血凝七项 文档
凝血常规7项(2014)
★ 病理产科血栓风险评估及产后大出血监测 ★ 儿科疾病高凝状态监测及预后评估
★ 儿科疾病高凝状态监测及预后评估 ★ 恶性肿瘤、白血病早期识别、血栓及出血监测
★ 肝脏疾病（重症肝炎、肝硬化） ★ 恶性肿瘤、白血病 早期识别、血栓及出血监测
★ 肝脏疾病（重症肝炎、肝硬化）
② 使用INR报告PT，可纠正由于不同类仪器、不同试剂 所产生的结果差异和变化(INR=PTRISI)实现实验室间结果 的标准化和可比性。
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疾
病
INR范围
1.5-2.5 2.0-2.5 2.0-2.8
预防深静脉血栓形成 腰部、股骨骨折手术 治疗深静脉血栓形成、肺栓塞和一过性脑 缺血发作 反复性深静脉血栓形成和反复性肺栓塞 心肌梗死、动脉血栓和人工瓣膜置换
低分子肝素 平均分子量4500 抗Xa大于IIa活性
戊糖 平均分子量1728 只有抗Xa活性
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普通肝素：
有相似的抗Xa与IIa活性
低分子肝素：法安明
克塞
速碧林
抗Xa大于IIa活性
戊糖：磺达肝素钠
只有抗Xa活性
水蛭素类：比伐卢丁
只有抗IIa活性
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1.
肝素与血液中抗凝血酶（AT）结合，催化灭活凝 血因子Ⅱa、Ⅹa、Ⅸa、Ⅺa、Ⅻa ，这是肝素抗 凝作用的主要机制。 肝素激活肝素辅因子Ⅱ而直接灭活凝血因子Ⅱa， 这是肝素抗凝的第二个机制。
IV III II I
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III II I
I
Fibrin
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PT结果的报告方式
秒数 百分比活性 PT 比值： 病人值 /正常参考值 INR (国际标准化比值)
凝血七项的临床意义
凝血七项的临床意义目录一、血浆凝血酶原时间（PT）二、活化部分凝血活酶时间（APTT）三、凝血酶时间（TT）四、纤维蛋白原（FIB）五、纤维蛋白（原）降解产物（FDP）六、D－二聚体（D-Dimer）七、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)01血浆凝血酶原时间（prothrombin time，PT）正常参考值：10-14秒，建议建立各个实验室的参考范围。
临床应用：凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性纤维蛋白原、凝血酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在，同时用于监测口服抗凝剂的用量，是监测口服抗凝剂的首选指标。
还可作为肝脏合成蛋白质功能的检测。
延长：>3秒有临床意义。
1、广泛而严重的肝脏实质性损伤，如急性重症肝炎及肝硬化2、先天性外源凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅹ减少及纤维蛋白原的缺乏。
3、获得性凝血因子缺乏，如：急性DIC消耗性低凝期、原发性纤溶亢进、阻塞性黄疸、维生素K 缺乏。
4、血循环中有抗凝物质存在：如服用口服抗凝剂、肝素、FDP和香豆素等抗凝剂。
缩短：1、DIC早期呈高凝状态2、血栓栓塞性疾病和其它血栓前状态（凝血因子和血小板活性增高及血管损伤等）3、口服避孕药4、先天性凝血因子V增多INR正常参考值范围为0.8-1.5。
抗凝治疗监控：口服抗凝剂“法华林”，用药维持范围2.0-4.0。
