大面积皮肤撕脱伤急诊鉴别诊疗指南
烧伤科常见疾病双向转诊指南 皮肤撕脱伤
烧伤科常见疾病双向转诊指南
皮肤撕脱伤
一、疾病相关情况
（一）定义：撕脱伤是指由于车轮或器传动带等产生的外力作用致皮肤和皮下组织从深筋膜深面或浅面强行剥脱，同时伴有不同程度的软组织碾挫损伤。
（二）临床特征：
1.头部撕脱伤症状：
⑴头皮自帽状腱膜下撕脱，有时整个头皮甚至额肌、颞肌、骨膜一起撕脱，颅骨外露；
⑵出血量大，常伴有休克；
⑶颅骨外露日久可并发颅骨感染或坏死。
2.手部撕脱伤临床表现：
⑴手及上肢皮肤撕脱；
⑵肌肉、肌腱、神经、血管、骨及关节可有损伤；
⑶全身多发伤；
⑷休克可出现。
二、分级诊疗指南
（一）三级医疗机构下转标准：
各种原因所致皮肤软组织缺损，面积小，仅需简单清创缝合者。
（二）二级及二级以下医疗机构上转标准：
1.头皮撕脱伤、手指脱套伤等需要血管吻合或手术清创。
手外伤急诊鉴别诊疗指南
手外伤急诊鉴别诊疗指南【临床表现】1．闭合性手外伤局部疼痛、肿胀及活动受限。
2．开放性手外伤可见创口，出血。
3．骨、关节损伤除了局部肿胀、疼痛外，还有畸形、反常活动和骨擦感(音)。
4．肌腱断裂手指的主动活动丧失。
5．血管损伤手指肤色苍白、皮温降低、指腹瘪陷、动脉搏动消失。
6．神经损伤神经支配区域的感觉、运动障碍。
7．断肢(指)完全性断肢的表现通常很明显。
部分性离断时，血管蒂可受损或完好无损，远端肢体可发黑、发绀、感觉下降，两点间辨别觉下降．毛细血管充盈延迟，脉搏减弱消失。
【病因】刺伤，挤压伤，切割伤，撕脱伤。
火器伤。
【院前急救】1．止血局部加压包扎是手部创伤最简单而有效的止血方法。
少数大血管损伤所致的大出血才采用止血带止血，应用气囊止血带缚上臂上1／3部位，敷好衬垫，记录时间，迅速转运。
压力控制在33．3～40．0kPa(250～300mmHg)，如时间超过l小时，应放松5～10分钟后再加压。
手外伤不宜采用橡皮管捆扎止血。
2．创口包扎用无菌敷料或清洁布类包扎伤口，防止创口进一步被污染，创口内不要涂药水或撒敷消炎药物。
3．局部固定转运过程中，无论伤手是否有明显骨折，均应适当加以固定，以减轻患者疼痛和避免进一步加重组织损伤。
固定器材可就地取材，采用木板、竹片、硬纸板等。
固定范围应达腕关节以上。
4．断肢的处理(1)收集所有离断的部分，包括骨块，组织块及皮肤碎片。
(2)不全性断肢应注意将肢体用木板固定，如断肢仍在机器中，应将机器拆开取出断肢，切不可强行拉出断肢或将机器倒转，以免加重损伤。
(3)采用压迫止血法，禁用止血钳，腐蚀剂或血管结扎。
最后手段可用止血带(可能损伤神经、血管、也可能防碍再植)。
(4)维持正常血容量，适当治疗休克及其他损伤。
(5)妥善处理离断部分(无论完全离断还是部分离断)，将断肢用无菌或清洁敷料包好，放人清洁、干燥的塑料袋中，然后将密封好的袋子放人4℃冰箱中，或放在加盖的容器中，外周加冰块保存，但绝不能直接放在冰上，也不能用任何液体浸泡。
大面积皮肤撕脱伤的急救与护理
创 伤之一 ，常合 并有肌 肉、神 经 、血 管 、骨 与关节 等深部 ２ ４ 迅速建立静脉通道 大面积 皮肤撕脱伤 患者 因伤 后大量 ．
组织的损伤 ，具有伤情复杂、休克发生率高及病死率高的 失血而容易 发生休克 ，导致组织有效循环血量锐减 。应及 时
特 点【 。伤后大量失血而发生休克 ，治疗护理不 当可致皮 用留置针在上肢建立两条静脉通道 ，予 以留取作 ，在救治患者的同时通知有关 ２ ６ 积极术前准备 根据医嘱确定需手术的患者 ，护士应立 ． 科室 ， 急救 工作 畅通无 阻，使急诊科真正成 为生命 的绿色 即予术前准备工作，做 好备 皮、皮试 、备血 、留置 胃管、导 使 尿等准备 ，同时通知手术室 。 通道。 ２２ 立 即对伤情 进行 评估 接诊患者后 ，迅速评估患者 的病 ２７ 撕脱皮肤处理 根据撕脱 皮肤血运情 况、污染情 况、挫 ． ．
撕脱面积 ８ ～ ６ ， ％ ２％ 均合并一 个以上脏器损伤 ， 涉及骨盆及 以抗生素治疗 。密切观察扩容 效果及药物疗效及不 良反 应。
胫腓骨骨折 、 挫伤 、 脑 血气胸 、 肠穿孔、 尿道损伤等。２ 例急 监测神志、生命体征 、尿量 、皮肤黏膜的色泽和温度等 的变 ７
