大面积皮肤撕脱伤
合集下载
一例双下肢大面积撕脱伤合并多重耐药菌感染病人的护理体会
Ｆ肢 皮 肤坏 死 感 染 清 创 ＶＳ Ｄ负 压 吸 引 术 ， ２ 于 ６日在 全 麻 下 围 之 内 ， 该 监 测 电 解 质 ， 意 保 持 水 和 电解 质 平 衡 ， 意 补 应 注 注
行 下肢 皮肤 坏死 感 染 清 创 ＶＳ 负 压 吸 引 及 取 左 大 腿 内 侧 皮 充 蛋 白质 。创 伤 造 成 下 肢 大 面积 皮 肤 挫 灭 伤 ， 予 Ｖ Ｄ 负 压 Ｄ 给 Ｓ
【 要 】 例 病 人 病 情 特 殊 ， 理 困难 ， 摘 此 护 比较 罕见 ， 人 身体 受到 严 重 创 伤 ， 在 心 理 受 到 伤 害 。 护 理 过 程 中 首先 让 病 ） ４ 病 更 ，ｉ －－ 受 自己 ， 轻 病 人 痛 苦 ， 好 消毒 隔 离措 施 ， 免 病 房 中的 交 叉 感 染 。 减 做 避
５６ ２
心理医生
ＸＩ Ｉ ＨＥ Ｇ ２ １ ＮＩ Ｙ Ｓ Ｎ ０ １午 ７月 （ ） Ｉ 下
例 双 下肢 大 面 积撕 脱 伤 合 并 多重 耐 药 菌感 染 病 人 的护 理体 会
一Leabharlann 李 赛 男 陈 红 陈 娜
（ 河北 省涿州 市 医院 河北 涿州 ０２ ５） ７ ７ ０
大 腿 前 方皮 肤挫 伤 色 黑 、 硬 ， 下 肢 皮 肤 自膝 关 节 上 方 脱 袜 已经 消 除 。 质 右 式 撕 脱 至踝 关 节 上 方 ， 股 骨 内髁 骨 质 缺 损 。左 胭 窝 处 斜 行 右 ２ ２ 疼 痛 ： 者 入 院后 双 下 肢 无 感 觉 ，８月 ２ ． 患 ｏ ２号 开 始 出 伤 口约 １ ｃ 深 达 关 节 内 ， 查 见 胭 动 脉 断 裂 ， 骨 外 髁 骨 质 现 左 下 肢 疼 痛 ， 用 杜 冷 丁 应 避 免 成 瘾 ， 予 口服镇 痛 药 物 治 ８ｍ， 探 胫 使 给 缺 损 。双 下 肢 内 外踝 处具 有皮 肤 挫 裂 伤 口。初 步 诊 断 ：． 双 疗 ， １． 保持 舒 适 卧位 ， 告 之 其 原 因 与 神 经 恢 复 有 关 系 ， 免 造 并 避 下肢 挫 灭 伤 （ 大腿 皮 肤 坏 死 、 下 肢 皮 肤 脱 套 伤 ， 股 骨 内 成 心 理 压 力 。分 散 其 注 意 力 ， 证 充 足 的 睡 眠 与休 息 。 目前 右 右 右 保 髁 骨 损 伤 右 缝 匠 肌 断 裂 、 侧 胭 动 脉 断 裂 、 胫 骨 外 髁 骨 损 疼 痛 有 所 缓解 。 左 左 伤 、 膝关 节囊 破裂 。２ ． 多 发 骨 折 （ 面部 ） 双 ．． 头 ２ ３ 潜 在 并 发 症 ： 肢 静 脉 血 栓 形 成 ： 动 脉 断 裂 修 复 ． 下 胭 ２ １ —８ ８１ ：１急 诊 行 清 创 缝 合 ， 动 脉 吻 合 等 手 术 术后 ， 肢 活 动减 少 ， 易 造 成血 栓 的 形 成 。嘱 患 者 活 动 踝 关 ０１ — ３０ 胭 下 容 后 转入 ＩＵ 治疗 ， ８月 １ Ｃ Ｏ ２日转 回 我科 。 给 予 骨 科 人 院 护 理 节 ， 分 子 肝 素 钙 皮 下 注射 预 防血 栓 。 目前 无 并发 症 发 生 。 低 常规 ， 级护理 ， 一 普食 ， 卧 位 ， ２ 小 时 出入 量 ， 测 血 压 及 平 记 ４ 监 ２４ 皮 肤 完 整 性 受 损 ： 肤 是 人 体 最 大 的 保 护 器 官 ， ． 皮 大 抗 感染 等对 症 治 疗 ， Ｏ 于 ８月 １ 日及 ８月 ２ ５ ０日在 全 麻 下 行 双 面积 皮 肤 撕 脱 ， 皮肤 覆盖 渗 出较 多 ， 无 目前 的 渗 出量 在 正 常范
大面积皮肤撕脱伤植皮结合创面封闭式负压引流(VSD)的护理
大面积皮肤撕脱伤植皮结合创面封闭式负压引流(VSD)的护理作者：来源：《价值工程》2011年第35期（湖北省医药学院附属十堰市人民医院，十堰 442000）摘要：目的：通过对25例大面积皮肤撕脱伤植皮结合创面封闭式负压引流（VSD）的护理经过,总结经验进一步提高护理水平。
方法：回顾性总结对25例大面积皮肤撕脱伤患者进行植皮结合创面封闭式负压引流（VSD）围术期的护理。
