大面积皮肤撕脱伤课件
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VSD术后护理ppt课件
VSD术后的护理
1
VSD的概念
VSD的原理及临床意义 VSD的适应症和禁忌症
VSD术后的护理
2
VSD概念
VSD技术即负压封闭引流技术是一种处理浅 表创面和用于深部引流的全新方法，能够彻 底去除腔隙或创面的分泌物和坏死组织，是 外科引流技术的革新。
3
VSD的组成
VSD敷料 生物半透膜--- 成分为聚氨酯和丙烯酸 负压源---临床上主要是墙壁负压接口 （0.017MP~0.060MP） 三通接头
21
注意事项
5、外出检查时先分离引流管，再关闭负压源， 后用无菌敷料包裹夹紧；安返病房后，先调 节负压源，调好后再松止血钳。 6、告知患者维持创面生物半透膜密闭覆盖的 重要性。如创面敷料卷曲、脱落、不能维持 有效负压，及时给予更换。
22
23
14
VSD的护理
2.1.4 观察冲洗情况， 准确记录冲洗液、 引流 液的量和性质， 保持冲洗通畅， 如遇冲洗不 畅时，应告知医生立即解决。 2.1.5 负压维持时间，一次负压密封引流可维 持有效引流 5～7 天， 一般在 7 天后拔除或更 换， 对于组织血供较差， 面积较大的创口， 如手部、足部时间应在 7～14 天。植皮后用 VSD 加压打包，负压状态需维持 12～21 天。
4
VSD敷料
5
生物半透膜
6
VSD技术特 点
以聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫堵塞机体皮肤 或软组织缺损、感染、坏死后形成的创面， 充当创面与引流管之间的中介，将传统的点 状引流变为全方位引流；以生物半透明膜为 全密封材料，覆盖、封闭整个创面和腔隙， 同时将引流管与负压源连接，使整个与VSD 敷料相接触的创面处于一个全封闭负压引流 状态.
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1
VSD的概念
VSD的原理及临床意义 VSD的适应症和禁忌症
VSD术后的护理
2
VSD概念
VSD技术即负压封闭引流技术是一种处理浅 表创面和用于深部引流的全新方法，能够彻 底去除腔隙或创面的分泌物和坏死组织，是 外科引流技术的革新。
3
VSD的组成
VSD敷料 生物半透膜--- 成分为聚氨酯和丙烯酸 负压源---临床上主要是墙壁负压接口 （0.017MP~0.060MP） 三通接头
21
注意事项
5、外出检查时先分离引流管，再关闭负压源， 后用无菌敷料包裹夹紧；安返病房后，先调 节负压源，调好后再松止血钳。 6、告知患者维持创面生物半透膜密闭覆盖的 重要性。如创面敷料卷曲、脱落、不能维持 有效负压，及时给予更换。
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VSD的护理
2.1.4 观察冲洗情况， 准确记录冲洗液、 引流 液的量和性质， 保持冲洗通畅， 如遇冲洗不 畅时，应告知医生立即解决。 2.1.5 负压维持时间，一次负压密封引流可维 持有效引流 5～7 天， 一般在 7 天后拔除或更 换， 对于组织血供较差， 面积较大的创口， 如手部、足部时间应在 7～14 天。植皮后用 VSD 加压打包，负压状态需维持 12～21 天。
4
VSD敷料
5
生物半透膜
6
VSD技术特 点
以聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫堵塞机体皮肤 或软组织缺损、感染、坏死后形成的创面， 充当创面与引流管之间的中介，将传统的点 状引流变为全方位引流；以生物半透明膜为 全密封材料，覆盖、封闭整个创面和腔隙， 同时将引流管与负压源连接，使整个与VSD 敷料相接触的创面处于一个全封闭负压引流 状态.
