甲泼尼龙致卵巢功能减退及糖耐量异常一例
甲泼尼龙琥珀酸钠致白细胞异常1例
关键词 ： 申泼 尼龙 琥 珀 酸 钠 ； 白 细 胞
中图 分 类 号 ： Ｒ９ ７ ７ ． １ 文 献标 识 码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ８ 一Ｏ １ ０ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ —０ １ ０ ７ ～Ｏ １ 糖 皮 质 激 素 是 肾上 腺 皮 质 中层 束 状 带 合成 的 、 分 泌的甾 抗菌药物无效导致 的白细胞升高 ， 很 有 肯 能 是 使 用 甲泼 尼龙 体类化合物， 具有 抗炎 （ 感染 ， 病毒 ） 、 抗 休克 和免疫 抑制 （ 调 琥 珀 酸 钠 所 引 起 的 的 。 节） 等作用 ， 是 当今 临床 应 用 最 为 广 泛 的 药 物 之 一 。 尤 其 是 在 ２ ． ２ 临床 药 师 分 析 原 因 应 该 是 甲泼 尼 龙 琥 珀 酸 钠 引起 的 白 呼 吸 科 疾 病 的 治 疗 中 占 有 相 当高 的 地 位 。 本 文 研 究 的就 是 一 细 胞 升 高 ， 应 为 甲 泼 尼 龙 琥 珀 酸 钠 可 以刺 激 患 者 骨 髓 造 血 功 位“ 肺间质纤 维化” 的 患 者 在 糖 皮 质 激 素 与 抗 生 素联 合 使 用 能 ， 使 其 血 液 中 的 红 细 胞 和 血 红 蛋 白及 中 性 粒 细 胞 含 量 增 时 出现 的 一 例 白细 胞 异 常 升 高 的病 例 分 析 。 旨为 临床 药 师 合 加 。 因 为 大剂 量 长 期 使 用 甲糖 皮 质 激 素 可 使 血 液 中 的 血 小 板 理 用 药 指 导 提供 参 考 。 和 纤 维 蛋 白原 数 量 增 加 ， 并 且 缩 短 了凝 血 酶 原 时 间 ， 同 时 刺 １ 病 史 摘 要 激 骨 髓 及 周 围 组 织 中 的 中性 粒 细 胞 释 放 入 血 从 而 使 血 液 中 从 而 产 生 白细 胞 升 高 的 应 激 性 反 应 ， 患者 ， 男， ６ ６ 岁， 以“ 咳嗽， 呼吸 困难２ 余年 ， 加 重一周 ” 为 的 中性 粒 细 胞 数 增 多 。 这 是 糖 皮 质 激 素 不 良 反应 中 比较 罕 见 的 ， 故 临 床 药 师建 议 临 主诉入 院。 病 程 中该 患 睡 眠 欠 佳 ， 饮 食 尚可 ， 精 神状态 尚可 ， 不 需 要 改 换 其 它 治 大小便正常 。 查体 ： 精 神 尚可 ， 呼吸略促 ， 听诊 ： 双 肺 听 诊 下 野 床 药 师 使 用 甲泼 尼 龙 琥 珀 酸 钠 剂 量 减 半 ， 疗 方 案 ， 经协 商 后 临 床 医 生采 用 临床 药 师 的 治疗方案 。 可 闻 及 湿 哕音 ， 心律 齐 ， 腹软无 压痛 ， 双 下肢无 水肿 。 辅 助 检 ２ ． ３ 糖皮质激 素它是把双刃剑 ， 在临床应用广泛 ， 对 很 多疾 查： 肺 Ｃ Ｔ示 ： 肺 间质纤维化 、 双肺炎 症 ， 血常规 ： ＷＢ Ｃ： １ ２ ． ５ ７ 病 都 能 起 到 一 定 的治 疗 或 协 同 治疗 的 作 用 ， 但 其 不 良反应 也 ×１ ０ 。 ／ Ｌ， Ｇ ： ７ ９ ． ２ Ｏ 。 