诊人 院时有 休克症状 。
血管神经损伤严重。余２ 例皮片成活率达９ ％ ， ６ ７ 其中３ 例再次 覆盖或填 塞后绷带加压包扎止血 。对于伴有 四肢开放性骨折、
植皮 。
大动脉损伤者 ， 可用大拇指压迫 出血伤 口或肢端 的主要血管 ，
及时应用加厚敷料 加压包 扎止血 ，并用简易夹板妥善固定骨
２急救和护理
２ １ 马上开启绿色通道 大面积皮肤 撕脱 伤患者多伴有复合 折肢体 。对单纯头皮出血者 可加压包扎止血 ，开放性颅脑损 ． 伤 ，往往衔 清危急 ，必须马上启动绿色通道 。护士应有 预见 伤可用 明胶海绵外敷 ，加无菌纱布覆盖 临时包 扎。
大面积皮肤撕脱伤ppt课件
分型分期
2.套状撕脱伤 皮肤连带皮下组织自损 伤肢体近端向远端呈“脱袖套”样撕脱，深部组 织多有损伤。此种套状撕脱之皮肤受到严重挤压、 碾搓，与深层组织完全分离。撕脱的层次，在前 臂、腕部、手指及手背部多在深筋膜以上分离。 有时也常可造成肌腱腱膜的撕破而致肌腱裸露。 在手掌部，由于皮下结构紧密，有坚韧的掌腱膜 保护，且存在纵行纤维束与掌深筋膜紧密相连， 故有时掌部皮肤可免于撕脱。但暴力巨大时，手 掌皮肤常从掌腱膜的浅层被撕脱，而不致损伤下 方的血管神经束。而在更严重的撕脱时，则也可 连掌腱膜全部撕脱，从而造成腱膜下的血管神经 束的撕裂。
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2020/10/2
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治疗
➢ 清创术 要做好清创术，除强调用大量自来水、 肥皂水、生理盐水等冲洗外，应特别强调彻底去 除一切污染异物，彻底切除一切丧失活力的组织， 并用1‰新洁尔灭或双氧水浸泡创面10min，把污 染的伤口转变为洁净的新鲜伤口。一定要使切除 皮肤的边缘有新鲜出血为止。特别是巨大的逆行 撕脱皮肤和套状撕脱的皮肤，不管当时临床印象 如何，也不可直接缝回原处，将其切除另行植皮 是比较安全可靠的，否则尽管当时似乎血运尚可， 缝合后终因静脉回流不能重建而造成瘀血坏死。 此外，对受皮区创面亦必须清除一切挫伤失活组 织，决不可姑息，并仔细止血，为一期植皮闭合 创面奠定良好的基础。
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分型分期
3.潜行剥脱伤 临床特点是皮肤伤口 很小，或完全没有伤口(闭合性)，皮肤外表仍 保持完整，但皮肤自皮下与深肌膜之间有广泛 潜行剥脱分离，有时可使整个肢体一圈都完全 剥脱分离(图2～图5)。这种潜行剥脱的皮肤， 如范围广泛，皮肤活力可因皮下血管广泛断裂 血运多受到影响，不加处理或处理不当，损伤 区皮肤也可逐渐发生坏死。另外，闭合性潜行 剥脱伤，由于皮肤表面仍保持完整，常易被忽 略，造成漏诊延误治疗。
急诊创伤修复
创伤急救的原则
保存生命第一 恢复功能第二 顾全解剖完整性第三
创伤急救的内容 现场急救 平时－－事故现场 战时－－火线抢救 后送途中急救 医院急诊科（室）急救
创伤急救的关键
伤情判断
无论在现场、途中和医院都是列
为首位的和至关重要的 徒手查体 丰富的临床救治经验 快速创伤判断小组 分组分步进行综合判断
治疗及时性
皮肤大面积撕脱后肌皮穿支血管 断裂 ， 容 易发生原 发或继发 性软组织坏死 ， 正 确判 断撕 脱皮 肤 的血运 情况 尤其 重要 ， 切 除血 运正 常皮片会引起不必要 损失 ， 保 留无 血运 者可 导致 坏死 感染 ， 尽量避 免皮肤撕脱 伤的漏 诊及 误治。早期 处理 不 当可加重 感染及坏死 范围扩大 ， 不仅 影 响功能恢 复 及损 伤肢体 外 观 ， 严 重 者可导致截肢 、 败 血 症甚 至危 及性命。
皮肤软组织撕脱伤 撕脱伤是指由于车轮或器 传动带等产生的外力作用致 皮肤和皮下组织从深筋膜深 面或浅面强行剥脱，同时伴 有不同程度的软组织碾挫损 伤。
大面积皮肤撕脱伤
大面积皮肤撕脱伤是 由于肢 体受 到外界强 烈的直接 暴力 ，在肢体失去 连续性 的情 况下 重力 和加速 度产 生 的应 力使 皮肤自疏松的皮下或筋膜下 大 面积撕脱 可同时导致 肌筋膜 断裂 或血管神经损伤， 其损 伤迅 速 、创 面大 、伤情 严重 ，是 一种 高能量性 严重损伤 ，且多 伴有 严重 骨折 、脏 器损伤及休克 。
