灾害现场检伤分类
7
（一）、灾害发生的特点
根据上面的灾害发生特点，我们可以看出当 发生伤亡人员众多的严重灾难事件时，现场往往 没有足够的医疗救援资源。
那么，面对这么多的伤员， — —你先救谁呢？ 请问，你先救谁呢？ 先救谁呢？先救谁呢· ·····
一、检伤分类的类型
灾难急救检伤分类灾难 住院急救检伤分类 大型事故急救检伤分类 军队（战地）急救检伤分类 急诊部门的急救检伤分类
（二）、检伤分类的等级、标识与救治顺序
1、检伤分类的等级和标识
中国有急救检伤分类卡按照国际公认的 标准，灾害现场的检伤分类分为四个等级：
• 死 亡（黑色标识） • 重 伤（红色标识） • 中度伤（黄色标识） • 轻 伤（绿或蓝色标识）
的延期医疗处理 • 一般在1 ~ 4人数的25% ~ 35% • 伤情介于重伤与轻伤之间 • 伤员重要部位或脏器有损伤，
生命体征不稳定，如果伤情 恶化则有潜在的生命危险 • 但是，短时间内不会发生心 搏呼吸骤停 • 及时救治和手术完全可以使中度伤员存活 • 预后良好，治愈时间约需 1~2个月，可能遗留功能障碍
一、 医疗卫生资源的缺乏 医疗卫生资源缺乏的程度可以有很大范围的变化，例
如在医院急救中心，有些病人可能不能得到立即处理，医 疗卫生资源轻度缺乏；而在重大灾难中，成千 上万的人在 短时间内受到严重伤害，医疗卫生资源极度缺乏，如四川 大地震。
二、 急救检伤分类执行员 对每个病人进行简单的体检之后评估病人的医疗需求
2011年9月27日上海地铁10号线发生追尾事故造成 271 人受伤180人住院
（一）、灾害发生的特点
自然灾害特点： ➢ 自然灾害具有广泛性与区域性 ➢ 自然灾害具有频繁性和不确定性 ➢ 自然灾害具有一定的周期性和不重复性 ➢ 自然灾害具有联系性 ➢ 各种自然灾害所造成的危害具有严重性 ➢ 自然灾害具有不可避免性和可减轻性
2004年2月5日，北京市密云灯会的踩踏事件造成37人 死亡，数十人受伤
2004年国内吉林省吉林市中百商厦发生特大火灾,造 成54人死亡、70人受伤，直接经济损失400余万元
2008年4月28日凌晨胶济铁 路火车相撞事故造成70人 死 亡，416人受伤
2010年11月15日，上海余姚路胶州路一高层公寓起火， 导致58人遇难，另有70余人受
19
2、必须遵循的救治顺序
• 第一优先 重伤员
• 其次优先 中度伤员 • 延期处理 轻伤员 • 最后处理 死亡遗体
20
（1）轻伤员
• 比例最高，约占伤员总数的35% ~ 50% • 伤员的重要部位和脏器均
未受损伤 • 无内脏伤，仅有皮外伤或
单纯闭合性骨折 • 伤员的全部生命体征稳定，
无异常改变 • 不会有生命危险，预后很好 • 因此可以在现场等待稍后
四、检伤分类的目的和意义
第一、 在突发的灾害事故现场，医疗救援力量往往是 有限的，尤其在事发初期急救医疗资源可能十分匮乏。因 此必须将有限的急救资源用在刀刃上，优先保证抢救重伤 员。
检伤分类就是要尽快把重伤员从一批伤亡人群中筛查 出来，争取宝贵的时机在第一时间拯救，从而避免重伤员 因得不到及时救治而死于现场。轻伤员由于身体重要部位 和脏器未受损伤，没有生命危险，可以在现场轮候，等待 稍后的延期医疗处理。
，自行急救检伤分类。
三、 急救检伤分类方案 急救检伤分类执行员使用一系列已经制定好的方案或
者标准决定每个病人将要接受的治疗或者接受治疗的优先 循序。
三、急救检伤分类发展历史
普遍认为最早在战场上使用急救检伤分类的医生是Baron DominiqueJean Larrey， 他的方法是对最需要救治的病员马上进行撤离和救治，而不 是等到漫长的战斗结束才处理。
四、检伤分类的目的和意义
第二、面对重大的灾害事故，检伤分类可以将众多的伤 员分为不同等级，按伤势的轻重缓急有条不紊地展开现场医 疗急救和梯队顺序后送，从而提高灾害救援效率，合理救治 伤员，积极改善预后。
