糖尿病人高血压用药指导
糖尿病人高血压用药指导
高血压与高血脂是导致糖尿病血管病变的主要危险因素，糖尿病人血粘，血管脆，高血压使血管进一步收缩变细，很容易发生阻塞或出血，结果会导致冠心病，心力衰竭，脑血管病，糖尿病足，失明，肾功能衰竭等。
为此美国糖尿病协会强调预防糖尿病并发症应主要预防大血管危险因素，他们制定了3个主要目标：(A)糖化血红蛋白；(B)血压；(C)胆固醇和甘油三脂。
一、血压的标准及意义
理想血压：＜90mmHg高压＜120mmHg，＜60mmHg低压＜80mmHg；
正常血压：收缩压＜130mmHg，低压＜85mmHg；
临界高血压：高压130-139mmHg，低压85-89mmHg。
1)、高血压：当高压＞140mmHg，低压＞90mmHg即为高血压。我们常见到的高血压大多数为原发性高血压，就是我们常说的高血压病，少数为继发性高血压。后者可见于肾脏疾病、肾动脉狭窄、颅内高压、甲亢等病症。
2)、低血压：当高压＜90mmHg则认为是低血压。常见于休克、急性心肌梗死、心力衰竭等病症，也可见于营养不良或极度衰弱者,贫血等。
3)、脉压增大和减小：脉压差增大见于主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血、动脉硬化等；减小见于主动脉瓣狭窄、休克、心力衰竭等。
二、影响血压的因素有哪些？
·运动：剧烈运动使血压明显升高，运动停止血压下降；
·紧张、激动、恐惧、忧虑：使血压升高，尤其是收缩压；
·吸烟、饮酒、饮浓茶、咖啡：对血压也有影响；
·环境温度：冬季血压上升，夏季血压下降。
注：血压波动规律---两高一低：
一般来说，清晨至上午8-11时血压最高，以后逐渐下降，下午3-6时血压再次升高，晚上睡眠时，尤其在午夜时血压降至最低。所以，口服降压药时可以根据这个规律，如：早餐起床即吃降压药。
三、常用降压药的种类
·血管紧张素转换酶抑制剂（**普利） 如：卡托普利
·血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（**沙坦） 如：撷沙坦（代文）
·钙拮抗剂（**地平） 如：硝苯地平缓释片（拜心同） ·α受体阻滞剂（**哇嗦） 如：特拉哇嗦（马沙尼）
·β受体阻滞剂钙拮抗剂（**洛尔） 如：美托洛尔（倍他乐克）
·利尿剂及含利尿剂的降压药 如：氢氯咪嗦北京降压0号
·其他：包括纯中药： 如：利血平 牛黄降压丸
注：商品名不同化学名相同的效果差不多，但价格却相差悬殊，选择较便宜的，注意单片药物的剂量。
四、糖尿病人选降压药的一般原则
·首选降压药：**普利或**沙坦；
·次选降压药：**地平，硝苯地平除外；
·可选降压药（小剂量使用），注意副作用：特拉唑嗦、地尔硫卓、蚓达帕胺、**（普萘洛尔禁用）；
·尽量不选用的降压药（心衰、严重水肿除外），蚓达帕胺由于利尿作用弱，可用于糖尿病人；
·禁用的降压药：非选择性β受体阻滞剂，如：普蔡洛尔（心得安）；保钾利尿剂。
五、伴不同病症的糖尿病人怎样选降压药
·发生过心梗的糖尿病人适合用**普利或**洛尔；
·左心室肥厚或心力衰竭的可使用**普利或**沙坦；
·快速心率失常可选用**洛尔或地尔硫卓，禁用普萘洛尔；
·**地平适用于心率正常或偏慢的，心率快者慎用或与**洛尔合用；
·肾功能不全可使用**普利或**沙坦或**地平，但选药应注意肾功能不全的程度；
·高脂血症或痛风的除了β受体阻滞剂和利尿剂外都可以使用；
·特拉哇嗦有改善血脂的作用，但容易引起体位性低血压，要从小量开用，老年人更是；
·哮喘的禁用**洛尔或**普利。
六、糖尿病人使用降压药的总原则
