腹盆腔肿瘤的放射治疗
肿瘤放射治疗学进展
立体定向放疗
立体定向放疗是一种新型的放疗技术，通过使用多个小型射野从不同角度聚焦于肿瘤，实现对肿瘤的高剂量照射，同 时减少周围正常组织的剂量。
图像引导放疗
常组织的损伤。
肿瘤放射生物学的新理解
01
肿瘤细胞对放射线的敏感性差异
研究发现不同肿瘤细胞对放射线的敏感度不同，这为个性化放疗提供了
依据。
02
肿瘤细胞周期与放射敏感性的关系
了解肿瘤细胞周期的特点，有助于选择最佳的放疗时机，提高治疗效果。
03
肿瘤乏氧与放射抵抗
研究肿瘤乏氧与放射抵抗的关系，为克服放疗抵抗提供了新的思路。
早期的肿瘤放射治疗学主要采用镭和X射线进行治疗，随着科技的发展，放疗技术逐渐演变为使用高 能直线加速器、伽马刀、射波刀等多种设备和技术。
肿瘤放射治疗的重要性
肿瘤放射治疗是恶性肿瘤治疗的重要手段之一，它能够通过局部控制肿瘤来延长 患者的生存期和提高生活质量。
对于某些类型的肿瘤，放疗甚至是唯一有效的治疗方法，如皮肤癌、前列腺癌等 。此外，放疗还可以与其他治疗方法如手术、化疗等联合应用，提高综合治疗效 果。
头颈部肿瘤类型
头颈部肿瘤主要包括鼻咽癌、喉癌、口腔癌、口咽癌等， 不同类型的肿瘤放射治疗策略略有不同。
放射治疗技术
随着放射治疗技术的不断发展，三维适形放疗、调强放疗 和立体定向放疗等技术在头颈部肿瘤中得到广泛应用，提 高了治疗的精确性和疗效。
胸部肿瘤的放射治疗
胸部肿瘤放射治疗概述
胸部肿瘤放射治疗主要包括肺癌、食管癌和纵隔肿瘤的治疗，通过放射线对胸部肿瘤进行 照射，达到控制和缩小肿瘤的目的。
盆腔恶性肿瘤放疗所致放射性直肠损伤的防治研究进展
2023 年第 9 卷第 5 期Vol.9， No.5， 2023中西医结合护理Chinese Journal of Integrative Nursing盆腔恶性肿瘤放疗所致放射性直肠损伤的防治研究进展刘娜， 韩成如， 栾顺莲（滨州医学院附属医院 肿瘤科， 山东 滨州， 256600）摘要： 盆腔恶性肿瘤患者接受放疗后引起的直肠放射性损伤会严重影响患者的生活质量。
本文针对放射性直肠损伤的发生机制、国内外主要用药及灌肠方法的研究进展进行系统综述，旨在为提高放射性直肠损伤的治疗效果和建立标准化治疗方案提供参考依据。
关键词： 放射性直肠损伤； 盆腔恶性肿瘤； 放疗； 灌肠； 中西医结合中图分类号： R 473.76 文献标志码： A 文章编号： 2709-1961（2023）05-0241-08Progress of research on prevention and treatment ofradiation -induced rectal injury in patients with pelvic malignancyLIU Na ，HAN Chengru ，LUAN Shunlian（Department of Oncology ， Binzhou Medical University Hospital ， Binzhou ， Shandong ， 256000）ABSTRACT ： Radiation -induced rectal injury has a negative impact on the quality of life of pa⁃tients with pelvic malignancy. This paper reviewed studies on pathogenetic mechanism ， drug treatment and enema method