经腹子宫肌瘤剥除术操作流程
腹腔镜下子宫肌瘤剔除术ppt课件
3、常规物品：11#刀片、LC套、垂体后叶素1支、2ml、20ml空针各1、
4、特殊缝线：0#抗菌薇桥、0/3角针薇桥
物品准备
5、仪器设备：电视摄像系统、光源系统、 CO2气腹系统、高频电凝 电刀、结扎速机、超声刀机、膨宫机等
浆膜下子宫肌瘤
肌壁间子宫肌瘤
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1、术前一日到病房访视病人，与病人及家属沟通、
交流，介绍手术室的环境、设备、麻醉方式、手
术体位及意义，介绍手术成功病例消除病人的紧
张焦虑心理使之积极配合手术。
巡回护士配合
2、患者入手术室后查对病人信息，确认无误后建
立静脉通路，用治疗巾固定双上肢于体侧避免臂
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5、与器械护士清点缝针、敷料、器械，填写护理记
录单。置手术显示器于手术床尾，冲洗装置等系统
放于手术床左侧。连接摄像头、光纤、气腹管、电
凝线等线路管道并设定参数。
巡回护士配合
6、 严密控制非手术人员参观流动，监测手术人员
的无菌技术操作以减少感染机会。
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注意事项
1、各项操作必须严格无菌操作。
2、手术用物应准备充分，包括腹腔镜整套设备功能
情况，连接是否牢固，摆放位置；腹腔镜手术基本 用物是否备齐，功能完好或多种类型的肌瘤可发生于同 一子宫，称为多发子宫肌瘤。
相关解剖
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腹腔镜下子宫肌瘤剔除术适应症
① 年龄在45岁以下，或年龄 ≥45岁但未生育或已生育但 坚决要求保留子宫者； ②单发或多发子宫浆膜下肌瘤， 肌瘤最大直径≤10cm，带 蒂肌瘤最为适宜; ③单发或多发子宫肌壁间肌瘤， 肌瘤最小直径≥4cm，最大 直径≤10cm; ④多发肌瘤者肌瘤数目≤10 个; ⑤术前已经除外肌瘤恶变之可 能。
外科手术教学资料：经腹子宫肌瘤剜除术讲解模板
手术资料：经腹子宫肌瘤剜除术
概述： 除术；阔韧带肌瘤切除术； 宫颈肌瘤切除术；次全子宫 及全子
宫切除术等。
手术资料：经腹子宫肌瘤剜除术
适应证： 子宫肌瘤剜除术适用于：
手术资料：经腹子宫肌瘤剜除术
适应证：
1.原发不孕或习惯性流产，经检查有子宫 肌瘤，而肌瘤是妨碍受孕的主要原因之一， 男女双方检查有生育可能者，可予以剜除 肌瘤，保留生育功能。
手术资料：经腹子宫肌瘤剜除术
手术步骤：
-2）。如层次适宜，分离多不困难，且出 血极少。剥离中遇有较紧的粘连或血管， 不可强行分离，应以血管钳钳夹、切断、 结扎。剥离至瘤底部，应小心操作，可用 血管钳夹住、切断、缝扎，随之肌瘤可完 整剥出（图11.1.4.1.3.2-3）。分离时注 意尽量保留较多的子宫肌壁，切忌穿透子 宫内膜。
术前准备： 2.了解对生育的要求，夫妇双方进行不孕 检查，并对病人及家属谈清子宫能否保留 的可能性，及子宫肌瘤复发的可能。
手术资料：经腹子宫肌瘤剜除术
术前准备： 3.宫颈刮片检查癌细胞。
手术资料：经腹子宫肌瘤剜除术
术前准备： 4.术前做诊断性刮宫术，特别有月经异常 者，以排除子宫内膜病变。
手术资料：经腹子宫肌瘤剜除术
经腹子宫肌瘤 剜除术
手术资料：经腹子宫肌瘤剜除术
经腹子宫肌瘤剜除术
科室：妇产科 部位：子宫
手术资料：经腹子宫肌瘤剜除术
麻醉： 全身麻醉或蛛网膜下腔麻醉。
手术资料：经腹子宫肌瘤剜除术
概述：
