中医治疗鼻咽癌放射性黏膜损伤的进展
中药在鼻咽癌综合治疗中的研究进展
［２］杨甫文，黄金中，林晓岚，等．姜黄素诱导鼻咽癌ＮＣＥ细胞凋
亡机制的研究［Ｊ］．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，２００６，４１ （８）：６１２—６１６． ［３］Ｓｕｎ Ａ，Ｃｈｉａ Ｊ Ｓ，Ｃｈｉａｎｇ Ｃ Ｐ。ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｃｈｉｎｅｓｅ ｈｅｒｂａｌ
ｍｅｄｉｃｉｎｅ
ａｐｏｐｔｏｓｉｓ
Ｔｉｅｎ—Ｈｓｉｅｎ
［１］黄光武，邝过乾．实用鼻咽癌临床诊疗学［Ｍ］．北京：科学出 版社，２００６：１５０—１５６，２４０．
Байду номын сангаас
１２／６８，总有
效率（ＣＲ和ＰＲ）为５８．８％．稳定２０例。疾病进展８例；而对
７／６８，ＰＲ
１５／６８。总有效率为３２．３５％，稳定３２
例，疾病进展１４例。两组疗效差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。 张支农等［１６］将９２例Ⅲ、Ⅳａ期鼻咽癌患者随机分组，对照组 常规放疗。治疗组用中药复方配合放疗，治疗组３年生存率 达８０．４％，对照组仅６７．４％，差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。复方中 的黄芪、鸡血藤、葛根、玄参等药能降低血液黏稠度．改善微循 环。破坏肿瘤组织周围和内部纤维蛋白的聚集．改善细胞乏 氧状态而增强放射敏感性，提高放射疗效及减少放射剂量。 目前对复发及转移性鼻咽癌常用放、化疗联合治疗．梁 慧等【１７Ｊ将６２例晚期鼻咽癌患者随机分为中药复方加化疗 组和单纯化疗组．按ＷＨＯ实体瘤近期疗效评价标准评价近 期疗效．中药复方加化疗组晚期鼻咽癌１年无进展生存率 为６２．５％，较单纯化疗组（２３．３％）显著提高（尸＜０．０５），还 可降低化疗导致的Ⅲ～Ⅳ度ＷＢＣ减少及恶心呕吐、食欲下 降发生率．提高患者化疗耐受性。有报道华蟾素配合化疗治 疗晚期鼻咽癌也有提高化疗疗效、改善生存质量的作用．这 可能与华蟾素抑制癌细胞的核酸生物合成有关ｎ“。 ＥＢ病毒与鼻咽癌关系密切，苏旭眷等【１９】研究普济煎液 （黄芩、板蓝根、夏枯草、黄芪等组成）的放、化疗增效作用发 现，治疗组放、化疗２年后复发转移率为２３．３３％．低于对照 组的４６．６７％，降低放、化疗后ＥＢ病毒ＶＣＡ．ＩｇＡ阳性率，分 别为４０．０％和６６．７％，缩短肿瘤消退时间。减轻放、化疗反 应，提高机体免疫功能，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 ２．２预防放、化疗不良反应 由于鼻咽癌常规放疗放射野 包括口腔、耳、鼻、眼等正常组织和器官．头颈放疗常带来放 射性１２咽炎、放射性中耳炎、放射性颌骨骨髓炎等并发症。目 前临床上对此还没有广泛接受的有效预防或治疗方法．中药 治疗则能减轻鼻咽癌放疗损伤、防治毒副反应．提高患者生 存质量。金红等㈣选鼻咽癌首次根治性放射治疗患者５２例． 随机分组，对照组单纯放疗，治疗组放疗期间加用养阴解毒 中药（参须、黄芪、玄参、桃仁等）治疗，比较两组的鼻咽镜和 ＣＴ、治疗前后生存质量Ｋａｒｎｏｆｓｋｙ评分，治疗组鼻咽癌的缓解 率为８７．５０％．放疗完成率为９１．６７％，提高稳定率为９１．６７％。 分别高于对照组的５７．１４％、６０．７１％、４６．４３％（Ｐ＜０．０５）。邹 雨荷等【２１］将１２０例鼻咽癌患者随机分组，放疗期间治疗组 口服中药（丹参、赤芍、白花蛇舌草等）、对照组合漱朵贝氏 液，按ＲＴＯＧ标准评定口咽炎程度，结果放射性口咽炎的发 生率治疗组明显低于对照组（Ｐ＜０．０５），两组毒副作用和近 期行效无统计学差异（Ｐ＞０．０５）。有报道肿节风能减轻鼻咽 癌患者放疗后口咽黏膜、皮肤损伤、白细胞减少及恶心呕吐 等不良反应发生率，清气化痰丸、丹栀逍遥散等复方中药能
