高血压糖尿病常用药物
高血压用药
血管紧张素转换酶抑制剂（ACE）：此类药物还可改善胰导素抵抗，逆转左心室肥厚，对血脂和血糖的代谢障碍有治疗作用，且能保护肾脏，是高血压合并心力衰竭和糖尿病的首选药物，近年来应用较多。
根据药物作用时间的长短，血管紧张素转换酶抑制剂可分为短效、中效和长效三种。
短效的代表药物有卡托普利，中效的代表药物有依那普利，长效的药物有西拉普利、培哚普利等。
卡托普利【别名】开搏通【用法用量】口服，一次12.5毫克，每日2～3次，按需要1～2周内增至50毫克，每日2～3次，疗效仍不满意时可加用其他降压药，如利尿降压药。
【注意事项】本药的抗高血压作用可被消炎痛、布洛芬、阿司匹林所拮抗；不宜与保钾利尿降压药合用；合并肾功能损害者须与利尿降压药合用时可选用呋塞米；老年患者对本药降压作用较敏感，用药过程中应密切观察；孕妇、哺乳期女性、过敏者慎用。
依那普利【别名】依苏【适应症】与卡托普利相似，适用于治疗各类高血压和心力衰竭。
与某些β受体阻滞药合用能增强该药的抗高血压作用。
与利尿降压药合用，降压作用明显增强，但不宜与潴钾利尿降压药合用。
【用法用量】口服，降压初始剂量为每日5毫克，1次服用。
以后随血压反应调整剂量至每日10～40毫克，分2～3次服用，如疗效仍不满意，可加用利尿降压药。
肾功能严重受损的病人（肌酐清除率低于每分钟30毫升）为每日2.5毫克。
西拉普利【别名】一平苏、抑平舒也可与洋地黄或利尿降压药合用，治疗慢性心力衰竭。
降压作用在给药1小时后出现，3～7小时达到高峰。
通常服用2～4周后才能达到完全降压的效果。
【用法用量】口服，起始1～2天为1日1次1.25毫克，以后渐增至1日1次2.5～5毫克。
原发性高血压：每日1次，每次2.5～5毫克。
前1～2天从小剂量开始，视病情需要每隔2～4周个别调整剂量，如每日服用5毫克仍不能控制血压，可并用保钾利尿降压药。
肾性高血压宜采用更小剂量，为每日1次0.25～0.5毫克。
维持量可按个体化调整。
糖尿病患者选择降压药物的顺序及为何要首选普利类降压药
糖尿病患者选择降压药物的顺序及为何要首选普利类降压药作者：杨玺来源：《中国社区医师》2009年第03期糖尿病患者选择降压药物的顺序糖尿病高血压患者该如何选择降压药，既能积极控制血压，又不会引起血糖的增加呢?几类常用的降压药对血糖的影响差别较大，伴有糖尿病的患者要审慎选择。
血管紧张素转换酶抑制剂(普利类)和血管紧张素II受体拮抗剂(沙坦类)是高血压合并糖尿病的安全有效的首选药物。
普利类一方面可以扩张肾小动脉，降低肾小球压力，减少尿中的蛋白；一方面又能提高胰岛素的敏感性，有利于控制血糖。
大量研究证明，普利类对控制新发糖尿病有较好的作用。
普利类药物主要有卡托普利(开博通)、依那普利(依苏)等。
沙坦类可增强胰岛素对葡萄糖的反应，同时保护肾脏，还能预防糖尿病和心脑血管疾病，主要有缬沙坦(代文)和氯沙坦(科素亚)等。
钙拮抗剂(地平类)有良好的降压作用，对糖代谢并无影响，广泛应用于高血压、冠心病、脑血管病的治疗。
此类药物也可作为糖尿病合并高血压病患者进行降压治疗的首选药物，对人体内的糖代谢无不良影响。
常用的药物有硝苯地平、尼卡地平、尼群地平、氨氯地平(络活喜)、非络地平(波依定)、维拉帕米缓释片(缓释异博定)等。
不过临床发现，使用硝苯地平控释片(拜心同)对血糖有一定的影响。
此外，糖尿病合并高血压病的患者还应定期进行血糖监测，力争把血糖控制在理想水平。
这样更有利于糖尿病合并高血压病患者的降压治疗。
糖尿病患者为何要首选普利类降压药在2型糖尿病患者中，约有一半人忠有高血压，两病并存时，常可加速血管和微血管病变的发生和发展。
患了糖尿病又合并高血压，患者需要终生控制血糖和血压。
由于不少抗高血压药物对降糖治疗有一定的影响，所以患者要慎重选择降压药物。