·降压药的个体差异很大，要从单一品种小剂量用起。老年人肝肾功能减退，更要遵循这一原则；
·大部分高血压只靠一种降压药很难把血压控制正常，建议小剂量联合用药；
·优选不影响血糖、血脂和电解质，能保护心、脑、肾等重要器官，减少并发症发生和发展的药物；
·在选择用药时应根据年龄、病情轻重和是否存在并发症等情况而定；
·建议使用长效、缓释、控释片，注意缓释和控释片不要掰开服用；
·正确掌握降压速度：
除高血压急症需要快速治疗外，其余情况降压速度宜缓慢，尤其是老年人；
降压过快容易造成心、脑、肾损害。如高压180 mmHg，先降低到160 mmHg，稳定1周再逐渐降低；
有脑梗塞前兆或刚得脑梗塞的高血压患者，要把血压控制在偏高的水平，如160/100mmHg左右；
糖尿病伴严重肾功能不全，血压低易加重氮质血症，要求控制在150-160/90-100mmHg；
·血压逐渐稳定后，不能随意中断，也不能断断续续服药，血压忽高忽低容易出现危险；
·高血压是终身性疾病，应选择价格合理并适合长期治疗的药物，防止道听途说；
·熟悉每个药品说明，牢记禁忌症和副作用，要求缓慢降压，严禁快速降压。
七、哪些降压药可以联合
小剂量联合用药不但增加药效还能减少药物副作用（禁用普萘洛尔和保钾利尿药）
·（**普利）或（**沙坦）与小剂量利尿剂合用：加强了心力衰竭的治疗作用；
·（**地平）与（**洛尔）合用：一个使心率增快，一个使心率减慢，减少药物副作用；
·（**普利）或（**沙坦）与（**地平）合用：起到协同降压作用；
·（**普利）或（**沙坦）与（**洛尔）合用：改善心肌供血，预防心梗再发，用于心率快的；
·（**唑嗪）与（**洛尔）或（**普利）合用：可以减少它们对血脂、血糖、电解质的不良影响；
·必要时可以两类以上的降压药联合应用。
八、哪些降压药不能联合
·地尔硫卓与（**洛尔）不合用，容易造成严重心动过缓或房室传导阻滞；
·（**洛尔）与立血平不合用，容易造成严重心动过缓或房室传导阻滞；
·（**普利）或（**沙坦）与保钾利尿剂不合用，造成高血钾，肾功能恶化；
·同类降压药不要合用，副作用加大；
九、血管紧张素转换酶抑制剂（**普利）
【适应症】·糖尿病合并高血压的首选药。减少尿蛋白排泄，不影响糖脂代谢，增加胰岛素敏感性； ·保护心肾，特别适用于有肾病和心脏病的患者；
·逆转左心室肥厚，预防心梗再发，治疗心力衰竭。
【禁忌症】·对该药过敏者、高钾血症、主动脉狭窄、严重阻塞性心肌病、孕妇；
·大多经肾排泄，因此肾动脉狭窄、伴另一侧肾切除、严重肾功能衰竭禁用。
·肾功能衰竭者：血肌酐＜265μmol/L要选用双通道排泄的，如：贝那普利、福辛普利；
血肌酐＞265μmol/L禁用这类药。
【副作用】干咳、高血钾、过敏、味觉障碍、胃肠道反应、肾功能损害等（双通道排泄的副作用小）
【常用药】·卡托普利：短效、经肾排泄，可蓄积，极少数致肾功能损害，应定期查白细胞和尿蛋白；
·依那普利：长效、经肾排泄，可蓄积，建议定期查白细胞和尿蛋白；
·培哚普利（雅施达）：长效、经肾排泄，可蓄积，建议定期检查肾功能；
·西拉普利（一平苏）：长效、经肾排泄，可蓄积；
·贝纳普利（洛汀新）：长效、经肾排泄30%，过敏禁用，轻中度肾功能损害可用；
·福辛普利（蒙诺）：长效、肾排泄44%,肝56%，无明显蓄积，轻中度肝肾功能损害可用。
【代表药】卡托普利、依那普利
规格剂量：25mg/片（卡）；5mg/片（依）
起 始 量：早晚各半片
最 大 量：早晚各2片
极 量：早中晚各4片
十、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（**沙坦）
