睡眠质量调查问卷模板
小学生睡眠质量问卷调查表
小学生睡眠质量问卷调查表为了更好地了解小学生的睡眠质量，以便提出相应的改善建议，我们特制定此问卷调查表。
请您认真阅读每一项内容，并根据您孩子的实际情况填写。
我们承诺，您的回答将仅用于此次调查，并严格保密。
感谢您的参与！一、基本信息1. 学生姓名：_______2. 性别：□ 男□ 女3. 年龄：_______岁4. 学校名称：_______5. 班级：_______6. 家长姓名：_______7. 联系电话：_______二、睡眠环境8. 孩子睡眠的房间温度如何？□ 很热□ 较热□ 适中□ 较冷□ 很冷9. 孩子睡眠的房间湿度如何？□ 很高□ 较高□ 适中□ 较低□ 很较低10. 孩子的床铺是否舒适？□ 很舒适□ 较舒适□ 一般□ 较舒适□ 很舒适11. 孩子是否有自己的单独房间？□ 是□ 否12. 孩子的房间是否安静？□ 是□ 否13. 孩子的房间光线如何？□ 很亮□ 较亮□ 适中□ 较暗□ 很暗三、作息时间14. 孩子的晚上睡觉时间一般是什么时候？________________________15. 孩子的早上起床时间一般是什么时候？________________________16. 孩子是否有午睡的习惯？□ 是□ 否17. 孩子午睡的时间一般是多少？________________________18. 孩子晚上是否吃夜宵？□ 是□ 否19. 孩子晚上吃夜宵的频率是多少？□ 每天□ 每周几次□ 每月几次□ 很少□ 从不四、睡眠状况20. 孩子入睡是否困难？□ 是□ 否21. 孩子睡眠过程中是否容易惊醒？□ 是□ 否22. 孩子是否有打鼾的习惯？□ 是□ 否23. 孩子是否有梦游的习惯？□ 是□ 否24. 孩子是否有说梦话的习惯？□ 是□ 否25. 孩子每天睡眠时间是多少？________________________26. 孩子每周有多少天睡眠不足（少于8小时）？________________________27. 孩子是否有白天疲劳、注意力不集中的情况？□ 是□ 否五、生活习惯28. 孩子是否每天保持运动？□ 是□ 否29. 孩子每天运动的时间是多少？________________________30. 孩子是否经常使用电子产品（如手机、平板、电视等）？□ 是□ 否31. 孩子每天使用电子产品的时间是多少？________________________32. 孩子是否喜欢吃甜食？□ 是□ 否33. 孩子每周吃甜食的频率是多少？________________________六、其他信息34. 请描述您孩子最近的压力状况（如学习压力、生活压力等）：________________________35. 请描述您孩子最近的情绪状况（如焦虑、抑郁等）：________________________36. 您是否关注孩子的睡眠质量？□ 是□ 否37. 您认为孩子的睡眠质量对孩子的学习和生活有何影响？________________________请您在填写问卷时，尽量做到客观、真实。
关于睡眠的问卷调查表
关于睡眠的问卷调查表睡眠质量问卷调查基本信息：1.您的性别是？A. 男B. 女C. 其他D. 不愿透露2.您的年龄是？A. 18岁以下B. 18-25岁C. 26-35岁D. 36-45岁E. 46-55岁F. 56岁以上睡眠习惯： 3. 您通常每晚几点上床睡觉？4.您每天平均需要多少小时的睡眠才能感觉精力充沛？A. 5小时以下B.5-6小时C. 6-7小时D. 7-8小时E. 8-9小时F. 9小时以上5.您有固定的作息时间吗？（包括周末）A. 总是B. 经常C. 偶尔D. 从不6.您是否有午睡的习惯？A. 是B. 否7.如果有午睡，您通常会睡多久？睡眠质量：8. 您入睡通常需要多长时间？ A. 5分钟以内 B. 5-15分钟 C. 16 -30分钟D. 30分钟以上9.您在夜间醒来几次？A. 从不B. 1次C. 2-3次D. 4次或更多10.您醒来后能否再次快速入睡？A. 总是能B. 经常能C. 偶尔能D. 不能11.您是否经常在早上感到疲劳或者困倦？A. 