子宫肌瘤剜除术用于宫肌瘤的手术治疗。 子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿 瘤，多发生在中年妇女。按肌瘤生长部位 可分为子宫颈部肌瘤和子宫体部肌瘤。按 肌瘤与子宫肌壁的关系又可分为肌壁间子 宫肌瘤（Intramural Myoma）、浆膜下子 宫肌瘤（Subserous Myoma）和黏
子宫肌瘤手术标准流程
子宫肌瘤手术标准流程
子宫肌瘤是一种常见的妇科疾病，手术治疗是一种常见的治疗
方法。
子宫肌瘤手术的标准流程通常包括以下步骤：
1. 术前评估，在手术前，医生会对患者进行全面的身体检查和
相关检验，包括超声波、MRI等影像学检查，以确定子宫肌瘤的大小、位置和数量，评估患者的手术适应性，并排除其他妇科疾病或
合并症。
2. 术前准备，在确定手术计划后，医生会向患者详细解释手术
的相关信息，包括手术方式、风险、术后恢复等，患者需要签署手
术同意书。
此外，医生还会指导患者进行术前准备，包括禁食禁水、清洁肠道等。
3. 手术方式选择，根据子宫肌瘤的大小、位置和患者的年龄、
生育需求等因素，医生会选择合适的手术方式，常见的手术方式包
括腹腔镜手术和开放手术。
4. 手术过程，手术通常在全麻下进行，医生会根据子宫肌瘤的
情况选择切除肿块、子宫肌瘤剔除术或子宫肌瘤栓塞术等手术方式
进行治疗。
5. 术后恢复，术后患者需要密切观察伤口情况，遵医嘱进行抗
感染和止痛治疗，定期复查以监测术后恢复情况。
6. 术后随访，术后医生会安排患者定期复诊，观察子宫肌瘤的
复发情况，并指导患者进行术后康复护理和生活方式的调整。
总的来说，子宫肌瘤手术的标准流程包括术前评估、术前准备、手术方式选择、手术过程、术后恢复和术后随访。
在整个手术过程中，医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，以确保手
术的安全和有效性。
腹腔镜下子宫肌瘤剥除术
腹腔镜下子宫肌瘤剥除术腹腔镜下子宫肌瘤剔除术操作规程一、手术指征1.症状明显，如月经过多、疼痛，肌瘤所致的压迫症状。
2.因肌瘤引起不孕或习惯性流产。
3.最好选择直径大于4厘米的单发子宫肌瘤。
4.多发子宫肌瘤，但个数应在3-4个以内，且应位于子宫表面。
5.阔韧带内肌瘤也可进行腹腔镜下剔除术。
二、禁忌症1.绝对禁忌症：1）严重心、肺功能不全。
2）凝血系统功能障碍。
3）绞窄性肠梗阻。
4）大的腹壁疝和膈疝。
5）腹腔内广泛粘连。
6）弥漫性腹膜炎。
2.相对禁忌症：1）既往有下腹部手术史或腹膜炎病史。
2）过度肥胖或消瘦。
3）巨大肌壁间子宫肌瘤，直径大于10cm。
4）子宫颈肌瘤。
5）粘膜下肌瘤。
6)多发性子宫肌瘤，部分小的肌瘤位于子宫肌层深部。
三、术前准备1.全面了解病情，向患者讲解腹腔镜优势，做到良好的术前沟通。
2.细致地作好全身及局部检查，如三大常规、凝血6项、心、肝、肺、肾等脏器功能的检查。
3.相关系统检查：泌尿系、肝胆脾B超，以了解各脏器是否合并器质性病变。
4.肿瘤标记物检查：CA125、CA153、CA199、CEA、AFP等以初步判断肌瘤有无恶变可能。
5.术前评估：术前评估的目的主要是准确判断子宫肌瘤的大小、数量、部位以及肌瘤与子宫腔的关系，从而决定患者是否适合做内窥镜下肌瘤剔除术并选择相应的手术方式，制定最佳手术方案。
子宫肌瘤的诊断主要依靠临床诊断及影像学诊断。
临床诊断主要依靠症状及双合诊检查。
通过超声波检查、特别是阴道超声波检查，可以准确判断子宫肌瘤的部位，大小及数目，对患者手术方式的选择有极大的帮助。
6.阴道及肠道准备：阴道灌洗2天，术前晚半流质，术前晚口服番泻叶10g，清洁灌肠，做好肠道准备。
