医院出院病历归档管理规定
出院病历归档规定
出院病历归档规定病历是医疗机构记录患者诊疗信息的重要文书，对于医疗质量管理和医疗纠纷处理具有重要作用。
为了确保病历的完整性与准确性，医疗机构需要建立出院病历归档规定并加以执行。
本文将详细介绍出院病历归档规定的相关内容。
一、目的与意义出院病历归档的目的在于对患者进行全程记录，以保障医疗机构和患者的权益。
它是医院信息管理与质量控制的一项重要工作，具有以下意义：1. 提供便捷准确的医疗信息：及时归档出院病历有利于医生对患者的了解和诊断，提高医疗效率；2. 保障医疗质量：通过出院病历的归档，医院可以及时追踪并分析医疗质量问题，为改进医疗服务提供参考；3. 防止医疗纠纷：出院病历是判定医疗纠纷责任和处理纠纷的重要证据，其完整性和准确性对于争议的解决至关重要。
二、出院病历归档程序出院病历的归档程序是出院管理中的一项重要环节，具体步骤如下：1. 确认出院：医生或主治医师经过全面评估后，决定患者出院，签署出院医嘱。
2. 出院登记：由出院管理人员登记患者的出院信息，包括出院时间、原因等，并向主治医师核对后确认。
3. 病历整理：由医疗信息管理部门负责将患者住院期间的各类病历整理成病历档案，确保完整性与准确性。
4. 归档备案：将整理好的病历档案进行归档备案，同时对病历进行编号、加盖医疗机构印章，并登记入档案管理系统。
5. 档案保管：医疗机构要建立规范的病历档案保管制度，确保病历安全可靠，避免病历的毁损或泄露。
6. 阅览授权：患者或其法定监护人可以申请阅览和复印病历，医疗机构需依法核实患者身份后提供相关信息。
三、出院病历归档要求为保证出院病历的规范与准确，需要对出院病历的归档进行以下要求：1. 完整性：病历应包括住院期间的各类文书，如入院记录、病程记录、检验检查单、手术记录、医嘱单等，确保记录的连续性与完整性。
2. 规范性：病历书写应符合规范，必须用中文书写，避免使用网址链接和非医学术语。
3. 时效性：出院病历应在患者出院后及时归档备案，确保信息的时效性和准确性。
医院出院病历归档管理制度
第一章总则第一条为加强医院出院病历管理，确保病历资料完整、准确、及时归档，提高医疗质量，保障医患双方合法权益，特制定本制度。
第二条本制度适用于我院所有出院病历的归档管理。
第三条出院病历归档管理应遵循以下原则：1. 及时性：出院病历应在规定时间内完成归档。
2. 完整性：归档病历应包括所有相关资料，确保病历内容完整。
3. 准确性：病历内容应真实、准确、规范。
4. 安全性：病历资料应妥善保管，防止丢失、损坏或泄露。
第二章归档范围与时间第四条出院病历归档范围：1. 患者住院期间的所有医疗文书，包括门诊病历、住院病历、检查报告、检验报告、影像学资料等。
2. 患者出院小结、出院诊断证明、病情告知书等。
第五条出院病历归档时间：1. 患者出院后3日内，由病区负责将出院病历提交病案室。
2. 死亡病历应在患者死亡后7日内完成归档。
第三章归档流程第六条病区归档流程：1. 患者出院后，病区负责整理病历资料，确保病历完整、准确。
2. 病区指定专人负责将出院病历提交病案室，并填写病历归档登记表。
3. 病案室接收出院病历后，对病历进行审核，确保病历完整、准确。
第七条病案室归档流程：1. 病案室接收出院病历后，对病历进行登记、编号、分类、归档。
2. 病案室定期对出院病历进行整理、归档，确保病历归档及时、准确。
3. 病案室对归档的病历进行保密，防止病历资料泄露。
第四章病历保管与借阅第八条病历保管：1. 病历应妥善保管，防止丢失、损坏或泄露。