检伤分类可以从宏观上对伤亡人数、伤情轻重和发展趋势 等，作出一个全面、正确的评估，以便及时、准确地向有关 部门汇报灾情，指导灾害救援，决定是否增援。
英国海军外科医生John Wilson。Wilson 提出 外科医生应该将主要精 力集中在那些需要马上治疗而且预期治疗效果明显的伤员身上，那些 受伤 较轻或者受了致命伤害的伤员可以暂时延缓治疗。
1958 年北大西洋治疗组织军队手册描述了急救检伤分类优先 顺序
1964 年Weinerman 等发表了首个应用于急诊部门的民用急救检伤分类系 统
？？？？？ 8
（一）、灾害发生的特点
问题来了：
先救亲属？ 先救朋友？ 谁好救就救谁？ 刚好看着谁就救谁？ 谁大喊大叫喊就救谁？
9
二、急救检伤分类的概念
急救检伤分类（triage）：就是一种医疗卫生 资源 分配决策系统，用于急诊部门、大型事故及 战场上大量病人治疗优先顺序的分配。
10
急救检伤分类具有3个基本的内涵：
检伤分类法
1
重庆开县特大井喷事故
2003年12月23日,9.3万余人受灾，6.5万余人被迫疏散转移，直接经济 损失达8200余万元。
中国汶川特大地震灾害
2008年5月12日，近十万人的伤亡，直接经济损失8451亿元人民币
“7·23”甬温线特别重大铁路交通事故
2011年7月23日，甬温 线浙江省温州市境内， 由北京开往福州的D301 次列车与杭州开往福州 的D3115次列车发生动 车组列车追尾事故。此 次事故造成40人死亡、 172人受伤，中断行车 32小时35分，直接经济 损失19371.65万元
四、检伤分类的目的和意义
第三、对于每一位伤员，在灾害现场都应该进行院前检伤分 类，确定其个人在伤亡群体中的伤情等级，决定是否给予优 先救治和转送。
当伤员抵达医院后，仍应逐个院内检伤分类完成分诊， 并且动态地对照比较创伤评分，有助于准确判断伤情的严重 程度，因为某个伤员的全身伤情往往要比其所有局部伤中最 重的情况还要严重；检伤分类亦有助于推测每个伤员的预后 和治愈时间。
灾难救援现场的检伤分类方法
灾难救援现场的检伤分类方法作者：赵伟发布时间：2009-3-6 来源：中国急救网创伤的检伤分类是灾难医学的重要组成部分，是灾害现场医疗急救的首要环节。
当医疗救护人员面对现场大批伤员，第一步救援措施必然是快速检伤分类，将重伤员尽快从伤亡人群中筛选出来；然后再分别按照伤情的轻重，依先后顺序给予医疗急救和转运送院。
因此，灾难救援现场的检伤分类具有十分重要的作用，本文参考有关文献，结合个人见解，就院前检伤分类的概念与方法学述评如下：1、现场检伤分类的目的意义1.1 在突发的灾害事故现场，医疗救援力量往往是有限的，尤其在事发初期急救医疗资源可能十分匮乏。
因此必须将有限的急救资源用在刀刃上，优先保证抢救重伤员。
检伤分类就是要尽快把重伤员从一批伤亡人群中筛查出来，争取宝贵的时机在第一时间拯救，从而避免重伤员因得不到及时救治而死于现场。
轻伤员由于身体重要部位和脏器未受损伤，没有生命危险，可以在现场轮候，等待稍后的延期医疗处理。
1.2 面对重大的灾害事故，检伤分类可以将众多的伤员分为不同等级，按伤势的轻重缓急有条不紊地展开现场医疗急救和梯队顺序后送，从而提高灾害救援效率，合理救治伤员，积极改善预后。
同时，通过检伤分类可以从宏观上对伤亡人数、伤情轻重和发展趋势等，作出一个全面、正确的评估，以便及时、准确地向有关部门汇报灾情，指导灾害救援，决定是否增援。
1.3 对于每一位伤员，在灾害现场都应该进行院前检伤分类，确定其个人在伤亡群体中的伤情等级，决定是否给予优先救治和转送。
当伤员抵达医院后，仍应逐个院内检伤分类完成分诊，并且动态地对照比较创伤评分，有助于准确判断伤情的严重程度，因为某个伤员的全身伤情往往要比其所有局部伤中最重的情况还要严重；检伤分类亦有助于推测每个伤员的预后和治愈时间。
