器械相关性压疮

▪ 其实引起器械相关性压疮的设备和器械不计其数。简单的 说，凡是接触到皮肤的器械或设备均有可能会引起压疮。
▪ 2016年美国国家压疮咨询委员会公布了一项术语的更改声 明，将褥疮、压疮、压力性溃疡更改为压力性损伤，并且 更新了分期系统。目前压力性损伤共分为6期，分别为压力 性损伤Ⅰ期、Ⅱ期、III期、Ⅳ期，深部组织损伤和不可分 期的压力性损伤，具体内容如下：
哪些器械容易造成皮肤压力性损伤？
哪些器械容易造成皮肤压力性损伤？
电极片
气管插管
哪些器械容易造成皮肤压力性损伤？
PICC固定翼
PICC固定翼
哪些器械容易造成皮肤压力Байду номын сангаас损伤？
留置针
留置针
引流管
哪些器械容易造成皮肤压力性损伤？
血氧监测指套
血压监测袖带
哪些器械容易造成皮肤压力性损伤？
面罩
呼吸机导管
如何预防医疗器械相关压疮？
选择预防性敷料时应考虑到： d、符合医疗器械所在解剖部位的需求。 e、医疗器械的类型/目的。
注意： 选择适合于患者和临床用途的敷料。
总结
• 预防胜于治疗 • 合理固定各类器械、管路 • 预防性使用敷料（透明敷料、泡沫敷料、水胶体等） • 每日评估器械下方皮肤（至少2次）
注意：始终确保气管插管深度不会随着操作而发生变化。 3.4按需要为医疗器械提供支撑，以降低压力和剪切力。
如何预防医疗器械相关压疮？
4.使用预防性敷料来预防医疗器械相关性压疮。
注意：避免层叠过多敷料，过多敷料会增加皮肤-器械接触面的压力。 选择预防性敷料时应考虑到： a、敷料控制潮湿和微环境的能力，特别是敷料与可能接触到体液/引流液的医疗 器械一同使用时。
▪ 1、Ⅰ期是指受压部位出现指压不变白的红斑，皮肤完整、 无缺损；
▪ 2、Ⅱ期是指部分皮层缺失，伴有真皮层的暴露；
▪ 3、III期是指全层皮肤的缺损；
▪ 4、Ⅳ期是全层皮肤的缺损，同时伴有组织缺失；
▪ 5、不可分期的压力性损伤指的是全层皮肤和组织的缺失， 损伤的程度往往被一些黑痂或者黄痂、焦痂所掩盖；
1 压疮定义
目录
2 哪些器械容易造成压疮？
3 如何评估皮肤及医疗器械？
4 如何选择医疗器械？ 5 如何预防医疗器械相关压疮？
压疮（Pressure Sore）定义
▪ 压疮( pressure ulcer)是指身体局部组织长期受压，血液循 环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤 失去正常功能而引起的局限性组织破损和坏死，通常位于 骨隆突处，由压力(包括压力联合剪切力)所致。
确保医疗器械足够安全，在不造成额外压力的情况下防止 脱落。（若单纯变换器械位置不能缓解压力时，在过紧的器械下就不应该放
置过多的敷料而增加更多压力。）
皮肤及医疗器械如何评估？
检查医疗器械下面和周围的皮肤至少每天二次，查看周围 组织有无压力相关损伤的迹象。
对于局限性或全身性水肿的患者，对皮肤-器械交界处进行更为频繁 （ 〉每天二次）的皮肤评估。
无心伤害——器械相关性压疮
▪ 压疮是临床一直都非常关注的问题，以往的资料和文献均 显示骨突部位如骶尾部、足跟处等是压疮发生的高危区域 。但美国明尼苏达州医院联合协会所做的“2013年医院不 良事件报告”中却显示，医疗器械相关性压疮（Medical Device Related Pressure Ulcer--MDRPU）已经占据到了 一个非常高的比例，值得临床医护人员注意！
面对器械相关性压疮，我们究竟应该如何做呢？
医疗器械如何选择？
对现有的医疗器械做审查、选择，尽可能避免压力、剪切 力所致损伤。（柔软度、柔韧性均较好的器械）
确保医疗器械型号正确，且佩戴合适，以避免过度受压。 所有医疗器械的使用都要遵照厂家要求。（若不遵照厂家的使
用说明，会伤害患者，并被追究责任。）
特别是在早产儿。
Photo Reference: Sardesai SR, Kornacka MK, Walas W, Ramanathan R. Iatrogenic skin injury in the neonatal intensive care unit. Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine 2011;24:197-203
如何预防医疗器械相关压疮？
4.使用预防性敷料来预防医疗器械相关性压疮。
注意：避免层叠过多敷料，过多敷料会增加皮肤-器械接触面的压力。 选择预防性敷料时应考虑到： a、敷料控制潮湿和微环境的能力，特别是敷料与可能接触到体液/引流液的医疗 器械一同使用时。
如何预防医疗器械相关压疮？
选择预防性敷料时应考虑到： a、贴敷及去除的容易程度。 b、可定期反复打开，对皮肤状态进行评估检查的能力。 c、位于紧密适配型器械下敷料的厚度。
▪ 6、深部组织的损伤指的是持续的指压不变白的斑块，颜色 多为深红色、栗色或者紫红色。
报告中，我们可以看出，成人病患中，呼吸机面罩、颈托、 鼻胃管、支具等是最容易发生压疮的器械。
▪ 而在儿科，情况可能又有些不同。以美国波士顿儿童医院 的数据来看，氧饱和度监测仪、呼吸机面罩、支具是排名 在前3位的引起压疮最多的器械。
使用国际NPUAP/EPUAP压疮分类系统对器械相关压疮进行 分类，但粘膜压疮除外。
对社区卫生中心使用医疗器械的患者及其医疗服务提供者 进行教育，以进行常规皮肤检查。
如何预防医疗器械相关压疮？
1.只要临床治疗允许，就去掉可能引起压疮的医疗器械。 2.保持医疗器械下面的皮肤清洁干燥。（潮湿所造成的环境会使皮
肤完整性发生改变，包括出现刺激性皮炎和溃疡。） 3.为患者调整体位，和/或重新放置医疗器械，使压力再分
布，并减小剪切力。
如何预防医疗器械相关压疮？
3.1勿将患者直接放在医疗器械上，除非这样做不可避免。 3.2为患者调整体位，以使医疗器械所致压力和剪切力得到
再分布。 3.3若可能，交替使用或重新摆放医疗器械。
氧饱和度 非倾入性呼吸面罩 矫形器 静脉输液装置 定位装置 脑电图 胃造瘘管 气管口插管 …… …… ……
哪些器械容易造成皮肤压力性损伤？
哪些器械容易造成皮肤压力性损伤？
哪些器械容易造成皮肤压力性损伤？
最痛心的案例：鼻中隔的缺损
在新生儿加护病房使用鼻式连续性气道正压呼 吸器的病人中，鼻中柱压疮是最常见的并发症，