结果：25例大面积皮肤撕脱伤患者创面全部愈合，其中13例经1次治疗创面愈合，9例经2次治疗创面愈合，3例经3次治疗创面愈合，均未发生与护理有关的并发症。
结论：严密观察生命体征、积极处理合并伤、保持有效的负压引流、做好心理护理及加强营养支持有利于促进患者早日康复。
关键词：皮肤撕脱伤；植皮；VSD；护理0引言大面积皮肤撕脱伤是现代外科经常遇到的复杂损伤之一。
其特点为皮肤，皮下组织撕脱，深部组织多有损伤，常伴有肌肉、肌腱、神经，血管及骨关节损伤，伤者多因大出血出现休克，合并其他部位损伤导致病情危重，早期处理常将重点放在危及生命的损伤处理上，而忽视了创面的处理，患者继而出现皮肤坏死，创面感染或严重功能障碍。
严重感染者还可导致毒血症，败血症，危及患者生命[1]。
我科自2007年 1月至2010年5月，收治肢体大面积皮肤撕脱伤患者25例。
在抢救休克、积极处理合并伤的同时，采用植皮结合封闭式负压引流（VSD）的方法治疗大面积皮肤撕脱伤，效果满意，现将护理体会报告如下。
1资料与方法1.1 一般资料25例患者中，男15例，女10例，年龄4-51岁。
受伤部位分别为：上肢11例，下肢14例。
上肢主要为前臂和手背。
下肢主要为膝部和小腿，撕脱面积达体表面积的0.5%-30.0%（平均10.0%），其中包括不完全性撕脱18例，完全性撕脱7例，合并骨折关节脱位15例，脑挫伤1例，股动脉断裂2例。
15例为车祸所致，6例为机器绞轧伤，4例为高处坠落伤。
1.2 方法1.2.1 彻底清创反复冲洗创面，充分止血，将外露的骨骼尽量用软组织覆盖，如合并骨折使用外固定支架或克氏针固定。
大面积皮肤撕脱伤的急救与护理
创 伤之一 ，常合 并有肌 肉、神 经 、血 管 、骨 与关节 等深部 ２ ４ 迅速建立静脉通道 大面积 皮肤撕脱伤 患者 因伤 后大量 ．
组织的损伤 ，具有伤情复杂、休克发生率高及病死率高的 失血而容易 发生休克 ，导致组织有效循环血量锐减 。应及 时
特 点【 。伤后大量失血而发生休克 ，治疗护理不 当可致皮 用留置针在上肢建立两条静脉通道 ，予 以留取作 ，在救治患者的同时通知有关 ２ ６ 积极术前准备 根据医嘱确定需手术的患者 ，护士应立 ． 科室 ， 急救 工作 畅通无 阻，使急诊科真正成 为生命 的绿色 即予术前准备工作，做 好备 皮、皮试 、备血 、留置 胃管、导 使 尿等准备 ，同时通知手术室 。 通道。 ２２ 立 即对伤情 进行 评估 接诊患者后 ，迅速评估患者 的病 ２７ 撕脱皮肤处理 根据撕脱 皮肤血运情 况、污染情 况、挫 ． ．
撕脱面积 ８ ～ ６ ， ％ ２％ 均合并一 个以上脏器损伤 ， 涉及骨盆及 以抗生素治疗 。密切观察扩容 效果及药物疗效及不 良反 应。
胫腓骨骨折 、 挫伤 、 脑 血气胸 、 肠穿孔、 尿道损伤等。２ 例急 监测神志、生命体征 、尿量 、皮肤黏膜的色泽和温度等 的变 ７
诊人 院时有 休克症状 。
血管神经损伤严重。余２ 例皮片成活率达９ ％ ， ６ ７ 其中３ 例再次 覆盖或填 塞后绷带加压包扎止血 。对于伴有 四肢开放性骨折、
植皮 。
大动脉损伤者 ， 可用大拇指压迫 出血伤 口或肢端 的主要血管 ，
及时应用加厚敷料 加压包 扎止血 ，并用简易夹板妥善固定骨
２急救和护理
２ １ 马上开启绿色通道 大面积皮肤 撕脱 伤患者多伴有复合 折肢体 。对单纯头皮出血者 可加压包扎止血 ，开放性颅脑损 ． 伤 ，往往衔 清危急 ，必须马上启动绿色通道 。护士应有 预见 伤可用 明胶海绵外敷 ，加无菌纱布覆盖 临时包 扎。
大面积撕裂伤
2、套状撕脱伤
❖ 如上肢被卷入高速转动的机器中绞轧损伤，其皮肤 连带皮下组织自损伤肢体近端向远端呈“脱袖套” 样撕脱，深部组织多有损伤。此种套状撕脱之皮肤 受到严重挤压、碾搓，与深层组织完全分离。撕脱 的层次，在前臂、腕部、手指及手背部多在深筋膜 以上分离。有时也常可造成肌腱腱膜的撕破而致肌 腱裸露。在手掌部，由于皮下结构紧密，有坚韧的 掌腱膜保护，且存在纵行纤维束与掌深筋膜紧密相 连，故有时掌部皮肤可免于撕脱。但暴力巨大时， 手掌皮肤常从掌腱膜的浅层被撕脱，而不致损伤下 方的血管神经束。而在更严重的撕脱时，则也可连 掌腱膜全部撕脱，从而造成腱膜下的血管神经束的 撕裂。