2、检伤分类的四个等级、标识与救治顺序2.1 按照国际公认的标准，灾害现场的检伤分类分为四个等级——轻伤、中度伤、重伤与死亡，统一使用不同的颜色加以标识，必须遵循下列的救治顺序：（1）第一优先重伤员（红色标识）（2）其次优先中度伤员（黄色标识）（3）延期处理轻伤员（绿色或者蓝色标识）（4）最后处理死亡遗体（黑色标识）2.2 据有关资料报道，轻伤在整个灾害事故中所占的比例最高，发生率至少为35~50%。
成批伤员的检伤分类及标记
成批伤员的检伤分类及标记一、引言在医疗救援工作中，伤员的检伤分类及标记是非常重要的环节。
通过科学合理的分类和标记，能够让医护人员在处理伤员时更加有针对性和高效率，最大程度地减少伤员的痛苦和损失。
本文将从成批伤员的角度出发，详细介绍检伤分类及标记的相关内容。
二、成批伤员成批伤员是指在一定范围内发生的、数量较多的伤员。
这种情况通常出现在自然灾害、交通事故等突发事件中。
在处理成批伤员时，需要进行快速而准确地检伤分类和标记。
三、检伤分类1. 紧急救治类紧急救治类包括生命体征不稳定、呼吸困难、意识障碍等情况。
这些患者需要立即进行抢救，并优先转送至医院。
2. 重症监护类重症监护类包括骨折、严重创伤等情况。
这些患者需要进行严密监护，并及时进行手术或其他治疗措施。
3. 一般治疗类一般治疗类包括轻微的创伤、烧伤、感染等情况。
这些患者需要进行简单处理并转送至医院进行进一步治疗。
4. 轻伤处理类轻伤处理类包括轻微的擦伤、扭伤等情况。
这些患者可以在现场进行简单处理或自行前往医院就诊。
四、标记方法1. 红色标记红色标记适用于紧急救治类和重症监护类患者。
标记位置应该在胸部或头部，标记内容应该包括姓名、年龄、性别、病情和所需救治措施等信息。
2. 黄色标记黄色标记适用于一般治疗类患者。
标记位置应该在手臂或腿部，标记内容应该包括姓名、年龄、性别和所需治疗措施等信息。
3. 绿色标记绿色标记适用于轻伤处理类患者。
标记位置应该在手臂或腿部，标记内容应该包括姓名和年龄等信息。
4. 白色标记白色标记适用于已经死亡或无法救治的患者。
标记位置应该在头部，标记内容应该包括姓名、年龄、性别和死亡时间等信息。
五、注意事项1. 在进行检伤分类和标记时，需要确保操作准确无误，避免出现错误。
2. 在进行标记时，需要注意标记的清晰度和持久性，避免出现模糊或掉落的情况。
3. 在进行治疗时，需要根据患者的不同情况采取相应的治疗措施，并及时转送至医院。
六、结论成批伤员的检伤分类及标记是医疗救援工作中非常重要的环节。
灾害现场的检伤分类
50% 62%
75%降低伤残程度
45% 90%
欢迎批评指正
九龙坡区人民医院 急诊科
||
不需要 不需要 不需要
徒手快速分类： 眼睛——看（第一印象） 耳朵——听 开口——问 动手——摸
（一）、现场评估
在救护车上观察尚未接触到患者
安全
个人安全 患者安全
机制
创伤外科 环境伤害 内科疾病
数目
伤患人数 施救者人数 救援设备的数量
是否需要增员？
第一次快速筛查步骤
第一次口令 有反应能听令行走的—— 轻伤
伤员情况
红色（危 重伤）
第一 优先
表示伤员情况危重，有生命危险，如 果得到紧急救治则有生存的可能，所 以急需现场救治
黄色（重 其次 表示伤员情况严重但相对稳定，允许 伤） 优先 有一定时间救治
绿色（轻 延期 表示伤员可以自行走动，暂不需要紧 伤） 优先 急处置，稍后处置即可
黑色（死 最后 表示伤员已无生命体征，无意识、无 亡） 处理 呼吸、无脉搏。放弃救治
类标识颜色
02 定量评分法 第二次复检评估
定量评分法：个体复检评估
仅针对第一次检伤分类筛选出来的危重伤和 重伤借助医疗器械。从量化到个体的准确评 估方法
重点推荐：
院前指数评分法：PHI定量法
灵敏度与特异度最高
轻伤：0-3分 以上
重伤：4-5分 危重伤：6分
第二次复检评估——定量评分法
小结：科学、准确，相对复杂、费时
三、分类判断伤情的参数依 据
一般情况：年龄、致伤因子能力大小、基础疾病、既 01 往史等
02 生命体征：神志、T 、 P 、 R 、 BP 、尿量
等指标
.