02活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplatin time, APTT）正常参考值：20-40秒。
建议建立各个实验室的参考范围。
临床应用：活化部分凝血活酶时间（APTT）是检查内源性凝血因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺陷或是否存在它们相应的抑制物，同时，APTT也可用来凝血因子Ⅻ、激肽释放酶原和高分子量激肽释放酶原是否缺乏，由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途径主要是内源性凝血途径，所以APTT成为监测普通肝素首选指标，前后之比1.5-2.5为佳。
凝血7项临床意义课件
肝病患者凝血指标比较
陈艳红等，肝病患者凝血、纤溶指标及血小板参数检测的临床意义. 河北医药。2012年2月第34卷第4期，
❖ 有研究认为，肝硬化患者，如果D-二聚体持续升高而无其他原因可解 释时，应考虑并发癌变的可能。
鲁文育.肝病患者凝血指标检测结果分析.中国现代医生，2012年10月第50卷
6、肿瘤
血栓前状态分子标志物的检测，不仅对心肌梗死，而且对预测和预 防其他的血栓栓塞性疾病的发生也具有非常重要的临床意义。
建议vWF、AT、D-二聚体作为血栓前状态标志分子物
常玉荣，急性心肌梗死患者血栓前状态特异性综合诊断指标的临床意义.临床荟萃 2007年3月5日第22卷第5期
急性心梗D-二聚体检测价值
血栓与止血常规七项检测
什么是血栓与止血常规七项
PT、APTT、Fg、 TT、AT、 FDP、D-Dimer
为什么选择这七项
➢ 疾病谱的改变 ➢ 临床的需求 ➢ 含盖 血液凝固系统、抗凝系统和
纤溶系统 ➢ 能实现自动化快速检测 ➢ 成本较低
血栓性疾病的流行病学数据
2001年世界人口死亡原因分析(WHO statistics)
DIC的进程
DIC根据基础疾病分为凝血优势DIC和纤溶优势DIC 凝血优势DIC产生过程中，血管内凝血活化，血栓形成临床表现为多器官衰竭 纤溶优势DIC产生过程中，凝血因子大量消耗，临床表现为出血症状
DIC的实验室诊断：
没有单一的检验可确立或除外DIC的诊断,需对临床表现和检验结果作全面评估。临床 疑似应得到可靠的实验检验的支持。DIC是极度的动态状况，应作动态检验跟踪。
妇产科患者的血栓风险
项目
应用范围
口服避孕药
特征：D-Dimer随用药显著增高。 年龄：>35 y的妇女尤为明显。 禁忌：血栓、心绞痛和TIA、DM、高血压、癌症。
凝血七项正常参考值临床应用及诊断临床意义
凝血七项正常参考值临床应用及诊断临床意义凝血七项是指凝血功能的七个指标，包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、纤维蛋白降解产物（D-dimer）、血小板计数（PLT）、凝血酶时间（TT）和血浆止血酶时间（ACT）。
正常参考值：1.凝血酶原时间（PT）：12-15秒；2.活化部分凝血活酶时间（APTT）：25-39秒；3.纤维蛋白原（FIB）：2-4g/L；4. 纤维蛋白降解产物（D-dimer）：0-0.5mg/L；5.血小板计数（PLT）：150-450×10^9/L；6.凝血酶时间（TT）：13-16秒；7.血浆止血酶时间（ACT）：60-120秒。
临床应用及诊断临床意义：1.凝血酶原时间（PT）：PT延长，可能表示肝功能不全、维生素K缺乏、抗凝药物（如华法林）使用过量、凝血因子缺乏（如凝血因子VII缺乏、凝血因子X缺乏）等。
PT缩短，可能是遗传性因素或凝血因子异常引起。
2.活化部分凝血活酶时间（APTT）：APTT延长，可能表示凝血因子缺乏、系统性红斑狼疮、抗凝药物（如肝素）使用过量、血友病等。
APTT缩短，可能表示凝血因子活化增加，如肝炎病毒感染。
