出院病历归档管理制度
医院出院病历归档管理制度
第一章总则第一条为加强医院出院病历管理，确保病历资料完整、准确、及时归档，提高医疗质量，保障医患双方合法权益，特制定本制度。
第二条本制度适用于我院所有出院病历的归档管理。
第三条出院病历归档管理应遵循以下原则：1. 及时性：出院病历应在规定时间内完成归档。
2. 完整性：归档病历应包括所有相关资料，确保病历内容完整。
3. 准确性：病历内容应真实、准确、规范。
4. 安全性：病历资料应妥善保管，防止丢失、损坏或泄露。
第二章归档范围与时间第四条出院病历归档范围：1. 患者住院期间的所有医疗文书，包括门诊病历、住院病历、检查报告、检验报告、影像学资料等。
2. 患者出院小结、出院诊断证明、病情告知书等。
第五条出院病历归档时间：1. 患者出院后3日内，由病区负责将出院病历提交病案室。
2. 死亡病历应在患者死亡后7日内完成归档。
第三章归档流程第六条病区归档流程：1. 患者出院后，病区负责整理病历资料，确保病历完整、准确。
2. 病区指定专人负责将出院病历提交病案室，并填写病历归档登记表。
3. 病案室接收出院病历后，对病历进行审核，确保病历完整、准确。
第七条病案室归档流程：1. 病案室接收出院病历后，对病历进行登记、编号、分类、归档。
2. 病案室定期对出院病历进行整理、归档，确保病历归档及时、准确。
3. 病案室对归档的病历进行保密，防止病历资料泄露。
第四章病历保管与借阅第八条病历保管：1. 病历应妥善保管，防止丢失、损坏或泄露。
2. 病历保管期限不少于30年。
第九条病历借阅：1. 病历借阅需经病案室负责人批准。
2. 借阅者应持正式印章，并填写借阅登记表。
3. 借阅病历应尽快归还，最长借阅期限不超过5天。
第五章病历质量管理第十条病历质量检查：1. 病案室定期对出院病历进行质量检查，确保病历内容真实、准确、规范。
2. 对检查中发现的问题，及时反馈给病区，并要求整改。
第十一条病历质量评估：1. 病案室定期对出院病历进行质量评估，对病历质量进行量化评价。
医院病历归档管理制度
一、目的为了规范医院病历归档工作，确保病历资料完整、准确、及时地归档，提高病历管理水平，保障医疗质量和医疗安全，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于医院所有门、急诊、住院病历的归档工作。
三、归档要求1. 病历资料应当真实、准确、完整，符合《病历书写基本规范》的要求。
2. 病历资料应当按照门、急诊、住院等不同类型分别归档。
3. 病历归档应当及时，住院病历应在患者出院后7个工作日内归档；门、急诊病历应在患者就诊当日归档。
4. 病历归档时，应当对病历资料进行分类、整理，确保病历资料的完整性和可读性。
5. 病历归档后，不得随意涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。
四、归档流程1. 门、急诊病历归档流程：（1）医师完成病历书写后，将病历资料交由护士进行核对。
（2）护士核对无误后，将病历资料整理归档。
（3）归档的病历资料由护士长或指定专人负责保管。
2. 住院病历归档流程：（1）医师完成病历书写后，将病历资料交由护士进行核对。
（2）护士核对无误后，将病历资料整理归档。
（3）病区负责将归档的病历资料送至病案室。
（4）病案室对归档的病历资料进行审核、登记、归档。
五、归档保管1. 归档的病历资料应当由病案室专人负责保管。
2. 病案室应当设立病历资料库，确保病历资料的安全、完整。
3. 病案室应当定期对病历资料进行整理、清点，确保病历资料的管理工作正常进行。
六、借阅与复印1. 病历资料的借阅与复印，应当严格按照《医疗机构病历管理规定》执行。
2. 借阅病历资料，应当填写借阅单，注明借阅目的、期限。
3. 借阅者应当在规定期限内归还病历资料。
七、监督与考核1. 医院应当建立健全病历归档管理制度，对病历归档工作进行监督。
2. 医院应当定期对病历归档工作进行考核，对考核不合格的科室和个人进行通报批评。
3. 医院应当将病历归档工作纳入医务人员绩效考核，对表现突出的个人给予表彰。
八、附则1. 本制度自发布之日起施行。