for radiation -induced rectal injury ， and provided reference for im⁃provement of treatment efficacy and establishment of standardized treatment protocols.KEY WORDS ： radiation -induced rectal injury ； pelvic malignancy ； radiotherapy ； enema ； integrated traditional Chinese and western medicine 据报道，至2020年我国新增盆腔恶性肿瘤患者超70万，全球新增逾400万［1］。
放射治疗科普知识
放射治疗科普知识发布时间：2023-02-28T07:06:35.565Z 来源：《中国医学人文》11月11期作者：程渝[导读]放射治疗科普知识程渝（泸州市中医医院；四川泸州646000）放疗主要就是以高能射线进行肿瘤照射，杀死、抑制癌细胞。
与传统的外科治疗方式相比，放射治疗则是利用高科技设备，由更多经过培训的护士、医生、技师、物理师形成团队，合作完成的一项复杂技术。
什么是放射治疗放射治疗，简称放疗，人们一般都存在混淆化疗、放疗、放射线片的现象。
放射治疗方式，是指将放射电离辐射作用发挥出来，治疗不同部位的恶性肿瘤、良性疾病。
在临床中利用放射治疗手法，已经有了100多年的历史，1895年，伦琴发现了X线，而1898年居里夫妇则发现了放射元素镭，当时的人们就开始以放射线治疗多种疾病。
随着医学的不断发展，逐渐发展成为电子直线加速器。
以放射线的方式，开展对肿瘤患者远距离照射治疗。
放疗与化疗的区别在治疗肿瘤的时候，医生提出的建议是让患者进行放化疗，导致人们将化疗、放疗混为一谈。
但是化疗与放疗是两种不同的治疗方式：化疗是全身治疗的关键方式，在患者口服药物、注射化学药物以后，从血液系统传播到全身组织，杀灭肿瘤细胞，避免肿瘤扩散到身体其他部位。
放疗是局部治疗形式，以放射线将肿瘤细胞杀死。
还可以与手术治疗方式配合，避免患者出现病症复发情况。
所以，放疗与化疗属于点和面的关系。
对放化疗、手术程序进行妥善的安排，才能达到良好的肿瘤治疗效果。
哪些肿瘤需要放疗从相关资料统计了解到，大约超过70%以上的癌症患者需要接受放疗。
截止到目前为止，放射治疗属于治疗恶性肿瘤的关键方式。
部分病症则是以放射治疗作为关键形式，如早期宫颈癌、鼻咽癌、喉癌。
还有一部分患者要接受综合治疗，包括化疗、手术、放疗相互融合。
如直肠癌、乳腺癌，则要结合实际的病症，进行术前放疗、术后放疗。
临床更多的就是晚期肿瘤患者姑息性放疗，能有效改善患者的病症。
肿瘤患者在实际的临床治疗中，可能要接受放射治疗，主要作用就是避免出现癌细胞转移现象、缓解肿瘤压迫、根治肿瘤。
肿瘤放射治疗学
放疗剂量与分割方式
放疗剂量
放疗剂量是衡量放疗效果的重要指标，需要根据肿瘤的性质、大小和位置等因素来确定。通常，放疗 剂量越高，对肿瘤的杀灭效果越好，但也会增加对周围正常组织的损伤。
放疗分割方式
放疗分割方式是指放疗的总剂量分割成若干个小剂量进行照射的方式。不同的分割方式对肿瘤的控制 效果和周围组织的损伤程度不同，需要根据具体情况选择。
临床研究与成果转化
01
大量临床研究证实了新技术和新方法在肿瘤放射治疗中的疗效 和安全性，为临床应用提供了有力支持。
02
成果转化方面，已有部分新技术和新方法被纳入临床指南和操
作规范，并在实际治疗中得到广泛应用。
