钙代谢紊乱

轻度高钙血症是指血症在2.75mmol/L以上， 3.0mmol/L以下。高钙血症治疗的目的在于将血钙 降低。
对甲状旁腺功能亢进者的处理尚有不同意见如无威胁生命的 高钙血症、骨密度正常者可进行观察监测血清钙、肾功能、 骨密度和尿钙排泄。当有下列情况者应考虑手术治疗：①血 钙高于2.85mmol/L；②有威胁生命的高钙血症发作；③肌酐 清除减少到只有同年龄健康人的70%；④有肾结石；⑤24h 尿钙＞100μmol(400mg)；⑥骨密度减低超过正常人的2SD

治疗

(2)降钙素：有鲑鱼及鳗鱼降钙素可抑制骨的重吸收 促进尿钙排泄，从而使血钙降低。鲑鱼降钙素剂量 为2～8U/kg，鳗鱼降钙素剂量为0.4～1.6U/kg每6 小时肌注或皮下注射1次，6h内可使血钙降低 0.25～0.5mmol/L。但作用时间短，且在几小时或 几天内出现“逸脱”现象而失效与糖皮质激素或光 辉霉素合用有协同作用，且糖皮质激素可消除前述 降钙素的“逸脱”现象。
病因



⑥甲状腺功能亢进,甲状腺素增多,机体代谢活性增 高，骨转换速度增快，骨组织吸收也相应增加，导 致高钙血症。 ⑦肢端肥大症，为垂体功能亢进的一种，有肠道钙 吸收增加，也可发生高钙血症。 ⑧长期的制动，如石膏固定、截瘫，使肌肉加于骨 骼的应力显著减少。由于应力减少导致骨吸收增加， 如果肾脏无法廓清钙，就会产生高钙血症。
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重度高钙血症的治疗重度高钙血症
指血钙在3.75mmol/L(13.5mg/dl)以 上，即高钙危象。不管有无症； ②增加尿钙排泄； ③减少骨的重吸收； ④治疗原发性疾病 。

治疗
扩充血容量可使血钙稀释，增加尿钙排泄。 只要病人心脏功能可以耐受在监测血钙和其 他电解质、血流动力学变化情况下可输入较 大量的生理盐水。 襻利尿剂可增加尿钙排泄。

临床表现

在少数严重的病例可有神经系统的表现包括 嗜睡、乏力和反射减弱。心电图Q-T间期缩短 提示高钙血症。心动过缓和Ⅰ度房室传导阻 滞也有报道。急性高钙血症可出现明显的血 压升高。胃肠道表现包括无力性便秘和厌食， 在严重病例可有恶心和呕吐，不同原因的高 钙血症都可伴随急性胰腺炎。
治疗
治疗

治疗

(3)糖皮质激素：除甲状旁腺功能亢进症外， 可用以治疗其他原因所引起的高钙血症，还 可作为高钙血症病因的鉴别诊断。口服泼尼 松40～80mg/d或200～300mg氢化可的松静 脉滴注，持续3～5天，其起效作用慢，维持 时间短，故常与其他降钙药物联合应用。
治疗

(4)光辉霉素(普卡霉素)：具有抑制DNA合成， 减少骨重吸收和拮抗PTH应用静脉注射25～ 50mg/kg血钙可于36～48h降至正常。因其毒 性大故一般只注射1次必要时可在第1次用药 后5～7天重复1次。此药对肝、肾和造血系统 有毒

治疗

2.中度高钙血症的治疗指血钙浓度在3.0～ 3.4mmol/L之间。此等病人多有症状与血钙升高的 速率有关。除治疗引起高钙血症的原发性疾病外可 采取后述治疗措施包括：①静脉滴注生理盐水扩容 使患者轻度“水化”。②如果欲使血钙下降快些， 可用襻利尿药(但禁用噻嗪类利尿药)。如有肾功能 不全，襻利尿药剂量要大些。静脉滴注生理盐水加 用襻利尿药可使血钙在1～2天内下降0.25～ 0.75mmol/L如果血钙下降不理想可再加用双磷酸盐 口服 。
谢谢
临床表现