总是B. 经常C. 偶尔D. 从不环境与生活习惯：12. 您的睡眠环境通常是什么样的？ A. 非常安静 B. 比较安静C. 中等噪音水平 D. 比较吵闹 E. 非常吵闹13.睡前两小时内，您通常会进行哪些活动？A. 使用电子设备（手机、电脑等） B. 阅读 C. 观看电视/电影 D. 进行体育活动 E. 其他（请说明）__________14.您是否有定期的运动习惯？A. 每天B. 大多数日子C. 偶尔D. 很少E. 从不其他问题：15. 您是否经常因为工作、学习或其他压力而影响睡眠？ A. 总是B. 经常C. 偶尔D. 从不16.您是否有任何已知的睡眠障碍或相关疾病（如失眠、打鼾、睡眠呼吸暂停等）？ A. 有 B. 没有17.您是否使用任何辅助睡眠的物品或方法（如安眠药、香薰、白噪声等）？ A. 是 B. 否感谢您花时间完成这份问卷。
您的回答将帮助我们更好地理解并改善人们的睡眠质量。
睡眠质量评分(SQSS)问卷表
睡眠质量评分(SQSS)问卷表
1. 标题
睡眠质量评分(SQSS)问卷表
2. 介绍
本问卷表旨在评估参与者的睡眠质量，并提供一个分数来衡量其睡眠质量的好坏。
问卷包含一系列与睡眠相关的问题，参与者需要根据自身的实际情况进行回答。
请根据每个问题的描述选择最适合自己的选项，并在答题结束后计算总分。
3. 问卷内容
请根据以下描述选择最适合自己的选项，并在方框内标记
4. 评价方式
根据回答的选项进行评分，每个选项分别对应以下分数：- 非常差: 1分
- 差: 2分
- 一般: 3分
- 好: 4分
- 非常好: 5分
请将每个问题的得分相加，得到最终的总分。
5. 结论
根据总分进行评估，评估结果如下：
- 总分小于15分：睡眠质量非常差
- 总分15-19分：睡眠质量差
- 总分20-24分：睡眠质量一般
- 总分25-29分：睡眠质量好
- 总分大于等于30分：睡眠质量非常好
请您参考以上评估结果，根据自身的实际情况进行相应的调整和改进，保持良好的睡眠质量。
6. 注意事项
- 请根据实际情况如实回答问题，不要故意选择或误导性回答。
- 问卷结果仅供参考，建议如果有睡眠问题请咨询专业医生获
得更详细和具体的建议。
睡眠调查问卷设计模板
一、问卷背景随着现代社会生活节奏的加快，人们的工作压力和生活压力不断增大，睡眠问题已经成为影响人们生活质量的重要因素之一。
为了深入了解我国居民的睡眠状况，提高人们的睡眠质量，特设计此问卷，请您在百忙之中抽出宝贵时间填写。
二、问卷目的1. 了解我国居民的睡眠状况；2. 分析影响睡眠质量的主要因素；3. 为提高我国居民的睡眠质量提供参考依据。
三、问卷内容1. 基本信息（1）性别：□男□女（2）年龄：□18岁以下□18-30岁□31-45岁□46-60岁□60岁以上（3）职业：□学生□白领□工人□农民□其他（4）婚姻状况：□未婚□已婚□离婚□丧偶2. 睡眠状况（1）您平均每晚睡眠时间是多少小时？□4小时以下□5-6小时□7-8小时□8小时以上（2）您是否经常感到疲劳？□是□否（3）您是否经常失眠？□是□否（4）您是否经常感到白天精神不振？□是□否3. 影响睡眠质量的因素（1）工作压力：□很大□较大□一般□较小□没有（2）生活压力：□很大□较大□一般□较小□没有（3）生活习惯：□很好□较好□一般□较差□很差（4）环境因素：□很好□较好□一般□较差□很差（5）疾病因素：□有□没有4. 睡眠改善措施（1）您是否尝试过改善睡眠质量？□是□否（2）您认为以下哪些措施有助于改善睡眠质量？（可多选）□规律作息时间□睡前放松身心□调整饮食结构□锻炼身体□使用安眠药□其他（请说明）：________5. 其他（1）您对提高睡眠质量有什么建议？________（2）您希望获得哪些方面的睡眠知识？________四、问卷说明1. 本问卷采取匿名方式，您的个人信息将被严格保密。
2. 请根据您的实际情况和真实感受填写问卷，谢谢您的配合！五、问卷填写注意事项1. 请在答题过程中认真阅读每个问题，确保回答准确。
2. 对于多选题，请根据您的实际情况选择所有符合的选项。
3. 如有疑问，请及时与调查员联系。
