常见的意识障碍
意识障碍有哪些症状？
意识障碍有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍意识障碍症状，尤其是意识障碍的早期症状，意识障碍有什么表现？得了意识障碍会怎样？以及意识障碍有哪些并发病症，意识障碍还会引起哪些疾病等方面内容。
……*意识障碍常见症状：定向力障碍、昏迷、昏睡、嗜睡*一、症状意识的改变从概念上分为2类。
一类累及觉醒(arousal)，即意识的“开关”系统，出现一系列从觉知(awareness)到昏迷的连续统一行为状态，临床上区别为：①觉知(awareness);②嗜睡(lethargy);③意识模糊(confusion);④昏睡及昏迷(coma)。
这些状态是动态的，可随时间而改变，前后二者之间并无截然的界线。
除此而外，类昏迷状态和谵妄，也属于意识改变并累及觉醒水平的范畴。
另一类“意识”是指精神(心理)活动的“内容”，即大脑的高级功能，涉及认知(cognition)与情感(affection)活动，此类意识改变的例子包括痴呆、遗忘、妄想及不注意(inattention)等。
除深度痴呆外，此类意识改变并不累及觉醒水平。
意识改变的惟一正常形式是睡眠。
觉知或意识清楚是指完整而正常的觉醒状态。
1.嗜睡意识障碍的早期表现，患者经常入睡，能被唤醒，醒来后意识基本正常，或有轻度定向障碍及反应迟钝。
2.意识模糊患者的时间、空间及人物定向明显障碍，思维不连贯，常答非所问，错觉可为突出表现，幻觉少见，情感淡漠。
3.昏睡患者处于较深睡眠，不能被唤醒，不能对答，对伤害性刺激如针刺、压眶等会躲避或被唤醒，但旋即又熟睡。
4.昏迷：意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。
可有无意识的活动，任何刺激均不能被唤醒。
按刺激反应及反射活动等可分三度：浅昏迷：随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种生理反射(吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等)存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变，可伴谵妄或躁动。
深昏迷：随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁、全身肌肉松驰、去大脑强直等。
意识障碍的诊断与鉴别诊断
意识障碍的诊断与鉴别诊断意识是大脑功能活动的综合表现，不仅反映觉醒状态，还可反映机体的思维、情感、记忆、定向力以及行为等多项神经、精神功能。
意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和感知环境能力出现障碍。
临床工作中意识障碍比较常见，多涉及各个学科及机体的各个系统。
由于起病急、病情严重、病死率高，已受到医务人员的高度重视。
意识障碍的病因很多，短时间内迅速明确意识障碍的诊断及其产生的病因，对于开始有效的治疗与改善预后十分重要。
1意识障碍的分类（1）急性意识障碍是由急性全身性疾病所致；（2）间歇性发作性意识障碍是一种短暂而频繁发作的意识障碍，常见的原因是晕厥、癫癎与惊厥；（3）慢性意识障碍是由于广泛的脑血管疾病、感染、CO中毒、外伤、缺氧等所致的意识障碍。
