坐骨神经损伤多见腓总神经病变原因分析及临床意义
腓总神经损伤的临床分析
１临床 资料
１ ． １一般 资料
本组病例 选 自我 院２ ０ ０ ６ 年２ 月 至２ ０ １ ３ 年１ Ｏ 月 收治的２ ５ 例腓总神 经 损伤 患者 ，其 中男性 １ ７ 例 ，女性８ 例 ，年 龄 １ ６ ￣ ７ ２ 岁 ，平均４ ５ 岁 。其
中腓 骨小 头骨折 致４ 例 ，石 膏外 固定致 １ ２ 例 ，小 夹板外 固定３ 例 ，下
间站立 后出现孤立性踌趾不 能背伸 ，可能与长时 间的踝 关节趾 屈 ，腓 总 神经 以腓骨 颈为支 点受 到牵拉损 伤从 而导致 酶长伸 肌受 累有 关。
近几 年收治的２ ５ 例 腓总神经损伤 的病例进行 回顾性总结 ，现将 资料 总
结如 下。
Ｓ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ Ｌ ａ ｎ ｄ 等 研究 发现 ，腓总神 经在 腓骨颈部神 经束数量及 结缔组 织含量 比在胭 窝部要 明显 增大几乎 ｌ 倍 ，而胫神 经无此变 化 ，因而同 样外力下腓总神经易受损伤 。 ２ ． ２生物力学及病理学改变
结 。结果 临床 外 固定 （ 石 膏 、小 夹板 固定及 骨 牵引 ）不 当 是 导敷－ 用 Ｆ 总神 经卡压 伤 的主 要 原 因 ， 腓 骨小 头处 骨折是 造成 该神 经损伤 的直 接
因 素； 肌用 ｝ 骨 上管 的解剖 学特 点是 其损伤 的解剖 学基础； 腓 总神 经损 伤的程 度 与受压 的 力量 及时 间有 关。结论 及 时调整 外 固定或 手术减压 ，
消失 。Ｄ ａ ｈ Ｌ ｉ ｎ 等 从病 理和生化方面 的研 究发现 ，神经 受压 迫产生轴
肢骨 牵 引致６ 例 。我 院 １ ９ 例 ，外 院转入 ６ 例 。腓 总神经 损伤后 的临床 表现 ：小 腿前 外侧伸 肌麻痹 ，出现足 背屈 、外翻 功能 障碍 ，呈足 下 垂畸 形 。以及伸 拇 、伸 趾功 能丧 失 ，呈 屈 曲状 态 ，和小 腿前外 侧和 足背 前 、内侧感 觉 障碍 。诊 断 主要依据 ：下肢有骨 折病 史及石 膏 、 夹板 固定 或骨牵 引病 史 ；运 动及感 觉功 能 的检 查 ；肌 电图检查 可 以
腓总神经损伤常见原因及预防护理
骨科医源性腓总神经损伤常见原因及预防医源性腓总神经损伤,是医疗治疗中因操作不当或失误造成的损伤,会给患者造成不同程度的病残,因此必须严加防范。
一腓总神经损伤的内在原因.1解剖学原因腓总神经为坐骨神经的分支,沿股二头肌内侧缘斜向外穿过窝上方达腓骨颈,绕其前方,穿过腓骨长肌起始端,分为腓浅和腓深神经。
在进入腓管之前,紧贴于窝外侧沟内,其外侧为股二头肌肌健,前内侧为腓肠肌外侧头,后方为致密的窝筋膜及髂胫束的移行部，在腓骨颈下进入腓管，即少许筋膜和腓骨长肌纤维与腓骨颈所形成的骨纤维隧道,长度约1 cm，此狭窄的纤维隧道较厚且不易变形,紧紧环抱着腓总神经。
所以腓总神经在进入腓管之前及在腓管内的区域，行走位置表浅，与周围组织相对固定，一旦受伤害，没有躲避、退让的余地，这是压迫因素容易伤及腓总神经的解剖学基础。
2 神经损伤的病理生理原因神经组织娇嫩,对牵拉及压迫损伤的耐受力较差。
神经受到极度牵拉后,会引起神经营养血管痉挛、狭窄乃至栓塞,神经血液供应减少或中断,造成神经广泛缺血与坏死变性，神经受30mmHg压力时,功能即发生变化，导致远侧轴突运送蛋白功能丧失，长时间压力达30~80mmHg 时，则能引起神经内水肿，纤维疤痕形成，神经功能严重障碍或消失。
有报告神经受压30mmHg 在4h内尚可恢复,否则恢复的可能性很小。
二腓总神经损伤的常见原因及预防1 手术损伤在腓总神经及其周围的各种手术,易损伤神经的原因有:(1)术中操作粗暴,造成腓总神经牵拉伤;(2)对神经用较硬器械或纱布条牵拉,造成神经牵拉伤和压迫伤。