3.消化系统症状表现为食欲减退、恶心、呕 吐、腹痛、便秘，重者发生麻痹性肠梗阻。 钙可刺激胃泌素和胃酸分泌，故高钙血症者 易发生消化性溃疡。钙异位沉积于胰腺管， 且钙刺激胰酶大量分泌，故可引发急性胰腺 炎。
临床表现

4.泌尿系统症状：高血钙可致肾小管损害， 使肾小管浓缩功能下降，加之大量钙从尿中 排出，从而引起多尿、烦渴、多饮，甚至失 水、电解质紊乱和酸碱失衡。钙在肾实质中 沉积可引起间质性肾炎、失盐性肾病。肾钙 质沉积症，最终发展为肾功能衰竭，也易发 生泌尿系感染和结石。
临床表现

2.心血管和呼吸系统症状可引起血压升高和 各种心律失常。心电图可见Q-T间期缩短、 ST-T改变、房室传导阻滞和低血钾性u波， 如未及时治疗，可引起致命性心律不齐。因 高钙血症可引起肾排水增多和电解质紊乱， 使支气管分泌物黏稠，黏膜细胞纤毛活动减 弱，支气管分泌物引流不畅，易招致肺部感 染、呼吸困难，甚至呼吸衰竭。

病因


②恶性肿瘤。约20％的恶性肿瘤（如乳腺、肺、肾、 甲状腺、前列腺癌）病人，特别在晚期,可发生高钙 血症。这些恶性肿瘤可转移至骨骼,直接破坏骨组织， 将骨钙释放出来，引起高钙血症。 此外，有些肿瘤（如上皮细胞样肺癌、肾癌）可以 产生甲状旁腺素样物质、前列腺素E、维生素D样固 醇及破骨细胞活化因子，使骨组织发生吸收而释放 钙。
病因
③维生素D或其他代谢产物进服过多,显著增 加钙在肠道内的吸收,从而产生高钙血症。维 生素A进服过多也可以通过增加骨吸收而产生 高钙血症。 ④噻嗪类利尿药,可使体液排出过多引起低血 容量，使肾小管内钙再吸收增加，尿钙排出 减少，导致高钙血症。

病因

⑤肾功能衰竭，在急性肾功能衰竭的少尿期， 钙无法随尿排出而沉积在软组织中，这时， 低钙血症所引起的甲状旁腺激素增加可产生 骨吸收，从而导致高钙血症。在多尿期，沉 积在软组织中的钙一下子动员出来，可发生 高钙血症。

治疗




肾衰病人低钙血症治疗必须最好不用碳酸钙，以阻 止高磷血症和异位钙化 。 Ⅰ型维生素D依赖性佝偻病对生理剂量骨化三醇 0.25~1.0μg/d口服有反应 。 Ⅱ型维生素D依赖性佝偻病对任何类型维生素D无反 应。 维生素D治疗需要监测血浆钙水平；虽可有高钙血 症，但一般矫正维生素D剂量很快有反应。
钙代谢紊乱
叶秋棠
高钙血症

高钙血症是指血清离子钙浓度的异常升高， 血清钙浓度高于2.75mmo1/L即为高钙血症。 血清钙大于4.5mmol/L，可发生高钙血症危象， 如严重脱水、高热、心律紊乱、意识不清等， 患者易死于心搏骤停、坏死性胰腺炎和肾衰 竭等。
高钙血症

高钙血症主要见于甲状旁腺机能亢进，其次 为肿瘤及服用过量维生素D。症状有体重减 轻，全身肌肉软弱无力、头痛、失眠、食欲 减退、恶心、烦渴、多饮、多尿等。许多恶 性肿瘤可并发高钙血症。以乳腺癌、骨肿瘤、 肺癌、胃癌、卵巢癌、多发性骨髓瘤、急性 淋巴细胞白血病等较为多见，其中乳腺癌约 1/3可发生高钙血症
治疗