灾难救援--群体伤的检伤分类
10
院外检伤程序
• 院外工作环境和条件更为广泛和复杂，实际运作 有一定困难，必须有救护技术、设备、经验等条 件支撑
• 需要各部门、各专业人员的配合，需要动员一切 可以借助的资源
• 有时还需要消防、公安及军队的配合才能完成救 治任务。
7
伤情轻、中、重3级
中度
• 主要受伤部位损害严重，有功能损害，意识丧失 ＜15min，生命体征基本平稳，一般无生命危险 ；
• 总面积在10%～30%的Ⅱ度烧伤，或Ⅲ度烧伤面 积< 10%；
• 创伤严重度评分( ISS)＜13；在一段时间内失去 生活、工作能力，治疗时间较长，治愈后可能留 有功能障碍。
• 确保伤员安全，分别由医生、护士、护理员陪同 疏散伤员，无需住院的伤员交代其回家休养。
40
心理救援
• 大规模灾害需要心理救援的患者众多，如给全 部人员进行心理指导将浪费更多的医疗资源， 根据三个不同层次选择不同的心理救援人员。
• 应激反应、急性应激障碍（acute stress reaction, ASR） 以及创伤后应激障碍（ post traumatic stress disorder,PTSD）
14
ABCD法
• ABCD法来源于前述伤情程度的判断依据， 即从众多的伤情参数中，选择出四项最重 要的生命体征指标： • 体温（T） • 脉搏（P） • 呼吸（R） • 血压（BP） • 神志（C）
15
ABCD法
异常生命体征
– C：格拉斯哥评分≤ 9分 – P：50-120 次/分、脉搏微弱 – R：10-30 次/分、急促或表浅 – BP：收缩压＜100 mmHg，或者平均动
灾害现场之现场检伤分类法
现场RABC检伤法
1. R. Response 反应性（有无意识障碍，意识水平低于A/V/P/U） 2. A. Airway 气道（有无气道部分梗阻甚至完全梗阻，后者听不
到呼吸音）
3. B. Breathing 呼吸（有无呼吸困难、呼吸衰竭，甚至感觉没有
自主呼吸）
2.主动询问伤员：“你哪里受伤了？”。如果是五处重要的部位 CHANS 受伤，即头（H，Head）、颈（N，Neck）、胸（C， Chest）、腹（A，Abdomen，包括骨盆）或脊柱（S，Spine），定 向检查其中局部一处有无开放伤、可疑骨折或者Ⅱ度以上烧灼伤；
3.四肢受伤有无肉眼可见明确骨折或肢体、指趾断离伤，有无末梢 血管神经受损（应该常规检查肢体末端有无 PMS 障碍，即 P 动 脉搏动、M 肢体运动和S 感觉功能）
现场评估（五要素，未接触伤员）
1. 急救人员做好个人防护 ； 2. 救护车上隔窗观察，看表 ； 3. 判断现场环境安全（警察已交通管制） 4. 伤员人数 是否需要增援； 5. 受伤机制（创伤原因与能量大小）
一、检伤分类的国标等级和标识
➢ 四个等级： 1. 死 亡： 黑色标识 2. 危 重： 红色标识 3. 重 伤： 黄色标识 4. 轻 伤： 蓝色（或者绿色）标识
灾害现场之检伤分类法
主 要 内容
一、掌握检伤分类国标等级和标识； 二、掌握第一次现场检伤分类—
采用定性评估法（10分钟内完成）； 三、了解第二次检伤分类复检—
使用定量评估法（1小时完成）； 四、小 结
场景
• 小汽车因违章变道导致 汽车连环相撞
• 现场一片混乱，有6位 乘客受伤！
• 您作为第一个到达现场 的医护人员该如何开展 救援？？？
现场紧急医学救援检伤分类标准
医疗机构现场紧急医学救援检伤分类标准1.编制目的在突发事故现场出现群体性伤害，合理利用现场有限的人力物力，对大量伤病员进行快速有效的检伤、分类、处置，按照伤情的轻重缓急，依先后顺序给予医疗急救和转运送院，从而最大限度地提高生存率，尽可能地减轻伤残程度，将有限的医疗资源进行合理、优化配置。
2.适用范围适用于市发生的各类突发事件的现场群体性伤害紧急医学应急救援，本标准规定了检伤分类的执行者资质、检伤分类区域划定方法及标准、伤情分级标准、伤情评估方法、检伤分类卡制作标准及使用方法、检伤分类卡的流转方法等。
