劳动保障书面审查申报表
劳动保障监察书面材料审查申报表【模板】
附件4
劳动保障监察书面材料审查申报表
单位基本情况
用人情况
工资情况
— 1 —
执行工时情况
社会力量办学情况（仅社会力量办学单位填写）
职业中介活动情况（仅职业介绍机构填写）
职业技能考核鉴定情况（仅职业技能考核鉴定机构填写）
— 2 —
书面审查及整改情况（以下由劳动保障监察机构填写）
书面审查情况
— 3 —
— 4 —
注：1.每年1月1日至5月31日为定期书面审查和诚信等级评定时间，各地根据工作需要自行组织；2.所填写的数据及报送的材料为单位上年度的有关数据材料；3.此表一式二份，一份单位存档，一份由劳动保障监察部门存档。
— 5 —。
劳动保障监察书面材料审查表
附件3劳动保障监察书面材料审查表申报等级：申报单位：联系电话：填表时间：年月日说明：1、评定的内容、标准、程序详见豫劳社〔2004〕16号2、如实填写，不得弄虚作假用人单位基本情况及申报意见说明:营业执照单位登记证书种类指法人、非法人单位名称地 址主要生产经 营服务范围营业执照单 位登记证书种类 邮政编码 法人代表或 负责人姓名 联系电话劳资负责人联系电话劳资经办人员联系电话 经济性质开业时间人事劳资部门申报意见年 月 日 工会部门申报意见年 月 日单位申报意见劳动用工及工资支付基本情况职工基本情况职工总数女职工人数未满18周岁职工人数新招用人员办理录用备案手续情况签订、解除劳动合同情况签订劳动合同人数未签订劳动合同人数解除、终止劳动合同数补签劳动合同情况本年度合同到期数集体合同是否签订集体合同签订时间合同期限工资支付情况发放日期最低工资/月是否发生拖欠是否拖欠人数补发情况拖欠金额加班工资支付情况是否支付加班工资是否支付节假日加班工资遵守休息休假情况采用工时制度种类8小时工作制综合计算工时制不定时工时制遵守休息休假制度情况参加社会保险情况参保缴费养老保险失业保险医疗保险工伤保险生育保险是否参加何时参加缴费基数应参保缴费人数应缴费金额实参保缴费人数实缴费金额参保缴费率应参保项目补办情况应参保人员补办情况当年情况拖欠月份拖欠金额拖欠原因补缴措施历年情况拖欠月份拖欠金额拖欠原因本年度补缴措施补缴率改正情况女职工、未成年工保护和技术工种从业人员持证情况女职工、未成年工保护情况类别内容保护形式保护措施改正情况女职工未成年工使用童工情况技术工种从业人员持证情况职业技术工种种类总人数持证人数持证率未持证人员参加培训及申请职业技能鉴定率未持证人员数参加培训并申请鉴定人数未参加培训及申请鉴定人数参加培训并申请进行职业技能鉴定率劳动保障综合管理情况劳动保障监察情况记录企业劳动 保障年检情况规章制度 制定及备案情况 制定情况备案审查情况缴扣抵押金 人数 金额（元）扣押个人证件 证件名称 件数 收风险金 人数 金额（元） 收培训费 人数金额（元）日常巡查情况：专项检查情况：执行劳动保障行政处理（处罚）决定书情况：其他情况：诚信等级评定情况部门评审意见诚信等级评定办公室意见年月日诚信等级评定委员会意见总人数参加人数表决结果备注赞成反对年月日人力资源和社会保障行政部门意见年月日。
用人单位劳动保障书面审查登记表
2、调入
是否按规定支付加班工资
（五）生育保险参保人数
3、借用、委派
未达到最低工资标准人数
生育保险参保率
4、劳动力派遣
（二）上年度从业人员劳动报酬总额(万元)
是否欠缴社会保险费
5、其他
1、在岗职工报酬总额
历年欠缴金额
（二）减少人数
其中：全日制
九、其他
1、离退休、退职
非全日制
