冠状动脉供血区域PPT课件
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冠状动脉供血区域 ppt课件
三 左冠状动脉闭塞：
Байду номын сангаас
. 前降支：心室前壁、前间壁、心尖部、下侧
心
壁和二尖瓣乳头肌。
肌 回旋支：左室高侧壁、前（下）侧壁 、左房。
梗 主干：广泛前壁心梗。
塞 的 定
右冠状动脉闭塞：
左室膈面、右心室、后间隔。
位
诊
断
肢体导联与心梗的定位关系
高 侧 壁
下壁
胸导联与心梗的定位关系
广泛性前壁
前 间 壁前
壁
冠状动脉供血区域
冠状动脉供血区域
左冠状动脉闭塞： 前降支：心室前壁、前间壁、心尖部、下侧壁和二尖 瓣乳头肌。 回旋支：左室高侧壁、前（下）侧壁 、左房。 主干：广泛前壁心梗。 右冠状动脉闭塞：
左室膈面、右心室、后间隔。
左前降支：
前室间隔
左回旋支：
左室隔面（下壁）
右冠状动脉：
右室壁
（右冠脉占优势时）
冠状动脉ppt课件
冠状动脉
从解剖学角度分析冠状动脉的组成 和构造
冠状动脉是供应心脏血液的动脉，起于自动脉根
部，分左右两支，行于心脏外表。正常情况下，
它对血液的阻力很小，小于总体冠状动脉阻力 的5%，从心外膜动脉进入心壁的血管，一类呈 丛状分散支配心室壁的外、中层心肌；另一类 是垂直进入室壁直达心内膜下(即穿支)，直径 几乎不减，并在心内膜下与其它穿支构成弓状
网络，然后再分出微动脉和毛细血管。丛支和
穿支在心肌纤维间构成丰富的毛细血管网，供 应心肌血液。
冠状动脉的主要分支：
为左、右两个开口分成3根主支，分别 是左冠状动脉〔前降支和盘旋支〕和右冠 状动脉。绝大多数人的冠状动脉起自升自 动脉根部的自动脉窦部，行走于心脏外表， 故极易受心肌收缩挤压的影响。心脏收缩 时，血液不易经过；心脏舒张时，心脏方 能得到足够的血液，此为冠状动脉供血的 特点。
二.左优势型：后降支由左盘旋 支延续而来，左盘旋支达右心室 后壁，而右冠状动脉仅达右心室 右缘近旁的右心室后壁。左冠脉 除分支分布于左心室隔面外，分 支至右心室隔面的一部分。左优 势型5.6%~6.0%。 三.平衡性：左心室后壁由左盘 旋支供应，右心室后壁由右冠状 动脉供应。两侧心室的隔面各由 本侧冠脉供血，互不越过方式交 界处，后降支为左、右冠状动脉 分出，或同时来自左、右冠状动 脉。平衡性占25%~30%。
3.盘旋支〔左旋支〕：从左冠状动脉主干发出后 即走行于左侧冠状动脉沟内，在心室的左缘转向 心室隔面，终于心左缘和房室交界的室间隔面及 左心室后壁。盘旋支沿途发出分支分布到左心房、 左心室前壁心底部、左心室左缘及左心室后壁近 侧缘部。其分支有： 〔1〕窦房结支：约40%来源于旋支起始段，向 上至上腔静脉口，多以逆时针方向从上腔静脉口 后方绕至前面，从尾端穿入窦房结。
从解剖学角度分析冠状动脉的组成 和构造
冠状动脉是供应心脏血液的动脉，起于自动脉根
部，分左右两支，行于心脏外表。正常情况下，
它对血液的阻力很小，小于总体冠状动脉阻力 的5%，从心外膜动脉进入心壁的血管，一类呈 丛状分散支配心室壁的外、中层心肌；另一类 是垂直进入室壁直达心内膜下(即穿支)，直径 几乎不减，并在心内膜下与其它穿支构成弓状
网络，然后再分出微动脉和毛细血管。丛支和
穿支在心肌纤维间构成丰富的毛细血管网，供 应心肌血液。
冠状动脉的主要分支：
为左、右两个开口分成3根主支，分别 是左冠状动脉〔前降支和盘旋支〕和右冠 状动脉。绝大多数人的冠状动脉起自升自 动脉根部的自动脉窦部，行走于心脏外表， 故极易受心肌收缩挤压的影响。心脏收缩 时，血液不易经过；心脏舒张时，心脏方 能得到足够的血液，此为冠状动脉供血的 特点。
二.左优势型：后降支由左盘旋 支延续而来，左盘旋支达右心室 后壁，而右冠状动脉仅达右心室 右缘近旁的右心室后壁。左冠脉 除分支分布于左心室隔面外，分 支至右心室隔面的一部分。左优 势型5.6%~6.0%。 三.平衡性：左心室后壁由左盘 旋支供应，右心室后壁由右冠状 动脉供应。两侧心室的隔面各由 本侧冠脉供血，互不越过方式交 界处，后降支为左、右冠状动脉 分出，或同时来自左、右冠状动 脉。平衡性占25%~30%。