3.纤维蛋白原（FIB）：FIB升高，可能表示凝血活动增加，如血栓形成、急性炎症、骨折等。
FIB降低，可能表示凝血功能异常、纤维蛋白溶解亢进，如纤溶综合征、DIC等。
4. 纤维蛋白降解产物（D-dimer）：D-dimer升高，可能表示血管内凝血活动增加，如肺栓塞、深静脉血栓、DIC等。
D-dimer降低，通常无临床意义。
5.血小板计数（PLT）：PLT升高，可能表示骨髓增生异常，如骨髓增生异常综合征，或继发于炎症和感染等。
PLT降低，可能表示骨髓减少、脾功能亢进、自身免疫性疾病等。
6.凝血酶时间（TT）：TT延长，可能表示凝血因子活性不足，如凝血因子I、II、V、VII、X缺乏。
TT缩短，通常无临床意义。
凝血七项的临床意义
凝血七项的临床意义凝血七项指的是临床上常用来评估患者凝血功能的七个指标，包括：凝血酶原时间(PT)，凝血活酶时间(APTT)，纤维蛋白原(Fbg)，凝血酶时间(TT)，血小板计数(PR)，活化部分凝血酶时间(APC)和凝血酶原时间比值(PT INR)。
这些指标在评估患者的凝血功能方面起着重要的临床意义。
1. 诊断混合性凝血功能障碍：凝血七项可以帮助医生诊断混合性凝血功能障碍，如DIC（弥散性血管内凝血）。
DIC是一种严重的凝血障碍，可以导致广泛的血小板和凝血因子活化，最终导致血小板和凝血因子耗竭。
凝血七项指标通常会显示出PT和APTT延长、Fbg降低、PR减少等异常结果。
2. 预测出血风险：凝血七项在评估患者出血风险方面非常有用。
凝血时间延长、Fbg降低和PR减少可能提示患者凝血功能异常，从而增加出血的风险。
3. 评估抗凝治疗：凝血七项在评估抗凝治疗的有效性和安全性方面非常重要。
例如，PT和PT INR可以用于监测华法林（Warfarin）等维生素K拮抗剂的治疗效果，以确保凝血因子活性处于理想范围。
而APTT常用于监测肝素（Heparin）等非维生素K拮抗剂的治疗效果。
4.评估凝血因子缺陷：凝血七项可以帮助鉴别凝血因子缺陷。
PT和PTINR延长可能与凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ和Ⅹ缺乏有关，而APTT延长可能与凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ和Ⅻ缺乏有关。
5.监测肝功能：PT和PTINR是评估肝功能的常用指标。
肝脏是合成凝血因子的重要器官，肝功能异常时可以导致凝血因子合成不足，从而延长PT和PTINR。
6.指导手术和出生前筛查：凝血七项可用于指导手术前的评估和出生前的筛查。
手术前的凝血七项检查可帮助医生评估患者术后可能出血的风险，而出生前的凝血七项检查可用于筛查新生儿中可能存在的凝血功能异常。
总的来说，凝血七项在临床中具有重要的意义，可以帮助医生评估患者的凝血功能，诊断凝血障碍，预测出血风险，监测抗凝治疗的效果和安全性，鉴别凝血因子缺陷，评估肝功能，指导手术和出生前筛查等。
凝血七项临床意义
诊断血栓性疾病
凝血酶原时间缩短有助于诊断血 栓性疾病，如深静脉血栓形成和 肺栓塞等。
PT的异常处理
凝血酶原时间延长
需要补充凝血因子或调整抗凝药物的剂量，以恢复正常的凝 血功能。
凝血酶原时间缩短
诊断疾病
APTT是诊断血友病等内源性凝血途 径异常的常用指标，也是筛查外源性 凝血途径异常的过筛试验。
监测治疗
APTT可用于监测患者的凝血状态，指 导临床治疗，如手术前评估患者的凝 血功能，以及肝素治疗时的监测。
APTT的异常处理
APTT延长
对于APTT延长的情况，需要进一步检 查以明确病因，如血友病等，并采取 相应的治疗措施，如补充凝血因子等 。
05
凝血酶时间（TT）
TT的正常值
正常参考值：16-20秒
临床意义：凝血酶时间延长常见于低纤维蛋白原血症、异常纤维蛋白原血症、纤维蛋白原降解产物增多等情况；凝血酶时间 缩短则无临床意义。
TT的临床意义