2. 病历保管期限不少于30年。
第九条病历借阅：1. 病历借阅需经病案室负责人批准。
2. 借阅者应持正式印章，并填写借阅登记表。
3. 借阅病历应尽快归还，最长借阅期限不超过5天。
第五章病历质量管理第十条病历质量检查：1. 病案室定期对出院病历进行质量检查，确保病历内容真实、准确、规范。
2. 对检查中发现的问题，及时反馈给病区，并要求整改。
第十一条病历质量评估：1. 病案室定期对出院病历进行质量评估，对病历质量进行量化评价。
出院病历归档管理规定（四篇）
出院病历归档管理规定第一章总则第一条为规范出院病历的归档管理工作，确保病历的完整性、准确性和可靠性，提高医疗服务质量，保护医疗机构和病患的合法权益，特制定本规定。
第二条本规定适用于各级医疗机构的出院病历归档管理工作。
第三条病历归档管理应遵循法律法规的要求，坚持规范、便捷、安全、高效的原则。
第四条出院病历归档管理主要包括病历的整理、整编、鉴定、归档、借阅和销毁等环节。
第二章病历的整理、整编和鉴定第五条出院病历要从取得时开始入库登记，建立病历档案。
第六条病历整理要求按照时间顺序，将病历材料按病例号、病患姓名等顺序进行分类、整理。
第七条病历整编要求根据病历内容，将病历材料依次编排，确保病历的顺序和完整性。
第八条出院病历需要经过鉴定，确认其真实性和有效性。
鉴定结果应签名并注明日期。
第三章病历的归档和借阅第九条病历归档采取电子存储和纸质存储相结合的方式。
第十条病历归档必须建立完整的档案目录和索引，以便查找和管理。
第十一条病历归档要分类存放，按照科室、病种或其他相关分类进行归档。
第十二条病历归档要做好标识工作，包括病历归档编码、文件编号、文件名称等。
第十三条病历归档应设立专门的存储库房，要求环境保持整洁、干燥、无潮湿、避免阳光直射。
第十四条病历归档应制定存储管理制度，明确存储周期和存储要求。
第十五条病历可以根据需要进行借阅，但必须遵循保密原则。
第十六条病历借阅申请必须经过核实，确认借阅目的和时限。
第十七条病历借阅记录要做好登记和归档，以便查阅和追溯。
第四章病历的销毁第十八条病历销毁必须按照规定的周期和程序进行。
第十九条病历销毁必须经过审批，并按照审批的结果执行。
第二十条病历销毁必须采取安全可靠的方式，防止病历泄露。
第二十一条病历销毁记录要做好登记和归档，以便查阅和追溯。
第五章附则第二十二条医疗机构应加强对出院病历归档管理人员的培训，提高其管理水平和工作能力。
第二十三条医疗机构应建立出院病历归档管理的监督机制，确保规定的执行和病历的安全。
病历归档制度
病历归档制度
一、所有病历执行72小时归档制，即患者出院后72小时内（工作日时间）住院病历应回收至病案室。
遇五一、十一、元旦、春节等长假可适当顺延，但应在正常上班第1日归档。
二、部分病历病理报告、化验检查报告归档时仍未能回报者，亦应先将病
历归档，并在病历中作好明显标记，待结果回报后前往病案室将病历补充完整。
三、死亡患者病历要求七日内归档。
四、病案室工作人员每日上午8：30至各病区进行病历回收工作。
五、各病区在固定地点设立病历回收站，患者办理出院后在规定时间内将所有整理完毕的病历放入病历回收站，病案室工作人员仅回收病历回收站内病历，并签字确认。
病历归档时间以收取站内病历时间为准。
六、所有归档病历均要求住院医师、主治医师及质控医师签字在归档前完成。
主任医师首页部分的签字可在1周内到病案室完成，但病程部分应在归档前完成签字，不能完成者按未及时归档病历处理。
七、超过时限未能归档的病历进行未归档病历登记，按一份病历迟交一天
扣罚20元的规定执行。