使用电刀在神经附近大功率切割组织和电凝止血,造成神经热灼伤;(3)局部解剖不熟悉,术野不清,术中解剖层次不清,对神经误切、误扎。
预防:术中操作轻柔,避开腓总神经或加以保护。
游离腓总神经时,注意微创操作,保留其表面的血管以防血液供应障碍。
并采用层层剥皮法,按解剖层次剥离,若正常解剖层次丧失或破坏,则从正常部位向病变部位游离。
腓总神经损害的检查
腓总神经损害的检查一、简介腓总神经是下肢主要的神经之一，负责脚背和足趾的感觉和运动功能。
腓总神经损伤可能由多种原因引起，如外伤、压迫、炎症等。
及时准确地检查腓总神经损害对于诊断和治疗至关重要。
二、神经系统检查1.感觉检查：–用棉棒或尖锐物轻轻触碰腓总神经支配区域，观察患者是否有感觉异常。
–询问患者对于不同类型刺激的感觉反应，如疼痛、冷热等。
2.运动检查：–观察患者的下肢运动能力，重点检查踝关节和足趾的活动度。
–让患者行走、跳跃等动作，检查肌肉力量和协调性。
三、电生理检查电生理检查是评估腓总神经功能的重要手段之一，包括神经传导速度检测和肌电图检查。
1.神经传导速度检测：–通过在特定部位刺激神经并记录刺激信号的传导速度来评估神经功能。
–腓总神经传导速度检测常见于腓总神经受损或受压情况下。
2.肌电图检查：–通过在特定肌肉区域插入电极检测肌肉活动，反映腓总神经对肌肉的控制情况。
–肌电图检查可评估肌肉收缩的强度、持续时间和协调性。
四、影像学检查影像学检查对于确定腓总神经损害的具体原因和范围非常重要。
1.超声检查：–超声检查可直观显示神经的结构和周围组织情况，并评估是否有炎症、肿瘤等影响神经功能的因素。
–腓总神经超声检查是常见的无创检查方法，操作简便，无辐射。
2.MRI检查：–MRI检查具有较高的分辨率，能够显示更为详细的神经解剖结构、病变情况及周围组织的情况。
–对于复杂或难以确定的腓总神经病变，MRI检查通常能提供更准确的诊断。
五、其他检查除了神经系统和影像学检查外，还有一些其他特殊检查方法，如活检、腓总神经运动学检查等，可以辅助诊断和评估腓总神经损害的情况。
六、结语腓总神经损伤是一种常见的神经病变，及时准确地进行检查对于明确诊断和制定有效治疗方案至关重要。
通过对神经系统的感觉、运动、电生理和影像学的综合检查，可以全面评估腓总神经的功能和病变情况，为患者的康复提供有力支持。
腓总神经损伤
腓总神经损伤
【病因】
(一)发病原因
腓总神经是坐骨神经的分支，由于腓总神经在腓骨颈部，位置表浅，并在骨的表面，周围软组织少，移动性差，易在该处受损。
如夹板、石膏压伤及手术误伤;膝关节韧带损伤合并腓总神经损伤亦非罕见;危重患者长期卧床，下肢在外旋位也可压伤。
(二)发病机制
目前暂无相关资料
【症状】
1.运动由于小腿伸肌群的胫前肌、姆长短伸肌、趾长短伸肌和腓
骨长短肌瘫痪，出现患足下垂内翻。
2.感觉腓总神经感觉支分布于小腿外侧和足背，故该区感觉消失。
3.营养足背部易受外伤、冻伤和烫伤，影响功能。
受伤史，由于小腿伸肌群及腓骨长短肌瘫痪，呈足下垂内翻，小
腿外侧及足背感觉丧失。
肌电图检查能确定损伤及损伤程度。
【饮食保健】
【护理】
临床上应用石膏固定或小夹板固定治疗小腿骨折时，要注意在腓
骨头颈处加棉垫保护之。
避免医源性损伤。
【治疗】
【检查】
无相关实验室检查。
电生理检查：患侧腓总神经传导速度减慢，波幅下降，F波或H反射潜伏期延长;SEP潜伏期延长，波幅下降，波间期延长;腓总神经支配肌肉的肌电图检查多为失神经电位，而健侧正常。
超声检查能确切显示外周神经特别是腓总神经，能为临床提供腓总神经病理状况的形态学资料，可为手术治疗方案提供参考依据。
【鉴别】
目前暂无相关资料
【并发症】
可合并足下垂内翻。
腓总神经受损