临床研究与成果转化的紧密结合，促进了肿瘤放射治疗学的进
03
步和发展。
肿瘤放射治疗的未来展望
04
肿瘤放射治疗的不良反应与 处理
早期不良反应
恶心、呕吐
放射治疗过程中，患者可 能会出现恶ห้องสมุดไป่ตู้、呕吐等症 状，通常在放疗后几天内 自行缓解。
疲劳
放疗期间，患者可能会感 到疲劳，这是由于身体受 到辐射的影响。
皮肤反应
放疗部位的皮肤可能出现 干燥、发红、瘙痒等症状， 严重时可能出现水泡、溃 疡等。
晚期不良反应
特殊部位肿瘤
如头颈部肿瘤、前列腺肿瘤等，放射 治疗具有较好的局部控制效果，且对 周围正常组织损伤较小。
禁忌症
急性炎症
在急性炎症期，放射治疗可能会加重炎症反 应，导致病情恶化。
恶病质
对于恶病质患者，放射治疗可能会加重身体 负担，不利于患者的康复。
重要器官功能障碍
如肝、肾功能障碍等，放射治疗可能会进一 步损害器官功能。
缓解疲劳等症状。
盆腔恶性肿瘤的治疗及护理
05
保持饮食均衡：保持饮食均衡， 避免过度摄入某一类食物，有助 于预防癌症。
适当运动
01
运动方式：选择适合自己的 运动方式，如散步、慢跑、 瑜伽等
02
运动频率：每周至少进行 3-5次运动，每次持续3060分钟
03
运动强度：根据个人身体状 况，选择适当的运动强度， 避免过度运动
04
运动注意事项：运动前后进 行热身和拉伸，避免运动损 伤，注意运动过程中的安全
健康饮食
01
增加蔬菜和水果摄入：蔬菜和水 果富含维生素和矿物质，有助于 预防癌症。
03
选择全麦和高纤维食物：全麦和 高纤维食物有助于降低患癌风险。
02
减少红肉和加工肉类摄入：红肉 和加工肉类含有较高的饱和脂肪 和胆固醇，可能增加患癌风险。
04
减少糖分摄入：糖分摄入过多可 能导致肥胖，增加患癌风险。
谢谢
药物选择：根据肿瘤类型和患者身体状况选择合适 的化疗药物
剂量和疗程：根据肿瘤分期和患者耐受程度确定化 疗剂量和疗程
副作用：化疗药物可能引起恶心、呕吐、脱发等副 作用，需密切关注并采取相应措施
联合治疗：根据病情需要，可采用化疗与其他治疗 方法（如手术、放疗等）联合治疗，提高治疗效果
盆腔恶性肿瘤的
2
护理
康复指导：提供康复知识和 技能，帮助患者恢复健康
盆腔恶性肿瘤的
3
预防
定期体检
定期进行盆腔 检查，包括B超、 CT等
01
保持良好的生活 习惯，如健康饮 食、规律作息、 适当运动等
03
保持良好的心 理状态，避免 过度紧张和焦 虑
05
பைடு நூலகம்02
关注身体变化， 如出现腹痛、 腹胀、尿急等 症状及时就医
碘125放射性粒子腹盆腔植入治疗恶性肿瘤的体会
平均变异指数显著降低。故认为强化临床免疫检验质量控制至关重
要 ，有 利于提高免疫检验结果 的可靠 性和准确性 。
参考文献
【 １ ］ 姜 邦蓉 ． 临 床免 疫检 验 质量 控 制相 关措 施探 析 ［ Ｊ ］ ． 中国保健 营养 （ 下旬刊） ， ２ ０ １ ２ ， ２ ２ （ ５ ） ： １ １ ４ １ — １ １ ４ ２ ． ［ ２ ］ 董 书 民． 临床 免 疫 检验 的质 量控 制效 果 分 析 ［ Ｊ ］ － 中国卫 生产 业 ，
即医学 上 的 “ 体 内 ｖ刀 ” ，是继 传统放 、化 疗治 疗 恶性肿 瘤之 后 的
一
研 究范 围内。
１ ． ２ 方法 １ ． ２ ． １采用的仪器植入 的材料
本次研究采用的碘１ ２ ５ 放射性粒子选 自宁波君安药业科技有限公
司生产 ；配套 的粒 子植入 枪 、弹夹及 型号 为 １ ８ Ｇ ｘ ６ ． ３ ５ ｃ ｍ穿 刺用Ｐ Ｔ Ｃ 针 ；Ｃ Ｔ 选用德 国西门子公司生产的Ｐ Ｌ Ｕ Ｓ ４ 排螺旋Ｃ Ｔ 。
