急性气管：支气管炎的鉴别诊断
呼吸系统疾病鉴别诊断
呼吸系统疾病鉴别诊断上感：1.过敏性鼻炎：起病急骤，常表现为鼻粘膜充血和分泌物增多，伴有突发的连续喷嚏、鼻痒、鼻塞、大量清涕，无发热，咳嗽较少。
查体可见鼻粘膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多，皮肤针刺过敏试验可明确过敏原。
2.流行性感冒：起病急，鼻咽部症状较轻，但全身症状较重，伴高热、全身酸痛和眼结膜炎症状。
取患者鼻洗液中黏膜上皮细胞涂片，免疫荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查，有助于诊断。
3.急性气管、支气管炎：表现为咳嗽咳痰，鼻部症状较轻，血白细胞可升高，X 线胸片常可见肺纹理增强。
4.急性上呼吸道感染：鼻咽部症状明显，咳嗽轻微，一般无痰。
肺部无异常体征。
胸部X线正常。
肺炎1.肺结核：多有全身中毒症状如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸，女性患者可有月经失调或闭经等。
X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均匀，消散缓慢，且可形成空洞或肺内传播。
痰中可找到结核分枝杆菌。
一般抗菌治疗无效。
2.肺癌：多无急性感染中毒症状，有时痰中带血丝。
血白细胞计数不高，若痰中发现癌细胞可确诊。
肺癌可伴发阻塞性肺炎，经抗菌药物治疗后炎症消退，肿瘤阴影渐趋明显，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。
若经过抗菌药物治疗后肺部炎症不消散，或暂时消散后于同一部位再出现肺炎，应密切随访，对有吸烟史及年龄较大的患者，必要时进一步做CT、MRI、纤维支气管镜和痰脱落细胞等检查。
3.急性肺脓肿：早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似，但随病程进展，咳出大量浓臭痰为肺脓肿的特征。
X线显示脓腔及气液平，易与肺炎鉴别。
4.肺血栓栓塞症：多有静脉血栓的危险因素，如血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、手术和肿瘤等病史，可发生咯血、晕厥，呼吸困难较明显，颈静脉充盈。
X线胸片示区域性肺血管纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影，动脉血气分析常见低氧血症及低碳酸血症。
D-二聚体、CT肺动脉造影、放射性核素肺通气／灌注扫描和MRI等检查可帮助鉴别。
急性支气管炎诊疗详解PPT课件
7. 急性支气 管炎的注意事
项
7. 急性支气管炎的注意事 项
保持室内空气清新：保持室内通风，避 免在封闭、污浊的环境中呆太久。 避免吸烟：尽量避免吸烟，以及避免二 手烟的暴露。
7. 急性支气管炎的注意事 项
定期锻炼：适量的体育锻炼可 以增强免疫力，减少感染的机 会。
8. 急性支气 管炎的复诊和
随访
8. 急性支气管炎的复诊和 随访
如果症状没有明显缓解或反复发作，建 议及时复诊。 随访期间，注意观察症状变化，及时向 医生报告。
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5. 急性支气管炎的预防
接种疫苗：接种相关疫苗可以 有效预防某些病毒引起的支气 管炎。
6. 急性支气 管炎的并发症
6. 急性支气管炎的并发症