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 中医治疗护理
2、水针治疗： 操作方法：患者取屈膝或仰卧位，选用5ml无
菌注射器，抽取甲钴胺注射液500vg，维生素 Bl注射液100rag，选取以上穴位2—3个常规消 毒后快速刺入皮下。得气后，回抽无回血，缓 慢注入药液，注射完毕，嘱患者伸屈活动患肢 1O分钟，每日穴位交替注射1次，10次为一疗 程，休息3日。 维生素B1、甲钴胺营养神经，消除水肿，改 善其神经纤维的功能
腓总神经受损的常见成因
(1)膝关节邻近手术导致腓总神经区域性软组织肿 胀，腓总神经受到牵张，尤其在麻醉未完全清醒 时应注意由于姿势不当导致的腓总神经的长时间 受压。
(2)局部有植入物等，增加了局部的内压，特别是 胫骨近段异体半关节移植，涉及年龄和性别等所 致异体骨不匹配偏大时，挤压腓骨小头导致腓总 神经过度牵拉受损；
因足下垂和内翻，行走时稍不慎就可扭伤外踝， 因教育病人预防继发性损伤。可用足托或穿矫形 鞋使踝保持在90°位。
如为神经断裂，应尽早手术缝合。对不能恢复者 ，可行肌腱移植术和功能性电刺激。
足托
运动疗法：
积极的运动功能训练使肌肉有节律性收缩，从 而改善肌肉及周围血液循环、防肌肉大量失水 ，维持肌肉正常代谢，维持其功能，延缓肌肉 失用性萎缩 为肌肉迎接神经再生创造条件。 由于血液和淋巴液循环的改善，因而能加速神 经组织水肿及病变产物的吸收：肌肉的收缩， 促进了神经及其靶肌肉的恢复，有效地减轻了 肌肉的变性和萎缩，靶器官功能的恢复又反过 来促进神经的成熟。
腓总神经绕行 腓骨颈处位 置表浅，且与 骨膜紧贴，故 腓骨颈骨折或 使用固定器材 不当时可受累 及引起小腿伸 肌瘫痪而导致 足下垂。
腓总神经损伤：
（1）足下垂，走路呈跨越步态； （2）踝关节不能背伸及外翻，足趾不
腓总神经损伤的主要表现
腓总神经损伤的主要表现腓总神经损伤是指腓总神经遭受外力或病理因素损害，导致神经功能异常的一种病症。
腓总神经是坐骨神经的分支之一，主要负责下肢的运动和感觉功能。
当腓总神经受损时，会出现一系列的症状和体征，给患者的日常生活和工作带来很大的困扰。
本文将重点介绍腓总神经损伤的主要表现。
1. 下肢肌力减退：腓总神经损伤后，下肢的肌力通常会受到影响。
患者可能会感到下肢肌肉的力量减退，行走困难。
尤其是足背肌群的活动受到影响，导致足背无力或完全无力，造成足跖下垂，行走时会出现足拖行走的现象。
2. 步态异常：腓总神经损伤还会导致患者的步态异常。
患者可能会出现由于足背肌肉无力而造成的足垂拖地现象，造成脚尖着地、扫地行走，步履不稳。
这对患者的行走能力和安全性都带来了很大的影响。
3. 足背感觉异常：腓总神经损伤还会影响下肢的感觉功能，尤其是足背区域。
患者可能会出现足背、胫前和小腿外侧的感觉减退或消失。
这使得患者在行走、站立和久坐时容易感到不适和麻木。
4. 腓总神经区域疼痛：在腓总神经受损的部位，患者可能会感到局部的疼痛或不适。
疼痛的程度和性质因个体差异而异，有的患者可能只是感到轻微的不适，而有的患者可能会出现剧烈的疼痛。
5. 足背和小腿的肌肉萎缩：当腓总神经受损时间较长或损伤较严重时，患者可能会出现足背和小腿的肌肉萎缩。
这是由于腓总神经提供的神经冲动传导减少，导致相关肌肉无法得到正常的养分供应和运动刺激而出现的。
6. 足底压疮容易形成：腓总神经损伤导致足背肌肉无力，使得足底难以正常接触地面，行走时容易出现足底压力过大，从而引发足底溃疡和压疮的形成。
这会给患者的日常生活带来极大的困扰，并增加感染的风险。
7. 伴随性病因表现：腓总神经损伤可能是其他疾病或损伤的结果，如骨折、腰椎间盘突出或外伤等。
因此，患者在腓总神经损伤的同时，还可能出现相关病因的表现，如骨折的畸形、腰椎间盘突出引起的腿痛等。