2. 本制度由医院医务科负责解释。
出院病历归档管理规定（四篇）
出院病历归档管理规定第一章总则第一条为规范出院病历的归档管理工作，确保病历的完整性、准确性和可靠性，提高医疗服务质量，保护医疗机构和病患的合法权益，特制定本规定。
第二条本规定适用于各级医疗机构的出院病历归档管理工作。
第三条病历归档管理应遵循法律法规的要求，坚持规范、便捷、安全、高效的原则。
第四条出院病历归档管理主要包括病历的整理、整编、鉴定、归档、借阅和销毁等环节。
第二章病历的整理、整编和鉴定第五条出院病历要从取得时开始入库登记，建立病历档案。
第六条病历整理要求按照时间顺序，将病历材料按病例号、病患姓名等顺序进行分类、整理。
第七条病历整编要求根据病历内容，将病历材料依次编排，确保病历的顺序和完整性。
第八条出院病历需要经过鉴定，确认其真实性和有效性。
鉴定结果应签名并注明日期。
第三章病历的归档和借阅第九条病历归档采取电子存储和纸质存储相结合的方式。
第十条病历归档必须建立完整的档案目录和索引，以便查找和管理。
第十一条病历归档要分类存放，按照科室、病种或其他相关分类进行归档。
第十二条病历归档要做好标识工作，包括病历归档编码、文件编号、文件名称等。
第十三条病历归档应设立专门的存储库房，要求环境保持整洁、干燥、无潮湿、避免阳光直射。
第十四条病历归档应制定存储管理制度，明确存储周期和存储要求。
第十五条病历可以根据需要进行借阅，但必须遵循保密原则。
第十六条病历借阅申请必须经过核实，确认借阅目的和时限。
第十七条病历借阅记录要做好登记和归档，以便查阅和追溯。
第四章病历的销毁第十八条病历销毁必须按照规定的周期和程序进行。
第十九条病历销毁必须经过审批，并按照审批的结果执行。
第二十条病历销毁必须采取安全可靠的方式，防止病历泄露。
第二十一条病历销毁记录要做好登记和归档，以便查阅和追溯。
第五章附则第二十二条医疗机构应加强对出院病历归档管理人员的培训，提高其管理水平和工作能力。
第二十三条医疗机构应建立出院病历归档管理的监督机制，确保规定的执行和病历的安全。
出院病历归档管理规定范文(3篇)
出院病历归档管理规定范文第一章总则第一条为规范出院病历的归档管理工作，保障医疗信息的准确性和完整性，提高档案管理的效率，制定本规定。
第二条出院病历是指住院患者经过一定的治疗后，获得完整并符合相关法规的医疗信息记录的文档。
出院病历的归档工作是指将出院病历按照一定的组织体系存档，以方便查询、维护和利用。
第三条出院病历归档工作应遵循保密原则，确保医疗信息的安全可靠。
第四条出院病历归档工作应由医院的档案管理部门负责，相关部门和人员应积极配合和支持。
第五条出院病历归档工作应按照相关法规、标准和规范进行。
第二章归档管理的基本要求第六条出院病历应尽量在患者出院后的48小时内归档完毕。
第七条出院病历应按照患者的就诊日期和住院号进行排序归档。
第八条出院病历应采用标准化的档案袋进行存放，并标明归档日期和患者信息。
第九条出院病历档案袋应放置在专门的档案柜中，以保证其安全性和保密性。
第十条出院病历档案柜应定期清理，确保档案袋的整齐有序。
第十一条出院病历归档工作的责任人应定期检查和维护档案柜的状态，确保其功能完好。
第三章归档资料的分类和整理第十二条出院病历的归档资料应按照一定的分类方法进行整理，包括基本信息、诊断信息、治疗信息、检查信息等。
第十三条出院病历的基本信息包括患者的姓名、性别、年龄、住院号等。
第十四条出院病历的诊断信息包括入院诊断、出院诊断和治疗方案等。
第十五条出院病历的治疗信息包括用药记录、手术记录和病程记录等。
第十六条出院病历的检查信息包括检查报告、影像资料和实验室检验结果等。
第十七条出院病历的归档资料应按照一定的顺序进行整理，确保其易于查阅和利用。
第十八条出院病历的归档资料应按照一定的索引方法进行编号和标注，以便快速查找和辨识。
第四章归档管理的流程和责任人第十九条出院病历的归档工作包括整理资料、打包归档、登记档案等步骤。
第二十条出院病历的整理资料应由相关部门和人员进行，负责整理的人员应具备一定的医学知识和档案管理技能。
某某县医院关于印发出院病历归档管理制度试行的通知
十七、病历归档的标准化建设
1.参照国家病历管理相关标准，制定我院病历归档标准化操作流程。