【适应症】同**普利，尤其适用于**普利不耐受的。
【禁忌症】同**普利。因经肾排泄少，不良反应比**普利小。
【副作用】经肝代谢，经肾排出，因此对肝肾损害较小，不良反应类似**普利，较轻微，无干咳；
【常用药】氯沙坦（科索亚）：长效、经肾排泄很少5%，不良反应小：头晕、鼻塞、皮疹、高血钾等；
缬沙坦（代文）：长效、20%经肝代谢，肾排泄很少，不良反应小：头晕、腹痛、高血钾等。
【代表药】洛沙坦（科索亚） 起 始 量：每次25mg，早晚各1次
备 注：肝功能不全者宜减量，每天25mg
十一、钙拮抗剂
【适应症】·是糖尿病合并高血压的首选药，改善器官血流，可用于糖尿病足、冠心病、肾病；
·对糖，脂肪代谢无影响；
·二氢吡啶类适用于心率正常或偏慢的，非二氢吡啶类适用于心率快的。
1、二氢毗啶类：（＊＊地平）
【副作用】·头痛，皮肤潮红，踝部水肿，可能加重食管反流性疾病；
·能提高心率，尤其是硝苯地平，可与（**洛尔）合用减轻加快心率的副作用。
【禁忌症】心力衰竭禁用（氨氯地平、非洛地平除外），严重主动脉狭窄、心脏传导阻滞、病窦禁用，大多经肝广泛代谢，肝功能减退者应减量使用，妊娠期禁用。
【常用药】·硝苯地平（心痛定）：短效、尽量不用，尤其禁用于不稳定型心绞痛者，有增加心梗的危险；可舌下含服用于紧急降压。
·缓释片（拜心同）：长效，用于高血压、心脏病，副作用比心痛定小很多；心率＞90次/分的尽量不单用；与**洛尔合用有诱发心绞痛的危险，减量时尤应注意逐渐减量。
·尼群地平：长效，严重肝肾功能减退者慎用。
·尼莫地平：减轻脑血管痉挛，增加脑供血。
·非洛地平(波依定)：长效，用于高血压伴痛风或心功能不全者，严重肝肾功能减退者慎用。
·氨氯地平（络活喜）：长效，减少蛋白尿、抗动脉硬化，用于高血压伴冠心病、肾病。
·拉西地平（司乐平）：长效，肾功能不全不必减量，有抗动脉硬化作用。
【代表药】硝苯地平、伲福达、得高宁（硝苯地平缓释片），尼群地平、维拉帕米
规格剂量：10mg/片；缓释剂20mg/片
起 始 量：早中晚各半片或1片
最 大 量：早中晚各3片；缓释剂早晚各1片
备 注：急用时可舌下含服，5-15分钟明显降压
2、非二氢吡啶类：
【副作用】降心率、能导致房室传导阻滞，心率＜60次/分或有心力衰竭或有心脏传导阻滞的禁用；
高血压用药指导
高血压用药指导
一：降压药物选用的原则是：
1、应用降压药物治疗原发性高血压需长期服药。因此，宜选用降压作用温和、缓慢、持久、副作用少、病人易于掌握而使用方便的口服降压药（如氢氯噻嗪、利血平、复方降压片等）作为基础降压药，再按不同病期选用其他降压药物。
2、用降压药一般从小剂量开始，逐渐增加剂量，达到降压目的后，可改用维持量以巩固疗效，尽可能用最小的维持量以减少副作用。
3、使用可引起明显直立位低血压的降压药物时，宜向病人说明，从坐为起立或从平卧位起立时，动作应尽量缓慢，特别是夜间起床小便时更要注意，以免血压突然降低引起昏厥而发生意外。
4、缓进型第一期病人，症状不明显，一般治疗（包括镇静剂）即能奏效，可不必应用降压药物，必要时用少量作用温和的降压药如利尿剂、萝芙木类或复方降压片即可。第二期病人多需采用两种或两种以上的降压药治疗，如利血平、肼屈嗪和利尿药合用或再选加酶抑制剂、节后交感神经抑制剂、神经节阻滞剂或肾上腺素受体阻滞剂等。第三期病人多需用降压作用强的药物如节后交感神经抑制剂、神经节阻滞剂，如盐酸可乐定、长压定等治疗。