总结起来，腓总神经损伤的主要表现包括下肢肌力减退、步态异常、足背感觉异常、疼痛、肌肉萎缩、足底压疮易形成以及伴随性病因表现等。
腓总神经损害是怎么回事
腓总神经损害是怎么回事
一、概述
前两年某同事在建筑工地工作，曾经被两袋钢筋给压住了右腿。
那时候工地工期很紧，所以也没怎么理会，两周后出现了肌肉萎缩，行动不利索，工作不方便。
工友就叫某同事给工头索赔，起初还不让，后来右脚萎缩更加严重。
一个月后，负责人让某同事去看医生，药费他出一半。
医生给某同事看过了，及时给某同事治疗，现在只是腿脚走路不是很利索，康复得还算不错。
现在给大家分享下某同事的看病经历啊。
二、步骤/方法：
1、某同事被送到医院的时候，医生给某同事拍了肌电图，发现某同事的的腓总神经已经断开了，因为处理不及时就恶化成腓总神经损害。
看到某同事右小腿比左小腿少了足足半圈，就好像大小脚一样，某同事内心真难受。
2、不过医生说，还好某同事来的算是及时，不然等再过2个月，某同事或许就没能医治肌肉萎缩了。
3、由于某同事的腓总神经已经断开，所以必须给某同事进行腓总神经修补手术。
还引导某同事做了电刺激疗法，利用电流刺激某同事受伤的神经，尽量恢复神经的功能。
并且还让某同事在护士的帮助下做户外治疗，例如开展体育活动像快步走，踩单车等等来帮助某同事的腿部肌肉进行恢复以防某同事的肌肉因为萎缩而出现畸形。
4、在某同事的右腿肌肉开始有所缓解时，某同事出院了。
在家人的照顾下，某同事继续进行户外护理和运动，现在某同事的右小腿虽然不像之前那样强壮有力，但是比起不能继续在建筑工地工作还是好太多。
某同事现在在一家公司给他们做地下停车场管理员，总算是能够养活一家子的。
三、注意事项：
请大家在发现肌肉萎缩后尽快到医院检查治疗。
不然错过了最佳治疗时间就再也没有治疗的机会了。
腓总神经损伤的康复
05
预防措施
提高运动、工作和生活过程中的安全意识，避免意外伤害导致腓总神经损伤。
加强安全意识
避免过度用力
合理安排运动
在剧烈运动或重体力劳动时，要注意适当休息，避免过度用力导致腓总神经损伤。
合理安排运动项目和运动强度，避免运动过度导致腓总神经损伤。
03
预防腓总神经损伤的措施
02
01
在进行体育运动前要做好热身运动，特别是下肢肌肉和关节的拉伸活动，以减少腓总神经损伤的风险。
腓总神经损伤概述
腓总神经损伤后，患者可能会出现行走困难、腿部肌肉萎缩、脚下垂畸形等严重后果。
部分患者可能因神经损伤导致腿部感觉丧失或局部麻木，影响生活质量。
腓总神经损伤的后果
腓总神经损伤康复是帮助患者恢复腿部功能、减轻后遗症的重要手段。
通过康复治疗，可以提高患者的运动功能、感觉功能，改善生活质量，使患者尽快回归社会。
与胫神经损伤鉴别
腓总神经损伤与其他神经损伤的鉴别
03
治疗方法
使用石膏或夹板固定
药物治疗
冷敷和热敷
保守治疗
在疼痛和肿胀减轻后，可以进行运动康复来恢复肌肉力量和关节活动度。
Physical therapy（物理治疗）
运动康复
包括电疗、超声波治疗等，以刺激肌肉收缩和促进血液循环，从而加速愈合。
物理疗法
患者需定期到医院复查，以便医生及时了解病情变化并调整康复计划。
定期复查
坚持锻炼
合理饮食
心理调适
患者回家后需坚持进行功能锻炼，逐步提高锻炼强度和时间。
患者需保持合理饮食，增加蛋白质、维生素和矿物质等营养物质的摄入，以利于康复。
患者可能存在焦虑、抑郁等心理问题，需进行心理调适，如寻求心理咨询、参加康复支持小组等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
A¡¢£’ Æ8 2ÇÆ"ÈN5ÀÉÊ6‘2 8ËÌÍ’ X4Y0125NÎÏÐÑ1_Ò "ÓÔÕ¡a5Ö"×ÔÉØe2ÙÚ’ X:Y 0125NA½GÛ‘ÜÝXY-.à Za Þ-.ÃØ5ßàÃØ5áàÃØ5-.Ãâ[‘ßàà â[‘áà}â[-.㬒 465 0128Ã56}0128Ã5>¦N 01286½XYe68}0128ä¤"