要点一
监测抗凝药物治疗
如应用肝素治疗时，凝血酶时间可能延长。通过监测凝血 酶时间，可调整肝素剂量，防止出血并发症。
凝血七项临床意义
目 录
• 凝血七项简介 • 凝血酶原时间（PT） • 活化部分凝血活酶时间（APTT
） • 纤维蛋白原（FIB） • 凝血酶时间（TT） • 血浆D-二聚体（D-Dimer） • 血小板聚集率（PAgT）
01
凝血七项简介
凝血七项的组成
凝血酶原时间（PT）：反映外源性凝血途径的 指标。
D-二聚体水平降低可见于 各种原因引起的凝血功能 障碍、出血性疾病等。
凝血七项的临床意义
凝血七项的临床意义凝血七项分别为：一血浆凝血酶原时间（PT）二、活化部分凝血活酶时间（APTT）三、凝血酶时间（TT）四、纤维蛋白原（FIB）五、纤维蛋白（原）降解产物（FDP）六、D－二聚体（D-Dimer）七、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)一血浆凝血酶原时间（prothrombin time，PT）正常参考值：10-14秒，建议建立各个实验室的参考范围。
临床应用：凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性纤维蛋白原、凝血酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在，同时用于监测口服抗凝剂的用量，是监测口服抗凝剂的首选指标。
还可作为肝脏合成蛋白质功能的检测。
延长：>3秒有临床意义。
1、广泛而严重的肝脏实质性损伤，如急性重症肝炎及肝硬化2、先天性外源凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅹ减少及纤维蛋白原的缺乏。
3、获得性凝血因子缺乏，如：急性DIC消耗性低凝期、原发性纤溶亢进、阻塞性黄疸、维生素K 缺乏。
4、血循环中有抗凝物质存在：如服用口服抗凝剂、肝素、FDP和香豆素等抗凝剂。
缩短：1、DIC早期呈高凝状态2、血栓栓塞性疾病和其它血栓前状态（凝血因子和血小板活性增高及血管损伤等）3、口服避孕药4、先天性凝血因子V增多INR正常参考值范围为0.8-1.5。
抗凝治疗监控：口服抗凝剂“法华林”，用药维持范围2.0-4.0。
二、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplatin time, APTT）正常参考值：20-40秒。
建议建立各个实验室的参考范围。
临床应用：活化部分凝血活酶时间（APTT）是检查内源性凝血因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺陷或是否存在它们相应的抑制物，同时，APTT也可用来凝血因子Ⅻ、激肽释放酶原和高分子量激肽释放酶原是否缺乏，由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途径主要是内源性凝血途径，所以APTT成为监测普通肝素首选指标，前后之比1.5-2.5为佳。
凝血七项方法学
凝血七项方法学
《凝血七项方法学》是临床医学中用于评估血液凝血功能的一种常规检测项目。
通过对凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原活化混合物时间（TT）、纤维蛋白原定量、D-二聚体、凝血酶原增强法和抗凝血酶浊度的检测，可以全面评估患者的凝血功能状态，对于临床诊断和治疗具有重要意义。
凝血酶原时间（PT）是评估外源凝血机制的常规方法，用于检测凝血因子Ⅶ、Ⅴ、Ⅹ和Ⅱ的功能状态。
正常情况下，PT值在11-13秒，延长则提示凝血因子活性异常。
活化部分凝血活酶时间（APTT）用于评估内源凝血机制的功能状态，对凝血因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、Ⅴ和Ⅳ进行检测。