益气生津解毒法防治鼻咽癌放疗后咽黏膜损伤效果观察
括 ： 期 ｌ 例 ， 期 １ ｔ１Ｉ ７ ， Ｉ １ １ ｏ￣， ． ｇ期 例 ⅣＡ期 ２ 。 组患 者 在 性 别 、 例 ２ 年 龄、 病程 及病 程 严 重程 度等 方 面 比 较 差异 性 不大 （】Ｏ ０ ）具 有 可 ＞ ．５ ，
比性 。
止痛药镇痛 ・ Ⅲ级 ： 融合性纤维 性黏膜炎 ， 或伴有重度疼 痛 ， 麻 需
１ １ 一般 资 料 ．
术２ｇ 白芍１ ｇ 玄参２ｇ 麦冬 １ｇ 天花粉 １ｇ 金银花２ ｇ 连翘 ４、 ２、 ０、 ４、 ２、 ０、 １ｇ 五味子１ｇ 川贝母 １ｇ 三七３ 。 ２、 ０、 ２、 ｇ 上方由本院中药房统一代煎 ，
每剂 分 装２ ， １０ 袋 各 ０ ｍＬ。 次 服 用 １ 。 隔 １ｈ 每 袋 每 ２ 服用 １ ， 续 服 用 次 持
醉 药镇 痛 － Ⅳ级 ： 膜 出 现 溃 疡 ， 黏 出血 或 坏 死 。
１ ５ 统 计 学 方法 ．
１ ２ 病例 选 取标 准 ．
依 据鼻 咽 癌 ２０ 分期 标 准 以 及 准 制 定 本次 研 究 病 例 选取 标 准 ０８
临 床
医
学
益 气 生 津 解 毒 法 防治 鼻 咽癌 放 疗 后 咽 黏 膜 损 伤 效 果 观 察
蔡志强 张献忠
４０ ０ ） １ ２ ５ （ 湘 中医 肿瘤 医院 长 沙 湖
【 要 ｌ目 的 观 察 应 用益 气生 津 解毒 法预 防性 治 疗鼻 咽 癌放 疗 后咽拈 肢损 伤 的 临床 疗效 。 摘 方法 选取 我院 鼻咽 癌住 院 患者 ６ 倒 ， １
例， 包括 男２ 例 ， １例 ； ０ 女 ０ 年龄１ ～７ 岁， ９ ４ 平均年龄４ 岁 ｌ ９ 低分化鳞
癌 ２ 例 、 癌 ｌ 、 状 核 癌 １ 、 样 囊 腺 癌 ２ ｝ 咽 癌 分 期 包 ６ 腺 例 泡 例 腺 例 鼻
中医药防治鼻咽癌放射性口腔黏膜损伤进展
医结合 肿 瘤研 究的 水 平 ． 而 更好 的 指导 临床 。 从
关键 词 鼻咽 癌
放 射 性 口腔 黏 膜 损 伤 中 医药 疗 法 综 述 文献 标 识 码 Ａ 文 章 编 号 １ ７ ～ ９ Ｘ（ ０ ９ Ｏ — ０ ８ ０ ６ ２ ３７ ２０ ）１ ０ ７ — ３
口腔 黏膜 炎 已经成 为鼻 咽 癌 放 疗 中最 常见 的 急 性放 射 性毒 副反 应 ． 重 影 响放 疗计 划 的 实施 或 完成 。 医药 在 治 疗鼻 咽 严 中
癌放 射性 １腔 黏 膜 损 伤 方面 有 其 独 特 的优 势 ． 仍 存 在 一 些 不 足 之 处 。 后 应 制 定诊 断 、 效 、 级 、 ３ ＇ 但 今 疗 分 分期 及 生 活 质量 标
梅目 本 病分 为 阴 虚 内热 、 将 邪毒 内蕴 、 气滞 血瘀 、 脉络 瘀 阻 ４型 ，
用 中药 活 血益 气 养 阴方 （ 参 、 血 藤 、 芍 、 芪 、 子 参 、 丹 鸡 赤 黄 太 沙
参 、 贞子 、 参 、 地 ） 对 照组 用 维斯 克 溶 液 含漱 或 外 敷 。 女 玄 生 ， 结
中医药防治鼻咽癌放射性 口腔黏膜损伤进展
赖春华 李斯 文 （ 南中 医学 院临床 医学院 ， 南 昆明 ６ ０ ３ ） 云 云 ５ ０ ４
摘
要
鼻 咽 癌是 我 国常 见 恶性 肿 瘤之 一 ． 疗 是 治 疗的 首 选 方案 。 放 射 治 疗对 口腔 组 织 的损 伤 非 常 严 重 ， 放 但 放射 性
中医药治疗鼻咽癌放疗不良反应的研究进展(一)