3.盘旋支〔左旋支〕：从左冠状动脉主干发出后 即走行于左侧冠状动脉沟内，在心室的左缘转向 心室隔面，终于心左缘和房室交界的室间隔面及 左心室后壁。盘旋支沿途发出分支分布到左心房、 左心室前壁心底部、左心室左缘及左心室后壁近 侧缘部。其分支有： 〔1〕窦房结支：约40%来源于旋支起始段，向 上至上腔静脉口，多以逆时针方向从上腔静脉口 后方绕至前面，从尾端穿入窦房结。
(经典超值、图谱)冠状动脉供血不足(一)急、慢性冠状动脉供血不足
图A：III、aVF导联示病 理性Q波。TI、aVL、 V3~V6低平或平坦
图B：记录于心绞痛发作 时，多数导联QRS振幅 增大，STaVR抬高 0.10mV，STI、aVL、 V2~V6下降0.10~0.30mV
谢谢聆听
THANKS FOR YOUR ATTENTION
的管腔狭窄，冠脉痉挛，大小动脉炎波及冠状动脉，主动脉夹层动脉瘤 累及冠状动脉开口等因素导致 急性冠状动脉供血不足：稳定型心绞痛，不稳定型心绞痛。是由冠状动 脉粥样硬化斑块破裂出血，急性血栓形成，突然完全或不完全性阻塞血 管，或冠状动脉痉挛性不完全性或完全性闭塞，形成急性的心肌缺血， 严重者可发生心肌梗死
变异型心绞痛发作
图A：正常心电图
图B-D：记录于心绞痛发作时， STII、III、aVF损伤型抬高，程度 逐渐加重，历时5min，前壁 （V1~V5）导联ST段下降
图E：心绞痛症状减轻，ST段回 落
图F：心绞痛缓解，心电图恢复 正常
冠造显示：右冠状动脉病变
变异型心绞痛发作
男性，46岁，冠心病， 前降支中段局限性狭 窄68％
典型心绞痛发作
典型心绞痛发作
患者女性，65岁， 1周前发作性胸痛1 次，既往有高血压 病史。胸痛时急诊 心电图
经治疗胸痛缓解 后复查的心电图
门诊复查的心电图
典型心绞痛发作
男，54岁。 多支病变 ，心绞痛 发作时， 大面积前 壁缺血
心绞痛发作
患者男性，48岁，发作性胸痛1个月，2天前晚餐后突发胸痛， 伴大汗淋漓
目录
01 慢性冠状动脉供血不足 02 急性冠状动脉ห้องสมุดไป่ตู้血不足
慢性冠状动脉供血不足
慢性冠状动脉供血不足
缺血性ST段变化
ST段平坦延长：在基线上平直延长＞ 0.12S，常见于以R波为主的导联，并 在早期出现
图B：记录于心绞痛发作 时，多数导联QRS振幅 增大，STaVR抬高 0.10mV，STI、aVL、 V2~V6下降0.10~0.30mV
谢谢聆听
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的管腔狭窄，冠脉痉挛，大小动脉炎波及冠状动脉，主动脉夹层动脉瘤 累及冠状动脉开口等因素导致 急性冠状动脉供血不足：稳定型心绞痛，不稳定型心绞痛。是由冠状动 脉粥样硬化斑块破裂出血，急性血栓形成，突然完全或不完全性阻塞血 管，或冠状动脉痉挛性不完全性或完全性闭塞，形成急性的心肌缺血， 严重者可发生心肌梗死
变异型心绞痛发作
图A：正常心电图
图B-D：记录于心绞痛发作时， STII、III、aVF损伤型抬高，程度 逐渐加重，历时5min，前壁 （V1~V5）导联ST段下降
图E：心绞痛症状减轻，ST段回 落
图F：心绞痛缓解，心电图恢复 正常
冠造显示：右冠状动脉病变
变异型心绞痛发作
男性，46岁，冠心病， 前降支中段局限性狭 窄68％
典型心绞痛发作
典型心绞痛发作
患者女性，65岁， 1周前发作性胸痛1 次，既往有高血压 病史。胸痛时急诊 心电图
经治疗胸痛缓解 后复查的心电图
门诊复查的心电图
典型心绞痛发作
男，54岁。 多支病变 ，心绞痛 发作时， 大面积前 壁缺血
心绞痛发作
患者男性，48岁，发作性胸痛1个月，2天前晚餐后突发胸痛， 伴大汗淋漓
目录
01 慢性冠状动脉供血不足 02 急性冠状动脉ห้องสมุดไป่ตู้血不足
慢性冠状动脉供血不足
慢性冠状动脉供血不足
缺血性ST段变化
ST段平坦延长：在基线上平直延长＞ 0.12S，常见于以R波为主的导联，并 在早期出现
正常冠脉循环ppt课件
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二、血流的特点