2.对病历归档涉及的各类表格、模板进行标准化设计，提高病历归档质量。
3.定期对标准化执行情况进行检查，发现问题及时整改。
十八、病历归档的资源配置
1.合理配置病历归档所需的人力、物力资源，确保病历归档工作的顺利开展。
2.建立病历归档工作协调机制，定期召开协调会议，解决跨部门协作中存在的问题。
3.鼓励各部门分享病历归档工作经验，促进全院病历归档工作水平的提升。
十五、病历归档的反馈与沟通
1.建立病历归档工作反馈机制，及时了解和解决员工在病历归档过程中遇到的问题。
2.鼓励员工主动反馈病历归档工作中的意见和建议，积极为改进工作提供支持。
3.加强病案室与临床科室之间的沟通，确保病历归档工作要求的准确传达和执行。
请全院员工认真贯彻执行本通知规定，共同努力，不断提高我院出院病历归档管理工作水平，为患者提供更加优质的医疗服务。
十六、病历归档的信息化建设
1.积极推进病历归档信息化建设，利用现代信息技术提高病历归档工作效率。
2.完善病历电子化管理系统，确保病历资料的及时录入、存储和检索。
二十一、病历归档的监督与评价
1.建立健全病历归档监督机制，对病历归档全过程进行有效监督。
2.定期对病历归档工作进行评价，通过数据分析、员工反馈等途径，全面掌握病历归档工作状况。
3.对评价中发现的问题，及时制定整改措施，确保病历归档工作持续改进。
二十二、病历归档的培训与提升
1.持续开展病历归档培训工作，提高全院员工对病历归档知识的掌握程度。
2.对新入职员工进行病历归档的岗前培训，确保其熟悉相关流程和规定。
医院出院病历归档管理规定
医院出院病历归档管理规定一、目的为规范医院出院病历的归档管理工作，确保病历的完整性、保密性和易查性，提高医疗质量和效率，制定本管理规定。
二、适用范围本管理规定适用于医院内所有病历的归档管理工作。
三、病历归档流程1. 出院患者信息整理在患者出院之前，主治医生及时将患者的病历信息进行整理。
确保患者的基本信息、入院记录、诊断等内容齐全准确。
2. 质控审核由质控科的专职人员对出院病历进行审核，确保病历文字、内容的准确性和规范性。
如有问题，及时与主治医生进行沟通，核实病历内容。
3. 病历编码根据国际通用的疾病和诊断编码标准，通过专业编码软件对病历进行编码。
确保病历的科学性和规范性，并提供便于统计和分析的数据。
4. 病历整理将符合质控要求的病历进行整理。
按照病历号的顺序，依次进行归档。
确保病历的有序性和易查性。
5. 病历归档将整理好的病历归入病历室，按照年份和月份进行分类存放。
每份病历都应标明出院日期、病历号、患者姓名等关键信息，以方便查找和取用。
四、病历归档管理要求1. 安全保密医院出院病历涉及患者的个人隐私，各部门及人员需严格保守患者信息的秘密。
未经授权，不得随意查阅、复制或泄露病历内容。
2. 完整性和准确性病历归档必须保证病历的完整性和准确性。
对于遗失、损坏或错误的病历，应及时核实和补充，确保病历记录的完整性。
3. 定期归档医院出院病历应定期进行归档，一般为每月一次。
由归档科的专职人员进行归档工作，并编制归档清单，清楚记录每个月的归档情况。
4. 病历保管病历室应具备良好的环境和设施，以确保病历的安全和保管。
定期对病历室进行清理和整理，保持整洁有序。
五、病历查阅和借阅1. 内部查阅医院内部相关部门和医务人员有权查阅病历，但必须履行查阅登记手续，确保病历的使用安全和合理。
2. 外部借阅对于外部人员的病历借阅，必须提供合法、正当的理由，并经过相关主管部门的批准。
外部人员借阅病历时应签订保密协议，确保病历的隐私安全。
出院病历归档制度及流程
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2024年出院病历归档管理规定
2024年出院病历归档管理规定
病历归档管理规定是医疗机构为了规范和统一病历管理而制定的文件。
该文件通常包括以下内容：
1. 病历归档的目的和原则：明确病历归档的目的，如方便患者就医、提供医学证据等，以及归档的原则，如及时性、完整性、准确性等。
2. 病历归档的责任和职责：明确各部门、人员在病历归档中的责任和职责，如病案室负责归档、医生负责书写病历等。
