全足皮肤撕脱伤
肢体大面积皮肤撕脱伤处理中的几个问题(附35例分析)
肢体大面积皮肤撕脱伤处理中的几个问题(附35例分析)张会增;于中生;王予彬【期刊名称】《实用骨科杂志》【年(卷),期】1997(000)001【摘要】肢体大面积皮肤撕脱伤是创伤外科常见的复杂性创伤,多因交通事故和生产机械致伤,常合并骨折和休克,其处理上仍有一定困难。
我院自1989年1月～1995年7月共收治此类病员35例(单纯手,足脱套伤不包括在内),现就其处理中的几个问题加以分析讨论。
临床资料一、一般资料本组35例,男21例,女14例;年龄16～63岁,平均39.5岁。
交通事故伤20例,生产机械伤12例,砸伤3例。
潜行剥脱伤5例,余为开放撕脱伤。
本组脱套皮肤表面均有不同程度的挫伤。
最大撕脱面积:下腹部平脐撕脱至右大腿膝上2厘米;最小,肘上3厘米至腕部。
其中上肢16例,下肢(包括腹部)17例,腰背部2例。
肱骨干骨折5例,尺桡骨骨折8例,骨盆骨折5【总页数】2页(P46-47)【作者】张会增;于中生;王予彬【作者单位】[1]河北邢台矿务局总医院创伤外科;[2]解放军304医院创伤中心骨科 054000;[3]054000【正文语种】中文【中图分类】R658【相关文献】1.135例脉管炎姜附散治疗中肢体血流图分析 [J], 张继芬;周先锋2.肝包虫病术中残腔处理体会(附235例分析) [J], 刘生明;陈耀堂3.腹腔镜妇科手术的麻醉处理 (附935例分析) [J], 常向阳;姚康珍;姚明4.外科糖尿病病人的围手术期处理(附35例分析) [J], 秦千子5.老年髋部骨折围手术期处理中几个问题的探讨——附246例分析 [J], 陆凯;李民因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
大面积皮肤撕脱伤诊治体会
耳血 供，从而改善 眩晕 、耳 呜、平衡 障碍和 眼球 震颤 等症状 。最近 ’ 几年 多项 药理研 究表明 ，天麻 素还具有抗血 小板作用 ，天麻提 取物能
参考 文献
【Ｊ 刘 俊杰 ． 俊 ， 松 联 等． 代神 经 病 学 ［ ．版． ｌ 赵 林 现 Ｍ】 ５ 北京 ： 民卫 生 人
出版社 ， ０ ： ． １ ２ ５ｌ ３ ． ０ ４ 【 王维 治． 经病 学［ ． ： 民卫 生 出版社，０ １１８ ２ 】 神 ＭＩ 北京 人 ２０： ． ２
抑制二磷酸腺苷 （ Ｄ ）以及血小板活化因子 （Ａ ）诱导的血小板 Ａ Ｐ ＰＦ
聚集 。天麻素具有 维持细胞膜 的流 动性作用 ，可减少体外 “ 缺血／ 再 灌注”损伤神经 细胞内乳酸脱氢酶 （ Ｄ Ｌ Ｈ）的漏出 ，可 以显着 减少脂 质过氧化物 （Ｐ Ｌ Ｏ）的生 成 ，表 明天麻素具有清 除氧 自由基和对 “ 缺 血／ 再灌注 ”损伤神经细胞 等多方面具 有保护作用 ，以上均 能说明天 】
【 键 词】 皮肤撕 脱伤 ； 续 冲洗 ；负压封 闭 引流 关 持 中图分 类号 ：Ｒ５ ６８ 文献标 识码 ：Ｂ 文章 编号 ：１７ － １４ （００ ２ ０ １－ ２ ６ １ ８ ９ ２ １）３－ １４＿ ０
痛 、镇静作用 ，尤其能增 加椎－ 基底动 脉的血流量 ，改善迷路动脉及 内