2意识障碍的发病机制（1）幕上局灶性病变：导致意识障碍的主要原因是大脑皮质、皮质边缘网状激活系、丘脑非特异性投射系、间脑中央部、中脑的上行网状激活系等结构的病变；（2）幕下局灶性病变：当病变累及脑桥-中脑之间的上行网状激活系就可导致不能觉醒而出现意识障碍、延髓受压、水肿或出血时，可出现中枢性呼吸、循环障碍而继发脑缺氧、缺血而出现意识障碍，病变进一步加重时可波及脑桥、中脑的上行网状激活系；（3）代谢-中毒性病变：脑的必需物质供应不足、内源性代谢紊乱或外源性有毒物质抑制或破坏大脑皮质和脑干上行网状激活系，引起上行网状激活系与抑制系统平衡失调而致意识障碍；（4）弥漫性病变：通过上述多种发病机制引起意识障碍。
3意识障碍的定位诊断根据患儿的意识障碍情况、呼吸类型、瞳孔大小、对光反射、睫-脊髓反射、眼球活动（如眼脑反射）、眼前庭反射、压迫眶上切迹引起肢体运动状态以及其他相关试验以确定意识障碍的部位（大脑半球、间脑、中脑-上桥脑阶段、下桥脑-上延脑阶段、延脑阶段），以便观察病情变化、开始有效的治疗、更准确的判断预后（见表1）。
4昏迷严重程度的判定昏迷是最严重的意识障碍，是指意识持续中断或完全丧失，是临床上常见的危急症状之一。
意识障碍的分级及诊断标准
意识障碍的分级及诊断标准一、概述意识障碍是指人脑功能正常但意识活动出现异常的状态。
它包括一系列不同程度的意识障碍，从最轻的嗜睡到最严重的昏迷。
以下是常见的意识障碍分级及诊断标准。
二、分级及诊断标准1. 嗜睡：这是一种轻微的意识障碍，患者表现为持续的困倦和睡眠。
即使在呼唤或外界刺激下，患者也难以保持清醒状态。
通常在去除刺激后，患者会立即回到睡眠状态。
2. 意识模糊：这种状态下的患者表现为注意力不集中，思维混乱，对周围环境不清晰。
患者可能无法准确回答问题或进行指令。
3. 昏睡：患者在昏睡状态下对周围环境完全失去反应，即使给予强烈的刺激，也只能引起非常短暂和模糊的反应。
患者的角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝。
4. 谵妄：这是一种严重的意识障碍状态，患者表现为对周围环境极度恐惧和不安，出现大量的幻觉和错觉。
患者的语言和非语言交流混乱，行为异常。
5. 昏迷：这是最严重的意识障碍状态，患者完全失去对周围环境的感知能力，对刺激无反应。
角膜反射消失，瞳孔对光反射迟钝，生命体征不稳定。
三、注意事项1. 在诊断意识障碍时，应考虑到患者的年龄、基础疾病、药物使用情况等因素，因为这些因素可能影响诊断结果。
2. 除了以上提到的分级和诊断标准外，还应结合患者的病史、体格检查、实验室检查等结果进行综合判断。
3. 对于昏迷患者，应立即进行生命体征监测，并采取必要的急救措施以维持生命。
同时，应尽可能寻找导致昏迷的原因并进行针对性治疗。
4. 在处理意识障碍患者时，应保持患者安静舒适的环境，避免不必要的刺激。
同时，应定期评估患者的意识状态以监测病情变化。
5. 对于长期意识障碍的患者，应考虑使用特殊护理方法如鼻饲、辅助呼吸等来维持患者的生命。
同时，应积极寻找导致意识障碍的原因并进行针对性治疗。
意识障碍的名词解释
意识障碍的名词解释意识障碍是一种常见的神经系统紊乱，其主要特征是对周围环境的认知能力受损。
这种情况可能是由多种原因引起的，包括脑部受伤、中毒、代谢紊乱或神经系统疾病。
意识，作为人类精神活动的核心，指个体对外界环境及自身存在的感知和认识能力。
而障碍则意味着这种正常的感知和认识能力受到了某种程度上的干扰或中断。
因此，意识障碍实际上是一个范围广泛的症状，它可以涵盖从轻微的混淆状态到昏迷等严重的状况。
意识障碍可以通过观察和评估患者的行为、表情和语言来诊断。
多年来，医学界针对该症状的分类和评估工具得到了显著的发展。
目前常用的评估方法包括格拉斯哥昏迷评分（GCS）和Glasgow-Liège标度。
意识的正常状态可以被分为清醒和嗜睡两种。