入治疗后 ， ３ ６例患者 ４ ５ 个实体瘤病灶中完全缓解 ８ 个 （ １ ７ ． ７ ８ ％） ， 部分缓解 ２ ６个 （ ５ ７ ． ７ ８ ％） ， 总有效率为 ７ ５ ． ５ ６ ％， 无严重即发并发症发生。
结论 碘 １ ２ ５ 放 射 性 粒子植 入 治疗 恶性肿 瘤 具有操 作 便捷 、疗 效好 、 并发率 低 、创 伤 小等优 点 。 【 关键 词 】碘 １ ２ ５ 放 射 性粒 子 ；植 入方 法 ；恶性肿 瘤
近 年来 ，随着 免疫学及检 验医学 的发展 ，免疫 检验指标 已成为 临 床疾病诊 断和治疗 的重要依据 ，其 检验质量直 接影响着 临床诊断治疗
肿瘤放射治疗概述
肿瘤放射治疗概述放射治疗是肿瘤的三大治疗手段之一。
现代治疗肿瘤强调综合治疗及个体化治疗，即手术、放疗和化疗，根据患者病种、病理及分期的差异，三种治疗方法配合治疗；以及根据患者年龄、性别及个体差异制定适合个体的治疗方案。
一、放射治疗定义：放射疗法是用X线，Y线、电子线等放射线照射肿瘤组织，由于放射线的生物学作用，能最大量的杀伤癌组织，破坏癌组织，使其缩小。
其原理是依据大量的放射线所带的能量可破坏细胞的染色体，使细胞生长停止。
放射治疗最常作为直接或辅助治疗癌症的方式。
二、适应证：放疗已是肿瘤治疗中不可缺少的手段之一。
在所有恶性肿瘤患者中，需用放射治疗的在70%以上，有部分肿瘤以放疗为主要治疗手段即可达治愈，如：口咽、舌根、扁桃体癌的放疗治愈在37%- 53%上颌窦、鼻腔筛窦癌38%^ 40%早期的舌癌、鼻咽和宫颈癌86%- 94%美国癌症协会最新统计，I期鼻咽癌单纯放疗，5年生存率已达100%;另外食管癌联合化疗，早期80嚇口中晚期在8%- 16%国外的早期直肠、喉癌80%- 97%等,放疗在肿瘤治疗上是有重要价值的。
三、目前国内常用放疗方式：1、普通外照射；2、三维适形放射治疗；3、调强适形放射治疗；4、腔内放射治疗；5、“ X刀”、“丫刀”放射治疗。
四、放疗副反应：因放射治疗是局部治疗，故引起的副反应也以局部反应为主，例如咽喉部放疗会引起喉头急性水肿；盆腔放疗会引起腹泻, 局部皮肤反应；头部放疗会有脱发现象，一般放疗结束后2〜3个月会长出新发。
放疗期间还会有全身乏力、食欲下降等不适，需加强营养。
五、放疗时间安排：放射治疗一个疗程所需的时间取决于肿瘤的性质、病变的早晚、治疗的目的、病人的身体状况等多方面的因素，一般需要4〜 6 周。
每位患者每天做一次放疗。
每周星期一至星期五放疗，星期六、星期日休息。
肿瘤放射治疗反应及处理
• 放射治疗时的注意事项 • (1)保持皮肤干燥、清洁。一旦出现湿性反应，可外用利福平。 • (2)避免理化刺激，放疗中禁用湿敷、热敷、化妆品及有刺激的药
膏，避免烈日曝晒和严寒冷冻，不要剃须．衣领要软。 • (3)禁忌搔抓、按摩，避免外伤
• 口咽粘膜损伤：
• 一般在放疗后2—3周最严重，以后可自行缓解，表现为充血－白 点－融合成片一浅表溃疡，有伪膜。有口腔痛，咽部不适或疼痛， 吞咽疼痛和声音嘶哑等。患处充血水肿伴糜烂或溃疡等。
• 急性粘膜损伤的RTOG分级： • 0级：无变化； • 1级：充血，可有轻度疼痛，无需止痛药； • 2级：片状粘膜炎，或有炎性血清血液分泌物或有中度疼痛，需
止痛药； • 3级：融合的纤维性粘膜炎，可伴重度疼痛，需麻醉药； • 4级：溃疡，出血，坏死。
• 处理： • 放疗中嘱病人戒烟酒，避免吃过热、过夜及刺激性食物，鼓励进