345]JL¦§b¦¨pH5]M345]c dH©ª«¬‘%&[\®(A ¯°345]78 =@±9M345]78²9³´;<5]=>A µ¶·^!_¸¹345]78 !1& º!;<5]78 !*+ ºMz++%$+‘A »¼^#_¸¹ +/ º345]78!;<5 ]78 ), ºMz +/%$#-A½¾^$_¸¹ #1+ º345]7 8!;<5]78 #+/ ºMz 1#%1$a A ¿ÀpÁH; <5]=>MÂÃÄÅ:ÆÇ\ÈHÉʸ¹A ËÌ wÍÎN&’HÉÊÏ$OlM ´ÐÑ[ÒÓÔª
’( #%! 3456^_‘aHcrQRS>{ fú3456^_‘aHhiM j !&* kOlm ncopqr0 turv3456"#$%&%’()*+$,-’).’!-#$#!,-’,$,/)01’’2)-3’45’’$)647’4889
U:68VWXU9 !Y"#$%& 496Z4WX4V !Y’ #$%()* +,-./012" 34-./01256 QZ !7+ ,-./01286"34-./01256 [ !74 -./012"3+,-./01286 4 !7+,.9 4 :/012;2<=>" 34-./0125 6 4 !’ ?@AB+,-.C#DE4-.’ FG"H IJ?@K;2<L2MN012C# O P QQ’
464 4-.R+,-.NSTUVW XY-.Z[5 Q\: \N4-.]^_E‘a!" +,-._EbG!’ 4-.c+,-.de’ +, -.‘[N-.:cfg"hijklmno":>N Apqrj" 34-.‘N-.:stcdehiu cD":>NApqrcD"lmcvw’ xXY-. yz{|Z[N4-.}+,-.=>~cApq rs"~-. N"9" 9N-.’ 46: 0125R8 28=>NsAN?@ 0125R8 28=>Nsx : *]"0125R8 28} A ¡¢£=>¤N¥¦"U46Q4WXU[ !Y7’ ^¥¦ "0125R8 28s§¨>¦"486QZ_X4Q !Y’ ‘©ª"0125R8 ª"U69ZWXV !E77P 4Q’ 28=>s«©
! Q "#$,Q6"#$ 7467./01 :67201 .;<6Q /=>7OCB;CL;IF7I7G7A;B;GIBJ;?7J@?MR> QE7 A;B;GIBJ;?7 J@?MR>S77 4E7 MIJJIF7 A>BIF>CR7 F>BO>S7 :E7L;N;CR7F>BO>
30128>¦¶½0128}Øå2à Øg2N 5q¤’ æç=>¶b‘8Ö}aG5ÖN"0 128>¦¬NAR01286‘AsÐ’ 01256½XYe65}0125ä¤" 30125>¦¶½0125}8 28q¤’ èXYe65R8 28=>Né 4a46U7 MJ" Ëêæç=>Nb‘8Ö}aG5ÖNécë O P :Q"0125>¦Ë¬AR01256‘A sÐ’
!"# ./0123456789:;<=>? ./012=345@ABCDEFG H2IJ KL8MNGO2I6P00QRSTGU45VWX /012YZG[\K789];O2<^ !" $"% l ./0_ 78‘abcdef‘agh=ijk
awxòóX/012=345@BEFG [6 X/00QRSTGÆX/0yôäboGõMö 78‘a©ªK789];O2< ÷ ø78ùO2 <úG Uû789];O<6./0ÄÅ=ü¤ýÍ^ îÄef‘aþÿ=!"G#ef‘a²g$%@&^ $"’ ef‘a=v&’!’dP‘ayäb=( k ĸ Kef‘aåK78‘a=MO2G P‘aH =‘aÊ@‘a) ÍG*+®ÊÅ=,-./ G Æ./0yäb_bc£>t¤O¦oG 0¿ ef‘a²1©ghG C‘a=v&,2!’34 ef‘a²g5G¸67ðñ‘a^ 8¢ôG¹ºWtwxrsGÑ9 $78‘ag hÀef‘aäb :;<= j=ê > ’ ?@ 6 A B^ # $%&’(