清醒意识指的是个体对外界环境的客观认知和反应能力，嗜睡则是轻度意识障碍的一种表现，其特征是对外界刺激的反应减弱，并伴有疲惫感。
如果患者表现出明显的清醒意识下的意识丧失，可以称之为昏迷。
意识障碍可能表现为认知能力下降、注意力减退、反应迟钝和行为异常等症状。
认知能力下降意味着患者无法准确地理解和处理外界信息，其思维逻辑可能紊乱甚至前后不一。
注意力减退则导致患者难以集中精力，并容易分散注意力。
反应迟钝通常表现为患者对外界刺激缺乏或延迟作出反应。
行为异常可能包括异常兴奋、抑制、自言自语、幻觉、妄想等。
意识障碍可以由多种复杂的原因引起，如脑部创伤、缺氧、中毒、感染和脑血管意外等。
其中最常见的原因是脑部创伤，如颅脑震荡、脑出血等。
脑部创伤可能导致脑细胞的功能受损，从而影响了意识的正常运作。
此外，某些药物、酒精和其他物质的滥用也可能引起意识障碍。
针对意识障碍的治疗方法因病因而异。
对于一些短暂的意识障碍，如药物过量或中毒，治疗重点在于清除有害物质，保证患者的基本生命支持。
对于其他慢性的意识障碍，如脑部损伤或神经系统疾病引起的，治疗的目标通常是减轻症状并促进患者的康复。
物理治疗、康复训练、药物治疗等都是常见的治疗手段。
临床常见意识障碍及特点
临床常见意识障碍及特点
临床常见的意识障碍主要包括昏迷、嗜睡、淡漠、错乱和谵妄等。
每
一种意识障碍都有其独特的特点和临床表现。
1.昏迷：昏迷是一种意识状态的丧失或严重缺陷，通常表现为患者对
外界刺激无反应，无法唤醒，没有自主动作，并且失去对日常生活活动的
认知。
昏迷可以分为弥漫性和局灶性两类。
弥漫性昏迷通常伴有脑干功能
受损，如瞳孔缩小、全身强直等；而局灶性昏迷则可能是由于脑部特定区
域受损，如脑卒中等。
2.嗜睡：嗜睡是一种在清醒和昏迷之间的状态，患者表现为意识不清，易于疲劳，有持续性的嗜睡倾向。
嗜睡可以是由多种原因引起的，如缺氧、药物中毒、脑部病变等。
3.淡漠：淡漠是指患者的意识状态降低，表现为对外界刺激的反应减
弱或完全丧失，患者表现出冷漠、无动于衷的态度。
淡漠常见于抑郁症、
精神分裂症等精神疾病。
4.错乱：错乱是指患者的意识状态出现紊乱、混乱，患者在认知、理
解和表达上出现困难。
错乱常常表现为思维混乱、语言不清楚、行为不协
调等。
错乱常见于脑功能障碍、中毒等。
5.谵妄：谵妄是一种意识混乱状态，患者表现为对外界刺激反应迟钝，思维凌乱，语言含糊不清。
谵妄常见于感染性疾病、中毒、脑外伤等。
以上是临床常见的意识障碍及其特点。
不同的意识障碍类型有不同的
临床表现，如昏迷通常是意识完全丧失，嗜睡表现为持续性的嗜睡倾向，
淡漠是意识降低导致冷漠无动于衷的状态，错乱表现为认知、理解和表达
困难，谵妄则是意识混乱状态。
识别和了解这些意识障碍的特点对于及时发现疾病、进行正确的诊断和治疗非常重要。
神经系统常见症状——意识障碍
失用症
失用症——是指脑部患者无运动、感觉及智能障碍， 能理解检查者的命令，但不能准确执行命令完成 自已熟悉的动作，但不经意时可自发进行。为左 侧缘上回、胼胝体前部或右侧皮层下白质病变。
分类及临床特点
3）传导性失语：口语清晰，听理解正常，自 发语言正常，复述不成比例受损是最大特 点，自发讲话说出的词也不能复述，为优 势半球缘上回皮质或白质病变。
2、经皮层性失语——可为运动、感觉、混合 性失语。共同特点为复述相对较好，甚至 不成比例的好。为分水岭区病变所致。
分类及临床特点
3、完全性失语——所有语言功能明显障碍， 口语近于哑，只能发“吗”、“吧”等声 音，听理解、复述、命名、阅读和书写严 重障碍，优势半球大范围病变所致。