分型分期
❖ 由于致伤因素不同，可造成不同类型的损伤， 常见有以下三种：
1、片状撕脱伤 2、套状撕脱伤 3、潜行剥脱伤
1、片状撕脱伤
❖ 常见的下肢被汽车碾轧损伤多为此型，其特点为大 面积的皮肤连带皮下组织自深肌膜上呈大片状撕脱， 肌肉、肌腱等深部组织可保持完整，或合并有不同 程度碾挫伤，有时合并有骨折。这种撕脱皮肤正常 的供应皮肤的营养血管，多有广泛断裂，损伤区皮 肤活力多因血运障碍而丧失，因此如将皮肤直接原 位缝合，往往因血运丧失而逐渐坏死，导致早期治 疗失败。
功能锻炼
❖ 大面积皮肤撕脱伤的最终治疗目的是恢复机体正常 功能，尤其是肢体功能。对患者提出科学指导，早 期进行功能锻炼，是不可忽视的护理环节。待皮片 成活后，应尽早进行伤肢的功能锻炼，要求患者先 坚持每日足背、手臂的被动活动，以促进血液循环， 循序渐进的增加主动运动和运动量，练习持重、下 蹲等动作，保持肢体正常功能，防止因长时间卧床 引起肌肉萎缩及足下垂等，必要时还可增加湿热敷 或理疗。
1、术前护理 ❖ 心理护理 ❖ 病情观察 2、术后护理 ❖ 体位 ❖ 固定 ❖ 观察患处血运情况 ❖ 预防创面感染 3、功能锻炼
四肢皮肤撕脱伤的个性化手术方案
２ 结 果
本组 ３ Ｏ例患者经过治疗后 ， ２ ６例术后无皮肤感染及坏 死， 功能恢复 良好 。４例患者术后皮肤 部分坏死感染 ， 经过
１ 郭树 忠 ．皮肤撕脱伤的损伤机理分类与治疗 ［ ］ Ｊ ．中国 修 复重建 外科 杂志，０ ５ １ （０ ：３— ４ ２ ０ ，２ １ ）３ ３ ． ２ 屈 波 ．遗传性 多发性骨软 骨瘤 临床 及影像 学特征观察
近年来 ， 我科对对下肢大面 积皮肤撕脱 伤患者采用 将 撕 脱 皮 肤 经 处理 后 植 回原 处 ， 片 中 厚 皮 片移 植 以及 皮 瓣 大
当的治疗方 案。小面积皮肤撕 脱伤且 为顺 行撕脱伤 ， 伤 挫 程度轻 ， 血运 未 受 破 坏 ， 可 采 取 原 位 缝 合 。但 如 为 大 面 则 积皮肤撕脱伤 ， 特别是 逆 行撕脱 ， 种撕脱 伤皮 肤 的正常 这 供应的血管多有广 泛断 裂 ， 其血液 供应 已被 严重破 坏 …。 有时 虽有 较宽 的 的蒂部 与 正常组 织相 连 ， 至暂 时有 血 甚 运， 但随时间推移 ， 常继发血栓 而形成 而坏死 ， 因此轻 易将 撕 脱 伤 皮 肤 原 位 缝 合 是 极 端 错 误 的 。 判 断 尚 有 活 力 的 皮 肤务必切除脂肪 组织 ， 撕脱 皮肤制 成 中厚皮 片 ， 将 回植创 面 ， 善固定 ， 妥 才有较 大 的成 活可能 。撕脱 创面皮肤 缺损 ， 且 有 骨 、 经 、 腱 、 管 、 深 部 组 织 裸 露 患 者 ， 则 上 应 神 肌 血 等 原 采取皮瓣转 移修复术 Ｊ 。
转移修复等方法 ， 效较满意 ， 疗 现总结如 下。 １ 资料与方法 １１ 一般资料 本组 ３ ． ０例患者 ， 男性 ２ ， ３例 女性 ７例 ， 年 龄 ９— ２岁 ， ５ 其中大腿撕脱 伤 １ 例 ， Ｉ 小腿撕 脱伤 Ｉ ， ４例 足 部撕脱伤 ５例。 １２ 治疗方法 四肢皮 肤软组织撕 脱伤患者 是严重 的损 ． 伤， 大面积皮肤软组 织撕 脱伤 常合并 创伤失 脏性 休克 、 挤 压综合 征， 内脏损 伤 ， 脑损 伤 等， 颅 处理 时应 首先 抢救 生 命， 待生命 征平稳后 ， 处理 局部 皮肤 损伤 。四肢 皮肤 撕 再 脱伤创面一般污染 严重 ， 用大 量清水 冲洗 ， 可见 污染 应 待
本组 ３ Ｏ例患者经过治疗后 ， ２ ６例术后无皮肤感染及坏 死， 功能恢复 良好 。４例患者术后皮肤 部分坏死感染 ， 经过
１ 郭树 忠 ．皮肤撕脱伤的损伤机理分类与治疗 ［ ］ Ｊ ．中国 修 复重建 外科 杂志，０ ５ １ （０ ：３— ４ ２ ０ ，２ １ ）３ ３ ． ２ 屈 波 ．遗传性 多发性骨软 骨瘤 临床 及影像 学特征观察
近年来 ， 我科对对下肢大面 积皮肤撕脱 伤患者采用 将 撕 脱 皮 肤 经 处理 后 植 回原 处 ， 片 中 厚 皮 片移 植 以及 皮 瓣 大