中医药治疗鼻咽癌放疗不良反应的研究进展(一)【摘要】分析了近年来临床上辨证治疗鼻咽癌放疗后的不良反应，阐明中医药在预防鼻咽癌发生，增强放疗的敏感性，减轻放疗的毒副反应，整体调整机体，延长生存期等方面均显出良好的作用。
【关键词】鼻咽癌放疗不良反应综述鼻咽癌为发于鼻咽黏膜上皮的癌肿，与EB病毒（EBV）感染、遗传及环境因素有关，对其治疗首选方法为放疗。
近年来随着鼻咽癌基础及临床研究的深入，中医药在预防鼻咽癌发生、增强放疗的敏感性、减轻放疗的毒副反应、整体调整机体、延长生存期等方面均显示出良好的作用〔1〕，现综述如下。
1鼻咽癌放疗的不良反应鼻咽癌位于头面部，区域淋巴结位于颈部，对其进行放射治疗主要对放射区局部皮肤、口咽黏膜、唾液腺、耳、喉、下颌骨、牙齿有一定的损伤，出现不同程度的皮肤黏膜疼痛溃烂、口干、牙痛、下颌关节的疼痛及活动受限、喉痛、声嘶、耳痛、耳鸣及听力下降等；同时因放射治疗亦会引起植物神经的紊乱及一些全身反应，影响上消化道系统、中枢神经系统及骨髓造血系统，出现不同程度的腹胀腹痛、黑便、呕吐、头晕头痛、嗜睡、记忆力减退、白细胞下降、贫血或自发性出血等。
2产生不良反应的主要病因病机放射治疗所用的射线为一种热性杀伤剂，相当于中医所谓热邪入侵。
内外热毒结合，化火灼津，损伤正气，“邪之所凑，其气必虚”，从而造成人体邪盛正虚之侯；放射线属热邪、燥邪，燥热之邪犯里，火热炽盛，蕴结成毒，加之瘀血内郁，脉络不通，出现口咽黏膜溃烂疼痛，牙龈肿痛，头痛，脓涕，鼻衄，鼻咽黏膜红肿等热毒瘀结的症候。
连续的放射治疗，使机体的津液耗伤，津液内不能灌溉于脏腑，外不能濡养肌肤、孔窍，出现口干喜饮、咽喉干燥疼痛、干咳等津液耗伤之证。
放疗日久，燥热之邪耗气伤津，再加之脾胃失调，气血生化之源不足，出现神疲乏力，心悸气短，少气懒言，耳鸣，自汗，面色无华等气阴两虚的症候表现。
针对鼻咽癌放疗反应的病机特点，以扶正祛邪、攻补兼施为原则。
拟益气养阴、生津利咽、健脾和胃、清热解毒、活血祛瘀为法。
鼻咽癌放疗配合中药防治放射性口腔黏膜炎临床分析
鼻咽癌放疗配合中药防治放射性口腔黏膜炎临床分析目的观察中药复方对鼻咽癌同步放射治疗副作用的临床疗效。
方法中药组用自制中药复方煎剂含服，对照组用呋喃西林液含漱。
结果口咽黏膜反应出现时间、严重程度及疼痛情况，中药组明显优于对照组（P ＜0.05）。
结论鼻咽癌患者在接受放疗的同时，同步中药煎剂含服，其口咽黏膜反应明显减轻，使放射治疗顺利进行，并改善了患者的生活质量。
标签：鼻咽癌；中药复方；放疗副作用鼻咽癌是我国南方及东南亚国家的常见恶性肿瘤之一，病因与EB病毒感染、遗传及环境污染等因素有关。
在鼻咽癌的治疗方法中，放射疗法是首选。
放射治疗虽然对鼻咽癌治疗有效，但因照射所致唾液腺及腮腺分泌减少，患者发生口干及口腔黏膜反应，极大地影响患者生活质量。
为此，2008年1月～2011年1月笔者所在科室在鼻咽癌放射治疗的同时配合应用中药复方治疗因放疗所致的毒副反应，取得较好疗效，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2008年1月～2011年1月在笔者所在医院肿瘤放射中心首程接受放射治疗的鼻咽癌患者66例，均经病理检查诊断为鳞癌，经CT检查供临床分期，无远处转移的原发性鼻咽癌患者，排除严重心脏病者、肝肾功能异常者及放疗禁忌证者。
其中男60例，女6例；年龄24～67岁，中位年龄47岁；卡氏评分≥80分。
所有患者随机分为试验组和对照组，其中试验组男31例，女2例；对照组男29例，女4例。