光反射传导路上任何一处损害均可引起光反射击减 弱或消失，视中枢、视辐射、外侧膝状体损害不 影响瞳孔光反射。
瞳孔调障碍
3、调节反射---注视近物时双眼球会聚及瞳孔缩小反 应。
4、阿罗（Argyll-Robertson)瞳孔对光反射消失，调 节反射存在。顶盖前区病变，多见于神经梅毒。
5、霍纳征---一侧瞳孔缩小、眼裂变小（睑板肌麻 痹）、眼球内陷（眼眶肌麻痹），可伴同侧面少 汗。颈上交感神经径路及脑干网状结构中交感纤 维损害。
5、Gerstmann综合征---双侧手指失认、肢体左右失 定向、失写和失算。为优势半球顶叶角回病变。
视觉障碍
视力障碍或视野缺损是视觉感受器至枕叶视 中枢传导路径中任何一处损害所致。
视觉传导路：视网膜柱和锥细胞（Ⅰ⊙）→ 视网膜双极细胞（Ⅱ⊙）→视网膜神经节 细胞（Ⅲ⊙）→视神经→视交叉（鼻侧视 网膜神经纤维交叉）→视束→外侧膝状体 (Ⅳ⊙）→视辐射(内囊后肢后部)→枕叶视 中枢纹状区(距状裂两侧楔回和舌回)。
常见症状评估--意识障碍
意识障碍
定义 病因、病机 临床表现 问诊要点 护理诊断
确定意识障碍及其程度：
（1）临床评定：根据病人的语言反应、对答是否切 题、对疼痛刺激的反应、肢体活动、瞳孔大小及对光反 应、角膜反射等可判断病人有无意识障碍及其程度。 （2）量表评定：利用格拉斯哥昏迷评分表（Glasgow Coma Scale, GCS）对意识障碍的程度进行观察与测定。 主要依据对睁眼、言语刺激的回答及命令动作的情况对 意识障碍的程度进行评估。
常见症状——意识障碍的评估
意识障碍
定义 病因、病机 临床表现 问诊要点 护理诊断
意识障碍
• 是指人体对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出 现障碍的一种精神状态。
• 表现程度：1.嗜睡 2.意识模糊 3.昏睡 4.昏迷 5.谵妄
意识障碍
定义 病因、病机 临床表现 问诊要点 护理诊断
1．感染性因素 ： 颅内感染: 脑炎、脑膜炎、脑型疟疾等 全身严重感染:中毒性菌痢、败血症、伤寒
6 5 4 3 2 1
将表中各项目所 得分值相加求其总 分，GCS总分范围 为3～15分，14～ 15分为正常，8～ 13分表示患者已有 程度不等的意识障 碍，7分以下为昏 迷，3分以下为深 度昏迷。
意识障碍
定义 病因、病机 临床表现 问诊要点 护理诊断
嗜 睡 最轻意识障碍 病理性倦睡，持续睡眠
可被唤醒，并能正确回答问题，做出各种反应
生命体征的变化。 4.意识障碍对人体功能性健康形态的影响。
有无口腔炎、角膜炎、结膜炎、角膜溃疡、压疮等营养 与代谢形态的改变;有无肌肉萎缩、关节僵硬、肢体畸形所 致的活动与运动形态的改变;有无排便、排尿失禁等排泄形 态的改变;有无亲属无能力照顾病人等角色与关系形态的改 变。
意识障碍的医学名词解释
意识障碍的医学名词解释意识障碍是一种常见的神经系统疾病，它在医学领域中有着广泛的应用。
意识障碍指的是一个人在认知、知觉和情感方面出现不同程度的障碍，导致其无法与周围环境进行正常的互动和反应。
一、意识障碍的定义意识障碍是指一个人的意识水平发生异常变化，表现为清醒度下降或丧失意识的状态。
这些异常可以是短暂的，也可以是持续的，且病情严重程度不同。
意识障碍可以由多种原因引起，包括脑部损伤、药物作用、代谢紊乱等。
二、意识障碍的分类1. 意识清醒度下降：这是最常见的意识障碍类型，也被称为昏迷。
患者处于无法清醒和与外界交流的状态，随意动作减少，反应迟钝或缺乏反应。
意识清醒度下降可能由中枢神经系统的功能障碍引起，例如颅脑损伤、脑出血等。
2. 意识迷茫：这种状态下，患者表现出对周围环境的混乱认知和困惑。