撕脱皮瓣相当于任意皮瓣、判断皮 瓣的成活要根据皮瓣的长宽比例一般 勿超过 1：2，其次，撕脱皮瓣的成活 主要依靠真皮下血管网，当清创时发 现皮瓣边缘虽有出血但真皮下血管网 有血栓形成时，应将皮瓣修剪成全厚 或中厚皮片回植。
创伤急诊处理与评估
正常自动讲话 胡言乱语或不恰当语言 无或不可理解
分值
2 1 0
2 1 0
2 1 0
2 1 0
2 1 0
2、有无明显重大外伤
骨盆骨折 连枷胸 两处以上近端长骨骨折 合并有10%灼伤或吸入性的灼伤 头、颈、上胸部、及近端肢体穿刺伤 肢体瘫痪 近端肢体截肢
D、评估意识
评估： ——瞳孔大小及对光反应 ——GCS：降低提示颅内氧合下降或灌注不足或直 接脑损伤 处置：
详细神经学检查，注意意识状况的改变
早期治疗的主要目的是通过维持充分氧合与灌注以 避免二次脑损伤
E、露身检查及环境控制（避免失温）
评估： 去除衣物进行身体评估
处置： 详细理学检查 避免病患低体温
这两个问题的，提示A/B/C存在问题，需紧急评
估与处理
A、固定颈椎及维持呼吸道通畅
1、有无气道梗阻——检查有无异物/面部-下颌-气 管软骨-喉软骨骨折
2、开放气道——仰头提颏法或双手托颌法 3、如患者无意识或者无咽反射，可临时建立口
咽气道 4、GCS评分<8分通常需要建立确定性气道 5、如气管插管有禁忌或插管失败，需建立外科
3、评估受伤机转和是否高速撞击
从车内抛出 同座乘客死亡 行人被车碾过 汽机车高速撞击 脱困时间大于20分钟 高处跌落大于6公尺 滚转伤害 汽车行人撞击车速>8公里/小时或机车相撞车速
>32公里/小时
4、有无特殊情况（年龄或特殊身体状况）
年龄<5岁或>55岁 有心肺疾病或服药中的精神病患者 注射胰岛素的糖尿病、肝硬化、癌症、肥胖或
意识 呼吸
1
3
四肢 躯干背部
大面积皮肤撕脱伤急诊鉴别诊疗指南
大面积皮肤撕脱伤急诊鉴别诊疗指南【临床表现】大面积皮肤撕脱伤是指体表皮肤受到暴力的作用而造成大片皮肤从深筋膜上被撕脱(裂)或潜行剥离，多发生于头皮和四肢，常合并肌肉、肌腱、神经、血管及骨与关节等深部组织创伤。
常见以下类型：1．片状撕脱伤受损皮肤呈大片样撕脱，肌肉、肌腱及血管等深部组织可保持完整或伴有不同程度的挫裂伤，营养皮肤的血管可有广泛断裂，皮肤因血运障碍而丧失活力，且逐渐发生坏死。
2．套状撕脱伤受损皮肤连带皮下组织自损伤肢体的近端向远断端“脱袖套”或“脱袜套”样撕脱，深部组织的肌肉、肌腱或血管等多有损伤，皮肤血液供应常受到严重破坏，其成活往往较为困难。
3．潜行剥脱伤受损皮肤多保持完整，可有很小伤口或挫伤，但皮下与深筋膜间有广泛潜行性的剥脱分离，严重者可达整圈肢体，可因皮下血管受损程度而影响血运及其皮肤的活力。
【病因】多为直接性暴力所致，常见于工矿和交通事故，如头发被卷入机器内而导致头皮撕脱(裂)；肢体被车轮、履带、滚筒或齿轮等捻压而造成大片皮肤，甚至整个手、足或肢体皮肤发生撕脱(裂)或潜行剥离。
【院前急救】1．用直接加压法进行止血或控制出血。
2．用干净的敷料松软包扎，勿使任何皮片发生扭结，否则可能中断其血供造成坏死。
3．将患肢抬高。
4．及时补充血容量。
5．应用抗生素。
【急诊检查】l．监测EKG、HR、RR、SpO2、BP、T、尿量。
2．检查血、尿常规，ABO血型，Rh因子，出、凝血时间，HbsAg、}11V Ab。
3．受伤肢体的正、侧位x线摄片。
【诊断要点】依据伤肢受捻压等病史、局部创面一般诊断并不困难。
但如闭合性潜行剥脱伤，皮肤表面常保持完整，应检查皮肤是否可以从深筋膜上提起，若皮肤有漂浮感则表明皮肤发生潜行剥离。
同时还要确定有无合并肌肉、肌腱、神经、血管及骨与关节等深部组织创伤。
【鉴别诊断】1．挫伤。
2．擦伤。
3．裂伤。
【急诊治疗】1．一般治疗(1)止血：用直接压迫法。
(2)维持水、电解质及酸碱平衡，有效补充血容量。
皮肤科危急重症识别和抢救流程