医院出院病历归档管理规定
医院出院病历归档管理规定一、目的为规范医院出院病历的归档管理工作，确保病历的完整性、保密性和易查性，提高医疗质量和效率，制定本管理规定。
二、适用范围本管理规定适用于医院内所有病历的归档管理工作。
三、病历归档流程1. 出院患者信息整理在患者出院之前，主治医生及时将患者的病历信息进行整理。
确保患者的基本信息、入院记录、诊断等内容齐全准确。
2. 质控审核由质控科的专职人员对出院病历进行审核，确保病历文字、内容的准确性和规范性。
如有问题，及时与主治医生进行沟通，核实病历内容。
3. 病历编码根据国际通用的疾病和诊断编码标准，通过专业编码软件对病历进行编码。
确保病历的科学性和规范性，并提供便于统计和分析的数据。
4. 病历整理将符合质控要求的病历进行整理。
按照病历号的顺序，依次进行归档。
确保病历的有序性和易查性。
5. 病历归档将整理好的病历归入病历室，按照年份和月份进行分类存放。
每份病历都应标明出院日期、病历号、患者姓名等关键信息，以方便查找和取用。
四、病历归档管理要求1. 安全保密医院出院病历涉及患者的个人隐私，各部门及人员需严格保守患者信息的秘密。
未经授权，不得随意查阅、复制或泄露病历内容。
2. 完整性和准确性病历归档必须保证病历的完整性和准确性。
对于遗失、损坏或错误的病历，应及时核实和补充，确保病历记录的完整性。
3. 定期归档医院出院病历应定期进行归档，一般为每月一次。
由归档科的专职人员进行归档工作，并编制归档清单，清楚记录每个月的归档情况。
4. 病历保管病历室应具备良好的环境和设施，以确保病历的安全和保管。
定期对病历室进行清理和整理，保持整洁有序。
五、病历查阅和借阅1. 内部查阅医院内部相关部门和医务人员有权查阅病历，但必须履行查阅登记手续，确保病历的使用安全和合理。
2. 外部借阅对于外部人员的病历借阅，必须提供合法、正当的理由，并经过相关主管部门的批准。
外部人员借阅病历时应签订保密协议，确保病历的隐私安全。
患者病历档案保存与归档制度
患者病历档案保管与归档制度1. 背景和目的为了规范医院患者病历档案的保管和归档工作，保障患者医疗信息安全和隐私保护，提高医院服务质量和管理水平，订立本规章制度。
2. 适用范围本制度适用于医院全部科室，全部医务人员，包含医生、护士、病案员等。
3. 定义•患者病历档案：包含病历、检查结果、医嘱、手术资料、护理记录等患者医疗相关信息的整理归档。
•归档：将患者病历档案依照肯定的次序整理分类，做好存档和检索工作。
4. 患者病历档案保管要求4.1 医务人员应依照相关法律法规及医院规定，严格遵守患者医疗信息的保密原则，确保患者隐私安全。
4.2 患者病历档案中的信息应真实、准确、完整。
医务人员在填写病历等相关资料时要认真核对，防止错误和遗漏。
4.3 患者病历档案应采用电子化管理，并定期进行备份和加密，以防数据丢失或泄漏。
4.4 患者病历档案的纸质原件应妥当保管，避开损坏、丢失或被未授权人员取得。
5. 归档操作流程5.1 医务人员在患者出院或转科时，应及时将患者病历档案整理齐备。
5.2 医务人员将齐备的患者病历档案交由病案室进行归档操作。
5.3 病案室依照规定的归档分类方式，将患者病历档案进行整理，归档到相应的档案盒中。
5.4 病案室应定期对档案盒进行清点和整理，记录档案盒的数量、位置和状态，确保档案的完整和安全。
6. 患者病历档案查询和借阅6.1 医务人员在需要查询患者病历档案时，应填写查询申请，并经过科室主任或相关负责人批准。
