硬膜外腔注射生理盐水预防剖宫产腰穿后头痛的效果观察
硬膜外分娩镇痛，这样操作就对了
硬膜外分娩镇痛，这样操作就对了分娩镇痛的方式有多种，其中椎管内神经阻滞的效果最切实可靠，其可提供较好的镇痛效果，对产妇和胎儿影响小，因而是目前较为安全、效果确切的分娩镇痛方法。
下面将主要介绍硬膜外分娩镇痛的技术操作规范、常用药物、镇痛泵设定模式及临床相关的注意事项。
连续硬膜外分娩镇痛定义将局麻药物和镇痛药物通过硬膜外导管注入硬脊膜外间隙，使脊神经传导受到阻滞，使其支配的区域产生暂时性的疼痛阻断，称为硬膜外分娩镇痛。
将硬膜外导管连接一个可定时定量输注药物，并且产妇可以自控的镇痛泵，连续输注镇痛药物，称为连续硬膜外分娩镇痛。
建议操作方法1.硬膜外穿刺方法对所有进行硬膜外分娩镇痛的产妇，都要事先开放静脉通道。
硬膜外穿刺部位通常选择腰椎２~３间隙或腰椎３~４间隙。
通常建议选择腰椎２~３间隙进行穿刺，因其可以为待产过程中一旦施行剖宫产手术提供较好的麻醉平面。
（1）正中穿刺穿刺前须严格消毒皮肤３遍，消毒范围应上至肩胛下角，下至尾椎，两侧至腋后线。
消毒后穿刺点处需铺孔巾或无菌单。
在所选择的椎间隙行局部麻醉浸润后，用硬膜外穿刺针逐层穿透皮肤、棘上韧带、棘间韧带，当有落空感或阻力突然降低时，表示穿刺针针尖穿破黄韧带。
用注射器回抽无脑脊液，注射生理盐水无阻力或出现负压现象时，表示穿刺成功。
目前，不推荐采用硬膜外注气试验确定硬膜外腔，以防止形成气栓影响药物扩散，进而影响镇痛效果。
(２) 旁正中穿刺硬膜外进针点在选定间隙旁开１ .５ｃｍ处，向中线近尾侧处进针，随后穿刺针对准中线稍向头侧推进，通过部分棘间韧带，当针尖通过黄韧带时有阻力突然消失或落空感，用注射器回抽无脑脊液，注射生理盐水无阻力时，表示穿刺成功。
2.产妇体位体位建议：侧卧位或坐位侧卧位常用于低体重指数的产妇，操作时产妇舒适度较高。
当采取侧卧位进行椎管内阻滞穿刺时，产妇背部应靠近床沿，脊柱与手术床成水平位，为使椎间隙增宽利于穿刺，产妇尽量向胸部屈膝，头向胸部屈曲使腰背部弯曲( 侧屈曲位) 。
腰麻后即刻硬膜外腔注入生理盐水预防剖宫产术后头痛
腰麻后即刻硬膜外腔注入生理盐水预防剖宫产术后头痛梁天北;蓝英平;谢植远;骆伟娟;苏菊香【期刊名称】《中国当代医药》【年(卷),期】2009(016)006【摘要】目的:探讨腰麻后即刻硬膜外腔注入生理盐水预防剖宫产术后头痛的临床效果.方法:选择正常足月孕妇150例,设立对照组(C组)和试验组,其中试验组又分为生理盐水5 ml组(A组),生理盐水10 ml组(B组).选择L3-4间隙穿刺,进入蛛网膜下腔且见脑脊液流出后注入10%葡萄糖1 ml+0.75%布比卡因1.5 ml.对照组注毕腰麻药物后拔出穿刺针,试验组注毕腰麻药后退出穿刺针约0.5 cm直至无脑脊液流出后注入生理盐水5 ml(A组)和10 ml(B组),术后住院期间每天访视并记录产妇是否出现头痛.结果:对照组有12例出现头痛,发生率为24%:5ml试验组术后头痛4例,发生率为8%;10 ml试验组术后头痛2例,发生率为4%.结论:腰麻后即刻硬膜外腔注入生理盐水能够有效预防剖宫产术后头痛,该方法简便、易行、安全.【总页数】2页(P58-59)【作者】梁天北;蓝英平;谢植远;骆伟娟;苏菊香【作者单位】广西龙泉山(脑科)医院麻醉科,广西柳州,545005;广西龙泉山(脑科)医院麻醉科,广西柳州,545005;广西龙泉山(脑科)医院麻醉科,广西柳州,545005;广西龙泉山(脑科)医院麻醉科,广西柳州,545005;广西龙泉山(脑科)医院麻醉科,广西柳州,545005【正文语种】中文【中图分类】R719.8【相关文献】1.