当的治疗方 案。小面积皮肤撕 脱伤且 为顺 行撕脱伤 ， 伤 挫 程度轻 ， 血运 未 受 破 坏 ， 可 采 取 原 位 缝 合 。但 如 为 大 面 则 积皮肤撕脱伤 ， 特别是 逆 行撕脱 ， 种撕脱 伤皮 肤 的正常 这 供应的血管多有广 泛断 裂 ， 其血液 供应 已被 严重破 坏 …。 有时 虽有 较宽 的 的蒂部 与 正常组 织相 连 ， 至暂 时有 血 甚 运， 但随时间推移 ， 常继发血栓 而形成 而坏死 ， 因此轻 易将 撕 脱 伤 皮 肤 原 位 缝 合 是 极 端 错 误 的 。 判 断 尚 有 活 力 的 皮 肤务必切除脂肪 组织 ， 撕脱 皮肤制 成 中厚皮 片 ， 将 回植创 面 ， 善固定 ， 妥 才有较 大 的成 活可能 。撕脱 创面皮肤 缺损 ， 且 有 骨 、 经 、 腱 、 管 、 深 部 组 织 裸 露 患 者 ， 则 上 应 神 肌 血 等 原 采取皮瓣转 移修复术 Ｊ 。
转移修复等方法 ， 效较满意 ， 疗 现总结如 下。 １ 资料与方法 １１ 一般资料 本组 ３ ． ０例患者 ， 男性 ２ ， ３例 女性 ７例 ， 年 龄 ９— ２岁 ， ５ 其中大腿撕脱 伤 １ 例 ， Ｉ 小腿撕 脱伤 Ｉ ， ４例 足 部撕脱伤 ５例。 １２ 治疗方法 四肢皮 肤软组织撕 脱伤患者 是严重 的损 ． 伤， 大面积皮肤软组 织撕 脱伤 常合并 创伤失 脏性 休克 、 挤 压综合 征， 内脏损 伤 ， 脑损 伤 等， 颅 处理 时应 首先 抢救 生 命， 待生命 征平稳后 ， 处理 局部 皮肤 损伤 。四肢 皮肤 撕 再 脱伤创面一般污染 严重 ， 用大 量清水 冲洗 ， 可见 污染 应 待
大面积皮肤撕脱伤ppt课件
分型分期
2.套状撕脱伤 皮肤连带皮下组织自损 伤肢体近端向远端呈“脱袖套”样撕脱，深部组 织多有损伤。此种套状撕脱之皮肤受到严重挤压、 碾搓，与深层组织完全分离。撕脱的层次，在前 臂、腕部、手指及手背部多在深筋膜以上分离。 有时也常可造成肌腱腱膜的撕破而致肌腱裸露。 在手掌部，由于皮下结构紧密，有坚韧的掌腱膜 保护，且存在纵行纤维束与掌深筋膜紧密相连， 故有时掌部皮肤可免于撕脱。但暴力巨大时，手 掌皮肤常从掌腱膜的浅层被撕脱，而不致损伤下 方的血管神经束。而在更严重的撕脱时，则也可 连掌腱膜全部撕脱，从而造成腱膜下的血管神经 束的撕裂。
SUCCESS
Байду номын сангаасTHANK YOU
2020/10/2
可编辑
治疗
➢ 清创术 要做好清创术，除强调用大量自来水、 肥皂水、生理盐水等冲洗外，应特别强调彻底去 除一切污染异物，彻底切除一切丧失活力的组织， 并用1‰新洁尔灭或双氧水浸泡创面10min，把污 染的伤口转变为洁净的新鲜伤口。一定要使切除 皮肤的边缘有新鲜出血为止。特别是巨大的逆行 撕脱皮肤和套状撕脱的皮肤，不管当时临床印象 如何，也不可直接缝回原处，将其切除另行植皮 是比较安全可靠的，否则尽管当时似乎血运尚可， 缝合后终因静脉回流不能重建而造成瘀血坏死。 此外，对受皮区创面亦必须清除一切挫伤失活组 织，决不可姑息，并仔细止血，为一期植皮闭合 创面奠定良好的基础。
SUCCESS
THANK YOU
2020/10/2
可编辑
分型分期
3.潜行剥脱伤 临床特点是皮肤伤口 很小，或完全没有伤口(闭合性)，皮肤外表仍 保持完整，但皮肤自皮下与深肌膜之间有广泛 潜行剥脱分离，有时可使整个肢体一圈都完全 剥脱分离(图2～图5)。这种潜行剥脱的皮肤， 如范围广泛，皮肤活力可因皮下血管广泛断裂 血运多受到影响，不加处理或处理不当，损伤 区皮肤也可逐渐发生坏死。另外，闭合性潜行 剥脱伤，由于皮肤表面仍保持完整，常易被忽 略，造成漏诊延误治疗。
皮肤撕脱伤整改措施
皮肤撕脱伤整改措施皮肤撕脱伤是由于外力作用下，皮肤被撕脱或剥离而造成的损伤，常见于剐、撞、擦伤等事故中。
皮肤撕脱伤如果不及时得到正确的处理和治疗，容易引发感染、瘢痕、溃疡等并发症。
因此，对于皮肤撕脱伤的整改措施十分重要。
首先，对于患者的饮食及休息方面要给予关注。
饮食要保持均衡，增加高蛋白、高维生素、高纤维的食物摄入，以促进皮肤的修复和愈合。
同时，要保持良好的休息，避免过度疲劳，以免影响伤口的愈合。
