医疗器械相关性压疮
器械相关性压疮
▪ 其实引起器械相关性压疮的设备和器械不计其数。简单的 说，凡是接触到皮肤的器械或设备均有可能会引起压疮。
▪ 2016年美国国家压疮咨询委员会公布了一项术语的更改声 明，将褥疮、压疮、压力性溃疡更改为压力性损伤，并且 更新了分期系统。目前压力性损伤共分为6期，分别为压力 性损伤Ⅰ期、Ⅱ期、III期、Ⅳ期，深部组织损伤和不可分 期的压力性损伤，具体内容如下：
哪些器械容易造成皮肤压力性损伤？
哪些器械容易造成皮肤压力性损伤？
电极片
气管插管
哪些器械容易造成皮肤压力性损伤？
PICC固定翼
PICC固定翼
哪些器械容易造成皮肤压力Байду номын сангаас损伤？
留置针
留置针
引流管
哪些器械容易造成皮肤压力性损伤？
血氧监测指套
血压监测袖带
哪些器械容易造成皮肤压力性损伤？
面罩
呼吸机导管
如何预防医疗器械相关压疮？
选择预防性敷料时应考虑到： d、符合医疗器械所在解剖部位的需求。 e、医疗器械的类型/目的。
注意： 选择适合于患者和临床用途的敷料。
总结
• 预防胜于治疗 • 合理固定各类器械、管路 • 预防性使用敷料（透明敷料、泡沫敷料、水胶体等） • 每日评估器械下方皮肤（至少2次）
注意：始终确保气管插管深度不会随着操作而发生变化。 3.4按需要为医疗器械提供支撑，以降低压力和剪切力。
如何预防医疗器械相关压疮？
4.使用预防性敷料来预防医疗器械相关性压疮。
注意：避免层叠过多敷料，过多敷料会增加皮肤-器械接触面的压力。 选择预防性敷料时应考虑到： a、敷料控制潮湿和微环境的能力，特别是敷料与可能接触到体液/引流液的医疗 器械一同使用时。
医疗器械相关压力性损伤及预防
发生部位特殊:
发生在仪器接触部位 不一定在骨隆突处; 好发于脂肪组织缺乏的部位
压力性损伤分期
4期
不可分期
深部组织
21: National Pressure Ulcer Advisory Panel (2016). National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP) announces a change in terminology from pressure ulcer to pressure injury and updates the stages of pressure injury
周围皮肤
健康教育
选择匹配的医疗器械
●根据器械功能，对机构现有的医疗器械做审查并加以选择选择 材质更加柔软和合适的医疗器械 ●所有医疗器械的使用都要遵照厂商意见 ●确保医疗器械足够安全，在不造成额外压力的情况下防止脱落.