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手部开放性损伤伴脱位的护理PPT课件
功能障碍：手部 功能受限，影响
日常生活
01
02
03
04
05
手部开放性损伤： 皮肤破损，出血，
疼痛
感染风险：伤口 污染，可能引发
感染
心理压力：患者 可能产生焦虑、 恐惧等心理压力
手部开放性损伤伴脱位的 护理要点
紧急处理
止血：使用止血带或压迫止 血，防止失血过多
A
固定：使用夹板或绷带固定 脱位部位，防止二次损伤
健康教育
加强手部保护 意识，避免意 外伤害
提高手部力量和 灵活性，降低损 伤风险
遵守操作规程， 避免操作失误
定期进行手部检 查，及时发现并 处理潜在问题
保持良好的生活 习惯，避免不良 生活习惯对手部 造成伤害
定期检查
01 定期进行手部检查，及时发现 手部损伤和脱位情况
02 定期进行手部功能锻炼，增强 手部肌肉力量和灵活性
C
B
保护伤口：避免污染，防止 感染
D
尽快就医：及时送医，进行 专业治疗
手术治疗
01 02 03 04
手术时机：根据病情和医生建议选择 合适的手术时机
手术方法：选择合适的手术方法，如 清创缝合术、骨折内固定术等
术后护理：密切观察病情，预防感染， 加强功能锻炼
康复治疗：根据病情和医生建议进行 康复治疗，如物理治疗、心理治疗等
06 疾病并发症
07 动物咬伤
08 烧伤
09 化学物质灼伤 10 冻伤
损伤类型
刺伤：手部皮肤 被尖锐物体刺穿
挤压伤：手部皮 肤和皮下组织被
挤压
01
02
03
04
05
切割伤：手部皮被
撕裂
复合伤：手部皮 肤和皮下组织同 时受到多种损伤
大面积皮肤撕脱伤的护理
兰州 ７ ０５ ） ０ ８ ３
于 当 日行 “ 创 、 体 皮 移 植 术 ”术 后 无 感 染 、 死 ， 活 较 清 异 ， 坏 成 好 ，８日后 再 次 行“白体 皮 移 植 术 ”术 后 皮 片 成 活 ， 口愈 合 １ ， 伤 好 ， 愈 出 院 ； 典 型 病 例 ３ 男 ，Ｏ岁 ， 车 祸 致 右 下 肢 、 治 ③ ： １ 因 右
７ 小 结
护 理 服 务 ， 时 也提 高 了 手 术 医 师 和 麻 醉 医 师 对 手 术 室 护 士 同 的满 意 度 。
［ 参考文献］ ［］ １陈金芳 ， 雷岳崇 ． 整形 美容受术者 不 同阶 段的心理特 点及其 护理 ［ｌ Ｊ 实用临床医学杂志． ０ ， ５：３ ］ ２ ６２ ） ． ０ （ ７ ［］ 敏， ２陈 陈丽梅 ． 整形 美容 患者人 文护 理 的实践 ［］ Ｊ． 中国美 容 医学，
用 致 皮 肤 和 皮 下 组 织 从 深 筋 膜 深 面 或 浅面 强行 剥 脱 ， 时伴 同 有 不 同程 度 的软 组 织 碾 挫 损 份 。 大 面 积皮 肤 撕 脱 伤 伤 情 严 重 而 复 杂 ， 因伤 后 大 量 失血 而 发 生 休 克 ， 多 治疗 不 当 ， 致 皮 可
备 ： 前 禁 食 水 ； 皮 ， 衣 。 行 术 前 宣 教 ： 知 患 者 注 意 事 术 备 更 告 项 、 术名称、 手 方法 等 ， 其 初 步 了解 ， 询 问 既往 病 史 ， 无 使 并 有 手 术 禁 忌 证 。 抗 生 素 过 敏试 验 ， 前 ３ ｍ ｎ肌 肉注 射 镇 静 、 行 术 ０ｉ 解 痉 药 物 ， 轻麻 醉 药物 反 应 。 减 ２ ２术 后 护 理 ．
志 ，０ ９（）５— ２０， ： ６． ６ ９ １
VSD术后护理ppt课件
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VSD的护理
2.1.4 观察冲洗情况， 准确记录冲洗液、 引流 液的量和性质， 保持冲洗通畅， 如遇冲洗不 畅时，应告知医生立即解决。 2.1.5 负压维持时间，一次负压密封引流可维 持有效引流 5～7 天， 一般在 7 天后拔除或更 换， 对于组织血供较差， 面积较大的创口， 如手部、足部时间应在 7～14 天。植皮后用 VSD 加压打包，负压状态需维持 12～21 天。
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VSD的护理
2.1.8 疼痛、肿胀的护理：由于骨折合并严重污 染、坏死组织缺损，患者疼痛明显，远端血循不 畅肿胀较甚,甚至出现张力性水泡，伤肢给予抬高 制动，密切观察远端血循，水泡较大者用无菌注 射器抽吸。 适时调整体位，分散注意力等方法缓 解疼痛， 必要时给予镇痛剂，以保证足够的休息 及睡眠。 2.1.9 营养支持：负压吸引吸出的引流物中含有 大量蛋白，为防止机体出现负氮平衡，鼓励其进 食高热量、高蛋白、富含维生素的食物。必要时 静脉营养支持。
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VSD的护理
2.1.6 观察患者心理、情绪变化，由于创伤给 患者带来的身心巨大打击、痛苦以及患者担 心疾病预后情况，应积极与患者沟通，进行 心理疏导， 讲述 VSD 治疗技术的基本原理和 提供成功案例图片资料展示给患者， 使之建 立信心，正确面对疾病，积极配合治疗。 2.1.7 密切观察患者生命体征、意识的变化， 准确记录出入量，注意保持水电解质平衡。
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VSD敷料
5
生物半透膜
6
VSD技术特 点
以聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫堵塞机体皮肤 或软组织缺损、感染、坏死后形成的创面， 充当创面与引流管之间的中介，将传统的点 状引流变为全方位引流；以生物半透明膜为 全密封材料，覆盖、封闭整个创面和腔隙， 同时将引流管与负压源连接，使整个与VSD 敷料相接触的创面处于一个全封闭负压引流 状态.