正常情况下，APTT值在25-40秒之间，延长提示内源凝血功能缺陷。
凝血酶原活化混合物时间（TT）则被用来评估凝血酶传递的功能，主要用于评估凝血因子Ⅰ、Ⅱ和Ⅳ的功能状态。
常规值为15-20秒。
纤维蛋白原定量检测则用于评估血浆中纤维蛋白原的浓度，正常值为200-400mg/dL。
D-二聚体是血栓溶解产物，在血栓形成时会释放，用于评估血栓形成和溶解的状态。
凝血酶原增强法和抗凝血酶浊度的检测则是对凝血酶原含量和凝血酶活性进行评估的重要指标。
通过对凝血七项方法学的全面检测，可以全面了解患者的凝血状态，对于各种凝血功能障碍、出血和血栓疾病的诊断和治疗具有重要的临床意义。
凝血七项方法学是评估血液凝血功能的关键指标，对于临床医学至关重要。
通过对这些指标的检测，可以全面了解患者的凝血状态，为治疗方案的制定和疾病的预后评估提供重要依据。
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血凝七项
血凝七项分别为：
一血浆凝血酶原时间（PT）
二、活化部分凝血活酶时间（APTT）
三、凝血酶时间（TT）
四、纤维蛋白原（FIB）
五、纤维蛋白（原）降解产物（FDP）
六、D－二聚体（D-Dimer）
七、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)
一、【血浆凝血酶原时间】（prothrombin time，PT）正常参考值：10-14秒。
临床应用：用于监测口服抗凝剂的首选指标。
在口服抗凝剂的过程中，维持PT在正常对照的1-2倍最为适宜。
1.延长：>3秒有临床意义
如：急性重症肝炎及肝硬化急性DIC消耗性低凝期、原发性纤溶亢进、阻塞性黄疸、维生素K 缺乏。
2.缩短：
①DIC早期呈高凝状态
②血栓栓塞性疾病和其它血栓前状态（凝血因子和血小板活性增高及血管损伤等）
③口服避孕药
二、【活化部分凝血活酶时间】（activated partial thromboplatin time, APTT）正常参考值：20-40秒。
临床应用：活化部分凝血活酶时间（APTT）是检查内源性凝血因子的试验，它的高度敏感性和肝素的作用途径主要是内源性凝血途径，所以APTT成为监测普通肝素首选指标。
1.延长：>10秒
①凝血因子Ⅷ、Ⅺ、Ⅻ缺乏症
②血友病患者
③严重的凝血酶原（因子Ⅱ）及凝血因子V 、X 减少和纤维蛋白原缺乏：肝脏疾病、阻塞性黄疽、新生儿出血症。
肠道灭菌综合征、吸收不良综合征、口服抗凝剂及低（无）纤维蛋白血症等；
④系统性红斑狼疮及一些免疫性疾病。
2.缩短：
①凝血因子Ⅷ、Ⅹ活性增高②血小板增多症
③高凝状态：DIC高凝期、不稳定性心绞痛、脑血管病变、糖尿病血管病变、脑梗塞、
④妊娠高血压综合症和肾炎综合症，静脉穿刺不顺利混入组织液。
⑤血栓前状态和血栓性疾病：如心肌梗死、不稳定型心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成；
监控：肝素抗凝治疗中APTT的预期值为正常值的1.5-2.5倍。
三、【凝血酶时间】（TT）正常参考值：11-14秒。
临床应用：TT是反映血浆内纤维蛋白原水平及血浆中肝素样物质的多少。
可用于肝素用量的检测。
延长：>3秒临床见于
纤维蛋白原减少，纤维蛋白原机能障碍，纤维蛋白原分子异常，尿毒症等
四、【纤维蛋白原】（Fibrinogen FIB）正常参考值：2--4g/L。
临床应用：纤维蛋白原即凝血因子Ⅰ，是凝血过程中的主要蛋白质，其增加往往是机体
的一种非特异反应，增高除了生理情况下的应激反应和妊娠晚期外，主要出现在急性感染、烧伤、动脉粥样硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤、糖尿病、妊高症及急性肾炎等；.