两组性别、年龄、病理类型、分期、放射量经比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法两组均采用放射治疗方法：用直线加速器6MV-X射线照射，头枕加面罩固定体位，采用常规分割照射法，每天2 Gy，每周5次，鼻咽总剂量为70～80 Gy，颈部根治量为60～70 Gy，时间7～8周。
中药治疗组，基本方剂为：金银花15 g，连翘15 g，黄连6 g，生地15 g，沙参30 g，花粉15 g，麦冬10 g，石斛10 g，桔梗10 g，射干10 g，赤芍15 g，丹参15 g，太子参15 g，生甘草6 g。
益气生津解毒法防治鼻咽癌放疗后咽黏膜损伤效果观察
鼻咽癌为临床常见恶性肿瘤之一,发病人群多为40～60岁中老年人群[1]。
当前对于鼻咽癌的治疗主要是采用放射治疗,治疗过程中患者均出现不同程度的急性口咽腔黏膜反应,如唾液分泌显著减少,口干,口咽黏膜充血、红肿,进食困难等[2],病情严重者甚至出现脓性分泌物、溃疡及出血等症状,使患者生活质量受到严重影响,甚至延长疗程或中断放疗。
笔者在2009年10月至2010年12月期间对31例鼻咽癌患者因放疗引发的咽黏膜损伤反应采用益气生津解毒法进行中医药治疗,临床疗效较为满意,现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院鼻咽癌住院患者61例,随机分为治疗组和对照组。
其中治疗组31例,包括男18例,女13例;年龄17～73岁,平均年龄51岁;低分化鳞癌27例、腺癌2例、泡状核癌1例、腺样囊腺癌1例;鼻咽癌分期包括:Ⅰ期10例,Ⅱ期12例,Ⅲ期8例,ⅣA期1例。
对照组30例,包括男20例,女10例;年龄19～74岁,平均年龄49岁;低分化鳞癌26例、腺癌1例、泡状核癌1例、腺样囊腺癌2例;鼻咽癌分期包括:Ⅰ期11例,Ⅱ期10例,Ⅲ期7例,ⅣA期2例。
2组患者在性别、年龄、病程及病程严重程度等方面比较差异性不大(P>0.05),具有可比性。
1.2 病例选取标准依据鼻咽癌2008分期标准以及准制定本次研究病例选取标准如下:(1)符合《肿瘤放射治疗学》中鼻咽癌的诊断标准以及急性放射性口咽黏膜反应诊断标准,经病理检验确诊,且不伴有远处转移者;(2)本次放疗前未接受过化疗或其他抗肿瘤治疗,为首次根治性放疗;(3)年龄18～75岁,KSP评分≥70分,且不伴有严重心脑血管及肝、肾等脏器功能障碍者;(4)外周血红蛋白＞90g/L,白细胞≥3.5×109/L,血小板≥70×109/L;(5)愿意接受放疗及中药治疗者。
1.3 治疗方法2组患者均采用钴60机进行放射治疗,20Gy/次,5次/周,放疗时间为7周。
鼻咽癌的中医药治疗进展
鼻咽癌的中医药治疗进展李平;何跃【摘要】@@ 鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC)是头颈部最常见的恶性肿瘤,在我国南方地区的发病率居全世界首位,四川地区亦在我国高发区之列[1].该病的治疗措施是以放射治疗为主的综合治疗:Ⅰ、Ⅱ期NPC以单纯放疗为主,Ⅲ、Ⅳ期NPC同期放化疗被公认为目前最佳治疗方案,化疗方案中,以顺铂+5-氟脲嘧啶的联合方案尤其得到认可[2].随着放疗技术的进步和化疗方案的不断改进,文献报道目前该病最高5年生存率,Ⅰ、Ⅱ期的可达90%,Ⅲ、Ⅳ期在70%左右[3].NPC经放化疗后,主要以定期复诊、了解有无复发和转移为主.然而,放化疗所引起的多种急慢性并发症,导致患者在放化疗后的无瘤生存期全身情况不佳、生存质量低下,常缺乏有效的处理措施.复发和转移是最常见的致死原因,是NPC治疗研究的重点.因此,探索采用辅助治疗手段,运用副作用小且可长期使用的抗肿瘤治疗手段,在现有放化疗基础上,提高对肿瘤的长期控制率和患者远期生存率,改善患者无瘤生存期生活质量,是提高NPC治疗水平的重要途径.【期刊名称】《西南国防医药》【年(卷),期】2012(022)003【总页数】3页(P339-341)【关键词】鼻咽癌;中医药;进展【作者】李平;何跃【作者单位】610083,成都,成都军区总医院耳鼻咽喉科;610083,成都,成都军区总医院耳鼻咽喉科【正文语种】中文【中图分类】R739.6鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma，NPC)是头颈部最常见的恶性肿瘤，在我国南方地区的发病率居全世界首位，四川地区亦在我国高发区之列〔1〕。