失 眠症状 得到明显改善 ，从而 减轻因精神 因素所致血管痉 挛引起的供 血不足 。且 治疗 中无明显不 良反应 。 综上所述 ，天麻素注射 液具有较 好的扩血管 、改善微循环 和抗血 小板 聚集 作用 ，缓 解脑血管痉挛 ，增 加椎一 基底动 脉血流量 ，保护神经 细胞。其治疗椎一 动脉供血不 足疗 效肯定且安全可靠 的，在 临床 上 基底
肢体皮肤斯脱伤的早期处理方法探讨
２０ ０ ６年 ５月 ～ ０ ８年 ５月我 院收治 ２０ 患者 ５ ４例 ， 部 Ｃ 胸 Ｔ显示 肺 占位 性病 灶 （ 直径 ｌｍ 以上 ） 双肺 弥漫 性病 变 ， ｅ 或 心 电图、 血常规 、 血项基 本 正常 。其 中男 凝 ３ ６例 ， １ 女 ８例 ； 龄 ３ 年 ０—８ ３岁 ， 均 平
损部分 用正 常部位 游离皮片覆 盖 ， 骨质 有
或 肌 腱 外露 的 用局 部 肌 瓣 或 皮 瓣 转 移 覆 盖 。合 并骨 折 的 配 合 适 当 的 固 定 形 式 。
结 果 ： 组 撕 脱 皮 瓣反 取 皮 后 回植 均 大部 全 分 成 活 ， ｌ例 术 后 感 染 坏 死 行 二 期 植 除
治疗 方法 ： 麻 醉成 功后 ， 在 用碘 伏 刷
庄智 勇 蔡 金表 例术后感染 坏死行 二期 植皮 。全 组病 例
洗患肢皮肤（ 包括撕脱皮肤 ） ３遍 ， 无菌 生
理盐 水 冲 洗 。再 用 双 氧 水 及 无 菌 生 理 盐
中１ ８例随访 ４～ ６个月 。全部移 植皮肤 ２ 感觉均有不同程度的恢复 ， 其是 全厚皮 尤
摘 要 目的 ： 讨 肢 体 皮 肤 撕 脱 伤 后 的 探
生长。２例缝 合处 瘢 痕生 长 明显 ， 瘙痒 。
小切 口引流 处无 明显 的瘢痕 。中厚皮 瓣 的弹性 比较差 ， 与其 深 部组织 比较 紧贴 。 全部骨折均获得愈合 。
讨 论
其展 开固定于手术台上 ， 彻底切 除创面 污
氧水、 理 盐 水 、 ： 生 １ １的稀 释碘 伏 清 洗 。
对 于潜行剥 离有 污染的皮瓣 ， 先切下全 部
失血供 的皮瓣再进行清创 冲洗 。 国 内目前多数 作者 主张 将撕 脱皮 瓣
大面积皮肤撕脱伴骨折患者的整体护理
大面积皮肤撕脱伴骨折患者的整体护理作者：王红孙风琳来源：《中国保健营养·中旬刊》2012年第10期【摘要】目的：总结大面积皮肤撕脱伴骨折患者的救治的效果及护理。
方法：对2009年6月至2011年6月共收治的大面积皮肤撕脱伤并骨折30例患者采取计划性整体护理。
结果：经过综合性治疗和计划性整体护理患者全部痊愈出院。
结论：对大面积皮肤撕脱伴骨折患者采取计划性整体护理，是提高大面积皮肤撕脱伴骨折患者救治成功的关键，对患者防控并发症提高生活质量有着重要的作用和意义。
【关键词】大面积皮肤撕脱伴骨折；整体护理【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0223-01大面积皮肤撕脱伤是由外力牵拽造成皮肤大片撕脱的严重创伤,一般发生在皮下脂肪与深筋膜之间，因皮肤，一泛剥离，血液循环中断，易致撕脱的皮肤坏死、感染、败血症、肢体残疾甚至死亡[1]，除了采取正确积极的早期处置救治及综合性治疗，还要配合全方位的整体护理对病人的治愈起到重要的作用。