医用黏胶相关性皮肤损伤课件
• 炎症部位呈弥漫性、扩散性
• 真正与粘胶相关的过敏性皮炎发生率尚不 清楚；对于疑似过敏性皮炎，应立即考虑 适宜调查（如斑贴试验或过敏性试验）
• 临床发生率低，小于1%
.
8
• 定期评估皮肤
评估
• 当皮肤发生损伤时，评估其损伤严重性
• 获取病患既往史、探讨疑似过敏和敏感性
• 探讨疑似过敏性接触性皮炎
粘胶移除导致表皮细胞分离 反复的使用和移除导致皮肤屏障功能破环 常发生于极端年龄，但是各年龄段都可能发生 儿科发生率8-17%
.
4
2、毛囊炎
➢毛囊的炎性反应，为毛囊周围皮肤小型的 炎性反应
➢不恰当的移除胶带（太快、角度太高）会 导致毛囊炎症
.
5
3、皮肤浸渍
• 密闭的胶带，皮肤处于潮湿的环境
• 皮肤呈现出皱缩，颜色变白/灰
• 皮肤浸渍造成PH值上升，通透性增加，容 易引起继发性压力及剪切力损伤
.Leabharlann 64、接触性皮炎➢呈局部性、局限性、炎症改变在粘胶与皮 肤接触的部位
➢医用粘胶是一种很普通的引起非过敏性、 刺激性接触性皮炎
➢反应更容易暴露发生 ➢皮肤未干燥就使用粘胶产品会增加发生率
.
7
5、过敏性皮炎
医用粘胶相关性皮肤损伤
（MARSI)
.
1
概念
• 指在移除粘胶产品30分钟或以上后，皮肤 出现红斑和/或其他的皮肤异常（包括但不 限于：水泡、大泡、糜烂或撕裂）现象依 然存在。
.
2
分类
MARSI
机械性损 伤
毛囊炎
皮肤浸 渍
接触性 皮炎
过敏性 皮炎
.
3
1、机械性损伤
皮肤剥脱：一层或多层角质层缺失，表皮可表现 为局部发亮
• 真正与粘胶相关的过敏性皮炎发生率尚不 清楚；对于疑似过敏性皮炎，应立即考虑 适宜调查（如斑贴试验或过敏性试验）
• 临床发生率低，小于1%
.
8
• 定期评估皮肤
评估
• 当皮肤发生损伤时，评估其损伤严重性
• 获取病患既往史、探讨疑似过敏和敏感性
• 探讨疑似过敏性接触性皮炎
粘胶移除导致表皮细胞分离 反复的使用和移除导致皮肤屏障功能破环 常发生于极端年龄，但是各年龄段都可能发生 儿科发生率8-17%
.
4
2、毛囊炎
➢毛囊的炎性反应，为毛囊周围皮肤小型的 炎性反应
➢不恰当的移除胶带（太快、角度太高）会 导致毛囊炎症
.