（一）安静状态下，人冠脉血流量为60-80ml/min/100g， 静息时，总流量225ml/min，占CO4%-5%，舒张期占冠 脉总量60-80%。 当心 肌活动加强，冠脉达到最大舒张状态 时，冠脉 血流量增加到300-400ml/min/100g。
（二）心脏每次收缩影响冠脉血流 1、左心室等容收缩期，心肌收缩的强烈压迫，左冠状 动脉血流急剧减少，甚至倒流。在左心室射血期，主动 脉压升高，冠状动脉血压也随着升主，冠脉血流量增加。 到慢速射血期，冠脉血流量又有下降。 2、心肌舒张时，冠脉血流的阻力显著减小，血流量增 加。在等容舒张期，冠脉血流量突然增加，在舒张期的 早期达到最高峰，然后逐渐回降，
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一、解剖学
5、冠状动脉侧支循环 （1）冠脉及其分支间存在
只有当冠脉主干发生狭窄或阻塞，而侧支血管两端 出现压力差时，或某些足够强的刺激出现时(如 严重缺 氧)，它们才开放并得以发展。血液便可通过这些侧支绕 过阻塞部位将血液输送到远侧的区域。 （2）影响侧支循环形成的因素
冠状动脉阻塞发展的速度 冠状动脉闭塞的部位 相邻动脉是否发生了闭塞
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不稳定斑块
内膜
纤维帽 血管内腔
脂质 核心
中膜
T淋巴细胞
巨噬细胞 泡沫细胞（组织因子）
激活的内膜肌细胞(HLA-DR+ ) 正常的内膜肌细胞
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动脉粥样硬化斑块破裂 引起急性严重事件
不稳定斑块的进展过程
不稳定斑块
斑块破裂
血栓形成
稳定斑块的进展过程
稳定斑块
斑块体积增加
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※LAD--前室间沟下行，绕过心尖切迹至心的膈面与右 冠状动脉的后室间支相吻合。(1)动脉圆锥支，分布至
冠状动脉分段课件
3、左优势型：左冠状动脉除发出后降支外，还发出分支供应 右室膈面的一部分。据我国调查，右优势型约占65%，均衡型 约占29%，左优势型约占6%。
上述分型方法主要依据冠状动脉的解剖学分布，但左心室 的厚度在极大多数心脏大大超过右心室，所以，从血液供应 量来说，左冠状动脉永远是优势动脉。
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8
右冠状动脉分段
右冠状动脉(RCA) 主干走行于右房室沟内，主要分三 段： 近段(RCA1)：为右冠状动脉开口到第一个较大的右室
支动脉发出处或右冠状动脉的第一个弯 曲部。 中段(RCA2)：为第一右室支发出处到锐缘支(AMB)发 出处（恰好位于右冠状动脉的第二个弯 曲部，右心室的锐角缘上）。 远段(RCA3)：为锐缘支发出处到后降支。
动脉转角处。
远段(LAD3)：为前降支动脉转角以下部分（即心
脏膈面部分）。
对角支段（LAD4）
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回旋支走行于左房室沟内，其主要分支为钝缘 支,分为两段： 近段(CX1)：为从开口到第一钝缘支发出处。 远段(CX2)：为第一钝缘支发出处到回旋支动
左冠状动脉：
1、前降支：沿途又可发出对角支、右心室前支、 左圆锥支及前间隔支。主要供应部分左心室、右心 室前壁及室间隔前2/3的血液。
2、回旋支：沿途可发出钝缘支、左心室前支、 左心室后支、左心房支、房间隔前支动脉。主要供 应左心房壁、左心室外侧壁、部分左心室前后壁。
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7
冠状动脉分段
采用改良10段分法:右冠状动脉(RCA)分为近段 (R1)、中段(R2)、远段(R3);左冠状动脉分为左主干 (LM)，前降支(LAD)及回旋支，LAD分为近段(L1)、中 段(L2)、远段(L3)、对角支(L4);LCX分为近段(C1)、远 段(C2)。