1 材料与方法1.1 临床资料我科2009年6月至2011年6月共收治大面积皮肤撕脱伤并骨折30例，经治疗与护理，全部痊愈出院。
临床资料30例中，男22例，女8例；年龄最小5岁，最大62岁。
皮肤撕脱面积占人体体表面积15%一20%12例；占10%一15%10例；占10%以下8例。
并发出血性及创伤性休克21例。
开放性骨折23例；闭合性骨折7例。
经过综合性治疗和计划性护理患者全部痊愈出院。
1.2 评估病人综合情况制定护理问题，落实护理措施1.2.1 PC、休克措施：建立2条静脉通路(下肢不可建立静脉通路，避免加重下肢的负担和形成血栓[2]) 1h内快速补液。
做好急诊手术准备工作，抬高患肢或患区，以减少局部渗出。
严密观察意识、表情、监测生命体征、中心静脉压、血氧分压的变化，并做好记录，及时掌握患者的病情变化。
遵医嘱及时、准确补充液体，维持胶体渗透压及水、电解质平衡，根据尿量调节输液速度。
肢体大面积皮肤撕脱伤的治疗体会
本 组病例 随访６ 个月～ 年 ，创面 均完全 覆盖 。肢体功 能评价参 照 ６ Ｅ ｎｋｎ 肢体功 能评 价标准分 级 ：优 ：肢 体外形好 ，膝、踝关节 正常 。 良：肢体 外观正常 ，膝 、踝 关节 活动有不 同程 度受 限，足部血运及感 觉正常 。差 ：肢体变细 ，膝 、踝
１ ． ３术后处理
可致肢 体坏死和严 重功能 障碍 ，甚至威胁 患者生命 。治 疗效果 优劣取 决于 早期局 部处理措 施是否得 当 。２ ０ 年３ 至２ １年ｏ． ０４ 月 ０１ ｓ Ｎ，我 院对 １６ ２ 例肢 体大面积 皮肤撕 脱伤患 者采取 彻底 清创 、肌 肉肌腱 血管神 经 修复 、骨 折 内固定 、皮瓣修复 、创 面植皮 等措施 ，尽 可能保 留受 伤肢
加 强术后 功 能康 复训 练 ，是确 保 受伤肢体 获得 最 大程 度 恢 复的 关键 。
【 关键 词 】肢 体 ； 皮肤 撕 脱伤 ；皮瓣 ；植 皮
中 图分 类号 ：Ｒ ２ １ ６２．
文献标 识码 ：Ｂ
文章 编 号 ：１７ － １４ （０ ２ ０ ０ ５－ ２ ６ １ ８ ９ ２ １ ）２－ ５ ７ ０
体结构 ，让受伤 肢体恢 复功能 ，取得满 意疗 效。
术后 抬高患肢 ，肌 肉注 射破伤风抗 毒素及全 身应用抗生 素，低分 子肝素钙及 活血化瘀 药物应用 ，注意观察血运 情况 。制定个 体化 功能
康复训练计划和实施 方案。
１ 资料 与方 法
１ ． １一般资料
本组１６ ，男性９例 ，女性２例 ，年￣２，６ 。致伤原 因：机器 ２例 ８ ８ ２４ 岁 －
肢体大面积 皮肤撕脱 绝大多数 是车轮机器 滚轴碾压所 致 ，撕脱 皮 肤多 自 筋膜浅层 撕脱 或潜行 剥离 ，皮肤血 管网严重挫 伤 ，血液 循环 深 遭受严 重破坏 ，且 常合并肌 肉肌腱血管神 经骨与关节损 伤 ，这种 损伤
四肢大面积皮肤剥脱伤脱套伤的治疗体会
例。合并 同部位股骨骨折 ２ ， 例 胫腓骨骨折 ３ ， 例 尺桡骨 骨折
２例 ， 手指足趾毁损伤 ３ 。肌腱外露 ４例 ， 例 创伤性 失血性 休
克 ２例 。
区皮肤色泽正常 ， 质地 柔软 ， 弹性好 ， 觉 良好 。为后期 治疗 感
提供 良好条件。
２ 治疗 方 法
２ １ 术 前准备 ． 及时处理全身情况 ， 合并 创伤性失血性 休克 首先进行抗休 克治疗 ， 同时注意骨与关节 、 肉、 肌 血管 、 经是 神