感谢您参与本次调查！祝您生活愉快，睡眠健康！。
关于学生睡眠状况的调查问卷
关于学生睡眠状况的调查问卷一、目的本调查问卷旨在了解学生的睡眠状况，以便提供相关的睡眠健康指导和改善措施。
二、调查对象该问卷面向所有学生，包括小学、中学和大学的学生。
三、调查内容1：基本信息请提供以下基本信息：- 姓名：- 性别：- 年龄：- 所在学校/学院：- 年级/年级段：2：睡眠时间请回答以下问题：- 平均每天睡眠时间是多少小时？- 您通常几点入睡，几点起床？- 您在周末和假期是否会延长睡眠时间？3：睡眠质量请回答以下问题：- 您觉得您的睡眠质量如何？（很好/好/一般/较差/很差）- 您是否存在入睡困难、睡眠中断、早醒等问题？4：睡眠环境请回答以下问题：- 您的睡眠环境是否安静，没有明显噪音？- 您的睡眠环境是否舒适，没有明显灯光和温度问题？- 您是否在床上使用电子设备？5：作息时间和习惯请回答以下问题：- 您的日常作息习惯是怎样的？- 您是否有坚持锻炼的习惯？如果有，请说明频率和时间段。
- 您平时是否有临时作息调整的习惯？6：影响睡眠的因素请回答以下问题：- 您感觉到什么因素最容易影响您的睡眠质量？- 您是否有遭受过身体不适、压力、噪音等影响睡眠的情况？7：睡眠对学习和生活的影响请回答以下问题：- 您是否认为睡眠对学习和生活有重要影响？- 您是否曾经因为缺乏睡眠而感到疲倦、注意力不集中等问题？附件：本文档涉及的附件包括调查问卷的打印版、数据分析表格等相关材料。
法律名词及注释：1：《未成年人保护法》：保护未成年人的合法权益，推动未成年人的身心健康和全面发展。
2：《劳动法》：规定劳动者的合法权益，确保劳动者的休息和睡眠权益。
3：《消费者权益保护法》：保护消费者的合法权益，禁止销售对未成年人的身心健康有害的商品。
睡眠健康知识问卷调查
睡眠健康知识问卷调查1、您的睡眠存在以下问题吗?(1) 入睡困难 (2) 睡不踏实(醒来多次)(3) 睡眠表浅(缺少深睡) (4) 自觉多梦(5) 睡眠惊醒 (6) 睡不解乏、白天疲乏(7) 注意力不能集中2、您晚上睡眠几小时(1)5小时 (2) 8小时 (3) 10小时 (4) 其他3、当您出现睡眠不好时，会采用什么方法?(1) 服用安定片 (2) 随他去 (3) 找医生 (4) 调整生活规律(5) 服用改善睡眠的保健品(6）其他4、一个月有2～3次睡不着，您认为是睡眠障碍吗?(1) 是 (2)不是5、您认为“老年人可以少睡”的说法正确吗?(1)正确 (2) 不正确6、您白天的精力怎样?(1)很旺盛 (2) 一般 (3)经常打瞌睡7、您知道失眠能够导致哪些疾病吗?(1) 高血压 (2) 高血脂 (3) 心脑血管疾病 (4) 肠胃功能疾病(5)糖尿病 (6) 抑郁症（7）其他8、您认为以下说法哪些是正确的(1) 良好的睡眠是身心健康的保证(2) 睡眠质量差，对身体没有影响(3) 青年人要呵护睡眠、中年人要保养睡眠、老年人要滋补睡眠9、当您的孩子近期出现记忆力下降、疲劳、紧张等情况时，您是否会关心他的睡眠问题?(1) 想不到 (2) 会10、如果您近期睡眠情况不好，并出现注意力不能集中、疲劳无精神、体质虚弱易感冒等症状，您首先考虑的是(1) 服用抗疲劳的保健品(2) 服用提高免疫力的保健品(3) 服用改善睡眠的保健品(4) 其他12、您如何看待睡眠保健品(1) 不能长期服用(2) 对身体健康有利，可长期服用(3) 老年人应该多吃(4) 失眠人都应该服用(5) 其他13、对于改善睡眠的产品，您比较关心的问题是(1) 安全无副作用(2) 起效快、不反弹(3) 价格高低(4) 需不需要长期服用(5) 对身体其他方面也有改善作用。
关于学生睡眠状况的调查问卷