5
3、皮肤浸渍
• 密闭的胶带，皮肤处于潮湿的环境
• 皮肤呈现出皱缩，颜色变白/灰
• 皮肤浸渍造成PH值上升，通透性增加，容 易引起继发性压力及剪切力损伤
.Leabharlann 64、接触性皮炎➢呈局部性、局限性、炎症改变在粘胶与皮 肤接触的部位
➢医用粘胶是一种很普通的引起非过敏性、 刺激性接触性皮炎
➢反应更容易暴露发生 ➢皮肤未干燥就使用粘胶产品会增加发生率
.
7
5、过敏性皮炎
医用粘胶相关性皮肤损伤
（MARSI)
.
1
概念
• 指在移除粘胶产品30分钟或以上后，皮肤 出现红斑和/或其他的皮肤异常（包括但不 限于：水泡、大泡、糜烂或撕裂）现象依 然存在。
.
2
分类
MARSI
机械性损 伤
毛囊炎
皮肤浸 渍
接触性 皮炎
过敏性 皮炎
.
3
1、机械性损伤
皮肤剥脱：一层或多层角质层缺失，表皮可表现 为局部发亮
护理查房头皮撕脱伤演示文稿
头皮撕脱伤诊断标准
临床表现
✓ 休克 失血性休克或疼痛性休克 ✓ 出血 接诊后常能见到自头皮创口有活动性出血
✓ 感染 颅骨外露日久可并发颅骨感染或坏死
第四页，共23页。
头皮撕脱伤诊断标准
辅助检查（检查应在急诊止血后进行）
--影像学检查
✓ 头颅X片 疑有颅骨骨折者应摄正、侧位片，创口部位切线位平片。
第二十一页，共23页。
护理评价
✓ 通过治疗护理，患者神清，皮瓣血运情况良好，未发生并发症。
✓ 2017年2月14日查体： BP：125/63mmHg HR：83次/分 SpO2：100% ✓ 患者生命体征平稳，一般情况可，于2017年2月14日转至神经外科病房。
第二十二页，共23页。
参考文献
[1] 王扬剑等.应用显微外科技术修复全头皮撕脱伤六例[J].中华显微
5.未发生潜在并发症
第十四页，共23页。
护理措施
一般护理
• 保持床单平整、整洁，并定时协助翻身，预防压疮，保持皮肤完整性。
• 通过鼻饲、静脉营养等方式保证足够营养供给。
• 加强口腔和眼部护理，保持面部及术区周围皮肤次会阴护理。
• 保持呼吸道通畅，必要时吸痰；拔管后鼓励患者有效咳痰。
外科杂志，2015,38(1）：76-77 [2] 陆雪梅,叶小芬,区月梅等.3例全头皮撕脱伤原位再植显微吻合的
护理[J].现代临床护理,2008,7(1):22-24. [3] 李怡,彭爱萍,曾小英等.1例头皮撕脱伤再植术患者的护理[J].现
代保健·医学创新研究,2007,4(21):140-141.
第六页，共23页。
头皮撕脱伤的治疗原则
治疗原则
治疗上应在压迫止血、防治休克、清创、抗感染的前提下， 行中厚皮片植皮术。对骨膜已撕脱者，需在颅骨外板上多处 钻孔达板障，然后植皮。条件允许时，应采用显微外科技术 行小血管吻合、头皮原位缝合术，如获成活，可望头发生长 。[1]
大面积皮肤撕脱伤46例诊治分析
例 采 用 单 纯 反 取 皮 法 修 复 创 面 ， 片 存 活 率 达 皮
９ ．％（６ ２ ） ２ ８ ２ ／ ８ 。创 面 修 复 后 通 过 ｌ～４年 的随 访 ，
１ ２ 合并 伤及 并发 症 ．
并发 休克 ，Ｏ例 ， ４ ４ ， ２ 占４ ．％
重要血 管神 经损 伤 ｌ ６例 ， ３ ． ％ ， 发 骨 盆 骨 折 占 ５５ 并 及 四肢 关 节 损 伤 ｌ ３例 ， ２ ． ％， 腹 部 损 伤 ｌ 占 ８９ 胸 ２ 例， 颅脑损 伤 ９例 ， 并发 脂肪 栓塞 ３例 ， 应激 性 溃疡 ２
大面积皮肤撕脱伤 ４ 例诊治分 析 ６