3.检伤分类区执行者资质3.1检伤分类的执行者应当由第一时间到达现场的医生担任。
3.2检伤分类的执行者除了要具备快速熟练评估分类的能力，还需要了解灾害的起因和重大程度。
4.检伤分类区域划定方法及标准医疗救援队到达事故现场后，遵照“三靠一避”的原则( 靠近水源、公路、现场，避开危险品) ，选定合适位置设立移动医院(Mobile Hospital，MH), 确认安全后立即展开医疗救援工作。
4.1选择靠近事故现场,空旷和安全的场所；4.2远离危险源和污染源的上风向安全场所;4.3需要良好的照明条件；4.4便于检视所有伤病员；4.5有便于陆地和空中疏散的通道。
5.伤情分级标准按照国际公认的标准，事故现场的检伤分类分为四个等级（轻伤、中度伤、重伤与死亡），统一使用绿、黄、红、黑四种颜色的标签，分别表示不同的伤病情及获救的轻重缓急的先后程序。
5.1重伤--Ⅰ类：用红色标识表示重伤但应可以救活的伤员，也称“第一优先”。
伤病情十分严重，随时可致生命危险，为急需进行抢救者。
如气道阻塞，中毒窒息，活动性大出血，严重多发性创伤，大面积烧烫伤，重度休克等。
5.2中度伤--Ⅱ类：用黄色标识表示中度伤情，也称“第二优先”。
伤病情严重，应尽早得到抢救。
如各种创伤，复杂、多处的骨折，急性中毒，中度烧烫伤，疾病已陷入昏迷，轻、中度休克等。
大型事故现场检伤分类技术
事故等级 一般事故 较大事故
重大事故
伤亡人数
死亡1至2人，重伤1至9人 死亡3至9人，重伤10至49
人
死亡10至29人，重伤50至 99人
责任处理 上报市级，县级处理 上报省级，市级处理
上报国务院，省级处理
特大事故
死亡30人以上，重伤100 人以上
上报国务院，国务院处理
❖现场登记和统计的重要性
❖准确计算伤亡人数。 ❖准确了解伤情程度（轻、重伤员数）。 ❖准确掌握伤员后送去向与分流人数。 ❖及时、有效地组织调度医疗增援力量。 ❖及时、准确地向上级部门汇报伤情。
大型事故现场检伤 分类技术
当一场重大灾害事故发生时，同时会造成 现场成百上千甚至更多人的伤亡
而此时，医疗救援力量往往是十分有限的、 尤其在事发初期只有几个医生护士
那么，面对这么多的伤员， ——你先救谁呢？ 请问：你先救谁呢？ 先救谁呢？先救谁呢？
A:谁在你面前就先救谁？! B:刚好逮着谁就先救谁？! C:谁大声呻吟会叫喊就先救谁? ! D:谁流血多就先就谁？！ E:先救你朋友？！ F:先救你前男（女）友？！ G:先救不会说话的人？！
• 孕妇、老人、婴儿等特殊人群可以给予升级处理，宁重勿轻。
如果现场病人不多1~2个，可以按照 DR.ABCDE的七大步骤来检查：
Danger
现场环境
Response 意识
Airway
气道
Breathing 自主呼吸
Circulation 循环
D
原则: ▲首次评估：定性检伤（十分钟内完成）
最需紧急处理的伤员；最需紧急处理的伤情。 ▲二次评估：定量检伤（1小时内完成）
所有的伤员；所有的伤情。
• 按照2006年我国卫生部颁布的“国家突发公共事件医疗卫生 救援应急预案”国家标准，现场检伤分类划分为四个等级，伤 情识别卡使用统一的颜色标识：
灾害现场检伤分类
10
急救检伤分类具有3个基本的内涵：
一、 医疗卫生资源的缺乏 医疗卫生资源缺乏的程度可以有很大范围的变化，例
如在医院急救中心，有些病人可能不能得到立即处理，医 疗卫生资源轻度缺乏；而在重大灾难中，成千 上万的人在 短时间内受到严重伤害，医疗卫生资源极度缺乏，如四川 大地震。
精选ppt
11
二、 急救检伤分类执行员 对每个病人进行简单的体检之后评估病人的医疗需求
和脏器未受损伤，没有生命危险，可以在现场轮候，等待
稍后的延期医疗处理。
精选ppt
14
四、检伤分类的目的和意义
第二、面对重大的灾害事故，检伤分类可以将众多的伤 员分为不同等级，按伤势的轻重缓急有条不紊地展开现场医 疗急救和梯队顺序后送，从而提高灾害救援效率，合理救治 伤员，积极改善预后。