女职工、未成年工是否有从事国家规定禁忌从事的劳动
支付赔偿金人数
延长劳动者日工作时间是否超过3小时
支付赔偿金总金额
延长劳动者月工作时间是否超过36小时
用人单位需要说明的情况
信用承诺
现声明，本《报告书》内所有填报数据均为我单位真实情况，如有虚假，我单位愿按照《劳动保障监察条例》第三十条第二项规定承担相应法律责任。
特此承诺。
定代表人（负责人）签字：
（单位公章）年月日
劳动保障
部门审核意见
根据《劳动和社会保障年度工作报告书》审核，你单位本年度劳动保障诚信等级评定为级。
批准单位：（盖章）
年月日
劳资负责人（联系人）
联系电话
数据来源截止日期
一、单位从业人员总数
四、劳动合同情况
七、职业培训
其中：女性
（一）签订劳动合同人数
（一）技术工种从业人员数
未成年人（16—18周岁）
其中：无固定期限
（二）持职业资格证书人数（劳动部颁发）
农村劳动力
固定期限2年以上（含）
1、高级技师
外来劳动力
固定期限2年以下
2、技师
2、终止、解除
2、使用的劳务派遣人员报酬总额
女职工是否享受规定的产假
劳动保障书面审查登记表
人
单
位
意
见
经办人签名：
年月日
劳动保障监察员审查意见：
监察员签名：
年月日
备注：用人单位职工月工资总额中不包括返聘的离退休人员工资。
劳务外包
劳务外包
劳务外包
社会保险费缴纳情况
养老保险
应缴金额（元/年）
实缴金额（元/年）
当年欠缴金额（元）
失业保险
应缴金额（元/年）
实缴金额（元/年）
当年欠缴金额（元）
医疗保险
应缴金额（元/年）
实缴金额（元/年
当年欠缴金额（元）
工伤保险
应缴金额（元/年）
实缴金额（元/年）
当年欠缴金额（元）
生育保险
应缴金额（元/年）
实缴金额（元/年）
当年欠缴金额（元）
劳务派遣情况
劳务派遣人数
劳务派遣单位名称
劳务派遣比例
同工同酬执行情况
劳务派遣合同期限
参保
人数
养老保险人数
失业保险人数
医疗保险人数
工伤保险人数
生育保险人数
劳务外包情况
劳务外包人数
劳务外包单位名称
负责人
电话
参保
人数
养老保险人数
失业保险人数
医疗保险人数
工伤保险人数
生育保险人数
年度劳动保障书面审查登记表
用人单位盖章：编号：
单位名称
单位地址
邮编
统一社会信用代码
登记注册机关
单位性质
开业时间
主管部门
联系电话
单位负责人签名
职务
办公电话
手机
单位劳资负责人
职务
办公电话
手机
劳动保障书面审查申报表(1)
附件：劳动保障书面审查申报表________年度编号(审查机构填写): 单位名称社会保险证号单位地址组织机构代码法定代表人（负责人）联系电话邮政编码人事（人力资源）负责人联系电话经济类型单位开户行银行帐号登记机关注册登记证号劳动用工情况职工总数本市户籍职工人数使用农民工及外来人员数港、澳、台从业人数外国籍从业人数使用女职工人数使用未成年工人数技术工种岗位从业人数持有职业资格证书人数办理用工备案人数使用劳务派遣工人数非全日制用工人数扣押劳动者档案人数收取保证金人数扣押个人证件人数劳动合同情况已签订劳动合同人数未签订劳动合同人数试用期未满人数变更劳动合同人数解除劳动合同人数固定期限劳动合同无固定期限劳动合同以完成一定工作为期限的劳动合同工资支付工作时间情况工资总额(元) 