7.纠正术前各种并发症，如高血压、心脏病等，如贫血病人术前需输血，高血压病人给予降压剂，心脏病者术前应予以控制，并请相关科室会诊，以保证手术的安全性。
8.术前备血200ml。
四、麻醉方式的选择多采用气管插管全麻。
腹腔镜下子宫肌瘤切除术的手术技巧
子宫角部肌瘤，切口要避开输卵管间质部
第10页
如何确定切口的大小？
➢ 切口大小以肌瘤最大直 径或略小于最大直径为 宜。
第11页
剥除肌瘤的技巧及注意事项
肌壁间中等大小的肌瘤：用电凝钩切开肌壁达 肌瘤表面。待肌瘤部分“跳出”后，放置肌瘤 钻，挑起肌瘤，手术者用肌瘤拨棒或吸引器或 分离钳沿肌瘤假包膜与肌瘤之间分离。肌瘤深 部假包膜血运相对丰富，易于出血，可用双极 钳凝固后切断。
第14页
剥除前壁下段位于子宫膀胱反折腹膜内的肌瘤或宫 颈肌瘤时，要避免损伤子宫血管、膀胱和输尿管。
先用电凝钩切开子宫膀胱反折腹膜，下推膀胱，辨 别肌壁和肌瘤的界限，暴露肌瘤，用肌瘤钻挑起肌 瘤，于肌瘤周围的肌壁内注射稀释的垂体后叶注射 液，钝性分离肌瘤。
如果肌瘤与膀胱界限不清，可经尿管向膀胱内灌注 生理盐水300ml，膀胱充盈后，可清晰的辨别膀胱与 肌瘤的界限。
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当肌瘤位于子宫后壁下段或宫颈部时，相对于开腹手 术，腹腔镜下暴露更容易，由于后壁下段肌层较薄， 大部分下段肌瘤突向浆膜下，操作并不困难，但首先 要辨认输尿管走行，避免损伤。
由于宫颈部位肌肉成分少，结缔组织较多，肌瘤与正 常宫颈组织间粘连致密，剥除较困难，可用电凝钩或 剪刀进行锐性分离。
肌瘤旋切要在操作视野内进行，以免误伤正常组织 器官。
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子宫肌壁和假包膜是否需要修剪？
☺ 由于肌瘤的血液供应主要来自肌瘤假包膜，过
多的切除假包膜会增加术中出血。
☺ 过多的切除肌壁组织会使切口张力过大，缝合困
难。
☺ 除非大的有蒂浆膜下肌瘤或多发性肌瘤，一般不
建议切除肌壁和肌瘤假包膜。
第22页
大的有蒂浆膜下肌瘤需切除部分肌壁组织
(新)腹腔镜子宫肌瘤剔除手术手术手术室护士操作流程 - 副本 (4) - 副本
吴忠市人民医院 2018年3月修订腹腔镜下子宫肌瘤剔除术手术室护士配合流程洗手护士配合内容巡回护士配合内容 器械准备：腹包、手术衣、腹腔镜基础器械、腹腔镜器械，敷料、刀片、无菌保护套、超声刀、双极钳、碎瘤器。
调节手术间温湿度（22-24℃，40%-60%）、准备液体。
打开无菌包、器械包、一次性物品。
刷手，整理手术器械台，与巡回护士共同清点台上所有用物。
第二次三方核查，核对病人身份、仪器设备运行情况，无菌物品灭菌合格，抗生素输注情况 1、连接固定气腹管、吸引器管、冲洗管、双极线、单级线、超声刀、镜头光源线。
帮助手术开始，连接电刀并调节参数，吸引器，气腹管，光源线，调节灯光，根据手术进程调节气腹压力与速度。
填写手术清点护理记录单；巡视手术进展，及时供应手术台，麻醉配合。
2、递切皮敷料，11#刀在脐上缘切皮、递10mmTrocar 连接气腹管建立气腹，放入腹腔镜镜头探查。
取左右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处避开血管处各做0.5mm 切口，递5mmTrocar 用来放置无损伤钳，双极钳，持针器，剪刀，吸引器等，递抓钳提子宫，电凝钩凝开子宫浆膜层，分离钳剥离肌瘤，递持针器微乔线缝合子宫。
切下肌瘤用碎瘤器粉碎后分别取出。
手术结束关闭光源，气腹机并排除余气，与洗手护士共同清点手术台上所有物品。
3、冲洗腹腔，与巡回护士清点手术台上所有用物。
皮肤完全缝合后，与洗手护士再次清点手术台上用物。