检伤分类可以从宏观上对伤亡人数、伤情轻重和发展趋势 等，作出一个全面、正确的评估，以便及时、准确地向有关 部门汇报灾情，指导灾害救援，决定是否增援。
精选ppt
15
四、检伤分类的目的和意义
第三、对于每一位伤员，在灾害现场都应该进行院前检伤分 类，确定其个人在伤亡群体中的伤情等级，决定是否给予优 先救治和转送。
当伤员抵达医院后，仍应逐个院内检伤分类完成分诊， 并且动态地对照比较创伤评分，有助于准确判断伤情的严重 程度，因为某个伤员的全身伤情往往要比其所有局部伤中最 重的情况还要严重；检伤分类亦有助于推测每个伤员的预后 和治愈时间。
2004年国内吉林省吉林市中百商厦发生特大火灾,造成 54人死亡、70人受伤，直接经济损失400余万元
2008年4月28日凌晨胶济铁 路火车相撞事故造成70人 死 亡，416人受伤
2010年11月15日，上海余姚路胶州路一高层公寓起火， 导致58人遇难，另有70余人受
灾害救援中的检伤分类与抢救
灾害救援中的检伤分类与抢救摘要】目的探究灾害救援中的检伤分类与抢救措施,分析检伤分类在突发灾害中的应用效果.方法２０１１年３月－２０１３年５月我院对８批次６０例伤员进行了院前急救,致伤原因包括交通事故、火灾、多发伤、炸伤、群架斗殴、颅脑外伤、大面积烧伤、腹部闭合性损伤、下肢骨折、软组织损伤等,并对所有伤员均进行了院前急救与后期转运.结果６０例伤员中,现场急救２０例,其中抢救成功与死亡的人数分别为１９例、１例,抢救成功率达到９５．０％(１９/２０).所有伤员中４８例需要尽快救治,其中２例伤员在转运时病情突变,并及时进行抢救,及时抢救率达到１００％;所需经费达到２０００万元.结论当面对突发灾害伤员时,应做好充分的院前急救准备,救援人员达到急救现场后先进行检伤分类,明确患者病情及危重程度,对病情危重的患者第一时间进行抢救治疗,争取最佳的抢救时间.【关键词】灾害救援;检伤分类;抢救【中图分类号】R１２９【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１２６６－０２突发灾害伤员病情多危、急,若救治不及时将很有可能加重病情,甚至威胁患者的生命安全,特别是对于高海拔地区而言,由于该地区昼夜温差大,空气含氧量稀薄[１],更在一定程度上加大了救援工作的困难,本次对高海拔地区院前急救的相关资料分析如下.１资料与方法１．１基数资料２０１１年３月－２０１３年５月我院共参与了高海拔院前急救８批次６０例伤员的急救,并进行了检伤分类.包括２例交通事故,２例火灾,６例多发伤,１例炸伤,２例群架斗殴,８例颅脑外伤,３例大面积烧伤,２０例腹部闭合性损伤,９例下肢骨折,７例软组织损伤.医护人员到达现场后快速进行检伤分类,提高救援质量.１．２救治方法１．２．１检伤分类:救援人员到达灾害发生现场后第一时间了解事故发生的大致情况,并将事故发生的地点、伤亡人数、病情等上报给上级部门,同时及时对现场区域情况进行划分.组成两人一组的救援队伍,在伤员的相关位置标记好受伤部位,并于左侧胸前放置好伤票,以便及时区分伤员病情的基本情况.伤票分级情况分为:一级:红色,表示患者病情较危急,生命危在旦夕,需要紧急救治[２];二级:黄色,患者暂时无生命危险,但是也需紧急救治[３];三级:绿色,仅需简单处理伤口[４];四级:黑色,无法对病情立即救治,超出了当前的救治能力[５].１．２．２救治原则:当面对突发灾害时,且大量伤员需要救治,首选的医疗救治工作原则为分级救治法.首先对伤员进行检伤分类,明确患者病情;再次,对于病情危重的患者立即实施抢救,加强重症监护[６].优先处理病情较危急的患者可以有效减少伤残、死亡人数等.对于危重伤员来说,主要采用以下几点措施进行急救,包括:保持患者呼吸道的通畅,开放气道;对重要脏器功能加强保护;及时建立静脉通道,补液治疗;供氧、止血;将开放性伤口及时进行处理;快速检测患者各项生命指标与意识形态;重症监护等[７].１．２．