• 肠道、盆腔
• 急性放射性肠炎：易发生在腹部照射时，以恶心、呕吐、痉挛 性腹疼及腹泻为主，偶有出血、小肠梗阻、穿孔或瘘管形成便血等。肛门粘膜及肛门周围皮肤对放射线敏感，易局部渗出、 糜烂及继发感染。
• 治疗：
• ①肠粘膜保护剂 思密达
• 放射性膀胱炎：
• 较直肠反应出现为迟，多在放疗后1—6月发生，持续时间较长， 主要表现为尿频、尿痛及血尿。治疗以抗炎及止血为原则，严重 血尿者可用稀释的福尔马林溶液作膀胱灌注。严重者可发生膀胱 挛缩，膀胱壁高度增厚，必要时应进行手术治疗
• 全身性放射反应
• 1．消化道反应
• 主要反应为食欲不振、恶心、呕吐及腹泻等，腹腔肿瘤照射时 难免，此时应对症处理，今病人多饮水及补充大量维生素，适当 用些镇静剂，同时应解除病人顾虑，增强病人与疾病作斗争的信 心。
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诊断
症状 体征（肛指） 实验室检查（血肿瘤指标CEA、大便隐血） 辅助检查（肠镜、盆腔CT/MRI、胸部CT、腹部CT、
PET/CT等）
确诊的金标准——组织病理学诊断
直肠癌的术前分期
直肠癌的术前分期
PET在术前分期中的价值
病理分期
目前常用的是美国癌症联合委员会（AJCC）结直肠癌TNM分期系统
局部晚期不可切除直肠癌的放疗：推荐DT4550.4Gy/25-28次；如果仍不能手术切除，则在 肿瘤局部加量到总剂量DT60-70Gy
放疗剂量
治疗后盆腔复发的放疗：既往无放疗史：推荐盆腔 DT45-50.4 Gy，常规分割，肿瘤局部补量至6070Gy。既往有放疗史：根据复发部位考虑再程放疗， 如果肿瘤邻近重要器官如膀胱、直肠等正常组织，通 常不考虑再程放疗。如果肿瘤周围无重要器官，可考 虑肿瘤局部照射，可以采用常规分割照射或超分割照 射，应尽量保护正常组织在耐受照射剂量范围内
放疗技术和范围
照射技术：采用三维适形放疗、调强放疗、 图像引导放疗等。CT模拟定位，俯卧位， 腹部定位板，也可以采用仰卧位
靶区定义：包括原发肿瘤高危复发区域和 区域淋巴引流照射，包括直肠瘤床、直肠系 膜区、骶前区、髂内淋巴引流区、髂外淋巴 引流区、腹股沟淋巴引流区
直肠癌的靶区勾画注意点
基于骨性标志的二位适形，不常规推荐
Boost推荐受累直肠肿瘤段上、下2cm， 包括完整的直肠系膜和骶前区
PTV=CTV+一定的安全边界如1cm，如有 影像引导，可减少至5-7mm，但皮肤应缩 进2-5mm
放疗剂量
I期直肠癌局切除术后的放疗：推荐DT4550.4Gy /25-28次
II/III期直肠癌术前放疗、术前放化疗或术后放化 疗：推荐DT45-50.4Gy/25-28次；也可采用 5x5 Gy/5次/1周
如直肠肿瘤明显，累及周围邻近器官T4， 边界应包括肿瘤外正常邻近器官1-2cm范 围
CTV应包括直肠前的1cm范围的膀胱，精 囊腺，子宫
CTV推荐包括后一部分的闭孔内血管，尤 其是低位直肠癌患者
CTV上界位于髂总血管分出髂内外血管的 水平（大约在骶岬水平）
CTV应包括骶前区，骶骨前至少勾画1cm。 骶孔应包括在骶前区范围内
临床表现
早期无明显症状 大便性状及习惯改变
便血 大便形状改变：大便变细、变形 大便习惯改变：腹泻、便秘、腹泻便秘交替、排便不尽、排便困难等 腹痛和腹部不适 腹部肿块 肠梗阻、穿孔 侵犯周围组织引起症状：压迫神经引起腰骶部酸痛、坠胀感；侵犯阴道 引起阴道流血；侵犯前列腺或膀胱出现尿频、尿急、血尿等；侵犯输尿 管引起肾积水（腰酸）；压迫髂血管引起下肢水肿 晚期可有腹水、肝大、黄疸（肝转移）、贫血、消瘦、水肿、恶病质等