定期评估医疗器械及周围皮肤
●定期检查医疗器械下面和周围的 皮肤(至少2次/天)，查看周围组 织有无压力相关损伤的迹象
医疗器械相关压力性损伤及预防
本院第三季度全院压疮培训
伤口造口失禁专科护士 安之一
GUANG
XI
ZHONG
YI
YAO
DA
XUE
FU
SHU
RUI
KANG
YI
YUAN
前言
1. 几乎所有的住院患者均需要至少一种医疗器械来进行护理和治疗，从而 使其面临发生损伤的风险。 v
2. 医疗器械相关压力性损伤（MDPRIs）是一种常见但可以通过简单措施 预防的患者护理问题；
医疗性器械相关性压力性损伤
医疗性器械相关性压力性损伤在临床工作中，尤其是仪器管道繁多的ICU病房，护理稍有些考虑不周，病人就可能发生医疗器械相关性压疮。
当然普通病房也不能掉以轻心，因为它也会在你不注意的时候到来！一、什么是医疗器械相关性压疮？医疗器械相关性压疮（Medical device related pressure ulc er,MDR PU），是由于体外医疗器械产生压力而造成的皮肤或/和皮下组织（包括粘膜）的局部损伤，损伤形状与压迫部位器械形状一致。
MDR PU分为皮肤压疮和粘膜压疮，最新《压疮的预防与治疗指南》指出，指南中的压疮分期系统适仅用于皮肤MDR PU，不适用于粘膜M DR PU。
二、医疗器械相关性压疮多发生在哪些部位呢？MDR PU多发生在使用医疗器械的脂肪组织较为薄弱的部位。
比如耳朵、鼻子、嘴唇、脖子、外阴部、手指、腿部等，其中70%的M DR PU发生在头面部颈部及耳廓。
三、在你临床工作中遇到过吗？呼吸机面罩和氧面罩导致得颜面部压疮牙垫导致嘴唇部压疮抗凝剂应用后再血压计袖带压迫口插管牙垫导致的口唇部压疮四、影响患者十分会发生医疗器械相关性压疮的因素有哪些呢？患者因素因为临床上部分患者依赖医疗器械维持生存，使医疗器械的部位出现局部水肿，存在组织缺氧、周围循环衰竭、代谢状态改变、营养失调、感觉障碍、全身无力等情况时，使用器械后发生医疗器械相关性压疮的风险增加。
若患者存在感知损害如神经病变、表达受损、语言障碍、昏迷等情况，医疗器械相关性压疮发生的风险最高。
器械因素器械使用的时间越长，医疗器械相关性压疮发生的危险性越高；患者每多使用一种医疗器械，医疗器械相关性压疮发生的风险也会增加2.4倍。
五、那我们该如何来避免发生呢？早期发现，早期护理，早起采取预防措施是预防器械下压疮的重要方法。
正确选择医疗器械护士要为患者选择正确、合适的医疗器械。
①根据器械功能，对机构现有的医疗器械做审查，并加以选择，选择柔软度和柔韧性均较好的器械以尽可能避免压力和/或剪切力所致损伤。
压疮诊疗及护理规范
一、：美国国家压疮咨询委员会2022 年 4 月 13 日发布了一项术语更改声明：将“压力性溃疡” (Pressureulcer)更改为“压力性损伤” (Pressure injury)，并且更新了压力性损伤的分期系统。
压伤是皮肤和/或者皮下软组织的局部损伤，通常发生在骨突部位或者相关医疗或者其它器械压迫部位。
损伤可表现为完整的皮肤或者一个开放的溃疡，可能伴有疼痛。
损伤的发生是由于较强的和/或者长期压力，或者压力联合剪切力作用的结果。
软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受微环境、营养状况、灌注状况、合并症情况以及软组织状况的影响。
手术压疮的定义：术后 2 小时到术后六天之内的压疮。