其次，伤口的清洁及消毒工作也是整改的重要环节。
在进行清洁和消毒之前，要先将伤口附近的异物去除，然后用温开水或生理盐水轻柔冲洗伤口，并用消毒棉球沾适量的碘酒擦拭伤口，避免使用过于刺激的消毒剂或酒精。
清洁和消毒伤口的目的是为了减少病菌感染的风险，保持伤口的清洁程度。
第三，患者在家庭护理方面也需要得到正确的指导。
家属要学会正确更换伤口的敷料，定期清洁伤口，并及时更换干净干燥的敷料，保持伤口的湿润环境，促进愈合。
此外，要注意避免撕脱、摩擦伤口，避免游泳、浸泡等活动，以免引起感染或伤口进一步恶化。
最后，医院方面对于患者的整改措施也应该得到重视。
医护人员应对伤口进行细致的观察，及时发现并处理可能的感染情况。
同时，医院要完善的消毒措施，保持医疗器械的清洁和消毒状态，以减少交叉感染的风险。
在治疗方面，医院应采取适当的手术、切割、拔除等操作，促进伤口的愈合和修复。
并根据患者的具体情况给予合理的药物治疗，如抗生素、消炎药等，以加速伤口的愈合。
总之，对于皮肤撕脱伤的整改措施包括饮食休息、伤口的清洁消毒、家庭护理及医院的治疗等多个方面。
只有综合施策，加强预防和治疗，才能有效地控制皮肤撕脱伤的发生，并促进伤口的愈合和健康。
对于患者和家属来说，也需要定期进行复查和随访，遵循医生的指导，合理调整和维持生活习惯，以减少皮肤撕脱伤的发生风险。
儿童四肢大面积皮肤撕脱伤21例治疗分析
射保 暖（ 距离 ３ ０ ～ ４ ０ ｅ ｍ） 。密切 观察 患肢末 梢 血运 、
皮片下渗液 ，有效降低感染发生率 ，从而增加植 皮的成活率 ； （ ２ ） 持续有效的负压吸引更有利于 回植皮 片 与创 面 的均 匀 良好 贴 附 ，可 提高 皮 片 的 成活率和植皮 的平整度及外观 ，尤其在骨端及关 节等不平整部位更具优势 ； （ ３）术 后 无 需 换 药 ，
浙江临床 医学２ ０ １ ３ 年１ Ｏ 月第 １ ５ 卷第 １ ０ 期
・１ Leabharlann ４５ ・ 儿童四肢大面积皮肤撕脱伤２ １ 例治疗分析
邹 小 刚
四肢 大 面积 皮肤 撕 脱 伤对 儿 童 是一 种 严 重创
后 静 脉 系统 的损 害重 于 动脉 系统 ，易 出现撕 脱 皮
伤 ，易出现失血 ｌ 生 休克 、严重感染及皮肤坏死等 严重并发症 ，处理不 当可影 响患儿肢体功能甚至
缝合 固定 贴膜 ，连 接 负 压 吸 引装 置 ，２ ４ ｈ持 续 吸
撕脱伤主要优势 ： （ １ ） 封闭式负压引流技术能 Ｉ 期 有 效完 全 关 闭创 面 ，改 善局 部 微循 环 ，具 有 隔
绝 细 菌侵 入 、减 少交 叉 感染 和 良好 的安全 性 等优 点［ ２ — ３，高效 持 续 的负 压 引流 可彻 底 清 除创 面及
２ 结 果
本组 ２ １ 例中 １ ６ 例 回植皮 片成 活，５ 例９ ０ ％ 左 右成活 （ 经后期创 面换药处 理后创 面愈合 ） 。 术 后 随访 ２ ～ ｌ ０个月 ，平 均 ６ ＿ ３ 个 月 ，回植皮 片成 活愈合后外观平整 ，瘢痕组织少 ，且无 明显肢体 功 能障碍 。
引５ ～ ７ ｄ 。术中同时修复断裂受损血管 、神经及肌 腱 ，并 选 用适 当固定 方式 进行 骨折 固定 。 １ ． ３ 术 后处 理 术后 常规予 以抗炎 、补 液 支持 及 镇痛等治疗 ，密切观察患儿 的各项生命体征 ，加 强 心 脏 、脑 、肾脏 等 重要 脏 器 监 护 。患 肢功 能 位 抬高 ２ ５ ｏ ３ ０ 。 ，局部 用 ４ ０ ～ ６ ０ Ｗ 白炽 灯 烘 烤 照
皮片下渗液 ，有效降低感染发生率 ，从而增加植 皮的成活率 ； （ ２ ） 持续有效的负压吸引更有利于 回植皮 片 与创 面 的均 匀 良好 贴 附 ，可 提高 皮 片 的 成活率和植皮 的平整度及外观 ，尤其在骨端及关 节等不平整部位更具优势 ； （ ３）术 后 无 需 换 药 ，
浙江临床 医学２ ０ １ ３ 年１ Ｏ 月第 １ ５ 卷第 １ ０ 期
・１ Leabharlann ４５ ・ 儿童四肢大面积皮肤撕脱伤２ １ 例治疗分析
邹 小 刚
四肢 大 面积 皮肤 撕 脱 伤对 儿 童 是一 种 严 重创
后 静 脉 系统 的损 害重 于 动脉 系统 ，易 出现撕 脱 皮