上述分型方法主要依据冠状动脉的解剖学分布，但左心室 的厚度在极大多数心脏大大超过右心室，所以，从血液供应 量来说，左冠状动脉永远是优势动脉。
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8
右冠状动脉分段
右冠状动脉(RCA) 主干走行于右房室沟内，主要分三 段： 近段(RCA1)：为右冠状动脉开口到第一个较大的右室
支动脉发出处或右冠状动脉的第一个弯 曲部。 中段(RCA2)：为第一右室支发出处到锐缘支(AMB)发 出处（恰好位于右冠状动脉的第二个弯 曲部，右心室的锐角缘上）。 远段(RCA3)：为锐缘支发出处到后降支。
动脉转角处。
远段(LAD3)：为前降支动脉转角以下部分（即心
脏膈面部分）。
对角支段（LAD4）
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回旋支走行于左房室沟内，其主要分支为钝缘 支,分为两段： 近段(CX1)：为从开口到第一钝缘支发出处。 远段(CX2)：为第一钝缘支发出处到回旋支动
左冠状动脉：
1、前降支：沿途又可发出对角支、右心室前支、 左圆锥支及前间隔支。主要供应部分左心室、右心 室前壁及室间隔前2/3的血液。
2、回旋支：沿途可发出钝缘支、左心室前支、 左心室后支、左心房支、房间隔前支动脉。主要供 应左心房壁、左心室外侧壁、部分左心室前后壁。
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冠状动脉分段
采用改良10段分法:右冠状动脉(RCA)分为近段 (R1)、中段(R2)、远段(R3);左冠状动脉分为左主干 (LM)，前降支(LAD)及回旋支，LAD分为近段(L1)、中 段(L2)、远段(L3)、对角支(L4);LCX分为近段(C1)、远 段(C2)。
冠状动脉供血
16节段关系：
1.2节段：左前降支近端供血； 6节段：回旋支、右冠脉供血；
7.8.12.13.14节段：左前降支供血； 15节段：左前降支、回旋支供血；
3.4.9.10节段：左回旋支供血； 16节段：左前降支、供血右冠脉；
5.11节段：右冠状动脉供血；
心梗心电图定位：
Ⅱ、Ⅲ、avF：下壁（4.10.5.11.16节段）
V1、V2：前间壁（1.7节段）
V3、V4：前壁（2.8.14节段）
V5、V6：侧壁（3.9.15节段）
V7-V9：后壁（）
Ⅰ、avL：高侧壁（）
V3R-V5R：右室
室壁的半定量分析法：
正常=1（心内膜运动≥5mm，室壁收缩期增厚率≥25％）
运动减弱=2（心内膜运动<5mm，室壁收缩期增厚率<25％）运动消失=3（心内膜运动和室壁收缩期增厚率消失）
反向运动=4（收缩期室壁变薄向外运动）
室壁瘤=5（室壁变薄，收缩期与正常心肌呈矛盾运动）
室壁运动计分指数=各节段计分/16。
梗塞范围越大，室壁
运动异常越广泛，室壁运动计分指数也越高。
最新冠状动脉供血区域上课讲义
冠状动脉供血区域
三 左冠状动脉闭塞：
. 前降支：心室前壁、前间壁、心尖部、下侧
心
壁和二尖瓣乳头肌。
肌 回旋支：左室高侧壁、前（下）侧壁 、左房。
梗 主干：广泛前壁心梗。
塞 的 定
右冠状动脉闭塞：左室膈面、Biblioteka 心室、后间隔。位诊
断
肢体导联与心梗的定位关系
高 侧 壁
下壁
胸导联与心梗的定位关系
广泛性前壁
前 间 壁前
壁
前间壁心梗：V1-V3导联出现病理性Q波； 前壁心梗：V3-V5导联出现病理性Q波； 广泛前壁心梗：V1-V5导联出现病理性Q波； 下壁心梗：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现病理性Q波； 后壁心梗：V1、V2、V3R导联R波增高，
V7-V9导联出现病理性Q波；
高侧壁心梗：Ⅰ、aVL导联出现病理性Q波； 右心室心梗：V3R-V5R导联出现病理性Q波，尤
其 是出现损伤性ST改变更有意义。
此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！ 谢谢!