5、临床上常联合应用几种降压药物治疗，其优点是：药物的协同作用可提高疗效；几种药物共同发挥作用，可减少各药的单剂量；减少每种药物的副作用，或使一些副作用互相抵消；使高血压患者的血压下降较为平稳。最常用的联合是利尿剂和其他降压药合用，利尿剂既可增强多种降压药疗效，又可减轻引起浮肿的副作用；利血平和肼屈嗪，β受体阻滞剂和米诺地尔合用时，各自减慢和增快心率的副作用互相抵消。
6、急进型高血压病的治疗措施和缓进型第三期相仿。如血压持续不降可考虑用冬眠疗法；如出现肾功能衰竭，则降压药物以选用甲基多巴、肼屈嗪、米诺地尔、可乐定为妥，血压下降不宜太显著，以免肾血流量减少加重肾功能衰竭。
7、对血压显著增高已多年的高血压患者，不宜使血压下降过快、过多，高血压患者往往因不能适应较低或正常水平的血压而感不适，且有导致脑、心、肾血液供应不足而引起脑血管意外、冠状动脉血栓形成、肾功能不全等可能。发生高血压危象或高血压脑病时要采用紧急降压措施。
高血压用药指导 2
高血压用药指导
一：降压药物选用的原则是：
1、应用降压药物治疗原发性高血压需长期服药。因此，宜选用降压作用温和、缓慢、持久、副作用少、病人易于掌握而使用方便的口服降压药（如氢氯噻嗪、利血平、复方降压片等）作为基础降压药，再按不同病期选用其他降压药物。
2、用降压药一般从小剂量开始，逐渐增加剂量，达到降压目的后，可改用维持量以巩固疗效，尽可能用最小的维持量以减少副作用。
3、使用可引起明显直立位低血压的降压药物时，宜向病人说明，从坐为起立或从平卧位起立时，动作应尽量缓慢，特别是夜间起床小便时更要注意，以免血压突然降低引起昏厥而发生意外。
4、缓进型第一期病人，症状不明显，一般治疗（包括镇静剂）即能奏效，可不必应用降压药物，必要时用少量作用温和的降压药如利尿剂、萝芙木类或复方降压片即可。第二期病人多需采用两种或两种以上的降压药治疗，如利血平、肼屈嗪和利尿药合用或再选加酶抑制剂、节后交感神经抑制剂、神经节阻滞剂或肾上腺素受体阻滞剂等。第三期病人多需用降压作用强的药物如节后交感神经抑制剂、神经节阻滞剂，如盐酸可乐定、长压定等治疗。
5、临床上常联合应用几种降压药物治疗，其优点是：药物的协同作用可提高疗效；几种药物共同发挥作用，可减少各药的单剂量；减少每种药物的副作用，或使一些副作用互相抵消；使高血压患者的血压下降较为平稳。最常用的联合是利尿剂和其他降压药合用，利尿剂既可增强多种降压药疗效，又可减轻引起浮肿的副作用；利血平和肼屈嗪，β受体阻滞剂和米诺地尔合用时，各自减慢和增快心率的副作用互相抵消。
6、急进型高血压病的治疗措施和缓进型第三期相仿。如血压持续不降可考虑用冬眠疗法；如出现肾功能衰竭，则降压药物以选用甲基多巴、肼屈嗪、米诺地尔、可乐定为妥，血压下降不宜太显著，以免肾血流量减少加重肾功能衰竭。
7、对血压显著增高已多年的高血压患者，不宜使血压下降过快、过多，高血压患者往往因不能适应较低或正常水平的血压而感不适，且有导致脑、心、肾血液供应不足而引起脑血管意外、冠状动脉血栓形成、肾功能不全等可能。发生高血压危象或高血压脑病时要采用紧急降压措施。
糖尿病人的健康指导
糖尿病人得健康指导
患者查出得了糖尿病,一定不要紧张及恐惧,虽就是终身疾病,但只要血糖控制得好便能与正常人一样生活,一样长寿、
一、需要坚持得八个方面:
１。合理膳食:饮食控制就是最基本得一项治疗措施,也就是治疗得基础。多吃菜,少吃粮,一天不要超五两(一般人),粗细搭配,不易升糖、不吃油炸食品与含糖量高得水果。
２、适量运动:这就是防止糖尿病得重要方法、运动可提高机体免疫力,强身健体,增加胰岛素得敏感性,减少胰岛素抵抗、
3.戒烟限酒:吸烟有害,它会刺激肾上腺素得分泌,造成血糖与血压得升高,诱发令人生畏得心、脑血管疾病。