李 伟 赵 凯敏
摘 要 目的 总结 大 面积 皮 肤 撕 脱 伤 的诊 断 和 治 疗要 点 。方 法 分析 研 究 ４ ６例 大 面 积 皮 肤 撕 脱 伤 患 者 的 临床 特 点 和 疗效 。 结 治 疗 方 法 。 结 果 死 亡 ２例 ， 总 截肢 ｌ ， 皮 的 ４ 例 ４ 例 植 ３ Ｏ例 存 活 。 ９ ％ 。结 论 大 面 积 撕 脱 伤 具 有 占 ３
套 状撕 脱伤 ｌ ， ２ ．％ ， Ｏ例 占 ２２ 潜行 性撕 脱 伤 ５例 。 占
１ ．％。按 部位 分析 ， １１ 下肢 及足部 ３ ７例 ， ８ ．％ ， 占 ２２ 上肢及 手部 ８例 ， １ ． ％。患者 受 伤且 均 在 ｌ 占 ７８ ｈ一
６ ｈ内收入 院手 术 。 治疗 。
维普资讯
西南 军 医
２０ ０６年 １ 第 ８ 第 １ 月 卷 期
Ｊｕ ａ ｏ ｉｔｙＳｒｅｎｉ Ｓｕｈ ｅｔ ｈ ａＪｎ ２０ ；（ ） ｏｒ ｌ ｆ ｌａ ｕｇｏ ｏｔｗ ｓＣ ｉ ， ． ６ ８ １ ｎ Ｍ ｉｒ ｎ ｎ ａ ０
９ ．％（６ ２ ） ２ ８ ２ ／ ８ 。创 面 修 复 后 通 过 ｌ～４年 的随 访 ，
１ ２ 合并 伤及 并发 症 ．
并发 休克 ，Ｏ例 ， ４ ４ ， ２ 占４ ．％
重要血 管神 经损 伤 ｌ ６例 ， ３ ． ％ ， 发 骨 盆 骨 折 占 ５５ 并 及 四肢 关 节 损 伤 ｌ ３例 ， ２ ． ％， 腹 部 损 伤 ｌ 占 ８９ 胸 ２ 例， 颅脑损 伤 ９例 ， 并发 脂肪 栓塞 ３例 ， 应激 性 溃疡 ２
大面积皮肤撕脱伤 ４ 例诊治分 析 ６
李 伟 赵 凯敏
摘 要 目的 总结 大 面积 皮 肤 撕 脱 伤 的诊 断 和 治 疗要 点 。方 法 分析 研 究 ４ ６例 大 面 积 皮 肤 撕 脱 伤 患 者 的 临床 特 点 和 疗效 。 结 治 疗 方 法 。 结 果 死 亡 ２例 ， 总 截肢 ｌ ， 皮 的 ４ 例 ４ 例 植 ３ Ｏ例 存 活 。 ９ ％ 。结 论 大 面 积 撕 脱 伤 具 有 占 ３
套 状撕 脱伤 ｌ ， ２ ．％ ， Ｏ例 占 ２２ 潜行 性撕 脱 伤 ５例 。 占
１ ．％。按 部位 分析 ， １１ 下肢 及足部 ３ ７例 ， ８ ．％ ， 占 ２２ 上肢及 手部 ８例 ， １ ． ％。患者 受 伤且 均 在 ｌ 占 ７８ ｈ一
６ ｈ内收入 院手 术 。 治疗 。
维普资讯
西南 军 医
２０ ０６年 １ 第 ８ 第 １ 月 卷 期
Ｊｕ ａ ｏ ｉｔｙＳｒｅｎｉ Ｓｕｈ ｅｔ ｈ ａＪｎ ２０ ；（ ） ｏｒ ｌ ｆ ｌａ ｕｇｏ ｏｔｗ ｓＣ ｉ ， ． ６ ８ １ ｎ Ｍ ｉｒ ｎ ｎ ａ ０
创伤教学课件-PPT
创伤得修复
• 从本质上说就就是创伤得愈合过程 • 白细胞、吞噬细胞不断清除伤口内失
活组织、细菌与异物 • 创面上不断出现毛细血管肉芽、成纤
维细胞与胶原纤维蛋白、糖蛋白、粘 蛋白得增生透出,形成新鲜肉芽组织 • 伤后24小时就大量出现
影响因素
• 年龄小、组织分化程度低、机体营 养好以及血循环佳者再生愈合力强
诊断
• 详细了解受伤史 • 对多发伤得初步观察 • 对多发伤得早期检查 • 全身各系统得检查
CRASH PLAN
C=cardiac(心脏) A=abdomen(腹部) H=head(头颅) P=pelvis(骨盆) A=arteries(动脉)
R=respiratory(呼吸) S=spina(脊髓)