临 床诊断 ： “ 肺 间质纤维 化” 。 治 疗 方 是非 常之多 ， 例： 消化系统 、 神经 系统、 高 血压 、 高血糖 、 骨 质 案 以“ 抗 感染、 抗纤 维化、 平喘 、 对症 治疗 ” 为 主。 ① 既 往 疾 病 疏松等 ， 根 据该 患 者 情 况 ， 临 床 药 师 判定 患 者 第 ５ Ｅ ｔ 出现 的 白 史： 胆囊结石 手术 ， 吸烟 ３ Ｏ 年， ２ Ｏ 支／ ｄ ， 戒 烟５ 年。 ② 既 往 用 药 但 是 并 不建 议立 史： 无既往用药史 ⑧主要 治疗药 物 ： 参芎 葡萄糖 ｌ Ｏ Ｏ ｍＬ 静 脉 细 胞 异 常 属 于 糖 皮 质 激 素 的 不 良反 应 之 一 ， 即停药 ， 是根据《 糖 皮 质 激 素使 用 原则 》 ： 疗程 小于１ 个 月 的包 滴注 ， １ 次／ 日， 注射用 甲泼尼龙琥 珀酸钠４ ０ ｍｇ静 脉 滴 注 ， ２ 次 括应激性 治疗 ， 适 用于感 染 （ 变态反应类 ） 疾病 ， 如结 核 性 脑 ／ 日， 注 射 用 哌 拉 西 林 他 唑 巴坦 ４ ． ５ ｇ静 脉 滴 注 ， ２ 次／ 日， 二 羟 膜炎及胸 膜炎、 剥 脱性皮 炎或器 官移植急性 排斥反应 等。 短 丙茶碱０ ． ２ ５ ｇ静 脉 滴 注 ， ２ 次／ 日。 ④ 治疗过程 ： 该患用药 ５ ｄ后 程治疗须配合其他有效治疗措施 ， 而 停 药 时 需 逐 渐 减 量 直 至 血常 规 回报 白细 胞 ： ＷＢ Ｃ： １ ３ ． ９ １ ×１ ０ 。 ／ Ｌ ， Ｇ ： ８ Ｏ ． ３ ３ ， 血 停 药 这 是 因 为 在 长 期 使 用 糖 皮 质 激 素 会 产 生 一 定 的 依 赖 常规明显升高 ， 给予注射用 甲泼尼龙琥 珀酸钠２ ０ ｍｇ加 ５ 葡 性， 如 果 立 即停 药 可 能 会 产 生 糖 皮 质 激 素 特 有 的 反 跳 现 象 ， 萄糖 注射液 ｌ Ｏ Ｏ ｍＬ 静 脉 滴 注 ， ２ 次／ 日， 用药 ９ ｄ后 主 诉 ： 无 喘 那 样 不 但 不 良反 应 不 会 消 失 ， 反而还会加重 患者病 情。 故 该 息， 咳嗽、 咳 痰 较 前 有 所 好 转 ，复 查 血 常 规 白 细 胞 ： ＷＢ Ｃ： 患 者 比 较 适合 采 用 递 减 剂 量 的方 法 。 １ １ ． ９ ７ ×１ ０ ／ Ｌ， Ｇ ： ７ ７ ． ６ ０ 血 常 规 仍 超 出 正 常 值 但 较前 略
注射用甲泼尼龙琥珀酸钠说明书
注射用甲泼尼龙琥珀酸钠说明书注射用甲泼尼龙琥珀酸钠，除非用于某些内分泌失调疾病的替代治疗，糖皮质激素仅仅是一种对症治疗的药物。
下面是店铺整理的注射用甲泼尼龙琥珀酸钠说明书，希望对大家有所帮助。
注射用甲泼尼龙琥珀酸钠商品介绍通用名：注射用甲泼尼龙琥珀酸钠生产厂家: 比利时 PFIZER SA批准文号：注册证号H20130301药品规格：40mg药品价格：￥30元注射用甲泼尼龙琥珀酸钠说明书【商品名】甲强龙【通用名】注射用甲泼尼龙琥珀酸钠【汉语拼音】ZhuSheYongJiaPoNiLongHuPoSuanNa【英文名】Methylprednisolone Sodium Succinate for Injection【主要成份】甲泼尼龙琥珀酸钠。
辅料：磷酸二氢钠。
【性状】白色至类白色粉末。