减少见于：
①肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化、急性肝萎缩。
②DIC：因纤维蛋白原消耗及继发性纤溶活性亢进？纤维蛋白原呈进行性下降③原发性纤维蛋白原缺乏症④原发性纤溶活性亢进
⑤恶性贫血及肺、甲状腺、子宫、前列腺手术，白血病。
监控：★溶栓治疗的监控范围：1.2g/L-1.5g/L，小于1.2g/L时引起病人出血。
○注：纤维蛋白原异常是一种遗传性疾病。
是显性遗传。
五、【D-二聚体】
正常参考值：0-0.55mg/L （60岁以下人群）。
随年龄增高，D-二聚体有增高趋势，一般每增长十岁，D－二聚体增加0.1mg/L。
D-二聚体是确定体内有无血栓形成及继发性纤溶的指标。
D二聚体的含量变化可作为体内高凝状态和纤溶亢进的标志。
具体临床应用如下：
1、排除肺栓塞（PE）
诊断PE的金标准是肺血管造影，但其具有侵袭性。
欧洲心脏病学会急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南中，推荐使用D-二聚体检测作为急诊室肺栓塞诊断的筛选指标。
大量研究表明，定量检测D-二聚体对PE的敏感性和阴性预期值均为100%，当D-二聚体检测值<0.55mg/L 时，可排除PE。
2、弥漫性血管内凝血（DIC）
D二聚体被认为是目前诊断DIC最有价值的指标之一。
D-二聚体含量与患者机体的纤溶状况呈正相关，D-二聚体含量随病程的进展而逐渐增高，经有效治疗后，含量逐渐降低。
若D-二聚体含量>0.5mg/L，对DIC高危患者有极高的预报价值。
3、深静脉血栓（DVT）的筛查
DVT单凭临床症状不能完全确诊，必须依赖静脉造影术，但静脉造影属有创伤性检查。
因此，有效筛选试验显得尤为重要。
D-二聚体检测是DVT筛选的有效手段。
静脉造影确诊为DVT的病人D-二聚体含量均升高。
所以，临床上怀疑DVT的病人如果D-二聚体含量正常，可完全排除DVT的诊断，从而避免静脉造影对病人带来的痛苦和危害。
4、溶栓的监测及评估
血栓发生后，及时给予溶栓治疗，使血流复通，阻止病情恶化，及早解除病人痛苦，更快缓解症状而痊愈，但溶栓是一种很危险很急切的治疗方法，而给药的浓度又关系到治疗的效果及病人的安危。
因此药物的用法、用量是至关重要的。
D-二聚体作为血凝块被降解的特异性物质，它随着血栓被溶解，其血浆含量会不断增加，D-二聚体含量先升高，而后又降低，说明溶栓已达疗效；若升高后维持在一个高水平，则提示用药量不足。
所以，D二聚体的变化有助于溶栓疗效的观察，指导用药的浓度。
六、抗凝血酶III【AT3】
AT3是结合凝血因子最主要是凝血酶原的抗体，而肝素的作用是放大AT3的活性，如果AT3减少或缺失，那么肝素做抗凝治疗就不会有太大效果，血栓就会增多。
AT3主要用于易栓症及肝素抗凝治疗监测
1．病理性增高：表明血液抗凝活性增强，主要见于口服抗凝药、以及急性出血期等。
2．病理性降低：
(1)先天性AT-Ⅲ缺乏症。
(2)血栓前状态和血栓性疾病时，血液抗凝作用减弱，如DIC高凝期、心肌梗死、心绞痛、
脑血管病变、妊娠症、深静脉血栓形成、肾病综合征等。
(3)合成减少，如严重肝病等。
七、【FDP】
纤维蛋白降解产物。
【临床意义】增高见于（DIC、恶性肿瘤、急性早幼粒白血病、肺栓塞、深静脉血栓形成、肾脏疾病、肝脏疾病、器官移植排斥反应、溶血栓治疗等）。