I期直肠癌局部切除术后，有高复发因素者 （术后病理分期为T2、肿瘤最大径大于3cm、 肿瘤占肠周大于1/3者、低分化腺癌、神经侵 犯或脉管瘤栓、切缘阳性或近切缘），不能耐 受TME手术或者有强烈保肛意愿的病人，可试 行术后放疗
临床诊断为II/III期直肠癌，需行术前放疗或术 前同步放化疗
根治术后病理诊断为II/III期直肠癌，必须行术 后同步放化疗
如小肠在CTV范围，可无需对CTV作改 动
如直肠癌侵犯泌尿、生殖器官，CTV应包 括髂外淋巴结区
直肠腺癌累及肛管时，可包括髂外淋巴结 区
直肠腺癌累及肛缘、肛周皮肤、阴道下 1/3时，可考虑包括腹股沟淋巴结区
淋巴结区勾画时，包括一般包括髂血管外 7-8 mm，但较小的血管、淋巴结，范围 更大（>1cm），腹股沟区按区域勾画
放疗适应症（二）
局部晚期不可手术切除的直肠癌，必须行术前 同步放化疗，大部分病人在放化疗后可接受根 治性手术切除
局部区域复发的直肠癌，推荐行同步放化疗， 根据治疗情况决定是否可以手术
远处转移：对于病变比较局限的远处转移直肠 癌，可以考虑放疗，例如骨转移疼痛、脑转移、 腹主动脉旁淋巴结转移、肺转移和肝转移等
复发直肠癌病例
盆腔CT：盆腔局部复发
2011.04肠镜：距肛6cm处 见吻合口，吻合口处见不 规则增生隆起。活检病理： 腺癌。
（临床研究或复发再程放疗中） MR的影像融合对制定治疗计划有一定帮助 PET/CT可帮助直肠癌靶区勾画，然而，其显
示低摄取区域并不能取代体检和CT发现的异常 病灶 CTV的上、下界至少包括直肠肿瘤/直肠周围 肿大淋巴结上、下2cm 直肠癌的CTV靶区勾画应包括完整的直肠系膜 至盆底部
骨和未受侵的盆壁肌不包括在CTV范围内， 除了提肛肌
直肠癌 胃癌 胰腺癌
直肠癌
概述
大肠癌是世界第三位恶性肿瘤 大肠癌是中国第三位恶性肿瘤 我国直肠癌仍多于结肠癌 我国近年来大肠癌的年龄构成发
生变化，70岁以上所占比例越来越 大
可能的病因
饮食因素 高脂肪、高蛋白、低纤维素 油煎炸食品 食盐和腌制食品
遗传因素 疾病因素
肠道慢性炎症（如慢性溃疡性结肠炎） 息肉 腺瘤 血吸虫病 其他：如缺少体力活动等
原发肿瘤（T）
Tx
原发肿瘤无法评价
T0 无原发肿瘤证据
Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯粘膜固有层
T1
肿瘤侵犯粘膜下层
T2
肿瘤侵犯固有肌层
T3
肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织
T4 肿瘤穿透腹膜脏层或直接侵犯邻近其他器官或结构
区域淋巴结（N）
Nx 区域淋巴结无法评价
推荐CT定位下的三维适形放疗
为确保摆位的可重复性，可采用仰卧位体 膜固定或其他固定装置；采用俯卧位腹板固 定可减少肠道的照射
需考虑放疗时膀胱充盈/排空状态，尤其是 调强放疗时。膀胱充盈状态可减少进入盆腔 的肠道的照射；膀胱排空状态时可得到更好 的重复性
CT模拟定位时应在肛门处放置标记 IMRT较常规技术更好地保护小肠、股骨头
N0 无区域淋巴结转移
N1
有1-3枚区域淋巴结转移
N2 有4枚或4枚以上区域淋巴结转移
远处转移（M）
Mx 远处转移无法评价
M0 无远处转移
M1 有远处转移
病理分期
期别
T
N
M
0
Tis
N0
M0
Ⅰ
T1-2
N0
M0
Ⅱ
T3-4
N0
M0
Ⅲ
T1-4
N1-2
M0
Ⅳ
Any T Any N
M1
放疗适应症（一）