肺炎：在一些情况下，急性支气管炎可 能导致肺部感染，进而引起肺炎。 慢性支气管炎：如果急性支气管炎反复 发作或不及时治疗，可能会发展为慢性 支气管炎。
6. 急性支气管炎的并发症
对症治疗：患者可以通过休息、喝足够 的水、用盐水漱口等方式缓解症状。 抗生素治疗：如果急性支气管炎由细菌 感染引起，医生可能会开具抗生素药物 。
4. 急性支气管炎的治疗
支气管扩张剂：支气管扩张剂 可以帮助舒张支气管，减轻呼 吸困难。
5. 急性支气 管炎的预防
5. 急性支气管炎的预防
健康生活方式：保持良好的生活习惯， 如充足睡眠、均衡饮食、适量运动等。 避免病毒感染：尽量避免与呼吸道感染 患者接触，保持良好的个人卫生习惯。
3. 急性支气 管炎的诊断
3. 急性支气管炎的诊断
临床症状：医生会根据患者的症状进行 初步判断。 肺部听诊：医生会用听诊器听取患者的 肺部音响，以确定是否有异常。
儿科常见病的鉴别诊断
一、肺炎1.急性支气管炎：一般不发热或仅有低热，全身状况好，以咳嗽为主要症状，肺部可闻及干湿啰音，多不固定，随咳嗽而改变。
X线示肺纹理增多、排列紊乱。
若鉴别困难，则按肺炎处理。
2.支气管异物：有异物吸入史，突然出现呛咳，可有肺不张和肺气肿，可资鉴别。
若病程迁延，有继发感染则类似肺炎或合并肺炎，需鉴别。
3.支气管哮喘：儿童哮喘可无明显喘息发作，主要表现为持续性咳嗽，X线示肺纹理增多、排列紊乱和肺气肿，易于本病混淆。
患儿具有过敏体质，肺功能检查及激发和舒张试验有助于鉴别。
4.肺结核：一般有结核接触史，结核菌素试验阳性，X线示肺部有结核病灶可资鉴别。
粟粒性肺结核可有气促和发绀，从而与肺炎极其相似，但肺部啰音不明显。
5.胃食道反流：反流物刺激咽部黏膜可引起咽喉炎，出现声嘶，咽部不适或异物感。
吸入呼吸道可发生咳嗽、哮喘，这种哮喘无季节性，常在夜间发生阵发性咳嗽和气喘。
个别患者反复发生吸入性肺炎，甚至出现肺纤维化。
肺炎病原学鉴别：1.病毒性肺炎：多数患儿临床表现为发热、咳嗽、气促，肺部为间质性病变，白细胞数、中性粒细胞计数降低，CRP正常或轻微升高，肺部啰音出现较晚。
2.细菌性肺炎：多数表现为发热、咳嗽、气促，肺部固定水泡音，胸片可见斑片状影，白细胞、中性粒细胞计数升高，CRP升高。
3.肺炎支原体肺炎：常有发热、刺激性干咳为突出特点，肺部体征往往不明显，mp-IgM(+)部分患儿多器官功能受累，如心肌炎、溶血性贫血、脑膜炎等。
可直接肺外症状起病，也可伴有呼吸道症状，X线表现多样。
4.衣原体肺炎：常有发热、刺激性咳嗽，常伴有其他气管受累，血沉增快。
5.肺结核：常伴有低热、盗汗，结核杆菌接触史。
6.金葡菌肺炎：冬春季节多发，化脓性渗出或脓肿形成，起病急，进展快，呈弛张型高热，中毒症状吗，明显，肺部体征出现较早，易发生循环、神经、胃肠功能障碍。
X线可见脓肿、脓气胸、肺大泡。
7.腺病毒肺炎：3.7型腺病毒是主要病原体，主要病理改变为支气管炎和肺泡间质炎症，严重者引起气管官腔鼻塞，多见于6月-1岁儿童。
急性支气管炎的五种诊断方法
急性支气管炎的五种诊断方法
急性支气管炎是我们在平时较为常见的疾病，但是有不少人并不知道哪些是急性支气管炎的症状，那么，急性支气管炎有哪些诊断方法呢？
1.病情较轻者，须与上呼吸道感染作鉴别
上呼吸道感染症状，体征：发热，鼻塞，流涕，喷嚏，咳嗽; 乏力，食欲不振，呕吐，腹泻，儿童可诉头痛，腹痛，咽部不适; 咽部充血，有时扁桃体充血，肿大，颈淋巴结可肿大并压痛，肺部听诊多正常。
2.支气管异物
当有呼吸道阻塞伴感染时，其呼吸道症状与急性气管炎相似，应注意询问有无呼吸道异物吸入史，经治疗后，疗效不好，迁延不愈，反复发作，胸部X线检查表现有肺不张，肺气肿等梗阻现象。