该病的治疗措施是以放射治疗为主的综合治疗：Ⅰ、Ⅱ期NPC以单纯放疗为主，Ⅲ、Ⅳ期NPC同期放化疗被公认为目前最佳治疗方案，化疗方案中，以顺铂+5-氟脲嘧啶的联合方案尤其得到认可〔2〕。
随着放疗技术的进步和化疗方案的不断改进，文献报道目前该病最高5年生存率，Ⅰ、Ⅱ期的可达90%，Ⅲ、Ⅳ期在70%左右〔3〕。
中药与鼻咽癌放射治疗研究进展
邓 鹏
（ 广西壮族 自治区南溪山医院耳鼻喉科 ，广西 桂林
５ ４ １ ０ ０ ２ ）
【 摘要 】鼻咽癌是￣ ｋ－ Ｉ － 鼻咽腔 顶部和侧壁 的恶性肿瘤 。是 我国 高发 恶性肿 瘤之一 ，发病率 为耳 鼻咽 喉恶性肿瘤之首 。常见 临床 症状为鼻塞 、涕中带血 、耳 闷堵感、听力卞降、复视及 头痛等 。鼻咽癌 大 多 对放 射 治疗具有 中度敏感性 ，放射 治疗是鼻咽癌 的首选 治疗方法。但是 对较 高分化癌 ，病程较 晚以及放 疗后 复发
１ 鼻咽癌的放射治疗
１ ． １适应症及禁 忌症 鼻咽癌 根治 性放 疗适应 症包 括 ：全身状 况相 对 良好 、
敏 感性 。研究 报道 马蔺子 素能有 效降低 肿瘤细 胞 内具有 抗
颅底 无骨 质破 坏 、Ｃ Ｔ 检 查表 明鼻咽 旁无肿瘤细 胞浸润 、颈 放射 作 用的谷 胱甘肽 水平 ，更多 的肿瘤细 胞被 阻止在敏 感
鼻咽癌放 疗 过程 中会伴 随一定 程度 副反应 ，可包 括全 剂 量来 提 高癌 症控 制率 和延 长 患者生 存期 ［ ２ ｌ 。鼻 咽癌 放疗 身反应 、局部反应 、Ｄ ＮＡ损伤 、细 胞 内端粒 酶活性 变化 、 后 局部 复发 、远 处转移等 问题 亟待 解决 。患者 在接受 放疗 生 物膜损 伤 以及造 血系统损 伤 、免疫系 统损伤 等 。组 织在 过程 中会 出现 放射 反应 ，且 以急性反 ，细 胞 内水 分 子 解 离成 自 由基 。机 体本 身 氧
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放射剂量增加而减少，口腔黏膜急性反应也随之逐渐加重。 １．２传统认识 祖国医学认为。鼻咽癌的发病．如《素问・评热病论》中云： “邪之所凑。其气必虚”。其病机特点为。本虚标实”，本虚为气 虚、阴虚、气阴两虚，标实可见热、毒、瘀，标在于局部实证，本 在于全身虚证。中医认为，。肺开窍于鼻”、“咽喉为肺之门户”、 。足少阴肾经夹咽喉系舌本”。认为放射线是一种具有“火热” 性质的毒邪，消灼肺肾津液，并且局部浸淫。接受放疗初期， 火毒”之邪作用于鼻咽部，由于“火为阳邪，其性炎上”、。火易 致肿疡”，则见口咽黏膜溃烂疼痛，口干喜饮，难以进食，牙龈 肿痛，脓涕，鼻咽黏膜红肿、有分泌物；放疗一段时间以后，由
（２００９－１２－０２收稿）
ｔ｜１０ ７ｊｊ炼｜｜¨，｛：｛｝
中医治疗鼻咽癌放射性黏膜损伤的进展
李裤琦。李小凤１综述，姜玉良审校
（泸州医学院附属中医医院耳鼻咽喉科，四川泸州６４６０００；１成都中医药大学肿瘤科）
中图分类号Ｒ７３９．６３
文献标识码Ａ
文章编号１０００－２６６９（２０１０）３－０３３３－０３
２治疗进展
作者简介：李辫琦（１９８２一），男，硕士生