4。心理平衡:在任何情况下,要做到心态平与、乐观,淡薄名利,严于律己,宽以待人,与世无争,少求寡欲,其乐融融。这对平稳地控制血糖与血压特别有利、
5、坚持服药:吃什么药,怎样吃,要听正规医院内分泌科医生得,不要轻信广告与偏方、 6.自我监控:患者要随时了解自己得病情与发展变化得趋势,要定期检测自己得血糖、尿糖、血压等指标。
7。定期复查:患者要与医生很好得配合,定期检测糖化血红蛋白、血脂、心、肝、肾、眼底等重要器官得功能,有无并发症等。
８。学习有恒:坚持学习糖尿病有关知识,接受防治糖尿病得教育。
二、瞧病得八项注意:
１。至少每月到医院复诊一次。
2.到医院复查时,应同平时一样服用降糖药、如停用药物会误导医生加大用药剂量、
３。除了查空腹血糖外,还要同时查餐后２小时血糖、
4。不能只查尿糖。有些人肾糖阈发生改变,尽管尿糖阴性,但血糖已大大超过正常值。
5、每3个月到医院复查糖化血红蛋白,可反映近2—3个月血糖总得控制情况。
６.每半年或一年到医院进行一次全面查体,以便及时发现、控制并发症。 7、到正规医院接受内分泌医生得正规治疗,只凭偏方或降糖保健品等控制病情不可靠。
８。与医生建立良好得医患关系,经常更换医院与医生,对疾病得治疗有害无益。
糖尿病人的饮食指导
糖尿病的饮食护理指导
合理饮食的目的
减轻胰岛素负担
减肥
降低餐后高血糖
纠正已发生的代谢紊乱
预防和治疗急、慢性并发症
改善整体健康水平
影响血糖升高的食物（1）
又称软的、烂的、稠的、粘的易吸收的食物
❖ 粥 类：大米粥、小米粥、玉米粥、八宝粥等
❖ 面食类：面条、面汤、馄饨、包子、饺子、方便面等
❖ 油炸食物：油条、油饼、麻花、点心等
❖ 汤 类：鸡汤、牛肉汤、排骨汤、煲汤等
❖ 蔬菜类：豆类菜、毛豆、豌豆、蚕豆等
影响血糖升高的食物 （2）
➢ 含糖类高的蔬菜：胡萝卜、洋葱、南瓜
➢ 含淀粉多的蔬菜：土豆、山药、藕
➢ 水果类：香蕉、荔枝、桂元、大枣、葡萄、柿子、哈密瓜
影响血糖升高较少的食物
又称干的、硬的，含热量较低不易吸收的食物
❖ 主 食：米饭、馒头、大饼、窝头、干面包
❖ 蔬菜类：带叶子的青菜（大白菜、小白菜等）
❖ 水果类：苹果、梨、桃、桔子、草莓、西瓜
简单饮食交换法（1）
1两米饭(50克)
=1碗稀饭
=1碗面条
=1碗米粉
=2片面包
=6片苏打饼干
简易食物交换法 （2）
植物油1茶匙(10克)
=花生18粒
=瓜子50粒
=杏仁果5粒
=开心果10粒
=核桃2个
酒精对糖尿病的影响
啤酒、白酒是一种高热量饮料
1毫升纯酒精可产热7千卡
酒精对糖代谢不利
A) 营养好时饮酒可使血糖升高
B) 营养不好或饥饿时可使血糖下降 C) 可使胰腺充血、水肿，损害胰腺
D) 大量饮酒，加重肝脏解毒负担，损害肝功能降低或减弱降糖药的疗效
吸烟对糖尿病的影响
➢ 升高血糖、血压促使糖尿病病情加重
➢ 促发冠心病、诱发心绞痛及心肌梗死
➢ 促发糖尿病病人的动脉粥样硬化
糖尿病人的饮食指导 2
糖尿病的饮食护理指导
合理饮食的目的
减轻胰岛素负担
减肥
降低餐后高血糖
纠正已发生的代谢紊乱
预防和治疗急、慢性并发症
改善整体健康水平
影响血糖升高的食物（1）
又称软的、烂的、稠的、粘的易吸收的食物
粥 类：大米粥、小米粥、玉米粥、八宝粥等
面食类：面条、面汤、馄饨、包子、饺子、方便面等
油炸食物：油条、油饼、麻花、点心等
汤 类：鸡汤、牛肉汤、排骨汤、煲汤等
蔬菜类：豆类菜、毛豆、豌豆、蚕豆等
影响血糖升高的食物 （2）
含糖类高的蔬菜：胡萝卜、洋葱、南瓜
含淀粉多的蔬菜：土豆、山药、藕
水果类：香蕉、荔枝、桂元、大枣、葡萄、柿子、哈密瓜
影响血糖升高较少的食物
又称干的、硬的，含热量较低不易吸收的食物