糖尿病患者为何要首选普利类降压药呢?这是因为血管紧张素转换酶抑制剂(普利类降压药)对糖尿病患者具有以下作用：①在发挥降压作用的同时，还可提高肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性，这一点对使用胰岛素控制血糖的病人尤为重要。
糖尿病可选用哪些降压药？【推荐下载】
糖尿病可选用哪些降压药？【推荐下载】导语糖尿病与高血压并存的患者，在选择抗高血压药物时，要注意其中一些药物可能会对糖代谢带来不良影响。
利尿剂常被用来治疗高血压，但是它可引起体内钾的丢失，胰岛素分泌减少。
在接受利尿剂治疗的病人中，高达30%发生低钾血症，3%发生糖耐量降低。
这种不良作用与剂量大小有关，用较小的剂量或同时使用保钾利尿药和适当补充钾即可避免这种不良作用，中止治疗以后常可以恢复。
有研究发现，接受利尿剂治疗的1型和2型糖尿病病人，其死亡率和心血管病发病率都高于使用其他抗高血压药物的病人，而且肾功能衰竭的进展也较快。
虽然这些观察尚需进一步的证实，但是，没有严重水肿的糖尿病患者还是必须小心谨慎地使用这类药物，尤其是避免长期大剂量的使用。
β-受体阻断剂通过阻断儿茶酚胺的作用而可以有效降低血压，但儿茶酚胺对糖代谢的调节，包括对胰岛素分泌和拮抗胰岛素的激素分泌的调节，都具有复杂的作用。
而且应用β-受体阻断剂治疗时，由于不出现低血糖时心慌、出汗等交感神经兴奋的症状，会使所发生的低血糖不容易被发现。
体外研究表明，β-受体阻断剂，特别是非选择性的阻断剂，如心得安可减弱胰岛素分泌和作用。
因此，尽管β-受体阻断剂具有保护心脏的作用，但是，糖尿病和糖耐量异常的病人使用这类药物时必须小心，应该使用高度选择性的阻断剂，如倍他乐克、康可等。
钙离子拮抗剂被广泛运用于高血压的治疗，其疗效肯定、确切，尤其是在一些血压增高较明显的患者，效果更突出。
近年发展的控释剂型，如拜新同等，每天只需服用1次，极其方便。
而且药物用量小，但降压作用却非常突出。
由于胰岛素从胰岛B细胞释放的过程中有钙离子的参与，过去曾经认为，钙离子拮抗剂可能会影响胰岛素的分泌，糖尿病患者应该注意。
但是，近年来，国外进行的许多大型临床试验中，尤其是对糖尿病合并高血压患者进行的研究中，都没有发现钙离子拮抗剂对患者产生不良影响。
临床常用抗高血压药物对比
贝那普利（拉） 、左心肥厚、左室功能不全、颈动脉粥
样硬化
咳嗽、血钾升高、血管性水 肿、皮疹、眩晕、头痛、恶 心、疲劳、肝功异常、首剂 低血压
严重低血压、哮喘、过敏性 鼻炎、双侧肾动脉狭窄、高 钾血症、妊娠妇女、血管神 经性水肿
血管紧张素 受体拮抗剂
（ARB）
β 受体阻滞 剂
厄贝沙坦 缬沙坦
美托洛尔
阿替洛尔 卡维地洛
氨氯地平
老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳 定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬 化及周围血管病患者
踝部水肿、牙龈增生、面部 潮红、心跳加快
快速型心律失常、心力衰竭
血管紧张素 转换酶抑制 剂(ACEI)
卡托普利 伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能
依那普利
不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代 谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者
肢端发冷、梦魇、支气管痉 挛、低血糖反应、心功能抑 制、消化系统、激动不安
双侧肾动脉狭窄、妊娠妇女 、高钾血症
心源性休克、心率＜45次/ 分、2-3度房室传导阻滞、 哮喘
伴左室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防 、糖尿病肾病、代谢综合征、微量白蛋 白尿或蛋白尿患者、不能耐受ACEI的患 者、ACEI引起的咳嗽