３伤员的转运:对灾害现场伤员进行检伤分类并做好基础的处理后再进行分流、转运.转运次序依次为一级伤员、二级伤员、三级伤员,并根据实际病情送至对应的医院进行疾病治疗,且重点加强一级伤员的基本救治工作.２结果２．１伤员抢救情况６０例伤员中,现场急救２０例,其中抢救成功与死亡的人数分别为１９例、１例,抢救成功率达到９５．０％(１９/２０).所有伤员中４８例需要尽快救治,其中２例伤员在转运时病情突变,并及时进行抢救,及时抢救率达到１００％.后期将所有伤员均安全转送至相应的科室进行疾病治疗,包括普通外科、神经外科、急诊科、肝胆外科、烧伤科、创伤骨科等.２．２经费投入２０１１年３月－２０１３年５月本地区８批次６０例伤员所需的经费总共为２０００万元.３讨论检伤分类指的是临床医生根据患者的实际病情确定治疗顺序的一种治疗方案.当发生突发灾害时,救援力量一般十分匮乏,救援资源十分有限,如何在短时间内保证伤员疾病的救治,提高救治成功率是救援工作的重点.首先应在第一时间内对患者病情进行检伤分类,对病情危重的伤员及时进行治疗;再次依据伤员病情的危急程度分别进行现场急救、分类后送等,使得伤员在有限的时间与资源内得到更加合理有效的救治[８].值得注意的是,检伤分类的质量与疾病救治成功率息息相关,若检伤分类错误将加重损失,延误救援时间,加重患者病情等.为此,救援人员日常应加强院前急救知识的培训与学习,定期开展模拟实验,对各类检伤技巧熟练掌握,合理利用现场救治资源,制定出详细的救治方案与检伤标准.高原地区由于天气寒冷,昼夜温差较大,空气较稀薄,许多重症伤员、骨折患者等容易出现呼吸功能障碍,生命危在旦夕.为此,救援人员到达现场后应在第一时间给予供氧治疗,为伤员进行镇痛,同时对于情绪波动较大的患者进行简单的心理安抚,缓解伤员的不良情绪,从而缓解气道阻力等.检伤分类作为院前急救的一项重要内容,对灾害现场进行急救时的应用价值重大,可以有条不紊的进行现场急救与后期伤员的转运.但是在灾害发生的早期,需要救援人员迅速进行检伤分类,在较短的时间内对危重伤员进行判别并进行现场急救;同时根据患者的受伤情况、致伤部位、出血情况、循环情况、生命体征[９]等依次进行检伤分类,提高救治成功率,最大程度上减少资源损失等.我院的急救中心拥有独立的院前部、急诊、内外科病房、抢救室、ICU、麻醉科、手术室等,并采用一种快捷、迅速、简便、高效的急救模式.对于重症伤员进行紧急处理后再仔细检查患者伤情,根据患者的具体病情进行伤患分级,确定进一步的救治方案.若患者病情较严重需要进行紧急手术,应在医院专业的技术专家的指导下确定手术治疗方案.对于重度中毒患者应在紧急抢救后送往ICU 病房进行生命支持,如:护理支持、人工肾治疗等;并将中度伤员送往外科病房或者急诊内科继续留院观察后再进行临床治疗.２０１１年３月－２０１３年５月本地区灾害救援所需的经费投入达到了２０００万元,包括２０例现场急救,其中抢救成功了１９例,死亡１例,抢救成功率达到９５．０％.参考许多关于灾害救治中检伤分类的文献后显示,目前我国尚未统一标准检伤分类的应用体系,且该类医疗知识的普及度较低.为此,医学工作者应更加深入的探讨检伤分类的相关医学知识,进一步完善并推广检伤分类的普及工作.近几年来,减伤分类的电子信息化趋势方兴未艾,将该类应用体系录入电子计算机中,可以在极大程度上缩短分类时间,且电子计算机的存储量巨大,可以容纳更多的检伤分类信息,资料容易保存,不易丢失;同时在现代化技术手段的帮助下,检伤分类标记技术丰富多样,包括PDA 检伤分类系统、条形码技术[１０]等,未来发展前景较广阔.参考文献[１]吴莉莉,邱俏檬,金小慧等．综合性医院急诊科在突发公共卫生事件中的应对策略[J]．中国急救复苏与灾害医学杂志,２０１０,０５(９):７９９－８００,８１０．[２]曾建江．“４．２０”芦山地震芦山县人民医院“第一时段”医学救援流程[J]．中国急救复苏与灾害医学杂志,２０１３,８(６):５００,５０２．[３]王军,彭碧波,梁秋野等．国际灾害医学救援儿童检伤分类应用的初步探讨[J]．