主 食：米饭、馒头、大饼、窝头、干面包
蔬菜类：带叶子的青菜（大白菜、小白菜等）
水果类：苹果、梨、桃、桔子、草莓、西瓜
简单饮食交换法（1）
1两米饭(50克)
=1碗稀饭
=1碗面条
=1碗米粉
=2片面包
=6片苏打饼干
简易食物交换法 （2）
植物油1茶匙(10克)
=花生18粒
=瓜子50粒
=杏仁果5粒
=开心果10粒
=核桃2个
酒精对糖尿病的影响
啤酒、白酒是一种高热量饮料
1毫升纯酒精可产热7千卡
酒精对糖代谢不利
A) 营养好时饮酒可使血糖升高
B) 营养不好或饥饿时可使血糖下降 C) 可使胰腺充血、水肿，损害胰腺
D) 大量饮酒，加重肝脏解毒负担，损害肝功能降低或减弱降糖药的疗效
吸烟对糖尿病的影响
升高血糖、血压促使糖尿病病情加重
促发冠心病、诱发心绞痛及心肌梗死
促发糖尿病病人的动脉粥样硬化
高血压用药指导 3
高血压用药指南
需要注意的是：
1.高血压必须服用西药来维持，西药的确存在很多副作用，但如果把这些副作用变成辅助治疗作用，那是最好的。
2.不能完全应用中药去治疗，中药可能对表面症状有些好处，但实际血压还是高，容易脑出血。
3.所有保健品都是“食字号”或“保健字号”，都不是药品，不能吃什么保健品对血压进行治疗，存在侥幸心理，属于自欺欺人。不要听他们的宣传，都是骗人的。
本人在省中医医院进修时，对高血压病总结了一下，针对用药类型、代谢途径以及副作用，都写的非常清楚，继而可以根据患者个人情况，自己斟酌使用以下药物：
1、钙离子拮抗剂（个人建议：推荐）
非双氢吡啶类钙拮抗剂：苯噻氮卓类：地尔硫卓等。苯烷胺类：维拉帕米等。
双氢吡啶类：一代硝苯地平；二代缓释硝苯地平、非洛地平；三代拉西地平、氨氯地平等
（1）常用钙通道阻滞剂普通型：
硝苯地平（心痛定）：降压快速、短效。
尼莫地平（尼膜同）：脑血管扩张作用比硝苯地平强，可用于蜘网膜下腔出血，脑血管痉挛，
缺血性脑中风。
尼群地平：有利尿作用，降压作用持久温和。
尼卡地平（佩尔地平）：有选择性心血管作用，可使心脏指数升高用于高血压合并心脑病患者。
氨氯地平（洛活喜、施慧达）：本药起作用慢，服药后7～8天才出现降压效果。
地尔硫卓（合心爽、恬尔心）
常用的缓释型钙离子阻滞剂有：利焕、益心平、拜心同
硝苯地平缓释片
非洛地平缓释片（波依定）
拉西地平缓释片 21%出现踝部水肿。
尼膜地平缓释片
拉西地平缓释片
尼卡地平缓释片（佩尔地平缓释片）
地尔硫卓缓释片 用于心率快的房颤。
维拉帕米异搏定缓释片
（2）常用的控释型钙离子阻滞剂有：
硝苯地平胃肠道控释片（拜心同）
硝苯地平控释片（伲福达，长效心痛治）有较好的防止脑卒中、血管性痴呆和抗动脉粥样硬化作用，对糖脂及电解质代谢无影响。
高血压用药
血管紧张素转换酶抑制剂（ACE）：
此类药物还可改善胰导素抵抗，逆转左心室肥厚，对血脂和血糖的代谢障碍有治疗作用，且能保护肾脏，是高血压合并心力衰竭和糖尿病的首选药物，近年来应用较多。
根据药物作用时间的长短，血管紧张素转换酶抑制剂可分为短效、中效和长效三种。短效的代表药物有卡托普利，中效的代表药物有依那普利，长效的药物有西拉普利、培哚普利等。
卡托普利 【别名】 开搏通
【用法用量】 口服，一次12.5毫克，每日2～3次，按需要1～2周内增至50毫克，每日2～3次，疗效仍不满意时可加用其他降压药，如利尿降压药。
【注意事项】 本药的抗高血压作用可被消炎痛、布洛芬、阿司匹林所拮抗；不宜与保钾利尿降压药合用；合并肾功能损害者须与利尿降压药合用时可选用呋塞米；老年患者对本药降压作用较敏感，用药过程中应密切观察；孕妇、哺乳期女性、过敏者慎用。
依那普利
【别名】 依苏
