清中是否有游离的IgG血型抗体。
O型母亲的IgG 抗A 、抗B和其他IgG血型抗体能通过胎盘进入胎儿血循环。
用A 、B型试剂红细胞检测可发现：A 型新生儿血清中可有少量抗A和较多的抗 B；B型新生儿血清中可有少量的抗B和较多的抗A。
O型试剂细胞是用来检测ABO 以外的IgG抗体，如果出现阳性，则要用谱细胞测定其特异性，实验时如新生儿的血清不够可用母亲的血清代替。
A型婴儿血清中检出抗A，B型婴儿检出抗B,或检出ABO以外的抗体，都是实验室检查新生儿溶血病的重要证据。
新生儿血清中游离抗体检查3.ABO血型不合的新生儿溶血病时用热放散法为好 ,Rh 系统及其他系统的用乙酿放散法为好,放散液用抗人球蛋白法或其他检测IgG抗体的方法检测。
A型患儿红细胞上放散出抗A，B型患儿红细胞放散出抗B,或放散出ABO以外的抗体都是阳性指征。
患儿红细胞抗体放散试验意义放散试验也应该阳性；直接抗球蛋白试验阳性的，放散试验也应该是阳性，但不一定有游离抗体；直接抗球蛋白试验阴性的，其他两项试验应该是阴性 ,但ABO系统除外。
有时实验结果不完全符合上述分析的情况 ,一般说任何一项出现阳性都可以支持新生儿溶血病的诊断。
但也有实验结果与临床症状不完全符合的情况。
（四）母亲血样标本的检查1.IgG抗A(B)效价的检测母亲是O型,婴儿是A型时，测IgG抗A的效价，婴儿是B型时，测IgG抗B的效价。
一般说效价在256以上有参考价值，512以上出现明显临床症状的较多，但也有例外。
2.ABO以外抗体的检查如果在婴儿血清里或细胞上发现ABO以外的抗体，在母亲血清里也应该能检出相同特异性的抗体。
可用试剂细胞检出和鉴定。
夫妇ABO血型相容时可用患儿父亲的红细胞来检测母亲血清中的不规则抗体。
3．相关血型抗原的检测母亲血清里出现了一种特异性抗体，其红细胞上应该缺乏相应的抗原。
例如，母亲血清里检出抗D, 她的红细胞应该是Rh 阴性，没有D抗原。
这种情况下 ,新生儿很可能是Rh阳性。
四、治疗方法一、光照疗法胆红素能吸收光，以波长 450-460nm （毫微米）的光作用最强，对未结合胆红素比对结合胆红素分解作用大 2-3 倍，可使未结合胆红素IXα（Z）转化成异构体IXα（E）, 该异构体为不能进入脑组织的无毒的水溶性双吡咯，易从尿内排出，使血清胆红素浓度降低，其疗效仅次于换血疗法。
二、换血疗法通过换血疗法即可换出抗体和致敏的红细胞，减轻溶血，矫正贫血，防止心力衰竭，又可换出大量血清胆红素，防止核黄疸的发生。
（一）适应证新生儿有下列指征之一可换血：①产前已明确胎儿为ABO或Rh溶血病，新生儿出生时Hb<120g/L，伴水肿，肝脾肿大；②贫血严重，伴充血性心力衰竭；③生后黄疸急骤加重，12小时血清总胆红素>205umol/L（12mg/dl），24小时>273umol/L（16mg/dl），36小时血清总胆红素>308umol/L（18mg/dl）；④血清总胆红素>342umol/L（20mg/dl）；⑤不论血清胆红素浓度的高低，出现胆红素脑病者；⑥早产或前一胎儿为严重新生儿溶血病者，须适当放宽换血指征。
（二）新生儿换血治疗对血液的要求（1）选用新鲜的红细胞血为了使红细胞立即有供氧能力，一般选用5天以内的新鲜红细胞，亦可选用采血后立即冰冻的去甘油冰冻红细胞，以确保最大的红细胞2，3－二磷酸甘油酸（2,3-DPG）水平，减少无活力的红细胞释放出额外的胆红素和能导致心率不齐的钾离子。
（2）换血用的其它血液成分可在红细胞中加入血浆或5％白蛋白，红细胞压积应维持在55％左右。
换血时，血小板和凝血因子并不是关键成分；但早产儿可能发生散布性血管内凝固，包括血小板和凝血因子减少，特别是纤维蛋白原减少引起的出血。
在这种情况下，有必要输注新鲜冰冻血浆和/或血小板。