MNO PB>5DB>MQR S8;=5TB;>L MQRO SB5U9BM9@ ;F% V9E;:@D9>@ =? 4>;@=DJ" 7B;>KB> W9ABC;F X=FF9L9M7B;>KB> $&&###MX8B>; 7=(AB<CH<<(@89(:9;<=><(?=:(C=DD=>(E9:=>9;F(AB<9;<9(C;H<9A(IJ(<CB;@BC(>9:G9(B>KH:J%( ( 7=( =I<9:G9( @89( :9F;@B=><8BE( I9@U99>( EB:B?=:DB<( ;>A( @89( ;AK;C9>@( <@:HC@H:9<"( ;>A( <@HAJ( @89( E=<B@B=>( <CB;@BC( >9:G9( EB9:CB>L( =H@( ;>A( B@<( D;B>( I:;>C89<( =>( )#( ?BT9A( ;AHF@( C;A;G9:<%( Z;<9A( =>( @89( AB??9:9>@( E=<B@B=>(<CB;@BC(>9:G9(EB9:CB>L(=H@"(@89(:9<HF@<( .!&*(<BA9<0(C;>(I9(ABGBA9A(B>@=(>=:D;F(;>A(;I>=:D;F(@JE9<%([=:( ?=:D9:"(<CB;@BC(>9:G9(EB9:C9A(=H@(?:=D(@89(B>?:;EB:B?=:D(?=:;D9>"(U8BC8(U;<(;I=H@(+/(<BA9<(.+$%&,-0"(8=U9G9:"( @89:9(U9:9(#,(<BA9<(I9F=>L9A(@=(;I>=:D;F(@JE9( ¤ #/%1#-¥%(789(<8;E9(?=:D(I9@U99>(EB:B?=:DBC(;>A(L9D9FFH<( <HE9:B=:(C;>(I9(ABGBA9A(B>@=(@8:99(@JE9<’(+)(<BA9<(U;<(@:B;>LF9(?=:D( .(+#%!#-03(#!(<BA9<(?B<<H:9(@JE9( .(#&%!1-0( ;>A(,(<BA9<(=G9:F;EE9A(?=:D(.+%/1-0%(789(<@:HC@H:9<(I9@U99>(R>?:;EB:B?=:D(;>A(<HE:;EB:B?=:D(?=:;D9>(U;<(\@89( ?B:<@(@8:9<8=FA\(<CB;@BC(>9:G9(E;<<B>L(@8:=HL8%(789(<@:HC@H:9<(I9@U99>(B>?:;EB:B?=:D(;>A(<HE:;EB:B?=:D(L;E(U;<( \@89(<9C=>A(@8:9<8=FA\%(78;@(U;<(@89(C=>C9E@(=?(\A=HIF9(@8:9<8=FA\%( 789(G;:B;@B=>(=?(<CB;@BC(>9:G9( ;>A(EB:B?=:DB<"(EB:B?=:DB<(AB<9;<9<(;>A(@89(>;::=U(=?(\A=HIF9(@8:9<8=FA\(;:9(@89(D;B>(:9;<=><(?=:(<CB;@BC(>9:G9"( 9<E9CB;FFJ(C=DD=>(E9:=>9;F(>9:G9(B>KH:J% <CB;@BC( >9:G9(B>KH:J3 C=DD=>(E9:=>9;F(>9:G9(AB<9;<93 EB:B?=:DB<3 B>?9:B=:( @:B;>LF9( =?( EB:B?=:DB<3 (\A=HIF9(@8:9<8=FA\