万方数据Βιβλιοθήκη ３３４２０１０年 第３３卷 第３期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｌｕｚｈｏｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ Ｖ０１．３３ Ｎｏ．３ ２０１０ 泸州医学院学报
中医在治疗鼻咽癌放射性黏膜损伤方面主要起预防、减 轻放疗的毒副反应和提高人体免疫功能的作用。 ２．１预防性治疗 自放疗初始就用中药干预，对鼻咽癌放射性黏膜损伤起 到预防作用。近年来的研究均以“ＷＨｏ放射性口腔黏膜反应 标准”Ｈ作为研究评价标准。韩俊庆等１８对１３４例放疗的患者 从放射治疗开始，直至放疗计划全部结束。于每次放射治疗 之前１小时口服参麦饮（双花、沙参、生地、麦冬、胖大海和甘 草等）水煎剂，结果显示，当放射剂量达７０ Ｇｙ或以上时，中 药治疗组发生Ⅲ、Ⅳ急性放射性口腔黏膜炎比率明显低于安 慰剂组０（２＝１３６．９，Ｐ＝０．０００），中药参麦饮对急性放射性口腔黏 膜炎的预防性治疗效果显著。李容林等嘲将１３４例鼻咽癌患 者随机分为实验组（清营汤水煎，过滤后装容器内冷藏备用， 放疗期间以上述中药制剂采用先含服２ｍｉｎ后缓慢吞服，每 ２ｈ１次）和对照组各６７例（复方硼砂溶液含漱治疗），结果显 示：实验组发生口腔黏膜反应明显轻于对照组。且出现Ⅲ、Ⅳ
ｏｆ ｉｎｔｒａｄｕｏｄｅｎａｌ
ｏｎ
ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔ ｎｏｃｉｃｅ ｐｔｉｏｎｉｎｄｕｃｅｄ
ｂｙ
ｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｂｅｅ
ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｕＩｓｏｄｅ ｏｘｙｃｈｏｌｉｃ ａｃｉｄ ｍｏｔｉｌｉｔｙ，
ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ
３３．
ｉｎ ｔｈｅ
ｃｏｍｃｉｏｕｓｒａｔ［］］．Ｎｅｕｒｏｓｃｉ．Ｌｅｔｔ，２００４；２７８：４１
目前国内外放射治疗仍是鼻咽癌治疗的主要手段之一。 对于放疗所引起的口咽黏膜反应，中药在调整鼻咽癌患者的 全身状况、纠正脏腑功能的失调、预防和减轻放疗的毒副作 用、增强患者自身的抵抗力、提高生存质量方面确有独到之 处，并配合中药外治、食疗等综合性的研究，这样则可充分发 挥中医整体调节与综合治疗的优势。由此看来充分发挥中西 医结合的优势，是减轻鼻咽癌患者放射性黏膜损伤的有效途 径之一。从研究方法上看，国内近５年来在进行鼻咽癌放射性 黏膜损伤中医药临床研究时有更多的学者采用随机对照试 验，其论证强度、研究层次和水平较以往有所提高，但同时也
于。火易耗气伤津一，火毒之邪迫津外泄，使人体津液受损， 进而炼津灼血，伤阴耗气，见口咽干燥，咽痛，干咳，声嘶，喜 饮，消瘦，夜寐盗汗，午后潮热，颧红，小便短赤，大便干结，鼻 咽黏膜光亮或见干痂等；放疗后期以及放疗结束后。津液受损 日久必耗伤人体正气，出现头晕目眩，神疲乏力。心悸气短，少 气懒言，自汗，面色无华。口干，鼻咽黏膜淡红。有分泌物或痂 块，鼻咽部分泌物多，或伴白细胞降低者，伴见失眠多梦，耳 鸣，或者恶心呕吐，纳呆，痞满，腹胀，腹泻等。
ｍｏｒｅ田．Ａｒｃｈ
ｉ
Ｄｉｓ Ｃｈｉｌｄ，２００８ Ａｐｔ，
ＪＨ，Ｃｈｅｎ Ｊ．Ｍｏｄｕｌａｔｏｒｙ
９３（４）：３０
３６．
ｔｒｉｐｈｏｓ’。ｐｈａｔｅ
Ｐ２ｘ’。ｐｕｒｉｎｏｃｅｐｔｏｒ ｉｎ
ｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ
ｏｆ ｔｈｅ