急性严重低钙血症搐搦开始静脉注射钙盐， 可用10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注10分钟。 反应可呈戏剧性，但持续仅仅数小时。重新 注射或添加持续滴注可以用20~30ml10%葡 萄糖酸钙置于1L5%GNS在以后12~24小时应 用。接受洋地黄治疗病人，钙治疗有意外， 应缓慢给药，并用ECG持续监察。

治疗
(7)钙螯合剂：依地酸二钠可与钙形成可溶解 的复合物从尿中排出每天2～4g加于生理盐水 中静脉滴注，于4h滴完。此药对肾有毒故有 肾功能不全者应慎用或不用对肾功能严重不 全者可用透析治疗。 (8) 甲亢所致高钙血症可用心得安80100mg/d。

并发症


1.高钙血症的许多表现，对于原发病来说并不是特 异的，极严重的高钙血症可引起昏迷和死亡。 2.高钙血症有干扰抗利尿激素的作用，因此可以导 致多尿和烦渴。明显的高钙血症可伴有肾功能可逆 性的减退。如果高钙血症持续存在，肾功能将发生 永久性的损害，特别是当血磷也升高时，高钙血症 可导致肾钙化和间质性肾炎，肾结石也可发生。在 伴有高磷血症的患者，钙有很大可能沉积在其他软 组织，包括皮肤和角膜。 3.高钙血症易诱发洋地黄中毒，应警惕。
临床表现

5.钙的异位沉着表现：高钙血症易发生异位 钙沉着，可沉着于血管壁、角膜、结膜、鼓 膜、关节周围和软骨，可分别引起肌肉萎缩、 角膜病、红眼综合征、听力减退和关节功能 障碍等。
临床表现
6.血液系统因钙离子可激活凝血因子，故可 发生广泛性血栓形成。 7.高血钙危象血钙增高至4mmol/L以上时，表 现为多饮、多尿、严重脱水、循环衰竭、氮 质血症。如不及时抢救，患者可死于肾功能 衰竭和循环衰竭。

临床表现

低钙血症常无症状。甲状旁腺功能减退症多 半由于基础临床病变所提示 （如白内障，基 底节钙化和特发性甲状旁腺功能减退慢性念 珠菌病）。累及背和下肢肌肉痉挛是低钙血 症病人最普通主诉。搐搦是严重低钙血症的 特征
诊断

因为低钙血症是PTH分泌的主要兴奋因子，所以在 低钙血症PTH应该增高。然而，甲状旁腺功能减退 症，完整PTH对血浆钙浓度比不相称的低。不常发 现的是PTH不能检出，提示特发性甲状旁腺功能减 退症诊断，儿童期变得明显，可伴有艾迪生病，腹 泻和念珠菌病。当低钙血症由于甲状旁腺功能减退 症和肾衰则有高磷血症。由于肾衰有氮质血症，两 者鉴别相对容易。
临床表现

高钙血症的临床表现与血钙升高幅度和速度 有关。根据血钙水平，高钙血症可分为轻度： 血钙在2.7～3.0mmol/L之间；中度：3.0～ 3.4mmol/L之间；重度：3.4mmol/L以上。
临床表现

1.神经精神症状：轻者只有乏力、倦怠、淡 漠；重者有头痛、肌无力、腱反射减弱、抑 郁、易激动、步态不稳、语言障碍、听力、 视力和定向力障碍或丧失、木僵、行为异常 等精神神经症状。高钙危象时可出现谵妄、 惊厥、昏迷。神经精神症状的发生主要是高 钙对脑细胞的毒性，可干扰脑细胞电生理活 动。
治疗
(5)顺铂(cisplatin)：有直接抑制骨的重吸收作 用具有安全、有效和疗效持久的特点，其疗 效最短可维持4天最长可达115天，平均38天 1次静脉滴注剂量为100mg/m2。癌症引起的 高钙血症在其他降钙药无效时可采用此药治 疗。 (6)西咪替丁：300～600mg加入生理盐水中 静脉滴注每半小时1次。