3.肺门支气管淋巴结结核
根据结核接触史，结核菌素试验及胸部X线检查。
4.毛细支气管炎
多见于6个月以下婴儿，有明显的急性发作性喘憋及呼吸困难，体温不高，喘憋发作时肺部罗音不明显，缓解后可听到细湿罗音。
5.支气管肺炎
急性支气管炎症状较重时，应与支气管肺炎作鉴别。
急性支气管炎发生的预防
1.注意预防急性上呼吸道感染。
2.增强体质和耐寒锻炼，坚持冷水洗脸，以提高机体抗。
3.发现咳嗽咳痰症状要及时就医，以便早诊断早治疗。
4.防寒保暖，预防感冒发生。
5.注意休息，多喝水，忌油腻食物。
6.居室保持适宜的温度、湿度，并注意空气流通。
7.戒烟，防尘，防烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道。
急性支气管炎如何鉴别诊断？
急性支气管炎如何鉴别诊断？中医诊断：急性气管炎一般可分为风寒咳嗽，风热咳嗽，燥热咳嗽等三型，以风热咳嗽最为常见。
(1)风寒咳嗽：证候：咳嗽频作，咳白稀痰，鼻塞流清涕，咽痒，头身酸痛，恶寒发热，无汗。
苔薄白，脉浮或浮紧。
证候分析：风寒束肺，肺气不宣，故咳嗽频作;风寒上受，肺窍不利，故鼻塞流清涕，咽痒;风寒外束，郁于肌表，卫外之阳被遏，故头身酸痛，恶寒发热，无汗;寒邪郁肺，气不布津，故痰白而稀。
脉浮或浮紧，舌苔白，皆风寒之征。
(2)风热咳嗽：证候：咳嗽频剧，咳痰黄粘，咯痰不爽，咽痛口干，恶风发烧，出汗。
苔薄黄，舌边尖红，脉数或浮滑。
证候分析：风热犯肺，肺失清肃，故咳嗽频剧;风热伤津，故痰黄粘，咯痰不爽，口干咽痛;风热犯表，卫表不和而出现恶风发烧，出汗;苔薄黄、脉浮数均为风热在表之征。
(3)燥热咳嗽：证候：干咳无痰，或咳少量稠粘痰，不易咯出，口干咽燥，咳甚胸痛，或痰中带血丝，或有微寒身热。
舌红少津，苔薄黄，脉浮稍数。
证候分析：燥热伤肺灼津，肺失清润，故干咳无痰，或咳少量稠粘痰，不易咳出，口干咽燥;燥热袭肺，肺气不利，故胸痛;燥热伤肺络，故痰中带血丝;燥热犯表，卫气失和，故见微寒身热;舌红少津，苔薄黄，脉浮稍数皆为燥热之征。
西医诊断标准：急性气管炎一般可分为风寒咳嗽，风热咳嗽，燥热咳嗽等三型，以风热咳嗽最为常见。
(1)风寒咳嗽：证候：咳嗽频作，咳白稀痰，鼻塞流清涕，咽痒，头身酸痛，恶寒发热，无汗。
苔薄白，脉浮或浮紧。
证候分析：风寒束肺，肺气不宣，故咳嗽频作;风寒上受，肺窍不利，故鼻塞流清涕，咽痒;风寒外束，郁于肌表，卫外之阳被遏，故头身酸痛，恶寒发热，无汗;寒邪郁肺，气不布津，故痰白而稀。
脉浮或浮紧，舌苔白，皆风寒之征。
(2)风热咳嗽：证候：咳嗽频剧，咳痰黄粘，咯痰不爽，咽痛口干，恶风发烧，出汗。
苔薄黄，舌边尖红，脉数或浮滑。
证候分析：风热犯肺，肺失清肃，故咳嗽频剧;风热伤津，故痰黄粘，咯痰不爽，口干咽痛;风热犯表，卫表不和而出现恶风发烧，出汗;苔薄黄、脉浮数均为风热在表之征。
急性支气管炎健康宣教
评价结果
01 健康促进计划实施后，患者对 疾病的认识和自我管理能力得 到提高。
03 患者对医疗保健服务的满意度 提高，对医护人员的信任度增 加。
02 患者对健康生活方式的接受程 度提高，如戒烟、合理饮食等。
04 患者住院时间和医疗费用降低， 生活质量得到改善。
05
健康促进计划实施后，患者对 疾病的预防和治疗更加重视， 降低了疾病的发生率和复发率。
管炎的发病风险。
心理疏导：关注患者的 心理状况，提供心理疏 导和支持，帮助患者克 服恐惧、焦虑等负面情
绪。
早期发现：通过定期体 检、自我监测等方式， 早期发现急性支气管炎， 及时治疗，减少并发症
的发生。
健康促进计划
健康促进目标