【适应症】 与卡托普利相似，适用于治疗各类高血压和心力衰竭。与某些β受体阻滞药合用能增强该药的抗高血压作用。与利尿降压药合用，降压作用明显增强，但不宜与潴钾利尿降压药合用。
【用法用量】 口服，降压初始剂量为每日5毫克，1次服用。以后随血压反应调整剂量至每日10～40毫克，分2～3次服用，如疗效仍不满意，可加用利尿降压药。肾功能严重受损的病人（肌酐清除率低于每分钟30毫升）为每日2.5毫克。
西拉普利
【别名】 一平苏、抑平舒
也可与洋地黄或利尿降压药合用，治疗慢性心力衰竭。降压作用在给药1小时后出现，3～7小时达到高峰。通常服用2～4周后才能达到完全降压的效果。
【用法用量】 口服，起始1～2天为1日1次1.25毫克，以后渐增至1日1次2.5～5毫克。原发性高血压：每日1次，每次2.5～5毫克。前1～2天从小剂量开始，视病情需要每隔2～4周个别调整剂量，如每日服用5毫克仍不能控制血压，可并用保钾利尿降压药。肾性高血压宜采用更小剂量，为每日1次0.25～0.5毫克。维持量可按个体化调整。
高血压合并用药处方
高血压合并用药处方
用药处方一、高血压合并冠心病、心绞痛
1. 核对药品名称、 剂型、 规格、 数量及有效期。
2. 按照药品说明书或者处方用法， 交待每种药品的用法、 用量。
3. 特别交待事项： 单硝酸异山梨酯缓释片每日晨温水吞服， 半片应沿着药片的 凹痕掰断。 硝苯地平控释片整片药片用少量液体吞服， 粪便中出现完整空药片属 正常现象。
用药处方二、高血压合并冠心病
1. 建议早上服硝苯地平控释片、 酒石酸美托洛尔片、 氢氯噻嗪片， 晚上服用阿
司匹林肠溶片。
2. 阿司匹林肠溶片、 硝苯地平控释片,口服时应整粒吞服， 不得掰开或嚼碎。
3. 长期使用酒石酸美托洛尔片不宜突然停药， 须逐渐减少剂量， 一般于 7～10 天内撤除， 至少也要经过 3 天。 尤其是冠心病患者骤然停药可致病情恶化， 出 现心绞痛、 心肌梗死或室性心动过速。
4. 服药期间监测血压与心率， 若心率低于 60 次/分或血压低于 90/60mmHg,请及
时就医。
5. 长期用药注意监测肝、 肾功能。
用药处方三、高血压合并高血脂症、冠心病
1. 服药次数： 阿司匹林肠溶片、 辛伐他汀片、 苯磺酸氨氯地平片， 三种药物一
天服药 1 次， 酒石酸美托洛尔片一日服药两次;
2. 用药时间： 阿司匹林肠溶片、 辛伐他汀片晚上服用; 苯磺酸氨氯地平片晨起 后服用; 酒石酸美托洛尔片早上、 下午各服药一次;
3. 服药期间注意， 是否有牙龈、 皮肤黏膜出血， 黑便等情况， 如果有应立即停
止用药， 咨询医生或药师;
4. 服用辛伐他汀片一定要定期复查肝功、 血脂， 如转氨酶升高至正常高值 3 倍
以上， 或用药过程中出现明显的肌痛、 肌无力， 或血磷酸肌酸激酶高于正常值上 限
10 倍; 5. 定期测血压和心率， 当血压低于 90/60mmHg， 或心率低于 60 次/分时， 应停
高血压联合用药8种方案
高血压联合用药8种方案
高血压联合用药8种方案
1. 二甲双胍 + 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
- 二甲双胍是一种常用的口服降糖药物，主要用于治疗糖尿病。同时，二甲双胍也被证明对高血压有一定的降压作用。
- ACEI是一类药物，能够抑制血管紧张素转换酶的活性，从而阻断血管紧张素的生成，进而降低血压。联合使用二甲双胍和ACEI，既可以控制血糖水平，又可以降低血压。
2. 钙离子拮抗剂 + 氯沙坦
- 钙离子拮抗剂是一类药物，能够通过拮抗心肌和平滑肌细胞上的钙离子通道，从而降低血压。