4、切口缝合后与巡回护士再次清点手术台上所有用物。
5、皮肤完全缝合后与巡回护士再次清点手术台上所有用物。
第三次三方安全核查，病人姓名，年龄，实施手术方式输液输血核查、引流管。
术毕，送病人回病房。
整理手术间，补充物品柜，手术间消毒备用。
6、器械初处理，交消毒供应中心。
第一次三方核查，询问病人姓名、年龄、查看腕带、确认手术标识、皮试情况等。
开放静脉、抽药、配合麻醉；调节仪器，与洗手护士共同清点手术台上所以用物；摆放体位，检查皮肤，黏贴负极板。
腹腔镜下子宫肌瘤剔除术演示文稿
器械护士配合
1、提前20min洗手，整理器械台。与巡回护 士共同清点手术用物。
2、常规消毒、铺巾，递消毒钳夹碘伏纱布 消毒皮肤，递无菌治疗巾依次铺单。
3、手术医生导尿，递16#导尿管，20ml注射 器吸抽生理盐水充盈气囊，连接引流袋。
4、准备连接腹腔镜物品。
器械护士配合
6、做第1个切口，递艾力司夹持碘伏棉球消 毒脐及脐周皮肤；递2把巾钳提起腹壁后； 递11#小尖刀切开，递中弯血管钳1把，纱 布1块拭血；递气腹针插入，建立人工气腹 。
物品准备
手术操作方法
经脐下缘、右下腹麦氏点、脐轮下缘 左侧10～12cm处、耻骨联合上缘2cm，左 侧旁开6～8cm处分别插入 10mm,5mm,5mm,10mmTrocar，建立气腹后， 脐部插入30度腹腔镜头检查腹、盆腔情况 后，通过穿刺针注入垂体后叶素于子宫肌 肉内，用抓鉗提取子宫，用电凝钩凝开子
注意事项
1、各项操作必须严格无菌操作。 2、手术用物应准备充分，包括腹腔镜整套设
备功能情况，连接是否牢固，摆放位置；腹 腔镜手术基本用物是否备齐，功能完好；普 通手术用物是否备齐；手术体位用物是否备 齐等以保证手术顺利进行。 3、对待病人应体贴照顾，如调节室温在22～
注意事项
5、当气腹针穿刺成功后，开始充气的速度 宜慢，待腹腔内的气体总量显示超过0.2L 后，加快进气的速度建立气腹，然后减慢 进气速度，维持腹腔内压力为12-14mmhg， 防止发生严重并发症。
Trocar位置 • 脐缘下 • 右下腹麦氏点 • 脐轮下缘左侧10～12cm处
物品准备
1、器械：联合阴式子宫切除包、妇产科腔镜器
械包（3#包） 、 结扎速
、超声刀、肌
瘤钻
Байду номын сангаас
腹腔镜下子宫肌瘤剥除术手术配合护理课件
• 腹腔镜下子宫肌瘤剥除术手术介绍 • 手术前的护理准备 • 手术中的护理配合 • 手术后的护理 • 护理过程中的注意事项
CATALOGUE
腹腔镜下子宫肌瘤剥除术手术介绍
手术适应症
01
02
03
04
手术禁忌症
01
02
03
04
存在严重心、肺、肝、 肾功能不全。
解答患者疑问
术前准备
术前宣教
术前检查 术前准备
CATALOGUE
手术中的护理配合
器械准 备
手术器械
确保所有手术器械清洁、功能完好， 包括腹腔镜、电凝器、分离钳、持针 器等。
仪器设备
特殊物品
准备止血材料、防粘连材料等特殊物 品，以备不时之需。
检查并确保摄像系统、显示器、二氧 化碳气腹机等仪器设备正常运行。
存在严重凝血功能障碍。
存在盆腔或腹部严重粘连。
肌瘤数目过多或肌瘤过 大，超出腹腔镜操作范围。
手术过程
麻醉
建立气腹
置入腹腔镜及操作器械
取出肌瘤
止血及缝合
剥离肌瘤
CATALOGUE
手术前的护理准备
术前评估
01
02
03
评估患者基本情况
评估患者心理状况
评估患者生理状况
心理护理
介绍手术过程
给予心理支持
与患者沟通
术前向患者介绍手术流程、注意事项等，安抚患者情绪，减轻其 焦虑和恐惧。
术后随访
术后对患者进行随访，了解患者恢复情况，收集患者反馈，以便 不断改进护理术后的护理
术后监测
输0入2
标题
01
03
04