中华灾害救援医学,２０１５,３(１):３２－３５．[４]郭建英,张海涛,吴红梅等．晋城＂２．２５＂重大交通事故伤员的院外转运和救治分析[J]．中国急救复苏与灾害医学杂志,２０１２,７(１１):１０５０－１０５１．[５]单毅,张志成．从汶川地震医学救援浅论灾害急救分类救治[J]．中国急救复苏与灾害医学杂志,２０１０,０５(７):５７９－５８１,６００．[６]陈锦锋．START法在芦山地震初期现场检伤分类和分级救治的运用体会[J]．中国急救医学,２０１３,３３(１０):９３０－９３２．[７]高永莉,胡海,姜静媛等．START与ISS对于群体伤患者检伤分类的一致性分析[J]．中国急救复苏与灾害医学杂志,２０１３,８(６):５７０－５７１．[８]宋建奇,樊毫军,侯世科等．地震现场急救能力探讨:汶川大地震有关文献分析总结[J]．中国急救复苏与灾害医学杂志,２０１０,５(４):３１２－３１５．[９]Wen－TsannLin,Shen－Tsu Wang,Ta－ChengChiangetal．AbnormaldiagnosisofEmergencyDepartmenttriageexploredwithdat aminingtechＧnology:AnEmergencyDepartmentataMedicalCenterinTaiwantakenasanexample[J]．Ex pertSystems with Application,２０１０,３７(４):２７３３－２７４１．[１０] Ainsbury,E．A．,Al－Hafidh,J．,Bajinskis,A．etal．Inter－ andintra－laＧboratorycomparisonofamultibiodosimetricapproachtotriageinasimulaＧted,largescaleradiationemergency[J]．InternationalJournalofRadiationBiology:Coverin gthePhysical,Chemical,Biological,andMedicalEffectsofIonizingandNon－ionizingRadiations,２０１４,９０(２):１９３－２０２．。
院前群体伤现场检伤分类
注意事项
谢谢大家！
单击此处添加副标题
单/击/此/处/添/加/正/文
CLICK HERE TO ADD A TITLE
R.Response 反应性 给予声音和疼痛刺激，观察其反应，分Ａ/V/P/U级。
Airway 气道有无梗阻 一看、二听、三感受，观察胸部起伏、呼吸音和出气等。
Breathing 呼吸 6秒观察呼吸频率
Circulation 循环 10秒检查颈动脉和桡动脉搏动，同时扫描全身，看有无大出血或者休克表现。
RABC快速识别法
RABC代表各种常见危重症的表现，只要其中任意一项出现异常，就可以快速评估为危重伤员。
异常项目越多，伤势越重。
如果伤员无意识、无呼吸、无大动脉搏动，即可判断为心脏停搏，如果发生在5分钟内挂红牌并立刻心肺复苏，如果超过10分钟挂黑牌等待最后尸体处理。因为群体伤时候，不能因为抢救一个成活几率极小的伤者而放弃其他重伤员的救治。作为现场医生必须谨慎判断。
不可以根据伤员喊叫程度判断轻重。
01
所有的评估都是动态的、持续的、反复的，因为病人的病情是随时变化的。
03
第一个到达现场的医生就是现场急救的负责人和临时指挥员，必须首先采用第一次快速检伤分类法初步判断，并根据情况呼叫支援。在条件允许的情况下再转运之前对确定优先运送的伤员进行第二次检伤分类复查。
02
04
重伤员的鉴别要点
第一次检伤分类用于事发现场的最初快速筛查，采用两次口令和RABC法初步分类出危重伤和重伤员。
当增援的医生赶到后，现场人手足够多的情况下，再结合定量评分法进行第二次检伤分类复查。
常用PHI法，即院前指数法。
第二次检伤分类（1小时内完成）
第二次检伤分类（1小时内完成）