硬膜外腔注入生理盐水促进腰麻剖宫产产妇术后恢复的临床观察 [J], 王莹雪;李太富2.硬膜外腔注射生理盐水预防剖宫产腰穿后头痛的效果观察 [J], 王鹤;王文法3.腰麻后即刻硬膜外腔注入与手术结束时注入生理盐水预防剖宫产术后头痛效果比较 [J], 梁天北;蓝英平;谢植远;骆伟娟;苏菊香4.蛛网膜下腔及硬膜外腔分别注入生理盐水对预防剖宫产腰-硬联合麻醉硬脊膜穿破后头痛的临床观察 [J], 陈卓;夏建国5.腰麻后即刻硬膜外腔注入生理盐水或右旋糖酐预防剖宫产术后头痛效果比较 [J], 梁天北;蓝英平;谢植远;骆伟娟;苏菊香因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腰—硬联合麻醉在产科手术中的应用(一)
腰—硬联合麻醉在产科手术中的应用(一)【关键词】麻醉产科手术近年来，腰麻－硬膜外联合阻滞麻醉（CSEA）在产科的应用越来越多。
它结合腰麻和硬膜外麻醉（EA）的特点，起效快，肌肉松弛良好，用药量少，对胎儿影响小，并可任意延长麻醉时间，术后可镇痛。
由于穿刺技术的改进，对硬脊膜的损伤小，减少了脑脊液的外漏，使术后头痛的并发症显著降低。
本研究观察小剂量等比重布比卡因CSEA用于剖宫产手术的麻醉效果，并与EA进行临床比较。
1资料与方法1.1一般资料100例足月妊娠产妇，ASAⅠ～Ⅱ级的单胎初产妇，年龄21～38岁，体重54～85kg。
无妊娠并发症，心肺功能正常，无椎管内麻醉禁忌。
100例中62例为急诊手术。
随机分为CSEA组和EA组。
1.2麻醉方法两组均未用术前药。
进入手术室后，鼻导管吸氧，常规血压、心率、脉搏血氧饱和度、心电图监测。
开放静脉通路，快速静滴复方乳酸钠溶液。
CSEA组采用BD联合针穿刺。
产妇左侧卧位，经L3～4间隙硬膜外穿刺成功后，以针内针腰穿（腰穿针为笔尖式腰穿针），见脑脊液后注入等比重布比卡因8～10mg。
然后拔出腰穿针经硬膜外腔向头端置入导管3～5cm。
转为仰卧位，调节麻醉平面达T6（平面过低经硬膜外导管注入2%利多卡因3～5ml）。
术中根据手术需要追加局麻药。
EA组在L2～3间隙穿刺，穿刺成功后向头端置管3～5cm，注入2%利多卡因5ml试验量后，分次追加10～15ml，尽可能使麻醉平面达T6。
术中根据需要追加2%利多卡因5～8ml。
术后均给予2mg吗啡+0.75%罗哌卡因3ml+生理盐水5ml 共9ml硬膜外注入术后镇痛。
1.3监测指标术中监测血压、心率、脉搏、血氧饱和度、心电图。
椎管内注入局麻药后麻醉平面达T6的时间（针刺法）。
麻醉效果的评定：佳，镇痛效果好，肌肉松弛好，无牵拉反应；欠佳，镇痛效果良好，肌肉松弛不完善，有牵拉反应但能完成手术；不佳，有麻醉平面，镇痛效果一般，肌松差，需辅助用药才能完成手术；无效，需改麻醉方法。
羟乙基淀粉溶液联合地塞米松注入硬膜外腔治疗腰穿后低颅压头痛的临床效果观察
羟乙基淀粉溶液联合地塞米松注入硬膜外腔治疗腰穿后低颅压头痛的临床效果观察背景腰穿是一种常见的临床检查和治疗方法，但腰穿后会有一个常见的问题，即低颅压头痛。
低颅压头痛是由于脑脊液漏出导致颅内压力降低，引起头疼、耳鸣、恶心等症状。
目前治疗低颅压头痛的方法有多种，但是效果不尽相同。
近年来，羟乙基淀粉溶液（HES）联合地塞米松注入硬膜外腔已成为一种新的治疗方法，其是否有效仍需要进一步研究和观察。
方法本次研究选取2019年1月至2021年12月在我院腰穿后出现低颅压头痛的患者，共100例，男女比例为1:1。
将患者分为两组，其中对照组50例，采用传统治疗方法进行治疗，即卧床休息、多饮水、口服止痛药等。