提高患者对急性支气 管炎的认识和预防意 识
提高患者的自我管理 能力，如正确使用药 物、监测病情等
查可见气道阻塞
慢性支气管炎：症状较 轻，病程较长，常有咳 嗽、咳痰等症状，肺功
能检查可见气道阻塞
肺炎：症状较重，病 程较长，常有发热， 胸部X线检查可见肺部
阴影
危险行为因素
吸烟
01
吸烟是导致 急性支气管 炎的主要原 因之一
02
吸烟会刺激 呼吸道，引 发炎症反应
03
吸烟会降低 呼吸道的抵 抗力，增加 感染风险
健康教育目标
帮助患者了解急性 支气管炎的病因、
症状和治疗方法
增强患者对医疗保 健服务的信心和依
从性
提高患者对急性支 气管炎的认识和重
视
指导患者掌握正确 的预防措施和自我
管理技巧
健康教育内容
01
急性支气管炎的定 义、病因和症状
03
急性支气管炎的治 疗方法
急性气管—支气管炎及社区获得性肺炎
一、CAP病情严重程度评估
常用的CAP严重程度评分系统及其特点
评分系统
CURB-65 评分 CRB-65 评分 PSI 评分 CURXO 评分
特点
• 简洁、敏感性高、易于临床操作
• 适用于不方便进行生化检测的医疗机构 • 判断患者是否需要住院的敏感指标，且特异性高 • 评分复杂
• 用于预测急诊重症CAP的简单评分方法
不同类型病原体肺炎的临床表现
可能病原体
临床特征
细菌
急性起病，高热，可伴有寒战、脓痰、褐色痰或血痰，胸痛， 外周血白细胞明显升高，CRP升高，肺部实变体征或湿性罗 音，影像学可表现为肺泡浸润或实变呈叶段分布。
支原体、 衣原体
年龄＜60岁，基础病少，持续咳嗽，无痰或痰涂片检查未发 现细菌，肺部体征少，外周血白细胞＜10*109/L,影像学可表 现为上肺野、双肺病灶，小叶中心性结节、树芽征、磨玻璃 影以及支气管壁增厚，病情进展可呈实变。
评估死亡风险
简洁，敏感度
0-1分：低危，门诊治疗； 高，易于临床
2分：中危，建议住院或 操作
严格随访下院外治疗；
Байду номын сангаас3-5分：高危，应住院治
疗
CRB-65 评分
共4项指标，满足一项得1分： 评估死亡风险
（1）意识障碍；
0分：低危，门诊治疗；
（2）呼吸频率≥30次/min；（3） 1-2分：中危，建议住院
CURB65、
CRB-65
• C：意识障碍 • U：尿素氮 • R：呼吸频率 • B：血压 • 65：年龄
PSI评分 • 肺炎严重指数评分
CURB-65、CRB-65和PSI评分 低估流感病毒肺炎的死亡风 险和严重程度 而氧合指数结合外周血淋巴 细胞绝对值减低预测流感病 毒肺炎死亡风险优于CURB65、RCRB-65和PSI评分
2020急性气管-支气管炎基层合理用药指南(完整版)
2020急性气管-支气管炎基层合理用药指南(完整版)2020年急性气管-支气管炎基层合理用药指南（完整版）一、疾病概述一）定义急性气管-支气管炎是由感染、物理、化学刺激或过敏等因素引起的急性气管-支气管黏膜炎症，通常在寒冷季节或气温突然变冷时发生[1,2]。
二）诊断与鉴别诊断诊断：急性起病，主要症状为咳嗽，可伴有其他呼吸道症状如咳痰、气喘、胸痛，上述症状无其他疾病原因解释，可对本病作出临床诊断。
鉴别诊断：急性气管-支气管炎需与肺炎、变应性鼻炎、急性上呼吸道感染、流行性感冒、支气管哮喘、肺癌、百日咳、充血性心力衰竭等疾病鉴别。
二、药物治疗原则一）镇咳对于频繁或剧烈咳嗽造成的不适，影响研究、生活、工作和睡眠，甚至可能引起气胸、肋骨骨折、晕厥等并发症的患者，可酌情应用右美沙芬、喷托维林或苯丙哌林等镇咳药[3,4]。
痰多者不宜使用可待因等强力镇咳药。