（坎地沙坦：横纹肌溶解） 血钾升高、血管性水肿、肝 炎、肌痛
伴快速性心律失常、冠心病心绞痛、慢 性心力衰竭（稳定型充血性心力衰竭） 、交感神经活性增高以及高动力状态的 高血压患者、心绞痛、心肌梗死后
临床常用抗高血压药物一览表
类别
药品名称
适应症
主要不良反应
利尿剂
氢氯噻嗪、 螺内酯、呋
塞米片
适用于轻中度高血压，单纯收缩期 高血压、盐敏感期高血压、合并肥 胖或糖尿病、更年期女性、合并心
糖尿病合并高血压患者如何选择降压药
压 药联合应用也有讲究 ，可考虑 以下 Ｂ受体阻 滞剂还可 抑制肝糖 原分解 ， 影响脂质代谢 ，加重降糖 药引起表 明 对 于 三种选择。
糖 尿 病 患 者 ，应 首 选 的 抗 高 血 压
１ 联合 使用钙通道 阻滞剂 。血管 血糖反应 ，所 以对 无上述心 脏疾 患的
常但尿 中已发现蛋 白尿 时，也应及早 或两种 以上 的药物来有效 控制血压 。 服用降压药 。
者 的病死率和再梗 死率 。但 这类药可
临床上如果单用血管 紧张 素转 换酶 抑 抑制胰腺分泌 ，降低机体对胰 岛素的
那 么我 们 的糖 尿 病 患者 应 该如 制剂 ，血压控制未能达标 时 ，抗高 血 敏感性 ，使葡萄糖耐量 下降。同时 ， 何选择降压药 呢？
药 物 是 血 管 紧 张 素 转 换 酶 抑 制 剂 紧张素转换酶抑制剂 和钙 离子拮抗 剂 糖尿病患者 ，不宜联合使用 。
（ Ｃ Ｉ 。 因 为该 药 对糖 尿病 患者 的联用 ，除增加降压效果外 ，还具 有 Ａ Ｅ）
当 然 ，在 药物 治疗 的 同 时 ，糖
具有 以下作 用 ： 在发挥降压作 用的 加强肾脏保护功能 ，而对糖代谢 无不 尿病合并高血压 的患者也应注重平 时 同时．还 可提 高肌 肉和脂肪对胰 岛素 良影响 ，故特别适用 于糖尿病 合并高 生活 干预 ：如 通过 适当的体 育锻炼和 的敏感 性。 对糖脂代谢没有不 良影 血压的患者 。 饮食 治疗使体 重减 轻可以减轻胰 岛素
（ 编辑 ／ 罗春 燕 Ｊ
对早期糖尿 病合 并肾病患者可 明显 的不 良反应。特 别说 明的是很 多利尿
《 尿 病 新 世界 》 ２ １ 糖 ０ ０年 ９ 刊 １ 月 ７
黛鑫 姆 ，
高血压合理用药指南(第2 版)
七、高血压合并心力衰竭
（2）高血压伴射血分数降低的心力衰竭患者需积极控 制高血压，将血压降至＜ 130/80 mmHg，以 ACEI/ARB 联合β 受体阻滞剂和（或）利尿剂。如仍 有心力衰竭症状则需加用醛固酮受体拮抗剂。如经上 述联合治疗血压仍不能控制，需应用CCB，可选用氨 氯地平或非洛地平。对血流动力学不稳定血压正常或 较低的患者，应由常规降压治疗剂量的1/8 ～ 1/4 起始， 缓慢递增剂量，直至达到抗心力衰竭的目标剂量或患 者最大耐受剂量。
预防冠心病心室重构：ACEI 和ARB均可应用，ACEI 不耐受压合并ACS：推荐β 受体阻滞剂在发病24 小时内应用，至少应 I
A
用3 年以上；推荐ACEI 作为降压和改善预后的优先选择；不能耐
受ACEI 的患者优选ARB 进行降压和改善预后治疗。利尿剂可用于
合并心力衰竭的高血压、冠心病患者
③ CCB ＋ β 受体阻滞剂或利尿剂；
④单片复方制剂。
①和②是优先推荐的联合方案，单片复方制剂可
提高患者服药依从性。三种药物联合降压方案优选 RAAS 抑制剂＋ CCB ＋利尿剂。
二、高血压合并外周动脉粥样硬 化
推荐建议
推荐等级 证据质量
高血压伴颈动脉增厚和斑块及冠状动脉斑块推荐使用 I
A
CCB
在高血压合并心力衰竭患者中，尚无随机对照研究 “头对头”比较不同降压药物或不同血压控制水平对 心血管转归的影响。
七、高血压合并心力衰竭