【适应症】除非用于某些内分泌失调疾病的替代治疗，糖皮质激素仅仅是一种对症治疗的药物。
1. 抗炎治疗：-风湿性疾病：作为短期使用的辅助药物(帮助患者度过急性期或危重期)，用于：创伤后骨关节炎。
类风湿性关节炎，包括幼年型类风湿性关节炎(个别患者可能需要低剂量维持治疗)。
急性或亚急性滑嚢炎。
上踝炎。
急性非特异性踺鞘炎。
急性痛风性关节炎。
银屑病关节炎。
强直性脊柱炎。
-胶原疾病(免疫复合物疾病)：用于下列疾病危重期或维持治疗：系统性红斑狼疮(和狼疮性肾炎)。
急性风湿性心肌炎。
全身性皮肌炎(多发性肌炎)。
结节性多动脉炎。
古德帕斯彻综合征(Goodpasture’sSyndrome)。
-皮肤疾病：天疱疮。
严重的多形红斑(Stevens-Johnson综合征)。
剥脱性皮炎。
大疱疱疹性皮炎：严重的脂溢性皮炎。
严重的银屑病。
蕈样真菌病：荨麻疹。
-过敏状态：用于控制以下常规疗法难以处理的严重的或造成机能损伤的过敏性疾病。
支气管哮喘。
接触性皮炎。
异位性皮炎。
血清病。
季节性或全年性过敏性鼻炎。
药物过敏反应。
荨麻疹样输血反应。
急性非感染性喉头水肿(肾上腺素为首选药物)。
临床药师对使用甲泼尼龙琥珀酸钠引起药源性高血压患者的药学监护
临床药师对使用甲泼尼龙琥珀酸钠引起药源性高血压患者的药学监护甲泼尼龙琥珀酸钠（methylprednisolone sodium succinate）是一种糖皮质激素类药物，被广泛应用于临床各种炎症、免疫系统紊乱等疾病的治疗。
然而，在使用甲泼尼龙琥珀酸钠的过程中，有可能会引起药源性高血压，给患者健康带来威胁。
临床药师在药学监护中扮演着重要角色，能够提供科学的药物治疗建议，协助医疗团队更好地控制患者血压，减少药源性高血压的发生。
本文旨在探讨甲泼尼龙琥珀酸钠引起药源性高血压的机制、危险因素以及临床药师在药学监护中的作用。
一、甲泼尼龙琥珀酸钠引起药源性高血压的机制甲泼尼龙琥珀酸钠作为糖皮质激素类药物，具有多种作用机制，主要包括：抑制细胞因子的释放和合成、抑制炎性反应等。
这些作用机制在神经内分泌系统、肾脏系统和心血管系统等多个方面都具有影响，从而可能导致药源性高血压的发生。
1.神经内分泌系统甲泼尼龙琥珀酸钠能够抑制肾上腺素和去甲肾上腺素的释放，同时增加醛固酮的分泌，从而导致水钠潴留和血容量增加，最终导致高血压的发生。
2.肾脏系统甲泼尼龙琥珀酸钠能够抑制前列腺素和一氧化氮的合成，同时促进肾小球滤过率的降低，导致肾脏对水钠的重吸收增加，最终导致高血压的发生。
3.心血管系统甲泼尼龙琥珀酸钠能够增加心率和心输出量，同时引起心肌代谢异常等心血管系统的改变，从而导致高血压的发生。
二、甲泼尼龙琥珀酸钠引起药源性高血压的危险因素甲泼尼龙琥珀酸钠引起药源性高血压的危险因素包括：患者原发病、甲泼尼龙琥珀酸钠的剂量和疗程、患者的基础血压等。
1.患者原发病许多疾病本身就与高血压有关，如肾上腺疾病、原发性高血压、糖尿病等。
在这些患者中，甲泼尼龙琥珀酸钠的使用可能会加重血压的升高。
2.甲泼尼龙琥珀酸钠的剂量和疗程剂量和疗程是影响甲泼尼龙琥珀酸钠引起药源性高血压的另一个重要因素。
一般来说，剂量越高、疗程越长，药源性高血压的发生率越高。
甲泼尼龙有哪些副作用？
甲泼尼龙有哪些副作用？
