动静脉穿刺置管术-丽水市人民医院 2014.8
动静脉穿刺置管PPT课件
回血不能置管
禁止暴力置管 回血情况下转 针
回血不能置管
第一支针穿刺失 败不要急于拔出
导ESS
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2019/6/17
颈内静脉的解剖
颈内静脉从颅底颈内静脉孔穿出，颈内静脉、 颈动脉与迷走神经包裹在颈动脉鞘内，与颈内 和颈总动脉伴行。全程由胸锁乳突肌（SCM） 覆盖，上段位于SCM内侧，颈内动脉后方；中 段位于SCM前缘下面，颈总动脉后外侧；下段 位 于 S C M 胸骨头与锁骨头之间的三角间隙内， 颈总动脉前外方。 后方：膈神经、椎静脉、锁骨下动脉、胸导管 （左侧）。 内侧：颈内动脉、颈总动脉。 颈内静脉下端膨大，称为颈静脉球下球,其上 方或静脉角附近有静脉瓣。
动静脉穿刺置 管的技巧探讨
华山北院 王增涛
动静脉穿刺
桡动脉穿刺置管
颈内静脉穿刺置管
桡动脉穿刺置管
穿刺点选择：一般选择在桡骨茎突近端1cm处
穿刺前准备
测压连接管
患者穿刺点固定
穿刺手法
定点 定向
左手的食指、中指自穿刺部位由远至近依次轻放于患者动脉搏动最强 处，指示患者动脉的位置。食指下搏动最强部位即为穿刺的“靶点” ， 两指下搏动点连线即为进针的方向
THANK YOU
2019/6/17
一般选用中路穿刺。因为此点可直接触及颈总动脉， 可以避开颈总动脉，误伤动脉的机会较少。另外此处颈内 静脉较浅，穿刺成功率高。
穿刺体位
体表目测
体表目测
体表目测
体表目测
穿刺置管的注意事项
1、熟悉局部解剖是穿刺置管成功的关键；
2、严格无菌操作；
3、应掌握多种进针穿刺技术，不可在同一部位反复多次穿刺，以免造成 局部组织的严重创伤和血肿；
动静脉置管护理操作
洗必泰抗菌谱广、对皮肤刺激小。 年龄<2月的婴儿使用洗必泰消毒皮肤没
有得到证实。 在插管或操作前让消毒剂自然风干。
预防性抗生素的使用
置管前和导管使用过程中经鼻腔或全身 性给予预防性抗生素是不必要的。
监测
通过视诊或触诊来监测插管部位敷料的情况。 如果病人出现插管局部的疼痛，不明原因的发
穿刺工具的置入
不适合经外周静脉短导管实施的输液治疗包括： 持续腐蚀性药物治疗、肠外营养、PH值低于5 或高于9的液体或药物，以及渗透压大于 600mOsm/L的液体
外周静脉短导管不常规用于采血。短期应用除 外，如：预计使用的时间不超过48小时，在这 种情况下外周静脉短导管应只用于抽血，而不 用于输液液体和药物
手卫生和无菌技术
若护士的手上有可见的体液或血液污染时，用抗菌或 非抗菌的皂液盒水进行洗手
实施细则： A、固体肥皂作为细菌的潜在来源不应该继续使用，而用
液体肥皂和水洗手是适宜的 B、建议使用盛有皂液/消毒液的取液器，应根据医疗机
构的制度、程序和实践指南对这种容器添加、再添加、 丢弃和替换 C、在没有流动水或流动水无法使用的情况下，建议使用 一次性洗手包或免洗抗菌产品
脉冲式冲管和正压封管 ——是减少堵管发生的护理要点
不间断的冲洗方法
推一下，停一下的脉冲 式冲洗方法
冲管与封管
冲洗频率的决定 下列情况下应冲洗管腔并封管：
每次通过PICC导管输液、输血或TPN治疗 后；
每次通过PICC导管采血后； 每24小时至少冲洗管腔并封管一次。
医务人员的教育和培训
Transverse View Of Basilic Vein 贵要静脉的横断面
动静脉穿刺置管术【PPT课件】共24页
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
动静脉穿刺置管术【PPT课件】
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等
动静脉穿刺置管术
动/脉穿刺置管术一、深静脉穿刺插管术【适应证与禁忌证】㈠．适应证(1)严重创伤、休克以及急性循环功能衰竭等危重患者。
(2)需长时间输液、静脉营养或抗生素治疗。
(3)中心静脉压测定。
(4)心血管代偿机能不全的患者，大手术或手术本身会引起血流动力学显著的变化。