皮肤科危急重症识别和抢救流程英文回答：As a dermatologist, recognizing and managing critical dermatological conditions is of utmost importance. These conditions can be life-threatening and require immediate intervention. In this response, I will outline the processof identifying and managing critical dermatological emergencies.Firstly, it is essential to recognize the signs and symptoms of critical dermatological conditions. These may include severe allergic reactions, such as anaphylaxis, which can present with symptoms like hives, facial swelling, and difficulty breathing. Other emergencies includeStevens-Johnson syndrome, toxic epidermal necrolysis, and severe drug eruptions. These conditions can manifest with widespread skin blistering, mucous membrane involvement,and systemic symptoms like fever and malaise.Once a critical dermatological emergency is suspected, prompt evaluation and stabilization are crucial. This involves a thorough history and physical examination, focusing on the skin findings and systemic involvement. Laboratory investigations, such as complete blood count,liver and kidney function tests, and inflammatory markers, can provide valuable information for diagnosis and management.Treatment strategies vary depending on the specific condition. In cases of anaphylaxis, immediateadministration of epinephrine is essential to reverse the allergic reaction. Antihistamines and corticosteroids may also be given to alleviate symptoms and prevent further complications. For severe drug eruptions, identificationand discontinuation of the offending medication is paramount. Supportive care, including wound care, pain management, and fluid resuscitation, may be necessary in cases of extensive skin involvement.In some instances, critical dermatological emergencies may require hospitalization and intensive care. For example,patients with Stevens-Johnson syndrome or toxic