伤 ，易出现失血 ｌ 生 休克 、严重感染及皮肤坏死等 严重并发症 ，处理不 当可影 响患儿肢体功能甚至
缝合 固定 贴膜 ，连 接 负 压 吸 引装 置 ，２ ４ ｈ持 续 吸
撕脱伤主要优势 ： （ １ ） 封闭式负压引流技术能 Ｉ 期 有 效完 全 关 闭创 面 ，改 善局 部 微循 环 ，具 有 隔
绝 细 菌侵 入 、减 少交 叉 感染 和 良好 的安全 性 等优 点［ ２ — ３，高效 持 续 的负 压 引流 可彻 底 清 除创 面及
２ 结 果
本组 ２ １ 例中 １ ６ 例 回植皮 片成 活，５ 例９ ０ ％ 左 右成活 （ 经后期创 面换药处 理后创 面愈合 ） 。 术 后 随访 ２ ～ ｌ ０个月 ，平 均 ６ ＿ ３ 个 月 ，回植皮 片成 活愈合后外观平整 ，瘢痕组织少 ，且无 明显肢体 功 能障碍 。
引５ ～ ７ ｄ 。术中同时修复断裂受损血管 、神经及肌 腱 ，并 选 用适 当固定 方式 进行 骨折 固定 。 １ ． ３ 术 后处 理 术后 常规予 以抗炎 、补 液 支持 及 镇痛等治疗 ，密切观察患儿 的各项生命体征 ，加 强 心 脏 、脑 、肾脏 等 重要 脏 器 监 护 。患 肢功 能 位 抬高 ２ ５ ｏ ３ ０ 。 ，局部 用 ４ ０ ～ ６ ０ Ｗ 白炽 灯 烘 烤 照
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
整理ppt
诊断
皮肤撕脱伤的诊断根据肢体损伤 的原因及临床检查，诊断一般不难。 只是闭合性潜行剥脱伤由于皮肤表面 有时仍保持完整，常易被忽略，需注 意防止漏诊。
整理ppt
分型分期
1.片状撕脱伤 常见的下肢被汽车碾轧
损伤多为此型，其特点为大面积的皮肤连
带皮下组织自深肌膜上呈大片状撕脱，肌
肉、肌腱等深部组织可保持完整，或合并
有不同程度碾挫伤，有时合并有骨折。这
种撕脱皮肤正常的供应皮肤的营养血管，
多有广泛断裂，损伤区皮肤活力多因血运
障碍而丧失，因此如将皮肤直接原位缝合，
往往因血运丧失而逐渐坏死，导致早期治
疗失败。
整理ppt
分型分期
2.套状撕脱伤 皮肤连带皮下组织自损伤肢
体近端向远端呈“脱袖套”样撕脱，深部组织多
有损伤。此种套状撕脱之皮肤受到严重挤压、碾
搓，与深层组织完全分离。撕脱的层次，在前臂、
腕部、手指及手背部多在深筋膜以上分离。有时
也常可造成肌腱腱膜的撕破而致肌腱裸露。在手
掌部，由于皮下结构紧密，有坚韧的掌腱膜保护，
且存在纵行纤维束与掌深筋膜紧密相连，故有时
掌部皮肤可免于撕脱。但暴力巨大时，手掌皮肤
常从掌腱膜的浅层被撕脱，而不致损伤下方的血
管神经束。而在更严重的撕脱时，则也可连掌腱
整理ppt
整理ppt
治疗
➢ 清创术 要做好清创术，除强调用大量自来水、 肥皂水、生理盐水等冲洗外，应特别强调彻底去 除一切污染异物，彻底切除一切丧失活力的组织， 并用1‰新洁尔灭或双氧水浸泡创面10min，把污 染的伤口转变为洁净的新鲜伤口。一定要使切除 皮肤的边缘有新鲜出血为止。特别是巨大的逆行 撕脱皮肤和套状撕脱的皮肤，不管当时临床印象 如何，也不可直接缝回原处，将其切除另行植皮 是比较安全可靠的，否则尽管当时似乎血运尚可， 缝合后终因静脉回流不能重建而造成瘀血坏死。 此外，对受皮区创面亦必须清除一切挫伤失活组 织，决不可姑息，并仔细止血，为一期植皮闭合 创面奠定良好的基础整。理ppt
膜全部撕脱，从而造成腱膜下的血管神经束的撕
裂。
整理ppt
整理ppt
分型分期
3.潜行剥脱伤 临床特点是皮肤伤口很小， 或完全没有伤口(闭合性)，皮肤外表仍保持完 整，但皮肤自皮下与深肌膜之间有广泛潜行剥 脱分离，有时可使整个肢体一圈都完全剥脱分 离(图2～图5)。这种潜行剥脱的皮肤，如范围 广泛，皮肤活力可因皮下血管广泛断裂血运多 受到影响，不加处理或处理不当，损伤区皮肤 也可逐渐发生坏死。另外，闭合性潜行剥脱伤， 由于皮肤表面仍保持完整，常易被忽略，造成 漏诊延误治疗。
大面积皮肤撕脱伤
整理ppt