级别定义临床表现指压不变白Ⅰ期红斑，皮肤完整部份皮层缺Ⅱ期失伴真皮层暴露局部皮肤完好，浮现压之不变白的红斑，深色皮肤表现可能不同；指压变白红斑或者感觉、皮温、硬度的改变可能比观察到皮肤改变更先浮现。
此期的颜色改变不包括紫色或者栗色变化，因为这些颜色变化提示可能存在深部组织损伤。
伤口床有活性、呈粉色或者红色、湿润，也可表现为完整的或者破损的浆液性水疱。
脂肪及深部组织未暴露。
无肉芽组织、腐肉、焦痂。
该期损伤往往是由于骨盆皮肤微环境破坏和受到剪切力，以及足跟受到的剪切力导致。
该分期不能用于描述**相关性皮肤损伤，比如失禁性皮炎，皱褶处皮炎，以及医疗黏胶相关性皮肤损伤或者创伤伤口 (皮肤撕脱伤，烧医疗器械相关性压力性损伤： 该概念描述了损伤的原因。
医 疗器械相关性压力性损伤， 是指由于使用用于诊断或者治疗的医疗 器械而导致的压力性损伤， 损伤部位形状通常与医疗器械形状一 致。
这一类损伤可以根据上述分期系统进行分期。
由于使用医疗器械导致相应部位粘膜浮现的压力性损伤。
由 于这些损伤组织的解剖特点，这一类损伤无法进行分期。
Ⅲ期Ⅳ期 往往可见脂肪、肉芽组织和边缘内卷。
可见腐肉和/或者焦痂。
不同解剖 全层皮肤缺 位置的组织损伤的深度存在差异；脂肪丰富的区域会发展成深部伤口。
医疗器械相关性压疮 ppt课件
血氧饱和度夹所致压疮
气管切开压疮的预防措施
21
双鼻式吸氧管压疮的预防措施
22
加强压疮风险的评估与防范
所讲的几种医疗器械相关压疮是为了提醒在压疮护理 预防工作中应注意医疗器材与皮肤接触部位的压疮 问题。如患者卧位或坐位时要将管路梳理妥当，使 其避免处于受压状态，减少管路对皮肤的压力伤， 并用“高举平台法”固定管路，可以在防止管路滑 脱的同时，也避免管路直接接触皮肤。
胸带所致压疮的因素分析
分析压疮发生可能因素：①胸带包扎过紧，加之病人 使用持续心电监护，电极片被包扎在胸带内，未能 做到交接班时松解观察皮肤状况，局部皮肤长时间 受压，可能会导致压疮②胸带包扎不平整，皱褶较 多易导致压疮；患者肥胖，胸带导致皮肤凹陷，腹 带边缘局部易形成剪切力而致压力伤的发生；③发 热病人皮肤出汗潮湿，导致皮肤变薄抵抗力下降， 容易形成压力伤。
加强压疮风险的评估与防范
临床压疮预防护理中，越来越重视使用敷料保护皮肤， 减少皮肤所受压力和剪切力。常用敷料有泡沫敷料、 水胶体敷料和薄膜敷料。由于几种敷料均对皮肤有 保护作用，临床使用中开始会选择价钱较低廉的、 能直接观察到皮肤状态的水胶体敷料进行保护。对 使用器械的时间进行评估。如无法确定持续时间， 可在更换敷料时及时改变敷料的种类，选择非粘性 敷料进行皮肤的保护会有效避免压疮的发生。
重视与皮肤接触部位的医疗器械管理
患者在住院、手术过程中常使用医疗器械进行治疗和 护理，各种外接管路如未能妥善放置固定会导致压 力伤的发生，如吸氧管导致耳廓压疮、气管切开后 的固定寸带导致颈部压伤、各种引流管导致的皮肤 压伤、弹力绷带过紧导致的压疮等案例。
此病人为留 置鼻饲管引 起压疮的病 人
气管插管压疮的预防措施
弹力袜
压疮相关定义
压疮相关定义
压力性损伤（PI）:又称压疮，是指皮肤和/或皮下组织的局限性损伤，通常位于骨隆突处或医疗设备有关的放置位置，由压力（包括压力联合剪切力）所致。
表现为局部组织受损但表皮完整或开放性溃疡并可能伴有疼痛。
为剧烈和/或持续存在的压力或压力联合剪切力导致。
医疗器械相关的压力性损伤：由于使用用于诊断或治疗医疗器械导致局部损伤。
该损伤形状通常与器械的形状是一致的。
此类损伤应该使用分期系统进行分期。
黏膜压力性损伤：是由于医疗器械的使用对黏膜局部造成的损伤。