6.2 病案室接到查询申请后，应及时供应相关患者病历档案的复印件或电子文档，确保查询工作的及时性。
6.3 患者病历档案借阅需经过相关科室负责人批准，并填写借阅登记表，明确借阅目的和借阅期限。
6.4 借阅期限不得超出一个月，逾期需重新办理借阅手续。
6.5 病案室在借阅期间应对借阅的患者病历档案进行跟踪和监控，确保档案的安全和完整。
7. 患者病历档案归档周期7.1 门诊患者病历档案应当在患者最终一次就诊后的五年内进行归档。
2024年出院病历归档管理规定
2024年出院病历归档管理规定
病历归档管理规定是医疗机构为了规范和统一病历管理而制定的文件。
该文件通常包括以下内容：
1. 病历归档的目的和原则：明确病历归档的目的，如方便患者就医、提供医学证据等，以及归档的原则，如及时性、完整性、准确性等。
2. 病历归档的责任和职责：明确各部门、人员在病历归档中的责任和职责，如病案室负责归档、医生负责书写病历等。
3. 病历归档流程：详细描述病历归档的具体流程，包括病历收集、整理和归档的步骤和要求。
4. 病历归档的标准和要求：规定病历归档的标准和要求，如病历应当包括哪些内容、病历纸张的规范等。
5. 病历归档的保密和安全措施：制定病历归档的保密和安全措施，如保护病历的隐私、防止病历泄露等。
以上是一份典型的病历归档管理规定的内容，不同的医疗机构可能会有所不同。
如果您有更具体的问题或需要特定的信息，请告诉我。
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出院病历归档管理规定（2篇）
出院病历归档管理规定第一章总则第一条为规范出院病历的归档管理工作，确保病历的完整性、准确性和可靠性，提高医疗服务质量，保护医疗机构和病患的合法权益，特制定本规定。
第二条本规定适用于各级医疗机构的出院病历归档管理工作。
第三条病历归档管理应遵循法律法规的要求，坚持规范、便捷、安全、高效的原则。
第四条出院病历归档管理主要包括病历的整理、整编、鉴定、归档、借阅和销毁等环节。
第二章病历的整理、整编和鉴定第五条出院病历要从取得时开始入库登记，建立病历档案。
第六条病历整理要求按照时间顺序，将病历材料按病例号、病患姓名等顺序进行分类、整理。
第七条病历整编要求根据病历内容，将病历材料依次编排，确保病历的顺序和完整性。
第八条出院病历需要经过鉴定，确认其真实性和有效性。
鉴定结果应签名并注明日期。
第三章病历的归档和借阅第九条病历归档采取电子存储和纸质存储相结合的方式。
第十条病历归档必须建立完整的档案目录和索引，以便查找和管理。
第十一条病历归档要分类存放，按照科室、病种或其他相关分类进行归档。
第十二条病历归档要做好标识工作，包括病历归档编码、文件编号、文件名称等。
第十三条病历归档应设立专门的存储库房，要求环境保持整洁、干燥、无潮湿、避免阳光直射。
第十四条病历归档应制定存储管理制度，明确存储周期和存储要求。
第十五条病历可以根据需要进行借阅，但必须遵循保密原则。
第十六条病历借阅申请必须经过核实，确认借阅目的和时限。
第十七条病历借阅记录要做好登记和归档，以便查阅和追溯。
第四章病历的销毁第十八条病历销毁必须按照规定的周期和程序进行。
第十九条病历销毁必须经过审批，并按照审批的结果执行。
第二十条病历销毁必须采取安全可靠的方式，防止病历泄露。
第二十一条病历销毁记录要做好登记和归档，以便查阅和追溯。
第五章附则第二十二条医疗机构应加强对出院病历归档管理人员的培训，提高其管理水平和工作能力。
第二十三条医疗机构应建立出院病历归档管理的监督机制，确保规定的执行和病历的安全。
出院病历归档管理规定（4篇）