大面积皮肤撕脱伤并不少见，且常合并 有肌肉、肌腱、神经、血管、骨与关节等深 部组织损伤，是现代创伤外科经常遇到的复 杂损伤之一。这种损伤治疗效果的优劣，取 决于早期局部处理的好坏。若处理不当，常 可使皮肤坏死，创面感染，加重损伤的程度， 并增加晚期修复的困难，影响功能的恢复。 严重感染还可导致毒血症、败血症，危及患 者的生命。反之，如早期处理得当，则上述 情况不但可以避免，而且可使损伤部位的外 形与功能得到最大的保留和恢复。因此，努 力做好大面积皮肤撕脱伤的处理，是创伤外 科中一个重要的课题。
整理ppt
病因
手及上肢皮肤撕脱伤多发生于工人操作 机器不慎，手指或全手乃至上肢被卷入 滚轴机中碾压撕脱所致
下肢的大面积皮肤撕脱伤绝大多数都是 车轮碾轧损伤，如交通事故中的汽车轮 碾压伤、采矿工人被有轨车碾压伤等。
整理ppt
病理
皮肤本身因受压轧、碾搓及抽拉等综 合因素的作用，使其严重挫伤与撕裂，供 应皮肤的血管亦有广泛的挫伤和断裂。四 肢皮肤的血液供应来自直接皮动脉或肌皮 动脉，二者均起源于深动脉干穿过深筋膜 至浅筋膜进入其网状层，撕脱伤严重破坏 了皮肤赖以生存的肌皮动脉或直接皮动脉。 有时虽然有较宽的蒂部与正常组织相连， 甚至暂时尚有血运，但随着时间的推移， 亦常继发血栓形成及坏死。
治疗
➢ 创面闭合的方法 大面积皮肤撕脱伤，彻 底清创后，必然造成大面积的皮肤缺损， 除创面周边残留皮肤血运良好可以缝合外， 多不能直接缝合，可采用下列方法闭合创 面。
整理ppt
(1)将撕脱皮肤经过处理后再植回原处：如撕 脱的皮肤血运虽已丧失，但皮肤本身无明显的碾 挫损伤。可将撕脱皮肤整块切取下来，反放在鼓 式取皮机上，切去皮下脂肪，做成大张断层皮片， 成为游离皮植回原处，并将皮片上戳多个小孔， 以利引流，不致术后皮下积血、积液，影响愈合。 在将切取的皮肤植回原处前先用1‰新洁尔灭浸 泡10min，再用庆大霉素生理盐水(500ml生理 盐水内加庆大霉素16万U)清洗。植皮后肢体稍 加压包扎，1周后看伤口植 皮愈合情况。术后用 石膏托制动。此方法的优点是不需再另外取皮， 可减少患者的手术负担，有较大的实用价值，而 且愈合后功能良好。
整理ppt
整理ppt
(2)大片中厚游离植皮：也是一种常用 的方法，若撕脱的皮肤已有明显的碾挫伤 不能利用时，可另外取皮游离移植于创面。 此法对任何大小创面，除有骨、肌腱、神 经、血管等组织裸露部分，一般创面均可 适用
整理ppt
(3)转移皮瓣：清创后大部分创面都可 用游离植皮覆盖。对有骨、肌腱等组织外 露部分，不能用游离植皮，可采用转移皮 瓣修复创面。很多病例因创面过大，周围 无条件做局部皮瓣转移，可将外露的骨、 肌腱等组织用周围的软组织或肌瓣转移覆 盖，然后再做游离植皮。如用腓肠肌或比 目鱼肌移位覆盖胫骨或腘窝部血管神经等， 都可取得良好的效果。也可行远位皮瓣带 蒂或岛状移植。例如上臂部缺损可用侧胸 部皮瓣，伴有肌肉组织缺损可用背阔肌皮 瓣修复，前臂部可选用腹部皮瓣，范围广 泛时，还可使用联整合理ppt皮瓣修复。
诊断
皮肤撕脱伤的诊断根据肢体损伤 的原因及临床检查，诊断一般不难。 只是闭合性潜行剥脱伤由于皮肤表面 有时仍保持完整，常易被忽略，需注 意防止漏诊。
整理ppt
分型分期
1.片状撕脱伤 常见的下肢被汽车碾轧
损伤多为此型，其特点为大面积的皮肤连
带皮下组织自深肌膜上呈大片状撕脱，肌
肉、肌腱等深部组织可保持完整，或合并
有不同程度碾挫伤，有时合并有骨折。这
种撕脱皮肤正常的供应皮肤的营养血管，
多有广泛断裂，损伤区皮肤活力多因血运
障碍而丧失，因此如将皮肤直接原位缝合，
往往因血运丧失而逐渐坏死，导致早期治
疗失败。
整理ppt
分型分期
2.套状撕脱伤 皮肤连带皮下组织自损伤肢
体近端向远端呈“脱袖套”样撕脱，深部组织多
有损伤。此种套状撕脱之皮肤受到严重挤压、碾
搓，与深层组织完全分离。撕脱的层次，在前臂、
腕部、手指及手背部多在深筋膜以上分离。有时
也常可造成肌腱腱膜的撕破而致肌腱裸露。在手
掌部，由于皮下结构紧密，有坚韧的掌腱膜保护，
且存在纵行纤维束与掌深筋膜紧密相连，故有时
掌部皮肤可免于撕脱。但暴力巨大时，手掌皮肤
常从掌腱膜的浅层被撕脱，而不致损伤下方的血
管神经束。而在更严重的撕脱时，则也可连掌腱
整理ppt
整理ppt
治疗