(5)研究麻醉药或治疗用药对循环系统作用时收集有关资料。
(6)安置临时性导管心脏起搏器。
㈡．禁忌证(1)血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤动脉引起局部巨大血肿。
(2)局部皮肤感染者应另选穿刺部位。
【注意事项】㈠.有适应症的患者在操作前必须向家属交代相关的并发症，签字后方可进行操作。
㈡.应用一次性深静脉穿刺包并根据病人的情况选用不同的型号。
㈢.有适应症的患者必须在有生命体征监测及能面罩给氧及人工呼吸的条件下进行操作。
例如：地点在手术室，ICU，CCU，手术室外操作必须由主治医师以上的人员进行。
㈣.先穿颈内静脉，如穿刺失败可改行其他方法。
㈤.穿刺过程中进针和退针必须是直进直退，尤其不可在深部改变方向，避免组织损伤。
㈥.穿刺、置管时必需保持患者头低足高位30°左右，但要防止空气栓塞，尤其在血容量不足的患者。
㈦.进针深度大多在1～2cm，不要盲目深刺。
㈧.置人颈深静脉的导引钢丝或插管深度以10～15cm为宜，过深置人易刺激心脏而致心律失常。
㈨.缝线固定时，缝针方向与导管方向平行，不可横跨，以免缝穿导管。
如仅用于术中、术后即拔管者可不必缝合，但须妥善固定。
【穿刺途径及操作技术】一、锁骨下静脉是腋静脉的延续。
起于第一肋骨的外侧缘，在锁骨中点稍内位于锁骨与第一肋骨之间略向上向内呈弓形，稍向下向前跨过前斜角肌至胸锁关节处，与颈内静脉相汇合成右无名静脉，再汇人上腔静脉。
成人锁骨下静脉约3～4 cm长。
首选右侧。
穿刺进路有锁骨上和锁骨下两种。
锁骨下进路：患者取仰卧头低位，肩部稍垫起，头偏向对侧。
进针点在锁骨中、内1/3交界处锁骨下缘1cm左右。
动静脉穿刺术教学
极低风险 （腰静脉丛）
所需材料
• 中心静脉穿刺套装 • 治疗包（消毒、铺巾） • 无菌手套、口罩、帽子、手术衣 • 碘伏、2%利多卡因、肝素钠、生理盐水 • 5ml注射器、肝素帽、缝针、无菌敷料
颈内静脉穿刺置管术
● 解剖特征
起始于颅底颈静脉孔，形成颈动脉鞘，全程由SCM覆盖 上段位于SCM内侧，颈内动脉后方 中段位于SCM前缘下面，颈总动脉后外侧 下段位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角间 隙内，颈总动脉前外方
● 禁忌证
* 广泛上腔静脉系统血栓形成 * 穿刺局部有感染 * 凝血功能障碍 * 不合作，燥动不安的病人
准备工作
谈话签字 患者的血小板计数、凝血功能、感染指 标 选择合适的穿刺点 体位
– 锁骨下静脉穿刺需要垫肩 – 颈内静脉穿刺需要平卧甚至头低脚高位 – 股静脉需要平卧
如何选择穿刺部位
• 2.如果部位需要，可先行局部 备皮。
• 3.器械准备清洁盘，小切开包， 穿刺针、导引导丝及动脉留置 导管；0.4%枸橼酸钠生理盐水 或肝素生理盐水冲洗液。加压 装置。
解剖定位—续
穿刺点 ·
桡骨茎突
腕横纹
动脉穿刺技术操作步骤：
• 1.腕下垫纱布卷，背伸位，常规皮肤消毒、铺洞巾。 • 2.术者戴好帽子口罩，立于病人穿刺侧，戴无菌手套，以
什么是中心静脉
• 右心房连接的上下腔静脉 • 我们常用的穿刺路径：锁骨下、颈内、股
静脉、外周（PICC）
适应证
治疗 a. 外周静脉穿刺困难 b. 长期输液治疗 c. 大量、快速扩容通道 d. 胃肠外营养治疗 e. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） f. 血液透析、血浆置换术
监测 a 危重病人抢救和大手术期行CVP监测 b Swan-Ganz导管监测 c PiCC监测 d PiCCO
动静脉置管穿刺操作流程及评分
动静脉置管穿刺操作流程及评分下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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动静脉穿刺置管术
01
远端肢体缺血：
02
动脉空气栓塞：Βιβλιοθήκη 03出血及血肿：04
感染：
01.