一类伤员(可在伤后3-6h内手术:不伴有腹部内脏伤; 四肢动脉伤已上止血带;臀部深部创伤;大面积 软组织伤;眼部伤伴眼内异物;严重烧伤)
二类伤员(可在伤后6-12h内手术:闭合性胸部伤;四 肢烧伤;开放性骨折;关节伤;不伴动脉出血得肌 肉损伤;颌面伤)
三类伤员(可在伤后12h以后手术:未感染得软组织 伤;某些穿透伤;闭合性骨折;不伴有大面积软组 织伤得四肢伤;局限性烧伤)
创伤教学课件
概述
由于物理、化学、生物或其她 因素对人体皮肤粘膜及其被覆 下得组织器官得损伤,造成局 部或全身功能障碍
创伤分类
按部位分类
颅脑、颌面部、颈部、胸 部、腹部、脊柱、骨盆、 四肢与泌尿系统
按性质分类
•开 放 性 、 闭 合 性 、 挤 压 伤 、 爆震伤、冲击伤、烧伤、 冻伤等 •派 生 出 混 合 伤 、 复 合 伤 、 多处伤与多发伤
• B-呼吸频率(次/分):2024为4分 ,2535为3分, 35为2分,10为1分,0为0分
创伤讲课PPT精选课件
四肢 多发性长骨闭合性骨折；创伤性肢体离断 。
27
危重，不能肯定存活
体表 超过50%面积的二度或三度烧伤或撕脱伤 头颈 昏迷超过20h，颅内出血>100ml；颅内压升
高；颈椎4以下损伤；伴四肢截瘫；主要呼吸道 堵塞
胸部 胸部外伤，伴有重度呼吸困难；主动脉破裂； 肺叶撕裂伴张力性气胸；心肌挫伤或破裂，伴 有循环障碍
扎者）；撕脱伤小于１０％体表面积；一度或 小面积二度、三度烧伤
头颈 头痛、头晕，无意识丧失；有挥鞭伤主诉
但无体征或X线异常
面部 眼角膜擦、挫伤；眼玻璃体、视网膜出血；
牙折断或脱位；鼻骨或下颌骨骨折
腹部 肌肉痛，擦伤，挫伤，腰狃伤 四肢 轻度狃伤和指、趾骨骨折或脱位
23
中度
体表 广泛挫伤、擦伤；大裂伤；小于１９％体表面积
伤机制及伤后意识变化情况。伤后一直昏迷还 是昏迷－清醒－昏迷，检查瞳孔大小及其变化。
63
两侧瞳孔对称性缩小，常为中脑及延髓损伤； 而出现一侧性瞳孔散大（两侧瞳孔大小不等），
则瞳孔散大同侧可能有硬膜外或硬膜下出血， 或有颞叶泡回小脑蒂切迹疝（严重创伤休克的 病人虽然可有意识模糊甚至昏迷，但绝不致有 瞳孔方面的变化，切勿混淆）。 椎体束征的存在（失语、痉挛性瘫、腱反射亢 进、病理反射），说明有脑组织挫裂伤及颅内 血肿； 去大脑僵直，说明有脑干损伤。
55
多发伤 是指在事故发生时，同一致伤因素可使人体两个
以上的解剖部位或脏器较严重损伤。
56
一、多发创伤的诊断要点 （一）迅速判断有无威胁生命的征象 在急救现
场进行。在彻底检查前，医务人员应先作快速、 全面的粗略检查，及时发现及优先处理可能存 在的下述三种凶险情况：呼吸道梗阻、出血和 休克。心跳呼吸停止者，应立即施行心脏按摩， 人工呼吸，心内药物注射，吸氧等措施。有神 志昏迷者，应保持呼吸道的通畅，并观察和记 录神志、瞳孔、呼吸、脉搏和血压的变化情况， 为下一步确诊时提供资料。在这一阶段，快速 检查、诊断和紧急处理是穿插进行的。
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危重，不能肯定存活
体表 超过50%面积的二度或三度烧伤或撕脱伤 头颈 昏迷超过20h，颅内出血>100ml；颅内压升
高；颈椎4以下损伤；伴四肢截瘫；主要呼吸道 堵塞
胸部 胸部外伤，伴有重度呼吸困难；主动脉破裂； 肺叶撕裂伴张力性气胸；心肌挫伤或破裂，伴 有循环障碍
扎者）；撕脱伤小于１０％体表面积；一度或 小面积二度、三度烧伤