甲泼尼龙这种药有多种名称，比如又称为甲强龙，也许很多人对这种药并不清楚，因为使用的并不多，其实这种药通常用来对病危的患者进行急救，其次，有些人出现严重的内分泌失调，或者患有类风湿性疾病以及一些眼科疾病，都可以使用这种药治疗，但如果用药不正确的话，也很容易出现下列副作用。
★甲泼尼龙片有什么副作用？
甲泼尼龙片，这种药物是平时用来，但某些内分泌失调的情况下使用的替代药品。
主要是针对内分泌失调的各种疾病来帮助起到改善的作用，这是常见的一种兴奋剂。
可能很多人对于这种药物的了解不是十分的多，因为平时很少使用这种药物，那么甲泼尼龙片这种药使用的过程当中会带来哪些副作用呢？这是很
多患者比较关心的。
来了解。
甲泼尼龙片这种药物带来的一些副作用是非常多的，比如说有一些患者朋友在平时可能会引起出现电解质紊乱，可能还会引起出现骨骼肌肉的一些改变，有些患者会出现肠道出血，出现消化道的一些疾病。
甲泼尼龙片的这种药物带来的副作用还有非常多，有的患者可能还会引起出现，伤口久久不能愈合，经常的出现皮肤有瘀点。
而且可能还会影响到患者的正常代谢，可能出现蛋白质分解造成的负氮平衡。
甲泼尼龙片，这种药物带来的副作用还包括神经系统症状出现，颅内压升高，有的患者还会出现神经错乱。
少数的一些患者也会出现内分泌失调而引起出现过敏的反应。
有一些患者可能还会出现心动过速。
★注意事项：
甲泼尼龙片的这种药物使用不当可能还会引起出血免疫系统的改变，也会一起出现呼吸异常有的患者朋友可能还会对眼睛造成很大影响，出现眼内压增高眼球突出。
输甲强龙的副作用
输甲强龙的副作用甲强龙用于某些内分泌疾病的替代治疗，糖皮质激素仅仅是一种对症治疗的药物，不知道大家对输甲强龙的副作用了解吗?下面是店铺为你整理的输甲强龙的副作用的相关内容，希望对你有用!输甲强龙的副作用可能会观察到全身性副反应。
尽管在短期治疗时很少出现，但仍应仔细随访。
这是类固醇治疗的随访工作的一部分，并不针对某一药物。
糖皮质激素(如甲泼尼龙)可能的不良反应为：感染和侵袭：感染、机会性感染。
免疫系统异常：药物过敏，(包括类似严重过敏反应或严重过敏反应，伴有或不伴有循环虚脱、心脏停搏、支气管痉挛)。
内分泌异常：类库欣综合征、垂体功能减退症、类固醇停药综合征。
代谢和营养异常：葡萄糖耐量受损、低钾性碱中毒，血脂异常、增加糖尿病患者对胰岛素或口服降糖药的需求。
钠潴留、体液潴留、负氮平衡(由蛋白质分解造成)、血尿素氮增高、食欲增加(可能会导致体重增加)、脂肪过多症。
精神异常：情感障碍(包括情绪不稳定、情绪低落、欣快、心理依赖、自杀意念)、精神病性异常(包括躁狂、妄想、幻觉、精神分裂症[加重])、意识模糊状态、精神障碍、焦虑、人格改变、情绪波动、行为异常、失眠、易激惹。
神经系统异常：颅内压增高(可能出现视神经乳头水肿[良性颅高压]、惊厥、健忘、认知障碍、头晕、头痛。
眼部异常：眼球异常、青光眼、白内障。
耳和迷路异常：眩晕。
心脏异常：充血性心力衰竭(易感患者)、心律失常。
血管异常：高血压、低血压。
呼吸系统、胸和纵隔异常：呃逆。
胃肠道异常：胃出血、肠穿孔、消化道溃疡(可能出现消化性溃疡穿孔和消化性溃疡出血)、胰腺炎、腹膜炎、溃疡性食管炎、食管炎、腹痛、腹胀、腹泻、消化不良、恶心。
皮肤和皮下组织异常：血管性水肿、外周水肿、瘀斑、瘀点、皮肤萎缩、条纹状皮肤、皮肤色素减退、多毛、皮疹、红斑、瘙痒、荨麻疹、痤疮、多汗症。
