皮内注射法(课堂PPT)

皮内注射法
产科 修瑜晨
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学习内容
皮内注射的定义、目的及选择部位 皮内注射的方法 皮内注射的操作步骤 过敏试验的判断结果 皮内注射的注意事项 过敏性休克的处理
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定义
❖将少量药液注射于表皮或真皮之间 的方法。
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目的
➢药物过敏试验 ➢预防接种 ➢局部麻醉的前驱步骤
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注射部位
❖药物过敏试验常在 前臂掌侧下1/3处， 此处皮肤薄而色淡， 易于注射和观察
❖ 预防接种常选择在 上臂三角肌下缘
❖局部麻醉在实施局 部麻醉处
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操作前准备
❖核对医嘱 ❖评估患者并解释 ❖患者准备 ❖环境准备 ❖护士自身准备 ❖用物准备
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评估患者
❖了解病情，局部皮肤情 况及有无酒精过敏，如 为药物过敏试验需询问 患者有无过敏史、用药 史、家族史
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护士自身准备
➢着装整洁，无长指甲，洗 手， 戴口罩帽子，正确掌 握过敏药 物配制方法、过敏药物结果的 判断，熟练掌握药物过敏反应 的处理。并由二人再次核对医 嘱执行单及药物液体
阴性:皮丘无改变，周围不红肿，无红 晕，无自觉症状。
阳性：皮丘隆起增大，出现红晕，直径 >1cm周围有伪足伴局部痒感；严重时 可有头晕心慌、恶心，甚至发生过敏 性休克。
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记录
皮试结果在电脑、注射单、医嘱本、皮 试登记本上标示，时间并签全名 ❖结果阳性者不可使用该药，并在病历、 医嘱单、床头卡、电脑，注射卡，输液 卡，一览牌，黑板上做醒目标志，并告 知病人及家属结果。 ❖皮试结果如有怀疑，可进行对照试验。
充血容量，并立即给予升压药物，如多巴 胺间羟胺等。 ③应用抗组胺药物：如肌内注射盐酸异丙嗪 25~50mg （6）加强病情观察和基础护理 密切观察病 人生命体征、尿量及其他病情变化，并做
好病情动态记录；评价治疗及护理的效果。
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过敏性休克的预防
❖1.用药前必须询问过敏史 ❖2.正确判断皮试结果 ❖3.注射盘中备有急救药品
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几种常用药物的皮试方法
青霉素 （80万u）
TAT 头孢类
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常用抗生素皮试配置方法
❖头孢类：将头孢类配成500ug/ml ❖头孢唑肟钠1.0g一支+盐水4ml ❖第一次抽0.2ml+盐水0.8ml（50mg/L） ❖第二次抽0.1ml+盐水0.9ml（5mg/L） ❖第三次抽0.1ml+盐水0.9ml（500ug/L） ❖青霉素80万单位一支+盐水4ml ❖第一次抽0.1ml+盐水0.9ml（2万单位/ML） ❖第二次抽0.1ml+盐水0.9ml（2000U/L） ❖第三次抽0.25ml+盐水0.75ml（500U/L）
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标准皮丘
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整理记录
整理床单位，取舒适卧位；清理用物， 并交待注意事项，洗手记录。
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注意事项
❖ 1）勿用碘酒消毒皮肤，嘱病人勿揉擦， 覆盖注射部位，以免影响结果的观察.