Ｖｅｆｌｏｍ
Ｎｅｕｂｒａｎｄ ＭＷ，Ｄｏｍｉｎｇｕｅｚ Ｍｕｎｏｚ ＪＥ，Ｒｅｉｃｈｅｌ Ｃ．Ｅｆｆｅｃｔ
ａｃｔｉｖｉｔｙⅡ】．Ｄｉｇｅｓｔｉｏｎ，
２００６；６９０１：１
ｔｏ
３４．
Ｋｕｓｔｉｏｎｉ Ａ．Ｍｏｄｕｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｅｎｓｏｒｙ ｉｎｐｕｔ
ｔｈｅ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ
ｂｙ ｐｒｅｓｙｎａｐｔｉｃ ｉｏｎｏｔｒｏｐｉｃ ｇｌｕｔａｍａｔｅ ｒｅｃｅｐｔｏｒｓ
Ｏ】．Ａｒｃｈ
Ｉｔａｌ
ＢｉｏＬ２００５ Ｍａｙ；１４３（２）：１０３
万方数据
第３期李瓣琦等：中医治疗鼻咽癌放射性黏膜损伤的进展 存在。临床研究仍以中、小样本试验为主，有些大样本的随机 对照试验尚不能排除为累积资料的回顾性总结，影响研究结 论的真实性。并且２００８年１２月《肿瘤的中医治疗指南》未发 行以前。各大医家对鼻咽癌的辨证分型不甚统一，《指南》为 今后的临床研究制定了标准。但还应加强对科研方法学的重 视．制定规范化的临床研究设计方案，进行大样本、多中心、 前瞻性的临床随机对照试验．以确保研究结论的客观、真实 和更具信服力，从而得到国际认可，提高中医药在国际上的 地位。
ｉｎｔｅｒｄｉｇｅｓｄｖｅ ｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｇａｌｌｂｈｄｄｅｒ ｓｅｃｒｅｔｉｏｎ ａｎｄ ｅｎｄｏｃｒｉｎｅ
Ｎｏａｈ ＲＡ．Ｔｈｅ ｍｏｌｅｃｕｌａｒ ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ ｏｆ Ｐ２ｘ ｒｅｃｅｐｔｏｒｓⅡ】．
Ｐｈｙｓｉｏｌ Ｉｋｅｖ，２００４；８２：１０１３
ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ
效率６２．８％ＣＰ＜０．０５）。结论：百合固金汤能明显减轻鼻咽癌放 疗中口、咽黏膜副反应。 ２．２．３气阴两虚型 龚春贵网治疗气阴两虚型１１例，总有效率６３．６４％（Ｐ．＜ ０．０５），刘伟胜㈣对气阴两虚，痰瘀内结型以生脉散合桃红四物 汤加减，益气养阴、化痰去瘀；对正虚邪恋，气血亏虚型以八珍 汤或人参养荣汤加减，健牌益气、补血活血、生津。邱宝珊等嘲 治疗气阴两虚则以生脉散合四君子汤加减，益气养阴。 ２．２．４肺脾肾功能失调型 苏尊波等ｎ卅对２３例鼻咽癌放疗患者用十全大补汤合麦 门冬汤加减连续服药１－３个月，外治以生理盐水自行冲洗鼻 咽腔。治疗后显效６例，有效１７例，没有无效病例。作者认为 上方煎服，能调整肺、脾、肾多脏器的生理功能，使气机调畅， 津液输布．从而消除咽部干燥、异物感、吞咽疼痛、牙齿敏感等 症状，修复口腔溃疡；刘伟胜∞对脾失健运．湿浊流注型以陈 夏六君子汤加减，健脾燥湿、化痰散结、兼以清热。对肺肾阴 虚型以麦昧地黄汤加减滋养肺肾。并且辅以抗癌的中成药， 以及自创食疗方等在多年的临床治疗中收效明显。邱宝珊等 ［８１治疗脾胃失调型则以陈夏六君子汤加减，健脾化湿：贾英杰 教授１９ｊ则认为脾阳不振的同时兼有胃阴不足，治以健脾益气， 滋养胃阴。方用香砂六君子汤合沙参麦门冬汤加减。对肝郁 血瘀、肾精亏虚，治以活血化瘀，滋肾养肝，方用通窍活血汤合 左归饮加减。 ２．３其它疗法 中药雾化：赵兰英１１Ｓｌ将符合标准的６０例鼻咽癌患者随机 均分为观察组和对照组，皆予常规口腔护理。观察组每次漱 口后用参麦注射液２０ｍｌ雾化吸入至放疗结束。结果，观察组 放射性口咽黏膜反应程度显著轻于对照组低（Ｐ．＜Ｏ．０１），放射性 口咽黏膜反应发生时间显著迟于对照组（Ｐ＜０．０１）。参麦注射液 具益气养阴生津的作用，其放射性口腔炎的作用可能与其改 善微循环、去除氧自由基有关１１６１。药理研究示，其中所含的人 参具有显著的提高机体耐氧能力．调节免疫，增强机体对抗各 种理化因子刺激的能力旧。中药制剂通过雾化可以直接与口 腔、咽部黏膜接触，吸收较快。局部药物浓度增高，提高了局部 治疗效果。 另外．放射性口咽枯膜反应尚可用野芋煎水内服。或用喉 风散、六神丸外搽１１珂以及配合食疗，针灸等治疗。