人均工资(元)日工作时间（小时）周工作时间（小时）每月平均休息天数（日）法定节假日是否安排休息超出正常工作时间的工资支付标准工资拖欠情况平常（%）休息日（%）法定节假日（%）累计拖欠工资总额(元)累计拖欠工资月数累计拖欠工资人数(人)社会保险情况参加社会保险总人数应参加社会保险人数实际参加社会保险人数养老保险人数工伤保险人数医疗保险人数生育保险人数失业保险人数养老保险人数工伤保险人数医疗保险人数生育保险人数失业保险人数其他情况是否签订集体合同是否使用工资总额使用手册是否保存录用登记核查材料是否书面记录工资发放情况是否建立单位内部劳动管理规章制度实行综合计算工时是否审批用人单位自查意见单位工会意见劳动保障行政部门审查意见本单位已按规定进行了自查，填写的各项数据真实准确，如有虚假，愿承担法律责任。
填表人（签名）：法定代表人(签名)：（盖章）年月日（盖章）年月日年审经办人：审查机构负责人：（盖章）年月日。
AA市用人单位劳动保障年度书面审查报审表
离休人员（人）
退休人员（人）
退职人员（人）
四、工资支付
月工资支付日期
平均工资（元/月）
年实际支付工资总额（元）
是否达到最低工资标准
是否拖欠、克扣工资
是否按规定支付加班工资
五、持职业资格证书情况
年提取职工培训经费（元）
其中用于技术工人培训（元）
技术工种从业人员（人）
已持《职业资格证》人数（人）
施工企业存储保证金数额（万元）
合计共存储保证金数额（万元）
十、内部规章制度
单位内部规章制度是否违反劳动保障法律法规
本单位所报送的材料及《报审表》填写完全属实，如有弄虚作假、隐瞒事实真相、伪造、变造有关帐册材料的，愿承担一切法律责任。
法人代表（单位负责人）签章：
年 月 日
劳动保障监察机构审查意见：
年 月 日
技师、高级
技师（人）
高级（人）
初中级（人）
六、工时制度
实行综合计算工时制人数（人）
实行不定时工时制人数（人）
审批机关
审批时效
实行标准工作时间人数（人）
延长工作时间是否与工会和劳动者协商
延长劳动者日工作时间是否超过3小时
延长劳动者月工作时间是否超过36小时
七、职业（介绍、技能培训、技能考核）
机构名称
许可机关
AA市用人单位劳动保障年度书面审查报审表
（年度）
单位名称：
（盖章）
机构代码：
法定代表人：
登记类型：
单位地址：
邮政编码：
填报日期：
AA市人力资源和社会保障局印制
一、用人单位基本情况
单位名称
注册地址
xxxx年劳动保障书面审查表.doc
□居民服务和其他服务业□教育卫生社会保障和社会福利业□文化体育和娱乐业□公共管理和社会组织□国际组织□其他
分为二十类
10
社会保险登记证号
□□□□□□□□
8位
11
单位注册登记地址
与登记证书一致
12
单位实际经营地址
13
单位法定代表人
14
单位劳资联系人
36
上述情况属实
单位盖章：
年月日
劳动保障所审查意见：
盖章
审查人：
年月日
(综合执法区域本栏可不填）
劳动保障监察机构（综合执法局）
审查意见：
盖章
审查人：
年月日
注：本表一式三份，用人单位、劳动保障所、监察机构（综合执法局）各存一份。其中34-35项为监察机构（综合执法局）填写。
总数（人）
2015年度
18
已支付经济补偿金人数（人）
2015年度
19
各类期限劳动合同的
人数
2015年12月固定期限（人）
20
2015年12月无固定期限（人）
21
2015年12月
完成一定工作任务为期限（人）
22
集体合同
是否签订
以有效期内的《集体合同》审核意见书为准
工
资
工
时
23
工资情况
上年度（2015年）工资总额（万元）
综合计算工时工作制人数（人）
30
不定时工时工作制人数（人）
31
已休上年度（2015年）年休假人数（人）
不包含休前一年（2014年）度年休假人数
社
会
保
险