❖ 2）药液要现用现配，剂量要准确，并 备肾上腺素等抢救药品及物品。
❖ 3）行皮试前必须询问该药物有无过敏 史，有过敏史者不可做试验。凡初次使 用药、停药24h后再用者，以及更换批 号，均需按常规做过敏试验
脉搏细弱、血压降低
❖呼吸方面：胸闷、气促哮喘、呼吸困难 ❖意识方面：意识丧失、抽搐、大小便失禁 ❖其他方面：荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、
腹泻等
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过敏性休克的处理
（1）立即停药，协助病人平卧，报告医生， 就地抢救。
（2）首选盐酸肾上腺素注射，立即皮下注射 0.1%盐酸肾上腺素0.5~1ml，如症状不缓解， 可每隔30分钟皮下或静脉注射0.5ml，直至 脱离危险期。盐酸肾上腺素是抢救过敏性 休克的首选药物。
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ห้องสมุดไป่ตู้
过敏性休克的处理
（3）改善缺氧症状，保持呼吸道通畅 立即给予氧 疗；当呼吸受抑制时，立即进行人工呼吸，并遵 医嘱应用呼吸兴奋剂；如发生喉头水肿，立即配 合医生准备气管插管或气管切开。
（4）如发生心跳呼吸骤停，立即进行心肺复苏抢 救。
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过敏性休克的处理
（5）根据医嘱给药 ①抗过敏：给予地塞米松5~10mg静脉推注 ②改善微循环：静脉滴注葡萄糖或平衡液可
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核对医嘱
床号、姓名、药名、剂量、浓 度、使用方法、时间 、过敏史
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消毒注射
皮肤消毒时勿用碘类消毒剂，用75%乙醇消毒皮肤；再次核对床号、 姓名、排气，左手绷紧皮肤，右手将注射器针头斜面向上与皮肤成 5°进针；固定针栓并推药0.1ml，使局部皮肤隆起，变白，毛孔增 大，拔出针头（注意：不用棉签按针眼）；再次核对（治疗单、药 瓶、病人床号、姓名）交代注意事项，20分钟观察皮试结果。
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对照试验
❖如对皮试结果不能确认或者怀疑假阳性时， 采用对照试验。方法：用另一注射器和针 头，在另一前臂掌侧下段内侧注入0.1mlNS， 20min 后对照观察反应。
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皮内注射常见并发症
❖疼痛 ❖局部组织反应 ❖注射失败 ❖虚脱 ❖疾病传播 ❖过敏性休克
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过敏性休克的表现
❖循环方面：面色苍白、出冷汗、口唇发绀、
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物品准备
➢治疗车上层： 75%酒精、无菌干 棉签、 5ml注射器2个、 1ml注射 器2个、青霉素钠（80万U)、砂轮、 生理盐水、弯盘、注射单、0.1%盐 酸肾上腺素1支
➢治疗车下层：手消毒液、锐器盒、 医用垃圾筒
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操作流程 （以过敏试验为例）
其步骤包括： 核对医嘱 评估患者 物品准备
注射前解释评估 选择部位 消毒注射 整理记录 判断结果 记录
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课后复习题
❖ 病人李某，患化脓性扁桃体炎，注射青霉素几秒 钟后出现胸闷、气短、面色苍白、出冷汗，血压 70/40mmHg,该患者诊断为？首选的抢救措施 是什么？
❖ 4）必要时药敏试验须做对照。即在另 一前臂相同部位，注入0.1 ml生理盐水， 20分钟后，对照观察结果。
❖ 5）皮试结果阳性时，应告知医生，患 者及家属，并在病历，医嘱单，床头卡， 电脑，注射卡，一览牌，黑板标识。
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判断结果
判断内容：准确判断皮试结果：皮丘颜 色、大小、周围有无伪足红晕；并向 患者交待注意事项
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注意点
❖ 持针方式--平执式 ▪ 进针角度--与皮肤呈5° ▪ 进针深度--针尖斜面完全刺入皮内 ▪ 进针方法—左手绷紧注射部位皮肤，右 手持针针尖斜面向上与皮肤呈5°角进针， 待整个针尖斜面全部进入之后，放平注 射器，左手拇指固定针栓，右手上来推 注药液0.1ml,局部形成一个皮丘，皮肤 发白，毛孔变大（注射成功“三表现”） ▪ 抜针方法—不能用棉签按压