他们可能会表现出注意力不集中，思维混乱，甚至无法顺利完成简单的任务。
意识迷茫常见于精神疾病、癫痫、中毒等状况。
3. 意识分裂：意识分裂是一种被描述为“自我隔离”的症状，患者感觉自己与外界或自己的身体分离，产生一种不真实的感觉。
这种障碍常见于精神分裂症等精神疾病。
三、意识障碍的诱发因素1. 脑部病变：包括脑出血、脑梗死、脑肿瘤等。
这些病变导致了脑部结构和功能的异常，从而影响了意识水平。
2. 中毒：许多物质，如酒精、药物和有毒化学物质，都可以对中枢神经系统产生影响，导致意识障碍。
3. 代谢紊乱：某些代谢疾病，如低血糖、肝性脑病和尿毒症等，会干扰脑细胞的功能，导致意识障碍的发生。
四、意识障碍的诊断和治疗1. 诊断：医生通常通过详细的病史询问和全面的身体检查来评估患者的意识状态。
此外，医生可能会使用神经影像学检查，如计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）等，来帮助确定意识障碍的原因。
2. 治疗：意识障碍的治疗取决于其原因和严重程度。
对于可逆的原因，如药物中毒或内分泌紊乱，医生将优先处理原因。
对于不可逆的原因，如脑损伤或器质性疾病，治疗将主要是支持性的，旨在提供舒适和维持生命功能。
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常见的意识障碍
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1、嗜睡(somnolence)：呈病理性持续睡眠状态，经刺激可唤醒，醒后能回答问题。
刺激停止后又复入睡。
2、意识模糊(confusion)：较嗜睡更重的意识障碍。
能保持简单的精神活动，但出现定向力障碍。
常伴有错觉和幻觉，思维不连贯。
3、昏睡(stupor)：须强烈刺激方能唤醒，但很快又入睡。
醒时回答问题含糊不清或答非所问，体查生理反射存在。
4、昏迷(coma)：是大脑皮质及皮质下网状结构和功能发生高度抑制而造成的最严重意识障碍。
根据患者意识丧失的程度不同可分为：
⑴浅昏迷：读周围事物和声、光刺激无反应，对疼痛刺激有反应，但不能唤醒。
浅反射存在，眼球能转动。
⑵中度昏迷：对周围刺激无反应，防御反射、浅反射迟钝，眼球无转动。
⑶深度昏迷：对一切刺激无反应，全身肌肉松弛，深浅反射均消失。
5、谵妄(delirium)：是一种以兴奋性增高为主的急性脑功能活动失调状态，其特点为意识模糊，定向力丧失伴错觉和幻觉，烦躁不安，语言混乱。
常见于发热、药物中毒、代谢障碍性脑。
1．嗜睡：是意识障碍的早期表现。
患者表现为睡眠时间过度延长，但能被叫醒，醒后可勉强配合检查及回答简单问题，停止刺激后患者又继续入睡。
2．昏睡：是一种比嗜睡较重的意识障碍。
患者处于沉睡状态，正常的外界刺激不能使其觉醒，须经高声呼唤或其他较强烈刺激方可唤醒，对言语的反应能力尚未完全丧失，可作含糊、简单而不完全的答话，停止刺激后又很快入睡。
3．昏迷：是一种最为严重的意识障碍。
患者意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的活动，不能自发睁眼。
昏迷按严重程度可分为三级：
1）浅昏迷：意识完全丧失，但仍有较少的无意识自发动作。
对周围事物及声，光等刺激全无反应，对强烈刺激如疼痛刺激可有回避动作及痛苦表情，但不能觉醒。
吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔对光反射仍然存在。
生命体征无明显改变。
2）中昏迷：对外界的正常刺激均无反应，自发动作很少。