出院病历归档管理规定出院病历归档管理是医院对患者出院病历进行统一管理的规定。
以下是出院病历归档管理的一般规定：1. 归档责任：医院的病案负责人或病案部门负责人负责出院病历的归档工作，并确保归档过程的规范与完整。
2. 归档时间：出院病历应在患者出院后的24小时内进行归档。
如特殊情况需要延迟归档时间，应经医院病案负责人或病案部门负责人同意。
3. 病历资料整理：在归档前，应对出院病历进行完整的整理，包括检查结果、化验单、住院医嘱、手术记录等，确保病历资料的完整性。
4. 归档方式：可采用电子病历归档或纸质病历归档两种方式。
电子病历归档要求采用合法的电子签名方式，并保证电子病历的安全性和完整性。
5. 归档位置：纸质病历应存放在专用的病案室或档案室中，应有足够的安全措施，防止病历的灭失或泄漏。
电子病历应存储在安全的服务器中，并进行定期的备份。
6. 病历获取：医疗机构内部需要获取患者病历时，需经过合法的程序和授权，确保信息的安全性和保密性。
7. 病历保管期限：根据国家相关规定，不同类型的病历有不同的保管期限，一般为30年，之后可进行销毁处理。
8. 病历借阅：外部人员需要借阅病历时应经过患者本人或其近亲属的书面授权，并由病案负责人或病案部门负责人进行审核和放行。
9. 病历安全控制：医院应建立完善的病历安全控制措施，防止病历的泄露、篡改或丢失。
以上是一些常见的出院病历归档管理规定，具体规定可能因医院、地区和相关法律法规的不同而有所差异，医院应根据自身情况制定相应的管理规定，并严格执行。
出院病历归档管理规定（二）第一章总则第一条为规范出院病历的归档管理，保证病历保存完整、准确、便于查询，提高医院病案质量，制定本规定。
第二条出院病历指患者住院期间的医疗活动过程和治疗结果的记录，是医疗机构患者健康状况的一份重要文书。
第三条出院病历的归档管理是指将出院患者的病历按照一定的规定进行存档、整理、检索和保护的过程。
第四条出院病历的归档管理应当遵守法律、法规、规章以及相关规定，严格保护患者隐私权，保证病历的保密性和完整性。
病历归档管理制度
病历归档管理制度一、引言病历是医疗机构对患者进行医疗活动的真实记录，对于医疗服务质量的评估、医疗纠纷的处理、医学研究以及法律责任的界定等都具有极其重要的意义。
为了加强病历管理，保证病历资料的完整性、准确性和安全性，提高医疗服务质量，特制定本病历归档管理制度。
二、病历归档的范围1、门（急）诊病历：包括病历首页、病历记录、检查检验报告、诊断证明等。
2、住院病历：包括住院病案首页、入院记录、病程记录、手术记录、麻醉记录、护理记录、出院记录、检查检验报告、医嘱单、体温单等。
三、病历归档的时间要求1、门（急）诊病历：患者就诊结束后，由接诊医师及时书写并签名，医疗机构应在患者就诊后的 48 小时内归档。
2、住院病历：患者出院后，主治医师应在 24 小时内完成病历的整理和书写，经上级医师审核签名后，交病案室归档。
一般情况下，住院病历应在患者出院后的 7 个工作日内归档。
对于死亡病历，应在患者死亡后的 7 天内完成归档。
四、病历归档的流程1、医师完成病历书写并签名后，将病历交科室护士长或指定的专人进行初步审核。
2、审核人员对病历的完整性、准确性进行检查，如发现问题及时通知医师修改补充。
3、审核无误的病历，由科室安排专人送至病案室。
4、病案室接收人员对送达的病历进行再次审核，确认无误后办理签收手续。
5、对于不符合归档要求的病历，病案室应及时通知相关科室重新整理或补充完善，直至符合要求为止。