（1）高血压合并左室肥厚（射血分数保留的舒张功能 不全）患者，应积极控制高血压：血压控制目标均为 ＜ 130/80 mmHg。原则上5 类降压药物均可治疗，优 先推荐有循证医学证据的ARB 和ACEI，或ACEI/ARB 联合β 受体阻滞剂或利尿剂及醛固酮受体拮抗剂，最 终应用剂量往往会明显高于高血压治疗中的剂量。
常用大类降压药表格
延缓颈动脉粥样硬化：钙拮抗剂优于利尿剂或B-受体阻滞剂。
海捷亚
代文+氢氯噻嗪12.5毫克=
复代文
安搏维+氢氯噻嗪12.5毫克=
安搏诺
a-受体
唑
特拉唑嗪
能治疗前列腺肥大，对伴有前列腺肥
阻滞剂
嗪
大的老年男性更为适用
S受体主要分布于心肌
仪受体存在于支气管和血管平滑肌
预防脑卒中：ARB优于俟受体阻滞剂，钙拮抗剂优于利尿剂;
预防心衰：利尿剂优于其他类； 延缓糖尿病和非糖尿病肾病的肾功能不全：ACEI或ARB优于其他类；
第三代：卡维地洛，非选择 性的,可同时作用于B和a受 体。
心脏传导阻滞和有哮喘的高血压病人 禁止服用。
钙拮抗
CCB
地
二氢吡啶类：硝苯地平缓释
适用于老年高血压和已有心脑肾损害
剂
平
片（伲福达）、硝苯地平控释
的高血压病人
片（拜新同）、非洛地平（波
依定）、氨氯地平（络活喜）
非二氢吡啶类：维拉帕米（异
搏定）、地尔硫卓（合贝爽）
嗪
帕胺（寿比山）、螺内酯
压病人降压尤为适用，但不适宜痛风、
咼脂血症及糖尿病病人
俟受体
洛
第一代：普萘洛尔（心得安），
适用于年轻人和心率偏快的高血压病
阻滞剂
尔
非选择性的，作用于B1和B2
人，对合并冠心病的咼血压病人尤为
受体；
适合。但是，对心率已经很慢、存在
第二代：美托洛尔（倍他乐 克）、比索洛尔（康忻），选择 性的,作用于B1受体；
血管紧
ACEI
普
卡托普利（开搏通）、贝那普
高血压常用药物名称对照
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糖尿病合并高血压的药物选择
糖尿病合并高血压的药物选择高血压病与糖尿病均为最常见的心血管疾病因素，且常同时并存。
一项英国的前瞻性糖尿病研究（UKPDS）发现，对于糖尿病合并高血压患者严格控制血压可使糖尿病终点事件的发生率下降24%，微血管病变下降37%，心肌梗死下降44%；而强化控制血糖仅使任何糖尿病相关终点下降12%，微血管病变下降25%，心肌梗死下降16%，因此，严格控制血压比强化血糖更为重要。
2型糖尿病高血压患者，应降压降糖，努力达标，降压达标的益处要明显大于降糖达标。
ACEI和ARB是一线药物，有独立于降压以外的心血管益处，但单用1种药物常不能达到降压的靶目标值。
糖尿病高血压难以控制的可能因素有：RAS和丝氨酸蛋白酶的改变、交感活性增高、亚临床抑郁症、白大衣高血压、睡眠呼吸暂停、体液容量超负荷以及继发性高血压等。
在改善糖尿病高血压患者生活方式的基础上，应积极抗高血压治疗。
单一用药有效率即使对轻度高血压也仅为50%～60%，目标血压越低，需联合用药的病人比例越大。
为了达到目标血压，尤其糖尿病患者的血压应降到130/80mm Hg以下，多数高血压患者需联合应用2种或以上抗高血压药物。
目前推荐以RAS拮抗药为基础的联合治疗。
对于高血压合并糖尿病的患者，不管有无肾病，如单一用药疗效欠佳，联用ACEI与CCB较为合适，更有利于改善血管内皮功能，减少内皮素-1（合成和分泌，抑制其缩血管作用，可发挥更强的抗动脉粥样硬化作用。
第三代CCB能改善胰岛素敏感性，减少胰岛素抵抗，而ACEI可增加胰岛素敏感性，联用有利于控制血糖，降低尿蛋白作用明显优于单用，更有利于对肾功能的保护。
ACEI扩张静脉可抵消CCB扩张动脉所致回流受阻，减轻踝部水肿。
如合用血压控制仍不理想，可加用小剂量利尿药，如氢氯噻嗪或吲哒帕胺。
β-受体阻滞剂可以引起血糖升高，血脂紊乱，有的尚可引起肢端循环障碍，故糖尿病、高血压者较少考虑使用。
尤其是对于反复低血糖发作的1型糖尿病人，更应慎用，以免其掩盖低血糖症状。