三 左冠状动脉闭塞：
. 前降支：心室前壁、前间壁、心尖部、下侧
心
壁和二尖瓣乳头肌。
肌 回旋支：左室高侧壁、前（下）侧壁 、左房。
梗 主干：广泛前壁心梗。
塞 的 定
右冠状动脉闭塞：左室膈面、Biblioteka 心室、后间隔。位诊
断
肢体导联与心梗的定位关系
高 侧 壁
下壁
胸导联与心梗的定位关系
广泛性前壁
前 间 壁前
壁
前间壁心梗：V1-V3导联出现病理性Q波； 前壁心梗：V3-V5导联出现病理性Q波； 广泛前壁心梗：V1-V5导联出现病理性Q波； 下壁心梗：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现病理性Q波； 后壁心梗：V1、V2、V3R导联R波增高，
V7-V9导联出现病理性Q波；
高侧壁心梗：Ⅰ、aVL导联出现病理性Q波； 右心室心梗：V3R-V5R导联出现病理性Q波，尤
其 是出现损伤性ST改变更有意义。
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医学-急性冠状动脉供血ppt课件
一过性心肌梗塞图形
• 5.一过性U波倒置 • Q-T间期延长 • 窦性心动过速 • 窦性心动过缓
• 小结：
• 大多数病人心绞痛发作时，描记的心电图都能发现心 电图中有一种或几种异常改变，但极个别的病人即使在 心绞痛发作时，临床表现很典型但描记的心电图也可能 完全正常。
• 为什么有时心电图对心肌缺血的定位诊断与实际受 • 累的冠状动脉不一定相符，这是因为冠状动脉病变使其
•
室性期限收缩 见图九
房性期限收缩
室性期限收缩
• （2）阵发性心动过速
•动过速 见图十一
室上性心动过速
室性心动过速
（3）心房纤颤 见图十二
（4）房室传导阻滞 Ⅱ°AVB 一型、二型 Ⅲ°AVB 见图十三
（5）束支传导阻滞 LBBB RBBB 见图十四
LBBB
七、心绞痛发作时的心电图改变：
1.一过性缺血或损伤型ST段改变。 （1）典型的缺血型ST段呈整段平行下移、斜型 下移或低垂型下移，下移的ST段于R波的夹角＞ 90゜ （2）心内膜下心肌缺血损伤： ST段以下移为主要特征，呈下斜型及低垂型下 移≥0.1MV为阳性，>0.2MV为强阳性。
原有ST段下移者，在此基础上再下移大于 0.1MV。
四、心脏的血液供应：
心脏由左右冠状动脉及其分支实施供血。 左冠状动脉、左前降支或左回旋支：
病变时于V2—V6导联 出现缺血改变。 右冠状动脉：病变时于Ⅱ、Ⅲ、AVF导 联出现缺血改变。 左右冠状动脉：均发生病变时Ⅱ、Ⅲ、VF、 V1-V6导联出现缺血改变
五 、缺血的定位诊断：
急性前间壁缺血损伤时V1-V3或V4导联、ST段 下移或上移。
纪明月
一、定义：急性心肌缺血是由于心肌暂时的，
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三 左冠状动脉闭塞：
. 前降支：心室前壁、前间壁、心尖部、下侧
心
壁和二尖瓣乳头肌。
肌 回旋支：左室高侧壁、前（下）侧壁 、左房。
梗 主干：广泛前壁心梗。
塞 右冠状动脉闭塞：
的 定
左室膈面、右心室、后间隔。
位
诊
断Hale Waihona Puke 肢体导联与心梗的定位关系高 侧 壁
下壁
胸导联与心梗的定位关系
广泛性前壁
前 间 壁前
壁
前间壁心梗：V1-V3导联出现病理性Q波； 前壁心梗：V3-V5导联出现病理性Q波； 广泛前壁心梗：V1-V5导联出现病理性Q波； 下壁心梗：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现病理性Q波； 后壁心梗：V1、V2、V3R导联R波增高，
V7-V9导联出现病理性Q波；
高侧壁心梗：Ⅰ、aVL导联出现病理性Q波； 右心室心梗：V3R-V5R导联出现病理性Q波，尤
冠状动脉供血区域
左冠状动脉闭塞： 前降支：心室前壁、前间壁、心尖部、下侧壁和二尖 瓣乳头肌。 回旋支：左室高侧壁、前（下）侧壁 、左房。 主干：广泛前壁心梗。 右冠状动脉闭塞：
左室膈面、右心室、后间隔。
左前降支：
左室前壁 前室间隔
左回旋支：
左室侧壁
左室隔面（下壁）
右冠状动脉：
右室壁
左室下壁
（右冠脉占优势时）
其 是出现损伤性ST改变更有意义。
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
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