- 氯沙坦是一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，能够阻断血管紧张素Ⅱ与其受体的结合，从而降低血压。联合使用钙离子拮抗剂和氯沙坦能够产生协同作用，进一步有效降低血压。
3. 利尿剂 + β受体阻滞剂
- 利尿剂是一类能够增加尿液排泄量的药物，通过减少体内液体量，从而降低血压。
- β受体阻滞剂是一类常用的抗高血压药物，能够通过阻断β受体的活性，从而减慢心率和降低心脏输出量，从而降低血压。联合应用利尿剂和β受体阻滞剂能够发挥协同作用，更好地控制血压。
4. 血管紧张素转换酶抑制剂 + 血管紧张素受体阻滞剂
- 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻滞剂（ARB）都是常用的抗高血压药物。
- ACEI通过抑制血管紧张素转换酶，阻断血管紧张素Ⅱ的生成，从而降低血压。
- ARB则通过阻断血管紧张素Ⅱ与其受体的结合，发挥降压作用。联合使用ACEI和ARB能够发挥协同作用，更好地降低血压。
5. 钙离子拮抗剂 + β受体阻滞剂
- 钙离子拮抗剂和β受体阻滞剂都具有降低血压的作用。
- 钙离子拮抗剂通过拮抗细胞膜上的钙离子通道，减少钙离子内流，从而降低血压。
- β受体阻滞剂通过抑制β受体的活性，减慢心率和降低心脏输出量，从而降低血压。联合应用钙离子拮抗剂和β受体阻滞剂能够达到更好的降压效果。
6. 利尿剂 + 血管紧张素受体阻滞剂
高血压病的用药指导
高血压病的用药指导（双语）
【疾病概述】
高血压病又称原发性高血压，是以动脉血压升高，尤其是舒张压持续升高为特点的全身性慢性血管疾病；
如果成人收缩压大于或等于140mmHg（18.9kPa），舒张压大于或等于95mmHg（12.6kPa）者为高血压。血压
值在上述两者之间，即收缩压在141-159mrnHg（18.9-21.2kPa）之间，舒张压在91-94mmHg（12.1-12.5kPa）
之间，为临界高血压。
高血压病的分期：
I 期：血压达到确诊高血压水平，舒张压波动在90～100mmHg
之间，休息后能够恢复正常，临床上无心脏、
脑、肾并发症表现。
Ⅱ期：血压达到确诊高血压水平，舒张压达100mmHg 以上，休息后不能降至正常，并有下列各项中的一
项者：①经x 线、心电图或超声心动图检查，有左心室肥大的征象；②眼底检查，见有颅底动脉普遍或局部变 窄；③蛋白尿和（或）血浆肌酐浓度轻度升高。
Ⅲ期：血压达到确诊高血压水平，舒张压超过110~120mmHg，并有下列各项之一者：①脑血管意外或高血
压脑病；②左心衰竭；③肾功能衰竭；④眼底出血或渗出，有或无视乳头水肿。
临床表现：
高血压病人一般无症状或有头痛、心悸、注意力不集中、乏力等，长期高血压易导致心、脑、肾等重要脏
器产生严重的、危及生命或招致残疾的并发症，也是引起冠心病、心肌梗死、脑卒中和肾功能衰竭的主要原因，
因此，对高血压的预防与治疗应引起足够的重视。
治疗：
1.治疗原则
及时治疗，以避免长期的高血压对心、脑、血管、肾等靶器官造成损害；降低心血管并发症，防止脑卒中、
冠心病、心力衰竭和肾病的发生和发展。药物治疗与非药物治疗、以及与防治各种心血管疾病危险因素等相结 合。药物治疗需长期坚持，一般都要坚持长期甚至终生治疗。
2.抗高血压药一般分为以下六类：①利尿降压药、②血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）及血管紧张素Ⅱ受
体拮抗剂（ARBs）、③钙离子阻滞药（CCBs）、④β受体阻断药、⑤交感神经抑制药（包括中枢性降压药，神