肌肉骨骼和结缔组织异常：骨坏死、病理性骨折、发育迟缓(儿童)、肌肉萎缩、肌病、骨质疏松症、神经病性关节病、关节痛肌肉痛、肌无力。
临床药师对1例甲泼尼龙导致aecopd患者高血糖的病例分析
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 V ol.19 No.102258投稿邮箱：sjzxyx789@临床药师对1例甲泼尼龙导致AECOPD 患者高血糖的病例分析吉莹（兴化市人民医院 药剂科，江苏 兴化）摘要：甲泼尼龙属于甾体类糖皮质激素，它是一把双刃剑，具有抗炎、抗过敏及免疫抑制等多种作用，但是同时它又可导致多种不良反应和并发症，例如高血糖等。
糖皮质激素是胰岛素的反调节激素，可拮抗胰岛素的降糖作用，加重胰岛素抵抗。
因此，在使用糖皮质激素时需注意患者血糖的变化。
关键词：甲泼尼龙；高血糖中图分类号：R563 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.102.162本文引用格式：吉莹.临床药师对1例甲泼尼龙导致AECOPD 患者高血糖的病例分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(102):258-259.0 引言临床药师参与了1例AECOPD 患者注射甲泼尼龙琥珀酸钠引起高血糖的临床治疗，现报告如下。
1 病史摘要患者男性，75岁，因“反复咳嗽咳痰气喘8年，加重3天”于2019年4月1日入院，患者3天前无明显诱因下出现咳嗽、咳痰，痰为黄脓痰，不易咳出。
经门诊治疗后，症状未见明显缓解，今日出现气喘加重，夜间不能平卧，现为进一步诊治，门诊拟“AECOPD”收住入院。
患者否认有“糖尿病”病史。
入院后予抗感染、抗炎平喘等治疗。
入院诊断“慢性阻塞性肺疾病伴急性加重”。
治疗经过：入院第1天，患者早餐后血糖5.6 mmoL/L。
入院第2天，查糖化血红蛋白6.0%，早餐后血糖12.3 mmoL/L。
入院第3天，餐后血糖在10~14 mmoL/L。
患者用药期间均同平日正常饮食，近期血糖控制欠佳，临床药师考虑甲泼尼龙会导致血糖升高，建议医生减少甲泼尼龙用量，医生采纳药师建议，同时监测患者血糖。
注射用甲泼尼龙琥珀酸钠说明书
注射用甲泼尼龙琥珀酸钠以下内容仅供参考，请以药品包装盒中的说明书为准。
妊娠：C哺乳：慎用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠说明书请仔细阅读说明书并在医师指导下使用【药品名称】通用名：注射用甲泼尼龙琥珀酸钠英文名：Methylprednisolone Sodium Succinate for Injection汉语拼音：Zhusheyong Jiaponilong Huposuanna【成份】本品主要成份为：甲泼尼龙琥珀酸钠【性状】本品为白色至类白色粉末。
【适应症】除非用于某些内分泌失调的疾病的替代治疗，糖皮质激素仅仅是一种对症治疗的药物。
1. 抗炎治疗：–风湿性疾病：作为短期使用的辅助药物(帮助患者渡过急性期或危重期)，用于：创伤后骨关节炎；类风湿性关节炎，包括幼年型类风湿性关节炎(个别患者可能需要低剂量维持治疗)；急性或亚急性滑囊炎；上踝炎；急性非特异性踺鞘炎；急性痛风性关节炎；银屑病关节炎；强直性脊柱炎。