企业单位劳动保障书面材料审查登记表共6页第1页
企业单位劳动保障书面材料审查登记表共6页第1页（二○一四年度）一、单位基本情况单位名称（盖章）组织机构代码工商登记执照种类工商登记执照号码工商登记有效期注册地址办公地址隶属关系单位类型经济类型所属行业登记注册类型注册资本机构类别机构证书编号行政区划社会保险登记证号是否非法企业非法企业类别地税微机代码主管部门缴费地市上级单位法人证件类型法人证件号码法定代表人姓名法定代表人联系电话法定代表人职务劳资负责人姓名劳资负责人职务劳资负责人电话单位负责人姓名单位负责人职务单位负责人电话二、职工基本情况2014年初全部职工人数其中女职工人数2014年12月底全部职工人数其中女职工人数2014年新招用职工人数2014年办理招用手续人数与本单位保持劳动关系但不在岗职工数招用未成年工人数使用劳务公司派遣人员数劳务派遣人员办理招用手续人数招用劳动者要求提供担保或其他名义收取财物人数收取金额使用台、港、澳就业人员数办证人数使用外国人就业人员数办证人数经济性裁减人员人数是否经职代会通过是否向人力资源和社会保障部门备案审查意见审查人签名年月日三、订立劳动合同及内部劳动保障规章制度制定备案情况应签订劳动合同人数实际签订劳动合同人数登记备案人数签订无固定期限合同人数约定试用期人数2014年约定试用期违法人数2014年新签订劳动合同人数 5 是否签订集体劳动合同集体合同是否备案2014年终止劳动合同人数2014年解除劳动合同人数2014年违法解除或终止劳动合同人数2014年解除或终止劳动合同未出具书面证明人数2014年解除终止劳动合同后扣押劳动者档案、证件人数2014年解除终止劳动合同后扣押劳动者物品人数劳务派遣人员签订劳动合同人数劳务派遣人员未签订劳动合同人数劳务派遣人员岗位用人单位内部劳动保障规章制度有哪些内容是否违法违法条款数否是否经职代会或全体职工讨论是否进行公示或告知劳动者内部劳动保障规章制度执行情况备案审查机关、日期用人单位是否成立工会组织审查意见审查人签名年月日四、职工工作时间、休息休假情况实行标准工时制度休息、休假日加班在岗人数每周工作日数日延长工时超过3小时月延长工时超过36小时休息日休假日人数（人次）累计延长工时数人数（人次）累计延长工时数人次累计工时人次累计工时实行综合计算工时工作制实行不定时工作制人数是否审批延长工时人数是否审批延长工时人次工时数人次工时数审查意见审查人签名年月日五、工资支付情况 2014年利润总额 2013年实发工资总额 2014年实发工资总额 2014年在岗职工年平均工资 法定代表人（负责人）年工资总额工资分配办法是否报人力资源和社会保障行政部门备案是否制定年度工资指导线方案并报人力资源和社会保障行政部门备案低于最低工资标准 低于劳动合同约定的劳动报酬 是否实行了工资集体协商制度工资集体协商制度是否备案工资分配重大事 项是否经工 会和职代会通过 并向全体职工公示金额 比上年增长（%）人数 金额 人数 金额延长工作时间工资 休息日加班工资 法定节假日加班工资 带薪年休假加班工资拖欠工资 是否实行了欠薪报告制度应支付金额 未支付 金额 应支付金额 未支付 金额 应支付 金额 未支付 金额 应休假人数 已休假人数 应支付金额 未支付 金额 人 数 月数 金额 其中农民工 人数 月数 金额审查意见 审查人签名年 月 日六、职业培训情况 应持证技术工人总数现持证技术工人总数实行职业资格证书的技术工种个数实行职业资格证书的技术工种岗位个数高级工以上人数占技术工数总数比例2014年职工教育经费提取情况（万元） 