的新洁尔灭溶液反复冲洗 ， 以减 少感染机 会。②皮 片的处理 ：
的皮肤 ， 无严重 挫伤 部分 ， 彻 底剪 除皮 下 脂肪 及 失活 的筋 应
膜 、 肉组织 。注意保 留真皮下血管 网使之成 为全厚皮 片 ， 肌 保
皮肤撕脱伤的病理特点 是碾轧 中心部 表皮 多数剥 脱 ， 真皮层
水肿 ， 至有坏死 现象 ， 甚 深部皮下组织 ， 生外伤性 出血 ， 血 发 小 管 内皮细胞肿胀 ， 可看 到血 管 内栓 塞现 象 ， 继而形 成血 栓 ， 最 终皮肤坏死【 。因此 ， ４ Ｊ 已经 失去血 液供应 的撕 脱皮 片决不 能 简单地原位缝合 ， 这样 势必 因皮 片的血液供应不 能重建 ， 导致
撕脱伤 的修 复方法有 ： ①原 位缝 合 ； ②弃 之取皮 再植 ； ③去脂
１ 临床 资料
本组 ２ ７例 ， １ 男 ６例 ， １ 例 。年 龄 ６ ５岁 ， 均 ２ 女 １ ～５ 平 ８
岁。交通事故伤 １ ４例， 机器伤 １ ， 山爆 炸伤 １例。损 伤 ２例 矿 部位上肢 ９例 （ 中手 部伤 ４例） 下肢 ｌ （ 中足 部伤 ３ 其 ， ７例 其 例， 髋部伤 １ ） 例 。潜在性脱套 剥脱伤 ６例 ， 裂性剥 脱伤 ２ 撕 １
急诊自体皮肤回植联合Ⅰ期皮片移植治疗四肢大面积皮肤撕脱伤
急诊自体皮肤回植联合Ⅰ期皮片移植治疗四肢大面积皮肤撕脱伤作者：曾学文宋朝晖李朝阳郭智龙来源：《中国美容医学》2013年第14期[摘要]目的：总结整形技术处理急诊四肢大面积皮肤撕脱伤的治疗经验。
方法：12例四肢大面积皮肤撕脱伤，其中9例合并四肢骨折，手术彻底清创，采取多科协作，撕脱皮肤反取皮植皮联合Ⅰ期中厚皮片移植治疗，效果良好。
结果：12例患者中9例合并四肢骨折，10例Ⅰ期植皮存活，2例Ⅱ期手术植皮成功，9例骨折者仅一例骨折二次固定成功，四肢功能均恢复良好。
结论：多科协作，整形外科技术应用中厚皮片回植联合游离植皮治疗大面积皮肤撕脱伤的疗效可靠，最大程度地保全肢体的外观及功能。
[关键词]皮肤撕脱伤；皮肤回植植皮；整形外科技术[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）14-1479-03随着工业及交通运输的发展，机器损伤及车祸伤导致的肢体皮肤撕脱伤越来越多，且常合并骨折、肌肉、肌腱及神经、血管损伤。
急诊适时、合理的处理尤为关键，否则易致肢体感染、坏死，甚至生命危险。
我科2007年以来收治四肢撕脱伤面积超过8%以上的患者12例，采取撕脱皮肤原位回植联合Ⅰ期自体皮片移植等整形技术方法修复创面，最大限度的恢复患肢的功能，保全了患肢，效果满意，现报道如下。
1 资料和方法1.1 一般资料：本组12例，男7例，女5例；年龄5～55岁，平均15.6岁，其中以儿童居多。
单纯一个肢体的3例，9例有2个或3个肢体的皮肤撕脱伤，均未累及手、足肢体末端，大多合并骨折及部分肌腱断裂；面积最小8%，最大45%。
轧面条机绞伤2例，煤矿皮带绞伤2例，车碾压伤8例。
1.2 手术方法：①维持生命体征的稳定，特别是合并休克最为常见，应该纠正休克同时积极行术前准备。