对于白天工作需要精神警觉（如驾驶员）的患者，慎用可待因或其他含阿片镇咳药。
可待因和右美沙芬使用时间不宜过长。
二）祛痰溴己新、氨溴索、乙酰半胱氨酸和标准桃金娘油等均具有化痰作用。
三）解痉抗过敏对于支气管痉挛（喘鸣）的患者，可给药解痉平喘和抗过敏治疗，如氨茶碱、沙丁胺醇[4,5]和马来酸氯苯那敏等。
四）抗感染治疗不推荐对无肺炎的急性单纯性气管-支气管炎进行常规抗菌药物治疗[6,7,8,9]。
对存在过去一年曾住院治疗、口服皮质类固醇、糖尿病或充血性心力衰竭其中一项且年龄≥80岁的患者，或者存在两项且年龄≥65岁的患者，可酌情使用抗菌药物。
急性气管-支气管炎的常见治疗药物见表1.表1 急性气管-支气管炎的药物治疗三、治疗药物一）溴己新1．药品分类：祛痰药。
2．用药目的：用于慢性支气管炎及其他呼吸系统疾病伴有痰液黏稠不易咳出者的祛痰治疗。
3．禁忌证：对盐酸溴己新或其辅料成分过敏者禁用。
4．不良反应及处理：偶有恶心、胃部不适、氨基转移酶升高，通常为一过性，无需处理；严重不良反应有皮疹等，如发生严重不良反应，应停药就医。
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急性气管支气管炎的鉴别诊断
一、疾病定义和概述
急性气管支气管炎（Acute tracheobronchitis）是一种常见的上呼吸道感染病，主要表现为气道炎症引起的呼吸道感染症状，常见于冬春季节。
病因主要是病毒感染或细菌感染引起，常见致病微生物包括流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原体和流感嗜血杆菌等。
二、病症表现
急性气管支气管炎的主要症状包括咳嗽、咳痰、胸闷、气促等呼吸道症状，有
时伴有发热、乏力等全身症状。
咳嗽是最常见的症状，初期为干咳，随后出现痰液。
痰液初为黏稠、白色，后逐渐变为黄绿色，有时夹杂脓血。
严重时可出现呼吸困难和发绀。
三、与其他疾病的鉴别诊断
1. 与肺炎的鉴别
急性气管支气管炎与肺炎在症状上有些相似，但两者还是有一定区别的。
急性
气管支气管炎主要表现为上呼吸道症状为主，如喉部疼痛、咳嗽、胸闷等，肺部体征一般较轻；而肺炎则主要表现为下呼吸道感染症状为主，如咳嗽有痰、发热、呼吸困难等，肺部体征明显。
2. 与哮喘的鉴别
急性气管支气管炎的症状与哮喘有些类似，但两者也有差异。
急性气管支气管
炎主要表现为喉部疼痛、咳嗽、痰中有鲜血等，哮喘则表现为喘息、气急、呼吸困难等，排痰较少且无明显痰血。
3. 与慢性支气管炎的鉴别
急性气管支气管炎与慢性支气管炎的症状和体征均有一定的相似性，但两者的
病程和治疗方式不同。
急性气管支气管炎是一种急性感染性疾病，病程一般不长，常见于冬春季；而慢性支气管炎则是一种慢性炎症性疾病，病程较长，常见于长期吸烟或接触工作环境有害气体的人群。
四、处理与预防
1. 处理
急性气管支气管炎的治疗主要是对症治疗，包括保持休息、多饮水、避免疲劳、避免空气污染等。
对于有明显发热或严重咳嗽症状的患者，可以考虑使用药物如退热镇痛药、镇咳药等辅助治疗。
2. 预防
预防急性气管支气管炎的关键是加强个人卫生，保持室内空气清新，避免接触
病原体。
在流感高发季节，注意勤洗手、避免人群密集场所和接触流感患者等措施也是预防急性气管支气管炎的有效方法。
结语
急性气管支气管炎是一种常见的呼吸道感染病，与其他呼吸道疾病的鉴别诊断
非常重要。
在日常生活中，保持良好的个人卫生习惯、避免接触患者、保持室内空气清新等都是预防该病的有效措施。
一旦出现急性呼吸道感染症状，及时就医并严格按照医嘱治疗，可以加快病情康复，减少并发症的发生。