由于这些组织损伤的解剖结构的特点，此类损伤无法进行分期。
医院获得性压疮（HAPU）：简称院内压疮，指患者在住院期间获得的压疮。
评定标准：⑴入院时皮肤完整，无瘀伤或发红；⑵入院时皮肤没有评估记录；⑶出院前或检查时发现压疮，包括瘀伤或发红。
难免性压疮（UAPU）：指尽管医疗机构采取了以下所有的措施但患者还是发生了压疮。
⑴评价了患者的病情和压疮风险;⑵根据患者需求、目标和护理实践标准制定和实施预防措施；⑶监控和评价了干预措施的效果；
⑷修正了措施使之更适合患者。
可免压疮（APU）:住院期间发生压疮者有以下一项或以上者被认定为可免压疮。
⑴没有评价患者的临床状况和压疮风险；⑵没有采取与患者需求、目标和已经确认的实践标准相一致的预防措施；⑶没有监控和评价措施的效果；⑷没有修正措施使其适合患者。
医疗器械相关性压力性损伤ppt课件
医疗器械相关性压力性损伤的发生率较高，对患者的生活质量和健康恢复造成了负 面影响。
研究目的
探讨医疗器械相关性 压力性损伤的发病机 制和影响因素。
为医护人员和患者提 供预防和治疗医疗器 械相关性压力性损伤 的建议。
分析当前预防和治疗 医疗器械相关性压力 性损伤的措施及其效 果。
研究方法
文献回顾
搜集与医疗器械相关性压力性损 伤相关的文献资料，了解该领域
的最新研究成果和进展。
案例分析
收集医院和康复中心的病例资料， 对医疗器械相关性压力性损伤的发 病过程、治疗方法和效果进行分析 。
调查问卷
对医护人员和患者进行问卷调查， 了解他们对医疗器械相关性压力性 损伤的认识和预防措施的执行情况 。
治疗提供更加科学的依据。
加强国际合作和交流，推动医疗器械相 关性压力性损伤的预防和治疗水平的提
高。
开展大规模、多中心的临床研究，为医 疗器械相关性压力性损伤的预防和治疗
提供更加可靠的临床证据。
THANKS
感谢观看
常规预防措施
01
02
03
常规翻身
定期为患者翻身，减轻局 部受压时间，是预防压力 性损伤的基本措施。
常规皮肤护理
保持皮肤清洁、干燥，避 免潮湿、摩擦剂及排泄物 刺激，防止皮肤抵抗力下 降。
常规床单位管理
床单位应保持清洁、干燥 、平整，无碎屑，以减少 对皮肤的机械性刺激。
特殊预防措施
使用压力缓解垫
对于长期卧床患者，可使用气垫 床、水垫等压力缓解垫，减轻局
加强国际合作与交流，共同推 进该领域的研究和发展。
06
医疗器械相关性压力损伤
预防
措施得当 合理应用 正确评估
正确评估
• 评估使用器 械的必要性根 Nhomakorabea 病情正确 认识
• 所用器械可 能带来的危 害
• 保护性敷料 对压损的预 防功效
掌握 敷料
清楚 知晓
• 发生压损的 程度及与器 械的相关性
措施得当
• 增强风险防范意识 1
• 医疗器械的选择与匹配 2
• 皮肤及医疗器械评估 3
• 关注医疗器械相关性损伤，使用水胶敷料、泡沫敷料及透 明膜敷料均可达到保护皮肤的作用。
• 对于压力性损伤的高危人群，可考虑在高发部位使用多层 软硅胶类泡沫敷料，以强化对压疮的预防。
• 皮肤保护可以降低压疮发生率，在受压部位使用薄膜敷料 、水胶敷料、泡沫敷料均可以减少患者皮肤承受的剪切力 ，从而预防压疮的发生。
• 2、老年人 • 3、肥胖者、加大了承受部位的压力 • 4、身体衰弱、营养不佳者，受压缺乏保护 • 5、水肿病人：降低了皮肤抵抗力 • 6、疼痛病人：处于强迫体位，活动减少 • 7、石膏固定病人：翻身减少 • 8、大小便 失禁病人：皮肤经常受污物、潮湿的刺激 • 9、发热病人：排汗过多，皮肤温湿度(微环境）改变 • 10、使用镇静剂的病人：自身活动减少（移动受限和营养缺乏病人具