作业题
02.
一．动脉穿刺置管术的护理？ 二．静脉穿刺置管术的护理？
（3）股静脉穿刺操作要点
病人仰卧位，下肢伸直稍外旋、外展
局部常规消毒，铺无菌洞巾。
冲洗及检查中心静脉导管、套管 针是否完好。
术者立于穿刺侧，在腹股沟韧带 中点下2-3cm股动脉搏动最强点 的内侧，分开左手示、中指固定 其上下皮肤，以2%利多卡因25ml进行局部麻醉。
其余步骤同锁骨下静脉穿刺。
（五）注意事项
处或进皮点外漏，应立即更换导管。
（六）护理
敷料及输液管的观察：穿刺部位的敷料应每 天更换1-2次。更换敷料时要严格遵循无菌操 作技术。硅胶管防止凝血每日输液结束，用 肝素冲管，无菌纱布包裹，局部敷料每周更 换两次。
01
二、动脉穿刺置管术
单击此处添加文本具体内容
(一)、适应症
心脏大血管手术及其它 大手术患者的术中和术 后监护。
06 经 静 脉 安 置 临 时 或 永 久 性 起 搏 器 。
（二）禁忌症
凝血功能严重异常或近期有血栓形成病史。 穿刺血管区域有恶性肿瘤病史。 穿刺血管区域局部感染或有外伤。 穿刺血管解剖位置异常。 躁动不安极不配合者。
（三）深静脉穿刺置管操作方法
患者准备：协助患者取仰卧位，头低肩高，面部略转向 穿刺对侧。
01 严 格 无 菌 操 作
03 避 免 同 一 部 位 反 复 穿 刺 形 成 血 肿 。
05
穿刺成功后应立即缓慢推注生理盐水，以 免血液在导管内凝固，堵塞导管。
02 用 外 套 管 针 穿 刺 时 ， 皮 肤 戳 口 要 稍 大 。
动脉及深静脉穿刺置管术操作规范
动脉及深静脉穿刺置管术操作规范【适应证】经动脉或深静脉途径进行的各项导管检查及治疗。
【禁忌证】1.穿刺部位感染。
2.穿刺置管处血管闭塞或严重病变。
3.其他禁忌证分别见各项导管检查和治疗。
【操作方法和程序】1.基本操作方法(1)局部消毒：采用碘伏消毒局部皮肤。
(2)局部麻醉：采用2%的利多卡因溶液进行局部麻醉。
(3)穿刺和置管。
2.动脉穿刺和置管(1)经股动脉穿刺置管：由于股动脉内径大、技术容易掌握、血液循环不容易受损、可根据需要置入较大鞘管等优点而成为经动脉介入检查与治疗最常选择的方法。
①穿刺点的选择：选择搏动最强侧的股动脉作为血管入路。
如果两侧腹股沟处股动脉搏动相当，则一般选择右侧股动脉。
如果股动脉在l周内曾被穿刺过，最好使用对侧股动脉。
穿刺点应选择在股横纹下方约2cm处，股动脉搏动正下方。
穿刺点过高可能使穿刺针越过腹殷沟韧带，使术后止血困难。
穿刺点过低，则因股动脉进入收肌管位置较深，穿刺不易成功，且有动脉分支，另有股静脉走行于股动脉下方，容易造成动静脉瘘。
②采用2%利多卡因局部浸润麻醉。
先在皮内注射形成皮丘，然后沿穿刺方向进穿刺针，估计到达股动脉深度后，在其周围进行浸润麻醉。
每次注药前先回抽注射器，证实无回血后再行注入。
以后边退针边注入，以逐层麻醉皮下组织。
③左手三个手指保持一条直线置于穿刺点上方股动脉搏动最明显处，穿刺针与皮肤成30。
〜45。
角，中空穿刺针斜面向上进针，当持针手感觉到明显的动脉搏动时，即可刺破血管，待搏动性血流从穿刺针喷出，缓慢送入导引钢丝，退出穿刺针，盐水纱布擦拭导引钢丝，沿导引钢丝送入动脉鞘。
肝素盐水冲洗鞘管。
(2)经桡动脉穿刺置管①适应证：桡动脉搏动好，Allen试验阳性。