关于学生睡眠状况的调查问卷1·引言●介绍研究的目的和重要性●简要说明问卷的目标和预期结果2·参与者信息●询问参与者的年龄、性别、学历等基本信息●确定参与者是否是学生3·睡眠习惯●了解参与者的平均睡眠时间●询问参与者是否有固定的就寝时间和起床时间●查询参与者的睡眠质量，如是否经常醒来、是否感到疲劳等4·睡前活动●询问参与者睡前通常做什么活动，如方式使用、看书等●调查是否有使用催眠音乐或其他方法帮助入睡5·睡眠环境●询问参与者的卧室环境，如光线、噪音等●是否有使用助眠器具，如眼罩、耳塞等6·睡眠问题●询问参与者是否存在失眠问题或其他睡眠障碍●如果存在睡眠问题，进一步了解问题的严重程度和持续时间7·睡眠对学业的影响●询问参与者睡眠不足是否影响学习成绩和注意力集中度●调查参与者在学习期间的困倦感和精力充沛感8·健康状况●了解参与者的一般健康状况●是否存在与睡眠相关的健康问题，如呼吸困难、夜尿等9·建议和改进●参与者对改善睡眠质量和学生睡眠问题的建议●是否愿意接受有关睡眠和健康的教育和咨询10·结束语●感谢参与调查的学生●提供了解决睡眠问题的机会●重申保护个人隐私的承诺附件：1·问卷调查同意书样本2·其他相关支持材料（如教育手册、睡眠质量评估工具）法律名词及注释：1·隐私政策：指保护个人信息的政策，确保个人信息的安全性和保密性。
2·调查同意书：参与调查者签署的文件，表示他们同意参与研究并了解潜在的风险和好处。
针对18~25岁青少年睡眠质量问卷调查表
针对18~25岁青少年睡眠质量问卷调查表亲爱的同学，你好！为了了解同学们的睡眠质量并有针对性地改善，我们进行此项调查，希望你可以在忙碌之余能够为我们提供一些帮助！我们衷心地感谢您的合作！1、您一般几时就寝？（b ）A．20：00~22：00B．22：00~00：00C．00：00~02：00D．02：00以后2、您需要多久才能入睡？（a ）一般情况A．10分钟B．10~30分钟分钟C．30~60分钟D．1小时以上3、您睡觉时是否做梦？（d ）A．经常B．偶尔C．较少D．几乎没有4、您睡觉时喜欢的枕头高度是怎样的？（ b ）A．喜欢高枕头B．中等高度C．低枕头或者不要枕头5、您睡觉有什么以下行为吗?( 没有）多选A．蒙头B．打鼾C．磨牙D．说梦话E．梦游6、您喜欢什么样的躺姿？（ a ）A．平躺B．侧身C．趴着7、您睡觉喜欢翻身吗？（ c ）A．一晚上都在翻身B．偶尔C．基本不翻身8、您有起夜的习惯吗？（ d ）A．经常B．偶尔C．较少D．几乎没有9、睡前您会做以下的事情吗？（ ac ）多选A．听音乐B．泡脚C．锻炼身体D．谈谈心E. 其他10、您有以下困扰因素使你难以入睡吗？（ c ）多选A．生活压力B．学习压力C．其他因素（如：噪音、灯光）11、您对自己的睡眠情况满意吗？（ a ）A．满意B．不满意C．不在意注：以上调查就一般情况，排除因各种原因熬夜的现象。
再次就你的合作说一声谢谢。
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睡眠质量调查问
卷
1、您的性别（必填）
男
女
2、您的年龄（必填）
20岁以下
20岁-30岁
30岁―40岁
40岁-50岁
50岁-60岁
60岁以上
3、你知道世界睡眠日是哪一天吗（必填）
3月22日
3月21日
5月22日
5月22日
4、今年世界睡眠日的主题是什么（必填）
良好睡眠健康之源
健康心理良好睡眠
规律睡眠健康未来
健康睡眠平安出行
5、您平时几点睡觉（必填）
23点之前23点至0点
O点至1点
1点以后
6、您多长时间可以入睡（必填）
15分钟以内
半小时左右
半小时至1小时
1小时以上
7、睡眠中您会突然半夜醒来吗？（必填）
不会
偶尔
经常
8、您一天的睡眠时间一般为几个小时（必填）不到4小时
4至6小时
6至8小时
8至10小时
10小时以上
9、晚上不能早睡的原因（多选）（必填）
工作，加班
打游戏，看电视，电影等娱乐
学习，看书
应酬社交
工作压力大，经常性思考每天都能早睡
10、您失眠的原因（多选）（必填）
生活压力大，精神紧张
易被惊醒，且很难进入睡眠
睡觉时间不规律
不良生活习惯，如睡前饮咖啡或浓茶
某些事情引起兴奋或忧虑
没有失眠困扰
11、您有因为失眠问题对健康感到担忧吗？（必填）
有
没有
从没失眠
12、您会有午睡的习惯吗？（必填）
每天都午睡
偶尔午睡
从不午睡
13、您觉得午睡最适宜的时间长度为多少？（必填）
5・20分钟
30分钟T小时
1小时以上
14、您觉得您的睡眠质量好吗？（必填）
好
差
15、您又携高睡眠质量有什么好的建议?。