呼吸装置
气管切开插管侧翼及固定装置
通气面罩
气管插管 、鼻氧管 等。
其他装置
便盆、间歇测量血压袖带、导尿管、
血氧饱和度探头、PICC（中心静脉）
管道及固定装置、约束带、术中用
体位垫等。
发生原因
使用不当
• 器材质量不好、固定松紧 不适宜、相同部位受压时 间太长等。
• 对患者皮肤情况评估不到位、
评估不到位 隐蔽部位受压未及时观察、对 器械材质评估不到位等。
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医疗器械相关性压疮(MDRPU)
医疗器械相关性压疮(Medical Device Related Pressure Ulcer，MDRPU）在医院获得性压疮中占有一定比例，然而由于目前的压疮评估工具多关注患者的整体情况，而导致临床护士对器械导致压疮的考虑与关注仍十分不足
一、MDR PU的定义与分期
目前尚无对MDR PU的权威定义。
Pittman 等指出MDR PU定义应当包括两个要素：①美国国家压疮顾问委员会（NPUAP）参与制定的《压疮预防与治疗指南》对压疮的定义；②体外医疗器械造成的压疮。
并将MDR PU定义为由于体外医疗器械产生压力而造成的皮肤和/ 或皮下组织（包括黏膜）的局部损伤，损伤形状与器械形状一致。
《压疮预防与治疗指南》中的压疮分期系统适用于皮肤MDR PU，不适用于黏膜MDR PU。
二、MDR PU的发病机制
目前相关研究对MDR PU 的发生机制尚无定论。
目前接受最广泛的机制为持续外力作用导致的缺血缺氧性损伤，压力、剪切力是压疮发生的最主要原因，此外还有缺血再灌注损伤等机制。
三、MDR PU的影响因素
1. 患者因素
若患者存在感知损害如神经病变、表达受损、语言障碍、昏迷等情况，MDR PU发生的风险最高，原因可能在于患者不能很好地进行自主活动，也难以表达身体受器械压力以及挪开器械的需要。
2.器械因素
医疗器械的使用时间、数量及特点都是影响MDR PU发生的重要因素。
使
用时间越长，使用数量越多，MDR PU发生的危险性越高。
医疗器械的特点也会影响MDR PU的发生，例如器械材质、设计等。
器械弹性差、活动性差、较硬时容易产生摩擦力，增加组织压力。
四、MDR PU的预防
目前MDR PU没有特异的风险因素可以早期识别，对使用医疗器械的患者要评估器械使用时间、接触身体的部位及对皮肤产生的压力情况，结合患者的一般情况，综合考虑为患者选择实施合适的预防措施。
1.器械选择：护士要为患者选择正确、合适的医疗器械。
尽量选择柔软、韧性较好的器械，以尽可能避免压力所致的损伤；同时确保型号正确，患者佩戴合适，以避免过度受压或固定不稳。
有时器械可能还需要经过改良调整从而更适合患者的需要。
2.皮肤护理：要对局部皮肤情况进行规律的评估与及时的护理。
每天至少要检查器械下皮肤两次，观察皮肤有无潮湿、发红或破损。
若皮肤出现潮湿，要及时使用柔软毛巾擦干，有条件可以使用皮肤保护剂。
3.降低器械下压力：临床情况允许时，护士需要更换器械位置，避免同一部位长期受压。
预防性使用敷料同样可降低MDR PU发生率。
研究显示，泡沫敷料用于气管切开处压疮的预防可使压疮发生率从11.8% 降至0 。
目前用于预防MDR PU的敷料主要为水胶体敷料与泡沫敷料。
选择敷料要考虑其缓解压力、管理湿度的性能，是否易于粘贴与移除及方便定期评估皮肤状况。
此外还要考虑敷料厚度、器械放置的解剖位置、器械类型与使用目的等。