Allen 试验用于评价穿刺侧手掌是否存在双重血供及其程度。
同时压迫同侧手掌的桡动脉和尺动脉30〜60s,随后松开对尺动脉的压迫。
松开后10s之内手掌颜色恢复正常，则该试验结果阳性，提示该侧手掌有良好的双重血供。
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动脉穿刺置管术
【禁忌证】
• • • • • 局部感染 凝血功能障碍 动脉近端梗阻 雷诺现象 脉管炎
动脉穿刺置Байду номын сангаас术
【动脉置管部位】
• 桡动脉： 为首选途径，因动脉位置浅表并相对固 定，穿刺较易成功且管理方便，但在穿刺前一般 需做Allen试验，以判断尺动脉循环是否良好，是 否会因桡动脉穿刺置管后的阻塞或栓塞而影响收 购不的血液灌注。（ Allen试验：观察手掌颜色的 转红时间，正常<5-7秒,平均3秒，8-15秒为可疑， >15秒系血供不足，一般>7秒为Allen试验阳性， 不宜选用桡动脉穿刺）
颈内静脉穿刺置管术
多选择右侧颈内静脉穿刺： • 右侧颈内静脉较粗 • 右侧颈内静脉较直，与头臂静脉、上腔静 脉几乎成一直线，而左侧较迂曲 • 距上腔静脉较近，接近右心房 • 右侧胸膜顶稍低于左侧 • 避免误伤胸导管
● 解剖特征
起始于颅底颈静脉孔，形成颈动脉鞘，全程由
SCM覆盖
上段位于SCM内侧，颈内动脉后方
颈内静脉穿刺置管术
颈内静脉穿刺置管术
【定位】 • 颈内静脉的体表定位常以胸锁乳突肌、颈总动脉 搏动点和锁骨为标志，又一甲状软骨上缘为界将 颈内静脉分为3段。上段位置较浅，与颈总、颈内 动脉距离较近，并有部分重叠，故不宜在此段穿 刺；下段位于胸锁乳突肌二头与锁骨上缘围成的 小三角内（锁骨上小窝）；中段位于胸锁乳突肌 锁骨头前部的深面，居于颈总动脉的外前方，临 床上常选此段进行穿刺
动脉穿刺置管术
【并发症】
• 最主要的并发症是由于血栓形成和栓塞引起的血 管阻塞，甚至有肢体远端缺血坏死的报道，与置 管时间，套管针的粗细及原有疾病等有关 • 局部血肿 • 感染 • 假性动脉瘤 • 动静脉瘘
动脉穿刺置管术
【并发症的预防】 • 桡动脉穿刺置管必须做Allen试验 • 严格无菌操作 • 避免反复穿刺，减少动脉损伤 • 采用持续肝素液冲洗，肝素为2-4u/ml，冲洗速度为2-3ml/h • 发现凝血块应吸出，不可注入 • 套管针不宜太粗 • 如发现远端血液循环不好时应及时更换穿刺置管部位 • 导管留置时间长会增加感染的机会，一般不宜超过4天，
血栓形成（‰）
误穿动脉（%）
1.2-3
3
0-13
0.5
8-34
6.25
异位风险
低风险 （穿过右心房， 至下腔静脉）
高风险 （上行至颈内 静脉，甚至 穿至对侧锁 骨下静脉）
极低风险 （腰静脉丛）
所需材料
• • • • 中心静脉穿刺套装（我院用arrow） 治疗包（消毒、铺巾） 无菌手套、口罩、帽子、手术衣 络合碘、2%利多卡因、肝素钠、生理 盐水 • 5ml注射器、肝素帽、缝针、无菌敷料
中段位于SCM前缘下面，颈总动脉后外侧
下段位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角间
隙内，颈总动脉前外方
在胸锁关节处与SCV汇合成无名静脉
颈内静脉穿刺置管术