-胶原疾病（免疫复合物疾病）：用于下列疾病危重期或维持治疗：系统性红斑狼疮（和狼疮性肾炎）：急性风湿性心肌炎；全身性皮肌炎（多发性肌炎）。
结节性多动脉炎；古德帕斯彻综合症(Goodpasture′s Syndrome)。
-皮肤疾病：天疱疮；严重的多形红斑（Stevens-Johnson综合症）；剥脱性皮炎；大疱疱疹性皮炎；严重的脂溢性皮炎；严重的银屑病；蕈样真菌病；荨麻疹。
-过敏状态：用于控制以下常规疗法难以处理的严重的或造成机能损伤的过敏性疾病。
支气管哮喘；接触性皮炎；异位性皮炎；血清病；季节性或全年性过敏性鼻炎；药物过敏反应；荨麻疹样输血反应；急性非感染性喉头水肿（肾上腺素为首选药物）。
-眼部疾病；严重的眼部急慢性过敏和炎症，例如；眼部带状疱疹;虹膜炎；虹膜睫状体炎；脉络视网膜炎；扩散型后房色素层炎和脉络膜炎；视神经炎；交感性眼炎。
-胃肠道疾病：帮助患者渡过以下疾病的危重期。
溃疡性结肠炎（全身治疗）；局限性回肠炎（全身治疗）。
一例甲泼尼龙琥珀酸钠致呃逆病例分析
一例甲泼尼龙琥珀酸钠致呃逆病例分析一、案例背景知识简介Graves眼病（Graves ophthalmopathy，GO），也称为浸润性突眼、甲状腺相关眼病（TAO），是一种器官特异性的自身免疫性疾病，至今其病因及发病机制尚未彻底阐明。
大量临床研究表明糖皮质激素是治疗GO的基本有效药物，其作用机制是通过减少抗体的表达、炎症介质和细胞因子的产生，从而抑制免疫损伤和炎症反应。
本案例就一例使用大剂量甲泼尼龙琥珀酸钠治疗TAO过程中出现的呃逆症状进行分析。
二、病例内容简介患者，男性，29岁，BMI 26.2kg/m2，主因心悸、消瘦2年10个月，眼球突出、视物重影2年入院。
患者于2009年1月因心悸、多食、体重下降、腹泻、怕热、多汗、手抖、易怒就诊于当地医院，查甲状腺功能，考虑为“甲状腺功能亢进”，予以甲巯咪唑、左甲状腺素钠片、盐酸普萘洛尔片治疗。
甲状腺功能恢复后，2009年7月患者自行停药。
2009年10月患者因双眼肿胀，结膜充血，畏风流泪就诊，重新开始服用抗甲状腺药物，眼病症状未缓解。
2010年4月患者再次就诊，并给予地塞米松磷酸钠10mg，4天；7.5mg，4天；5mg，3天，静脉滴注，序贯醋酸泼尼松片早15mg、晚5mg口服，2010年8月患者眼球活动度较前缓解，复视仍存在。
2011年1月曾行眼病放疗10次×2Gy，放疗后自觉眼病疼痛好转，眼球突出、红肿无明显改善。
为进一步治疗患者于2011年11月7日入院。
患者有吸烟史1年，已戒2年；无饮酒史。
既往史、家族史无特殊。
否认药物、食物过敏史。
入院查体：体温36.5℃，脉搏86次/分，呼吸18次/分，血压116/66mmHg；眼睑轻度水肿、无下垂及闭合不全，结膜充血、水肿，巩膜无黄染，球结膜充血水肿无黄染；von Graefe征（-），Stellwag 征（+），Joffroy征（-），Mobius征（+）突眼度：右26mm＞113mm ＜左25mm，左眼外展活动受限，甲状腺Ⅰ度大，无压痛、震颤、血管杂音。
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甲泼尼龙致卵巢功能减退及糖耐量异常一例
白荷荷;聂晓静;马莉;夏丽;彭莉蓉