五、病历归档的质量要求1、病历内容应真实、准确、完整，记录及时、规范，字迹清晰可辨。
2、各项医疗记录应按照规定的格式和要求书写，签名齐全。
3、检查检验报告应粘贴整齐、规范，结果准确无误。
4、病历的排序应符合规定，装订牢固，无缺页、漏页现象。
六、病历的保管1、病案室应设立专门的病历保管库房，具备防火、防潮、防虫、防盗等设施，保证病历的安全存放。
2、病历应按照住院号或门诊号进行分类存放，便于检索和查阅。
3、保管期限：住院病历保存时间自患者最后一次住院出院之日起不少于 30 年；门（急）诊病历保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于 15 年。
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XXX医院
出院病历归档管理规定
各科室：
为促进病案管理质量的持续改进，保障出院病历及时、完整地归档，保证各项医疗数据及时统计，更好地发挥病案的服务和利用功能，根据我院实际情况，制定本规定，请遵照执行。
一、我院暂实行病历三日归档制度。
出院病人的完整电子病历纸质病案必须在病人出院后三日之内归入病案室。
死亡病案为七天（应完成死亡病例讨论并填写有关死亡资料）。
二、病历归档的时限性评价方式是根据病案室每月的《病历归档情况月报表》进行综合评价。
三、归档日计算方式：
1、工作日出院的病历归档日时间：病案首页的出院日期后三日内归档（如出院日期为2月3日，归档日期则应在2月6日前完成）。
2、节假日出院的病历归档日时间：按节假日顺延。
四、病案归档采取收、送结合的方式。
1、病人出院后一日内，住院医师应将病历上交到科室质控组，质控人员审核、签字后二日内送至病案室。
2、病案室人员负责定期催收病历。
3、病案室人员在接收归档病案时若发现有缺页、缺项、填写不全、严重玷污和破损等问题病历，有权拒收，由科室完善后当日送交病案室，归档时间不得延迟。
4、病历已到归档时间，但有检查、化验没有出报告单的，先将病历归档，并在病历封面的右上角用铅笔注明所缺报告单的名称。
待报告单出来后（医技科室当日送达临床科室），临床科室当日送到病案室。
5、病历归档前，因医疗纠纷需要封存病历时，应先完善病历内容，再进行封存，封存件交病案室保存。
病历启封后，科室应整理病历再进行归档。
6、要求病案三日归档率达到100%
7、由于特殊原因不能完成者，请科主任及时与医务科报告，医务科将根据实际情况通知病案室延长收交时限。
8、病历归档过程中，住院医师、科主任、病案室均应有交接签收记录。
五、病历未按时归档者，按照以下措施处罚：
1、病案室人员必须及时完成整理、编码等工作，对不能按时
上交的病历，每迟交一日扣医师10元/份，科主任5元/份，以此类推，直到病历上交为止。
由病案室于次月五日前将病历归档情况以质控考核的表格形式上报医务科（同时上报迟交上个月病历的责任人、病历号、迟交天数、各科的出院病人数、病历归档数）纳入当月质控考核。
2、医务科每月派专人负责检查各科出院人数和病历归档数是否一致，若发现病案室未报、漏报、错报，则处罚病案室5元/份。
六、遗失病历者，按照以下措施处罚：
1、需借阅归档病历者，按病案管理相关要求履行手续。
遗失一份归档病历处罚相关责任人500元。
2、遗失一份运行病历处罚300元，如病历在护士工作站遗失，由当天值班护士负责。
在医生工作站遗失，由当天值班医师负责。
如在各科室病历交接不清楚的情况下遗失，出现推诿扯皮现象，由科室或个人双方各处罚150元。
七、本规定自发文之日起施行。
XXX医院
二○一五年三月十七日。