2014年培训职工人数2014年职工鉴定人数提取职工教育经费提取职工培训经费主要技术工种（岗位）1 2 3 4 5 6 789101112审查意见审查人签名年 月 日七、女职工未成年工特殊保护情况 女职工休产假人数产假天数产假工资执行标准女职工“四期”特殊保护 是否遵守劳动法及相关规定未成年工人数是否有查体制度女职工未成年工是否有从事劳动法及相关法规规定的禁忌劳动是是审查意见 审查人签名年 月 日八、缴纳社会保险费情况 项目 险种 2014年12月应参保人数2014年12月实际参保人数2014年12月缴费人数2014年缴费工资总额至2014年12月应缴金额 至2014年12月已缴金额累计欠缴金额审查意见审查人签名养老保险 年 月 日 工伤保险 生育保险 失业保险年 月 日 医疗保险年 月 日九、单位自查情况单位盖章、法定代表人签字：年 月 日用人单位对审查情况意见：用人单位盖章、授权委托人签名：年月日人力资源和社会保障行政部门认定结果及处理意见审查人员（签名）：审查负责人（签名）：年月日共6页第6页用人单位整改情况单位：人、万元补办用工手续人数补签劳动合同人数补办职业资格证书人数补发工资补缴社会保险费合计其中加班工资人数金额合计养老失业医疗工伤生育人力资源和社会保障行政部门认定结果审查人员（签名）：审查负责人（签名）：单位（章）年月日填表说明一、单位名称：填写单位的注册登记全称，并加盖公章。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
实际参加社会保险人数
养老保险人数
工伤保险人数
医疗保险人数
生育保险人数
失业保
险人数
养老保险人数
工伤保险人数
医疗保险人数
生育保险人数
失业保
险人数
其他情况
是否签订集体合同
是否使用工资总额使用手册
是否保存录用登记核查材料
是否书面记录工资发放情况
是否建立单位内部劳动管理规章制度
实行综合计算工时是否审批
用人单位自查意见
单位工会意见
劳动保障行政部门审查意见
本单位已按规定进行了自查，填写的各项数据真实准确，如有虚假，愿承担法律责任。
填表人（签名）：
法定代表人(签名)：
（盖章）
年 月 日
（盖章）
年 月 日
年审经办人：
审查机构负责人：
（盖章）
年 月 日
工资支付工作时间情况
工资总额(元)
人均工资(元)
日工作时间
（小时）
周工作时间
（小时）
每月平均休息天数（日）
法定节假日是否安排休息
超出正常工作时间的工资支付标准
工 资 拖 欠 情 况
平常（%）
休息日（%）
法定节假日（%）
累计拖欠工资
总额(元)
累计拖欠工
资月数
累计拖欠工资人数(人)
社会保险情况
参加社会保险总人数
使用未成年工
人数
技术工种岗位
从业人数
持有职业资格
证书人数
办理用工备案
人数
使用劳务派遣工
人数
非全日制用工
人数
扣押劳动者档案
人数
收取保证金
人数
扣押个人证件
人数
劳动合同情况已签订劳动源自同人数未签订劳动合同人数试用期未满人数
变更劳动合同人数
解除劳动合同人数
固定期限
劳动合同
无固定
期限劳
动合同
以完成一定工作为期限的劳动合同
劳动保障书面审查申报表
编号(审查机构填写):
单位名称
社会保险证号
单位地址
组织机构代码
法定代表人（负责人）
联系电话
邮政编码
人事（人力资源）负责人
联系电话
经济类型
单位开户行
银行帐号
登记机关
注册登记证号
劳动用工情况
职工总数
本市户籍职
工人数
使用农民工及
外来人员数
港、澳、台
从业人数
外国籍从业
人数
使用女职工
人数