偶有合并颅脑损伤及胸腹腔脏器损伤者，此时应以抢救生命为主；②麻醉满意后，应将创面彻底清创，彻底清除创面异物、坏死组织，清创后反复用过氧化氢溶液，聚维酮碘及大量生理盐水冲洗，判断失活的皮肤及临界坏死组织都应果断剪除；③四肢皮肤撕脱伤常合并骨折，此时需要骨科协同手术，同期行骨折的固定，为皮片存活提供稳定的温床；④神经、血管及肌腱的处理，均行端端吻合修复，并用周围正常的筋膜、肌肉组织覆盖；⑤有骨外露者将附近肌肉游离部分至骨外露处，覆盖骨组织，提供皮肤软组织床；⑥将撕脱的质量较好的皮肤用取皮鼓反取皮制成中厚皮片回植，周边荷包缝合。
肢体大面积皮肤挤压撕脱伤的治疗分析
Ｉ 期植皮 ３ ， 良率仅 ３％。其 中全厚皮原位缝 合法 １ 例 ， ２例 ； ３例 优 ０ １ 良 中厚皮片植皮法 １ 例 ， １ ， ３例 ； ３ 优 例 良 邮票植皮法
９ ， １ ， ３ 。 Ⅱ期 植皮法 ３ ， 良率 １０ 例 优 例 良 例 ４例 优 ０ ％。结论 肢体大面积皮肤 撕脱伤 的致伤原 因多是严重 的碾压或绞 挤
度大 ，如治疗不 当将给 患者造成严 重的肢体功能 障碍 ，甚 至残 废， 对社会 、 家庭 造成严 重危害 。该类损伤 的早期治疗最为重要 ， 不仅关系病损肢体 的功能 和存 留 ， 而且是后续 治疗 的基础 ， 目前
本组 共 １ 例 ， １ 撕脱皮肤切 除皮 下组 织制成全厚皮 片原位缝
以上 ；２ 良： （ ） 植皮成活 面积 ６ ％ ～８ ％ ；３ 可 ： ０ ４ （ ） 成活面积 ４ ％～ ０
６ ％ ；４ 差 ： ０ （ ） 成活面积 ４ ％以下。 ０
每 日换药 ， 待创面 肉芽覆盖后行 Ⅱ期 中厚皮 片移植。骨折行内固 定 ９例 ， 固定架 固定 ２例 ， 外 骨牵 引 １ 。结果优 ｌ ， ２ 。 例 ０例 良 例 皮肤耐磨性及关节功能 良好 。
肌 肉等软组织挫伤重 ， 局部循环差所致 ， 换药后 Ⅱ期行皮瓣移植 修复 ， 留有肢体功能部分障碍。 仍
２４ ． Ⅱ期 植 皮 法
肩 一肘下 ５肢 ， 肘上 一腕下（ 括手 ）６肢 ， 包 １ 下腹 （ 或臀部 ） 一 膝下 １ ４肢 ， 中部 一踝上 １ ， 股 ９肢 膝上 一踝下（ 包括足 ）９肢。全 ２
合覆盖创面 ，皮肤缺损取 中厚皮 片移植 覆盖 ，皮片上开均匀 的 ｌｍ小切 口引流， ｅ 加压包扎。 骨折行 内固定 ４例 ， 固定架 固定 ４ 外 例， 骨牵引 ３ 。 例 结果 良 ２例 ， ９例 。 差 效果不好 的主要 原因是皮
四肢大面积皮肤脱套伤的治疗体会
种 ２３ ．３种 ， 低于文献 …报道的 ２ ４种 。其 中 ２种 药 品处方 占 ３ ． 种急外伤人次药 品费用高于其它疾病 。 ． ２
９ ， ％ 为最多见的处方 药 品组成 ； １—３种药 品处 方 占处方 总 量 的 ３ ８ 处方合格率 。依据《 ． 处方 管理 办法 》 规定 对处方书写 的 处方 用药 的合 理性 进行 分析 ， 合格 ２６ ０ 合格率 ９ ． ％ ， １７ ， ２１ ８％ ， ６ 为主要处方形式 。４— ６种药品处方集 中在皮 肤科 、 眼科 、 耳 规范性 、 鼻咽喉科等药物治疗与其它方 式治疗 同时进行 的科 室 ， 主要药 品 未达到规定 的 ９ ％ ； ５ 不合格处方 的主要组 成为未使用通 用名 （ ． ４ ％ ， １４ ， 为局麻药 、 局部治疗外用制剂 。超 ５种品种 的处方 ３ ０张 ， 品选 ８ ） 处方前记不完整 （ ． ％） 临床诊 断不清或诊 断与用药不符 药 ０４ ， ．４ 其 ．６ 择符合临床治疗 范 围。处 方 药 品品 种数 基本 符合 《 方管 理 办 合 （ ． ％） 用法用 量错 误 ０ ２ ％ ， 它 不合格 １ ０ ％ 。未 按规 处 法》 规定 。