右侧颈内静脉优于左侧
a. RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线 b. 右侧胸膜顶低于左侧 c. 右侧无胸导管
颈内静脉穿刺置管术
动脉穿刺置管术
【动脉置管部位】 • 肱动脉 常在肘窝部穿刺，肱动脉的外侧是肱二头肌肌腱， 内侧是正中神经。肱动脉与远端的尺桡动脉之间有侧支循环， 遇有侧支循环不全，肱动脉的阻塞会影响前臂和手部的血供 • 腋动脉 离主动脉近，侧支循环丰富，穿刺和置管都较容易， 适用于较长时间置管，但导管固定较困难，易发生曲折。 • 足背动脉和尺动脉 较少用，所测收缩压偏高，而舒张压偏低 • 股动脉 遇其他动脉穿刺困难是可选用，穿刺和置管都较容 易，尤其对小儿更有优越性，但护理较困难，置管时间较长易 发生感染
【禁忌证】 • 有上腔静脉综合症者，不能由颈内、锁骨 下及上肢静脉置管。因为cvp应梗阻而不能 准确反映右房压 • 穿刺部位感染 • 凝血功能障碍 • 近期放置心脏起搏器电极
中心静脉穿刺置管术
【常用途径】 • 颈内静脉 • 颈外静脉 • 锁骨下静脉 • 股静脉
如何选择穿刺部位
并发症
气胸（%） 血胸（%） 感染（‰） 不同穿刺部位 颈内静脉 <0.1-0.2 NA 8.6 锁骨下静脉 1.5-3.1 0.4-0.6 4 股静脉 NA NA 15.3
动脉穿刺置管术
【适应证】
• • • • • • • • 各类危重病人和复杂的大手术及有大出血的手术 体外循环心内直视术 需行低温和控制性降压的手术 严重低血压、休克等需反复测量血压的手术 需反复采取动脉血样作血气分析等测量的病人 需要持续应用血管活性药物者 呼吸心跳停止后复苏的病人 不能行无创测压者
动脉穿刺置管术
桡动脉穿刺置管方法 • 患者平卧，上肢外展，掌侧向上，腕下垫纱布卷 ，四指 固定使腕部呈背曲抬高30°-45° • 在桡骨茎突内侧触及桡动脉搏动最明显处，选其远端 0.5cm处为穿刺点 • 常规消毒后，以20或22号套管针与皮肤成30°角，向桡 ° 动脉直接刺入 • 见针尾有血液流出，即可固定针芯并将套管针向前推进， 然后将针芯退出 • 如果针已穿透动脉后壁，可先将针芯退出，以注射器与套 管针相连接并边回吸边缓慢后退，直到回吸血流通畅后再 向前推进 • 穿刺成功后与冲洗装置相连，并固定
中心静脉穿刺置管术
【适应证】 • 严重创伤、各类休克及急性循环衰竭等需接受大 量、快速输血补液的危重病人 • 各类大、中手术，尤其是心血管、颅脑和腹部的 大手术 • 需行肠道外全静脉营养者 • 需长期输液而外周静脉因硬化、塌陷致穿刺困难 者 • 不能测定尿量或无尿，需行中心静脉压测定的病 人
中心静脉穿刺置管术
颈内静脉穿刺置管术
• 一。前路：将左手示指和中指放在胸锁乳突肌中 点、颈总动脉外侧，右手持针，针尖指向同侧乳 头，针轴与冠状面呈30°～40°角，常于胸锁乳 突肌的中点前缘入颈内静脉，平喉结水平。 • 二.中路：胸锁乳突肌的胸骨头、锁骨头与锁骨上 缘构成颈动脉三角，在此三角形顶点穿刺 ，针轴 与皮肤呈30°角，针尖指向同侧乳头，一般刺入 2～3cm即入颈内静脉 • 三.后路：在胸锁乳突肌外侧缘的中下1／3交点， 约锁骨上5cm处进针，针轴一般保持水平位，针 尖于胸锁乳突肌锁骨头的深部指向胸骨上切迹。