➢ 清创术 要做好清创术，除强调用大量自来水、 肥皂水、生理盐水等冲洗外，应特别强调彻底去 除一切污染异物，彻底切除一切丧失活力的组织， 并用1‰新洁尔灭或双氧水浸泡创面10min，把污 染的伤口转变为洁净的新鲜伤口。一定要使切除 皮肤的边缘有新鲜出血为止。特别是巨大的逆行 撕脱皮肤和套状撕脱的皮肤，不管当时临床印象 如何，也不可直接缝回原处，将其切除另行植皮 是比较安全可靠的，否则尽管当时似乎血运尚可， 缝合后终因静脉回流不能重建而造成瘀血坏死。 此外，对受皮区创面亦必须清除一切挫伤失活组 织，决不可姑息，并仔细止血，为一期植皮闭合 创面奠定良好的基础整。理ppt
膜全部撕脱，从而造成腱膜下的血管神经束的撕
裂。
整理ppt
整理ppt
分型分期
3.潜行剥脱伤 临床特点是皮肤伤口很小， 或完全没有伤口(闭合性)，皮肤外表仍保持完 整，但皮肤自皮下与深肌膜之间有广泛潜行剥 脱分离，有时可使整个肢体一圈都完全剥脱分 离(图2～图5)。这种潜行剥脱的皮肤，如范围 广泛，皮肤活力可因皮下血管广泛断裂血运多 受到影响，不加处理或处理不当，损伤区皮肤 也可逐渐发生坏死。另外，闭合性潜行剥脱伤， 由于皮肤表面仍保持完整，常易被忽略，造成 漏诊延误治疗。
大面积皮肤撕脱伤
整理ppt
大面积皮肤撕脱伤并不少见，且常合并 有肌肉、肌腱、神经、血管、骨与关节等深 部组织损伤，是现代创伤外科经常遇到的复 杂损伤之一。这种损伤治疗效果的优劣，取 决于早期局部处理的好坏。若处理不当，常 可使皮肤坏死，创面感染，加重损伤的程度， 并增加晚期修复的困难，影响功能的恢复。 严重感染还可导致毒血症、败血症，危及患 者的生命。反之，如早期处理得当，则上述 情况不但可以避免，而且可使损伤部位的外 形与功能得到最大的保留和恢复。因此，努 力做好大面积皮肤撕脱伤的处理，是创伤外 科中一个重要的课题。
整理ppt
病因
手及上肢皮肤撕脱伤多发生于工人操作 机器不慎，手指或全手乃至上肢被卷入 滚轴机中碾压撕脱所致
下肢的大面积皮肤撕脱伤绝大多数都是 车轮碾轧损伤，如交通事故中的汽车轮 碾压伤、采矿工人被有轨车碾压伤等。
整理ppt
病理
皮肤本身因受压轧、碾搓及抽拉等综 合因素的作用，使其严重挫伤与撕裂，供 应皮肤的血管亦有广泛的挫伤和断裂。四 肢皮肤的血液供应来自直接皮动脉或肌皮 动脉，二者均起源于深动脉干穿过深筋膜 至浅筋膜进入其网状层，撕脱伤严重破坏 了皮肤赖以生存的肌皮动脉或直接皮动脉。 有时虽然有较宽的蒂部与正常组织相连， 甚至暂时尚有血运，但随着时间的推移， 亦常继发血栓形成及坏死。
治疗
➢ 创面闭合的方法 大面积皮肤撕脱伤，彻 底清创后，必然造成大面积的皮肤缺损， 除创面周边残留皮肤血运良好可以缝合外， 多不能直接缝合，可采用下列方法闭合创 面。
整理ppt
(1)将撕脱皮肤经过处理后再植回原处：如撕 脱的皮肤血运虽已丧失，但皮肤本身无明显的碾 挫损伤。可将撕脱皮肤整块切取下来，反放在鼓 式取皮机上，切去皮下脂肪，做成大张断层皮片， 成为游离皮植回原处，并将皮片上戳多个小孔， 以利引流，不致术后皮下积血、积液，影响愈合。 在将切取的皮肤植回原处前先用1‰新洁尔灭浸 泡10min，再用庆大霉素生理盐水(500ml生理 盐水内加庆大霉素16万U)清洗。植皮后肢体稍 加压包扎，1周后看伤口植 皮愈合情况。术后用 石膏托制动。此方法的优点是不需再另外取皮， 可减少患者的手术负担，有较大的实用价值，而 且愈合后功能良好。
整理ppt
整理ppt
(2)大片中厚游离植皮：也是一种常用 的方法，若撕脱的皮肤已有明显的碾挫伤 不能利用时，可另外取皮游离移植于创面。 此法对任何大小创面，除有骨、肌腱、神 经、血管等组织裸露部分，一般创面均可 适用
整理ppt
(3)转移皮瓣：清创后大部分创面都可 用游离植皮覆盖。对有骨、肌腱等组织外 露部分，不能用游离植皮，可采用转移皮 瓣修复创面。很多病例因创面过大，周围 无条件做局部皮瓣转移，可将外露的骨、 肌腱等组织用周围的软组织或肌瓣转移覆 盖，然后再做游离植皮。如用腓肠肌或比 目鱼肌移位覆盖胫骨或腘窝部血管神经等， 都可取得良好的效果。也可行远位皮瓣带 蒂或岛状移植。例如上臂部缺损可用侧胸 部皮瓣，伴有肌肉组织缺损可用背阔肌皮 瓣修复，前臂部可选用腹部皮瓣，范围广 泛时，还可使用联整合理ppt皮瓣修复。