头颈 头痛、头晕，无意识丧失；有挥鞭伤主诉
但无体征或X线异常
面部 眼角膜擦、挫伤；眼玻璃体、视网膜出血；
牙折断或脱位；鼻骨或下颌骨骨折
腹部 肌肉痛，擦伤，挫伤，腰狃伤 四肢 轻度狃伤和指、趾骨骨折或脱位
23
中度
体表 广泛挫伤、擦伤；大裂伤；小于１９％体表面积
伤机制及伤后意识变化情况。伤后一直昏迷还 是昏迷－清醒－昏迷，检查瞳孔大小及其变化。
63
两侧瞳孔对称性缩小，常为中脑及延髓损伤； 而出现一侧性瞳孔散大（两侧瞳孔大小不等），
则瞳孔散大同侧可能有硬膜外或硬膜下出血， 或有颞叶泡回小脑蒂切迹疝（严重创伤休克的 病人虽然可有意识模糊甚至昏迷，但绝不致有 瞳孔方面的变化，切勿混淆）。 椎体束征的存在（失语、痉挛性瘫、腱反射亢 进、病理反射），说明有脑组织挫裂伤及颅内 血肿； 去大脑僵直，说明有脑干损伤。
55
多发伤 是指在事故发生时，同一致伤因素可使人体两个
以上的解剖部位或脏器较严重损伤。
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一、多发创伤的诊断要点 （一）迅速判断有无威胁生命的征象 在急救现
场进行。在彻底检查前，医务人员应先作快速、 全面的粗略检查，及时发现及优先处理可能存 在的下述三种凶险情况：呼吸道梗阻、出血和 休克。心跳呼吸停止者，应立即施行心脏按摩， 人工呼吸，心内药物注射，吸氧等措施。有神 志昏迷者，应保持呼吸道的通畅，并观察和记 录神志、瞳孔、呼吸、脉搏和血压的变化情况， 为下一步确诊时提供资料。在这一阶段，快速 检查、诊断和紧急处理是穿插进行的。
大面积皮肤脱套伤患者皮肤原位回植的护理
大 面 积 皮肤 脱 套 伤 患 者 皮 肤 原 位 回植 的 护 理
钱 英 祁 强 赵 小瑜
（ 州 大 学 附 属 第 一 医 院 烧 伤 整 形 科 ， 苏 苏 州 ２ ５０ ） 苏 江 １ ０ ６ 关键词 皮 肤 脱 套 伤 原 位 回植 护 理
Ｉ ｉ ｅ ｌｎ ａｉｎ ｎ ｓｔ ｒｐａ ｔｔｏ ｕ Ｎｕ ｓｎ ｒ ｉｇ
发生 率高 。而撕 脱皮 肤原位 回植是撕 脱 伤患者 既节 省皮 源 ， 能及 时修复 创 面的有 效方 法 。 又
１ 临 床 资 料
抢救 成 功率 １ ０ ， 肤 原 位 回植 成 活率 ７ ％ 。术 ０％ 皮 ５
后 ２例局 部创 面有感 染 ， 经及 时处 理 ， 到控 制 。 得
［ ３ 胡 用 刚 ， 公 虎 ． 于 制定 运 动 处 方 的 探 讨 ［］ 河 南 教 育 学 院 ５ 张 关 Ｊ．
学 报 ， ９ ９ ８ ３ ： ５８ ． １ ９ ，（ ） ８—６
（ 稿 日期 ： ０ ９１ — １ 收 ２ ０ —２ １ ）
据 患者 的具体情 况 ， 定 出一 个有 针 对 性 的详 细运 制
处 理方 法 ；３ 患 者 在 出 院后 的最 初 几 天 ， （） 应保 持 在
院内最 后几 天 的运 动 水 平 ， 逐 渐 增 加 活动 量 。 出 并 院后 每隔 ２周 回医 院在心 电监测 下 详细 了解 患者 的 心 脏功 能及 对运 动 的反应 ， 据此 调整 患者 的运 动量 ；
护 士进 修 杂志 ２ １ ０ ０年 ５月第 ２ ５卷 第 １ ｏ期
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动处 方 ；２ 使 患者 掌握 运 动 中 的心 率 （ 搏 ） 自觉 （） 脉 、