对强刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁。
此时生命体征已有改变。
3）深昏迷：对外界任何刺激均无反应，全射肌肉松弛，无任何自主运动。
眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失，大小便多失禁。
生命体征已有明显改变，呼吸不规则，血压或有下降。
1.意识模糊：表现为注意力减退，情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，语
言减少，语言缺乏连贯性，对外界刺激可有反应，但低于正常水平。
2.谵妄：是一种急性的脑高级功能障碍，患者对周围环境的认识及反应能力均
有下降，表现为认知、注意力、定向、记忆功能受损，思维推理迟钝，语言功能障碍，错觉，幻觉，睡眼觉醒周期紊乱等，可表现为紧张，恐惧和兴奋不安，甚至可有冲动和攻击行为。
病情常呈波动性，夜间加重，白天减轻，常持续数小时和数天。
引起谵妄的常见神经系统疾病有脑炎，脑血管病、脑外伤有代谢性脑病等。
其他系统疾病也可引起，如酸碱平衡及水电解质紊乱，营养缺乏，高热，中毒等。
*
神内分为：轻度意识障碍（意识模糊嗜睡状态）；中度意识障碍（昏睡状态，谵妄状态，混浊状态）；昏迷状态(浅昏迷，中昏迷，深昏迷状态）
诊断学上分为:嗜睡；意识模糊；昏睡；昏迷（轻度昏迷，中度昏迷和深度昏迷）神经病学上分为：以觉醒程度改变为主的意识障碍，以意识内容改变为主的意识障碍
神外分为：神清，意识模糊，昏迷（浅昏迷，昏迷，深昏迷）
*神外分为意识清楚，意识模糊，浅昏迷（半昏迷）、昏迷和深昏迷五个阶段或级别。
1.意识模糊为最轻或最早出现的意识障碍，因而也是最需要熟悉和关注的。
在此阶段对外界反应能力降低，语言与合作能力减低，但尚未完全丧失，可有淡漠，迟钝，嗜睡，语言错乱，定向障碍(不能辩别时间，地点，人物)、躁动，谵妄和遗尿等表现；重的意识模糊与浅昏迷的区别仅在于前者尚保存呼之能应或呼之能睁眼这种最低限度的合作。
2. 浅昏迷指对语言已完全无反应，对痛觉尚敏感的意识障碍阶段，痛刺激（如压眶上神经）时，能用手简单的防御动作，或有回避动作，或仅能表现皱眉。
3. 昏迷指痛觉反应已甚迟钝，随意运动已完全丧失的意识阶段，可有鼾声，尿潴留等表现，瞳孔对光反应与角膜反射尚存在。
4.深昏迷时对痛刺激的反应完全丧失，双侧瞳孔散大，对光反应与角膜反射均消失，可有生命体征紊乱。
*在实际应时除了要指出意识障碍的阶段性以外，还须对一、二项表现如语言，痛觉反应等在程度上加以具体描写，以资比较，例如:意识模糊，嗜睡，轻唤能醒，仅能回答简单问题，无错乱。
一、轻度意识障碍
1.意识模糊：意识呈一过性、短暂性地不清晰，表现为迷罔和茫然感。
可有短暂的情感爆发，如哭泣、恐惧、不安等。
2.嗜睡状态：意识轻度障碍，大部分时间陷入睡眠，但唤醒后定向力基本完整，意识范围不缩小。
但注意力不集中，如不继续对答，很快又可入睡。
思维内容开始减少。
反射都正常。
二、中度意识障碍
1.混浊状态：或精神错乱状态，意识障碍加重，定向力和自知力均差。
思维凌乱，出现片断的、不系统的幻觉和妄想。
情感反应紧张、不安、恐惧。
意识障碍的
波动性大，时轻时重，昼轻夜重为其特奌。
2.谵妄状态：意识障碍严重。
定向力和自知力均差。
注意力涣散，有丰富的错觉、幻觉，形象生动而逼真，情感反应恐惧，可有外逃或伤人行为。
反射仍正常。
3 昏睡状态：意识障碍较重，对外界刺激应答反应减弱，有时发出含混不清的、无目的的喊叫。
处于较深睡眠，较重的疼痛或言语刺激可唤醒，模糊作答，旋
即熟睡。
三、昏迷。