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Ｋｅｃｅｐｔｏｒ ｓａｓｔａｒｇｅｔｓ ｆｏｒ ｎｏｖｄ ａｎａｌｇｅｓｉｃｓ册．Ｐ—
ｓｉｎｇｌｅ ｒｅｇｉｏｎ ｗｈｏ ｗｅｒｅ
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ｐａｒｅｎｔｅｒａｌ
ｈｙｓｉｏｌ，２００５；５５３：６８３ ３２．Ｚｈｅｎｇ
ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｆｏｒ ２８ ｄａｙｓ ｒｏｌｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ａｄｅｎｏｓｉｎｅ
放射治疗是目前鼻咽癌主要治疗手段之一，根治性放疗 往往会引起放射性的损伤【ｌＪ，如放射性口咽黏膜反应、放射性 皮炎、放射性中耳炎、放射性骨髓抑制等严重影响患者的生 存质量．有时只能减小放疗剂量甚者终止放疗，从而影响疗 效。在治疗这些副作用方面国内外学者做出了不懈的努力， 尤其是我国学者更是着力于应用中医药防治这些副作用。近 年来．中医在预防和治疗放射性损伤的研究中取得了很大进 展，本文对中医预防和治疗放射性口咽粘膜反应的研究进展 进行综述。
１．１现代认识 现代医学认为．鼻咽癌放疗后口腔、咽部、鼻黏膜的急性 反应是由放射线直接损伤局部皮肤和黏膜，致细胞有丝分裂 与增殖减慢。使局部微血管管壁肿胀、痉挛和管腔狭窄甚者 阻塞，导致微循环血流不畅，表现为口腔、咽部、鼻黏膜的充 血、水肿；当发生组织大面积细胞坏死时，则溃疡形成。此时 组织释放大量炎症介质，使得毛细血管壁通透性显著升高。 导致渗出液增多回。易形成感染灶，随着放射剂量和时间的增 加。损伤进一步加重。放疗损伤唾液腺，唾液腺分泌量会随着
２．２．１热毒壅盛型
龚春贵研治疗热毒雍盛型５２例中。总有效率８０．７６％（Ｐ＜ ０．０５）；邱宝珊等嘲用柴胡清肝汤加减，清热散瘀治疗此型患 者；贾英杰教授州运用吴鞠通之“三焦辨证”法，治疗此证则用 五味消毒饮合养阴清肺汤加减以清热解毒。养阴润肺；刘伟 胜ｎｑ用清金化痰汤加味。清热化痰、疏肿散结。 ２．２．２津液耗伤型 龚春贵用治疗阴虚内热型２６例，总有效率７３．０７％（Ｐｃ Ｏ．０５）；邱宝珊等删用泻白散合沙参麦冬汤加减，清热养阴生 津；金红等【ｌｌＪ将１１０例接受治疗的阴虚内热证的鼻咽癌患者 随机均分为中药加放疗组和单纯放疗组，观察组从放疗开始 至放疗结束后４周末服用养阴益气解毒方（参须、黄芪、玄参、 桃仁等１２味中药）。主要观察指标：肿瘤客观疗效、放疗完成 情况、生活质量评价、放射反应症状、免疫功能。治疗后各观 察指标，观察组均较对照组疗效明显。谷元奎等旧以养阴清肺 合剂（玄参、生地、麦冬、石斛、川贝等）配合放疗治疗２５例鼻 咽癌患者，治疗后从肿瘤客观疗效、放疗完成情况、生活质量 评价：ＫＳ评分、放射反应症状几方面。中药配合放疗组疗效 明显优于单纯放疗组（据统计学意义）。对于鼻咽癌患者的近 远期疗效具有十分重要的临床意义。朱欠元等Ｉｔ３１将５６例鼻咽 癌患者随机平均分为两组，治疗组放疗期间配合百合固金汤 治疗。结果：治疗组总有效率９３．０％，对照组（朵贝氏液）总有