【摘要】A 34-year-old reproductive women was long-term use of methylprednisolone because of lower extremity edema were diagnosed as nephrotic syndrome. After two months, the women presented with menopause. Laboratory tests showed that estradiol decreased, FSHincreased, follicular numbers decreased and blood sugar elevated. Thinking is a result of methylprednisolone caused ovarian hypofunction and impaired glucose tolerance. Methylprednisolone was gradually reduced to stop medication, after giving symptomatic treatment again menstruation, ovarian function gradually returned to normal.%1例34岁育龄女性患者, 因双下肢浮肿入院检查确诊为肾病综合征, 长期服用甲泼尼龙, 用药2月余出现停经.实验室检查:雌二醇降低、促卵泡生成激素升高、卵泡数量减少、血糖升高.考虑是甲泼尼龙所致卵巢功能减退及糖耐量异常, 逐渐减量至停药, 给予对症治疗后再次来月经, 卵巢功能逐渐恢复正常.
【期刊名称】《实用药物与临床》
【年(卷),期】2018(021)003
【总页数】2页(P359-360)
【关键词】甲泼尼龙;卵巢功能减退;糖耐量异常;不良反应
【作者】白荷荷;聂晓静;马莉;夏丽;彭莉蓉
【作者单位】西安市中心医院药剂科, 西安 710003;西安市中心医院药剂科, 西安710003;西安市中心医院药剂科, 西安 710003;西安市中心医院药剂科, 西安710003;西安市中心医院药剂科, 西安 710003
【正文语种】中文
1 病例摘要
患者，女，34岁，因“10 d前无明显诱因出现双下肢浮肿”于2016年11月20日来我院治疗。
入院实验室检查尿常规：蛋白+++，潜血++；肝功：TP 42.6
g/L，ALB 21.0 g/L；肾功：BUN 3.06 mmol/L，Scr 45 μmol/L；血脂：TC
9.25 mmol/L，TG 2.32 mmol/L，LDL-C 7.19 mmol/L；IgA 4.35 g/L；空腹血糖4.2 mmol/L，餐后血糖6.8 mmol/L；24 h尿蛋白定量11 634.0 mg；肾脏穿刺病理活检：IgA肾病Lee氏Ⅲ级；胸部CT正常；肝胆胰脾B超正常；糖化白蛋白、自身抗体、乙肝系列、丙肝抗体、类风湿因子、补体C3、C4及C反应蛋白
均正常。
确诊为：“肾病综合征：IgA肾病Lee氏Ⅲ级”。
给予糖皮质激素初始
治疗，结合患者身高(160 cm)及体重(50 kg)，经计算给予甲泼尼龙片(天津天药药业股份有限公司，批号：15060606)32 mg qd。
另给予百令胶囊保肾、阿托伐他汀钙调脂、双嘧达莫预防血栓、复方α-酮酸片营养支持治疗。
2017年2月6日