epidermal necrolysis often require admission to a specialized burn unit. These patients may require aggressive fluid and electrolyte management, wound care, and ongoing monitoring for complications such as sepsis.In summary, the identification and management ofcritical dermatological emergencies require a systematic approach. Prompt recognition of the signs and symptoms, thorough evaluation, and appropriate treatment are crucial in ensuring optimal patient outcomes. As dermatologists, it is our responsibility to be well-versed in these emergencies and provide timely and effective care to our patients.中文回答：作为一名皮肤科医生，识别和处理危急重症皮肤病是至关重要的。
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大面积皮肤撕脱伤急诊鉴别诊疗指南
【临床表现】大面积皮肤撕脱伤是指体表皮肤受到暴力的作用而造成大片皮肤从深筋膜上被撕脱(裂)或潜行剥离，多发生于头皮和四肢，常合并肌肉、肌腱、神经、血管及骨与关节等深部组织创伤。
常见以下类型：
1．片状撕脱伤受损皮肤呈大片样撕脱，肌肉、肌腱及血管等深部组织可保持完整或伴有不同程度的挫裂伤，营养皮肤的血管可有广泛断裂，皮肤因血运障碍而丧失活力，且逐渐发生坏死。
2．套状撕脱伤受损皮肤连带皮下组织自损伤肢体的近端向远断端“脱袖套”或“脱袜套”样撕脱，深部组织的肌肉、肌腱或血管等多有损伤，皮肤血液供应常受到严重破坏，其成活往往较为困难。
3．潜行剥脱伤受损皮肤多保持完整，可有很小伤口或挫伤，但皮下与深筋膜间有广泛潜行性的剥脱分离，严重者可达整圈肢体，可因皮下血管受损程度而影响血运及其皮肤的活力。
【病因】多为直接性暴力所致，常见于工矿和交通事故，如头发被卷入机器内而导致头皮撕脱(裂)；肢体被车轮、履带、滚筒或齿轮等捻压而造成大片皮肤，甚至整个手、足或肢体皮肤发生撕脱(裂)或潜行剥离。
【院前急救】
1．用直接加压法进行止血或控制出血。
2．用干净的敷料松软包扎，勿使任何皮片发生扭结，否则可能中断其血供造成坏死。
3．将患肢抬高。
4．及时补充血容量。
5．应用抗生素。
【急诊检查】
l．监测EKG、HR、RR、SpO2、BP、T、尿量。
2．检查血、尿常规，ABO血型，Rh因子，出、凝血时间，HbsAg、}11V Ab。
3．受伤肢体的正、侧位x线摄片。
【诊断要点】依据伤肢受捻压等病史、局部创面一般诊断并不困难。
但如闭合性潜行剥脱伤，皮肤表面常保持完整，应检查皮肤是否可以从深筋膜上提起，若皮肤有漂浮感则表明皮肤发生潜行剥离。
同时还要确定有无合并肌肉、肌腱、神经、血管及骨与关节等深部组织创伤。
【鉴别诊断】
1．挫伤。
2．擦伤。
3．裂伤。
【急诊治疗】
1．一般治疗
(1)止血：用直接压迫法。
(2)维持水、电解质及酸碱平衡，有效补充血容量。
(3)应用大量抗生素。
(4)常规注射破伤风抗毒素。
(5)抬高患肢，观察肢体循环及渗出等。
2．局部治疗严格按照清创原则处理创面。
尤应注意辨别或去除失活组织，彻底止血。
【留观指征】单纯的大面积皮肤撕脱清创后均应留观。
【住院指征】
1．大面积皮肤撕脱创面污染严重。
2．皮肤缺损需要游离植皮或转移皮瓣闭合刨面。
3．合并肌肉、肌畦、神经、血管及骨与关节等深部组织创伤
4．皮肤坏死及创面感染，需清除坏死组织和处理创面。
【出院指征】
1．生命体征稳定。
2．感染控制。
3．植皮或皮瓣成活，伤口完全愈合。