3. 病历归档流程：详细描述病历归档的具体流程，包括病历收集、整理和归档的步骤和要求。
4. 病历归档的标准和要求：规定病历归档的标准和要求，如病历应当包括哪些内容、病历纸张的规范等。
5. 病历归档的保密和安全措施：制定病历归档的保密和安全措施，如保护病历的隐私、防止病历泄露等。
以上是一份典型的病历归档管理规定的内容，不同的医疗机构可能会有所不同。
如果您有更具体的问题或需要特定的信息，请告诉我。
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成都市东区医院
出院病历归档管理制度
依据国家卫计委、国家中医药管理局《医疗机构病历管理规定（2013年版）》精神，制定本制度。
一、我院暂实行出院病历5日归档制度。
即病历在病人出院后5个工作日内归入病案室。
二、病历归档前的注意事项：
1、病人出院结算完成后，住院医师应尽快完善病历，包括护理部门、上级医师、科主任审签，经仔细审查确认无误后，打印全部病历资料，交科主任初审评定。
2、科主任初审评定完后，交科护士长或指定的护士进行归档病历排序整理。
完成后由专人送病案室移交归档。
移交时做好登记和双签字。
3、病案室将收到的病历整理装袋，向系统录入首页后归档保存。
4、病案室工作人员抽查不少于当月归档病历10%的病历交院病案委员会确定的三级审查人员进行抽审，审查情况由医务科、质控部编写每月的《病案质量审查简报》印发全院有关科室（部门）。
三、归档日计算公式：（以24小时为1日归档时间为例，节假日照算）。
四、病案归档采取收、送结合的方式。
1、各病区不定期上送病案，并实行双方签字。
病案室专人收回病案后，当天在电脑中录入病案相关信息，并进行登记。
2、病案室要随时掌握病案归档情况，对迟于5个工作日仍未归档者，应负责及时催收。
住院医师接到催收病历通知单或电话后，应立即将未及时归档的病历送至病案室，否则，按《员工奖惩条例》相关条款处罚。
3、病案室工作人员在接收归档病案时若发现有缺页、缺项、填写不全、残缺不全、打印不清、严重玷污等问题病历，有权拒收，由科室完善后当日再送交病案室。
4、病案委员会成员在三级审查时发现的丙级病历，由病案室退回科室重写，并按《员工不良行为记分管理规定》处理。
五、病历归档前的质量管理由科室（病区主任）负责，重点控制以下几个环节：
1、完整性及排列顺序。
应首先检查并保证病案首页、出院小结（住院病人出院病情证明书）、入院记录、病程记录、告知同意书、手术文书、会诊单、护理文书、特殊报告粘贴单、影像学检查报告、实验室检验报告、医嘱单、体温单、感染表等15个病历基本大项的完整，不得缺失，并按照《医疗机构病历管理规定》进行排列。
2、检查医患沟通及各类告知同意书、协议书、记录表的完整和是否签字。
3、保证各种检查报告单收集的完整。
病历归档前，医师应对各类检查化验报告单
与医嘱逐一核对，确保全部收入，无遗漏。
4、保证护理记录文书的完整。
病历归档前，护理部应对护理评估、告知书、护理记录单、监测单、体温单等文书进行完整性质控，并按照记录时间排序。
六、病历已到归档时间，但有检查化验没有出报告单的，先将病历进行整理，待报告单出齐后，作最后的排序整理，交科主任、护士长审查。
七、科室迟归档的检查化验报告单补送到病案室时，如病历没有装订，直接由送交人放（贴）入病历。
如病历已经装订，原则上不拆病历；科室必须写报告说明迟归原因，由科主任签字后交医务科审批；医务科批准后，再交病案室补入病历。
补交到病案室的检查化验报告单要进行交接登记。
八、病案室工作人员在整理病历过程中发现有缺项，应及时通知相关科室。
科室在接电话后当日对缺陷病案及时进行完善。
病案室对缺项进行登记。
九、病案归档前，病人如需复印病历，必须满足如下两个条件，否则病案室不予以复印：1、复印人证件齐全；2、病历资料符合归档病历质量要求。
对于符合复印条件的，由本科医生携病历陪同病人或其亲属到病案室复印后再带回科室。
科室不得将病历交给病人，更不得将病历私自带至院外复印；否则产生的一切后果由科室承担。
十、病历归档前，因医疗纠纷需要封存病历时，应先完善病历内容，再进行封存，封存件交病案室保存。
病历启封后，科室应整理病历再进行归档。
二0一五年一月二十一日修订。