因肺部感染再次入院治疗，患者自诉停经3个月，实验室检查：雌二醇
(E2)118.27 pg/mL；促卵泡生成激素(FSH)29.87 mIU/mL；子宫附件B超：卵泡数量减少；空腹血糖5.5 mmol/L，餐后血糖波动于8.6～12.2 mmol/L。
考虑与
甲泼尼龙所致卵巢功能减退及糖耐量异常有关，未停药，逐渐减量，同时给予免疫抑制剂他克莫司胶囊1 mg q12h，对症治疗，定期监测血药浓度，调整给药剂量；阿卡波糖50 mg tid，对抗血糖升高；其余治疗方案未变。
于2017年4月22日
暂停使用甲泼尼龙。
复查尿常规：蛋白++，潜血+；肝功：TP 59.7 g/L，ALB 37.1 g/L；肾功：BUN 5.97 mmol/L，Scr 52 μmol/L；血脂：TC 5.49 mmol/L，TG 1.83 mmol/L，LDL-C 3.05 mmol/L；IgA 3.75 g/L；空腹血糖5.2 mmol/L，餐后血糖7.3 mmol/L；24 h尿蛋白定量525.6 mg。
患者2017年6月6日来月经，月经结束后，复查E2 177.42 pg/mL；FSH 19.24 mIU/mL；卵泡数量逐渐
恢复正常。
2 讨论
本例患者为育龄期女性，因肾病综合征开始口服甲泼尼龙治疗，治疗前月经周期正常，无高血压、糖尿病病史。
长期用药约2个月后，发现停经3个月、糖耐量异常，性激素水平提示：E2降低、FSH升高、卵泡数量减少，出现卵巢功能减退。
甲泼尼龙逐渐减量至16 mg时血糖恢复正常，停药后患者再次来月经，卵巢功能逐渐恢复正常。
不良反应的发生与甲泼尼龙的使用呈现剂量-时间相关关系，停药
后症状好转，考虑甲泼尼龙是导致卵巢功能减退及糖耐量异常的直接诱因。
甲泼尼龙是人工合成的肾上腺皮质激素，临床应用广泛，对炎症反应和免疫反应过程具有重要的影响，同时参与糖、脂肪和蛋白质物质代谢的调节，主要用于自身免疫性疾病、类风湿性关节炎、血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、肾病综合征等，其不良反应包括体液及电解质紊乱、诱发或加重感染、骨质疏松、股骨头无菌性坏死、消化性溃疡、内分泌紊乱等[1]。
《马丁代尔药物大典》和药品说明
书中明确提及甲泼尼龙可引起糖耐量减低，但并未记载可致卵巢功能减退，且目前关于甲泼尼龙致卵巢功能减退的文献报道较为少见，属于甲泼尼龙新发不良反应。
卵巢功能减退是指女性曾有自然月经周期，而在35岁之前出现闭经的现象，并伴有卵泡数量减少，E2和FSH水平异常等临床表现，严重者可影响患者生育功能[2]。
根据本例患者的临床表现，高度怀疑是甲泼尼龙所致迟发型卵巢功能减退，
其作用机制尚不明确，可能与甲泼尼龙长期大剂量使用导致性激素分泌紊乱、自身
免疫应激有关。
尽管甲泼尼龙致卵巢功能减退的发生率较低，一旦出现可严重影响患者的生活质量，提示医生与药师在使用甲泼尼龙时应严密监测其不良反应，警惕长期大剂量使用甲泼尼龙致卵巢功能减退的风险，加强对患者的用药教育，必要时给予对症治疗，避免药害事件的发生，保障患者用药安全。
参考文献：
[1] 李荣清.糖皮质激素的药理作用及不良反应[J].北方药学,2013,10(11):32-33.
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