频度与不同年龄段疾病特征符合 ， 临床应用较为合理 。
射剂 型药 品处方 占处 方总 数 的 ６ ９ ％ ， 于文 献 ．２ 低
《 处方管 理办法》， 加快 电子处方 系统 的建设 ， 进一 步规范 临床处
３ ５ 注射剂的应用情况 。门诊 （ ． 未含急诊 观察病人 ） 使用 注 方 ， 提高合理 用药 水平 ， 仍然是 医院需要 长抓不懈 ， 持续 改进 的重
报道 的 比 要 任 务 之 一 。
参 考 文 献
例 。注射治疗最 多的是儿 童组 （ ２ ６ ， 与儿童患 者用药依从 １ ． ％） 这 性差有直接的关系 ； 皮炎 、 呼吸道感 、 急外 伤使用频 度高 于其它诊 断， 其它病种无 明显差异 ， 用药指征较为符合 。 ３ ６ 处方通用名的应用情况 。抽查 处方 中使用通 用名处 方 ． ２ ９ ５张 （３ ２ ， １３ ９ ． ％） 高于 文献 报 道 的 ６ ． ７ ６ ５ ％。未使 用通 用 名
足背动脉皮瓣逆行修复第一足趾撕脱伤
足 背动 脉 皮 瓣 逆 行 修 复第 一 足 趾 撕 脱伤
李 帅辉 郑战 营 刘红伟 邢 艳辉
４ １０ ６７０ 河 南襄城县人民 医院骨科 襄城
【 摘要】 目的 研究第一足趾撕脱伤伴皮肤缺损修复方法。方法 应用足背动脉皮瓣逆行修复第一足趾撕脱伤伴皮肤缺损，
方法 改变针 的方 向注入局麻药 。 １３ 穿刺法 穿刺针在定 位点进 入皮下 后 ， 改变针 千方 向， ． 再
（） １ 当直入 法 和 ７ 。 侧 入法 上 穿刺 失 败后 ， ５角 应果 断 改行
４。 ５ 角侧入法做腰穿 ， 以完成对 疾病 的诊治 。（ ） 方法 因不通 ２此
上、 下正 中线与皮 肤 构成 ８ 。 ， 向上 ， 内 ４ 。 ， 中 ８ 。 Ｏ角 即 向 ５角 向 ０ 角， 徐缓进针 ， 可达 上 一个 椎棘 突 间隙 的硬膜 外 腔 和蛛 网膜下
腔。
刺 。（ ） ４ 脊柱有畸形严重 者 ， 选择 上 、 比较垂 直 的脊 椎段做 要 下 定位点 。（ ） ５ 角侧入法仅适用于胸 、 ５４ 。 腰脊椎段硬外 、 穿用 。 腰
１ 资 料 与 方 法
的足踝评分标 准 ， 分 １０分 ， 满 ０ 分值 越高 代表 足踝关 节功 能 、 状
态越好。术后 ６周 进行 Ａ Ｆ Ｓ评 分 ， ９ ＯＡ 优 ０—１０分 ， ７ ０ 良 ５—８ ９ 分， 一般 ５ ７ Ｏ一 ４分 ， ５ 差 Ｏ分 以下 。
２ 结 果 ‘ 全部病例均获得 ８ 月 一 个 ３ａ随访 。 术 后 足 部 功 能 良好 ， 无
【 关键词 】 第一足趾撕脱伤 ； 足背动脉逆行皮瓣 ； 临床研究 【 中图分类号 】 Ｒ ８ ． ６６ １ 【 文献标 识码 】 Ｂ 【 文章 编号 】 １０ ～ ９ １２１ ）１ ００ ０ ０７ ８９ （０２０ — １ ２～ １