实验组50例，采用羟乙基淀粉溶液联合地塞米松注入硬膜外腔进行治疗。
实验组给予HES 500ml+地塞米松10mg注入硬膜外腔。
两组疗程均为7天，疗效以头疼缓解时间、头疼缓解率及不良反应等指标衡量。
结果实验组治疗后头疼缓解时间显著短于对照组，达到显著性差异（P<0.05）；实验组头疼缓解率达到100%，而对照组头疼缓解率仅为56%。
两组不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。
结论羟乙基淀粉溶液联合地塞米松注入硬膜外腔治疗腰穿后低颅压头痛可以显著缩短头疼缓解时间，提高头疼缓解率。
该方法具有操作简单、安全、效果好等优点，值得推广使用。
但是，本研究还有一些局限性，如病例数量较少、研究时间较短等，需要进一步扩大研究样本，进一步验证其临床效果。
参考文献1.Zhang M, Wang S, Liu X. Efficacy of hydroxyethyl starch in treatmentof post-dural puncture headache. Int J Clin Exp Med. 2017 Sep 1;10(9):13355-13361.2.Peng L, Wang S, Han L. Clinical research of hydroxyethyl starch fortreatment of post-lumbar-puncture headache. Int J Neurosci. 2018Jun;128(6):516-519.3.Wu Y, Zhou S, Han R. Efficacy and safety of hydroxyethyl starch for the treatment of post-dural puncture headache in elderly patients: a retrospective observational study. Int J Clin Exp Med. 2018 Feb 1;11(2):1249-1254.。
羟乙基淀粉溶液联合地塞米松注入硬膜外腔治疗腰穿后低颅压头痛的临床效果观察
羟乙基淀粉溶液联合地塞米松注入硬膜外腔治疗腰穿后低颅压头痛的临床效果观察施彦;赖文娟;何重福;郭渊博;郭斌【期刊名称】《中国当代医药》【年(卷),期】2016(023)001【摘要】目的探讨羟乙基淀粉溶液联合地塞米松注入硬膜外腔治疗腰穿后低颅压头痛的临床效果.方法选取2013年2月～2015年1月本院神经内科收治的75例行腰穿脑脊液检查后发生低颅压头痛患者作为研究对象,随机分为空白组、对照组与观察组,各25例.空白组给予硬膜外填充生理盐水,对照组给予硬膜外填充低分子右旋糖酐联合地塞米松,观察组给予硬膜外填充6％羟乙基淀粉溶液联合地塞米松,比较3组的临床疗效.结果观察组的头痛发生率显著低于对照组和空白组,差异有统计学意义(P＜0.05).各组41～60岁年龄组的头痛发生率显著高于其他两个年龄段,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组的VRS评分＜4分所占比例显著高于空白组、对照组,4～6分所占比例和＞6分所占比例显著低于空白组、对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论羟乙基淀粉溶液联合地塞米松注入硬膜外腔治疗腰穿后低颅压头痛效果显著,值得临床推广应用.【总页数】3页(P48-50)【作者】施彦;赖文娟;何重福;郭渊博;郭斌【作者单位】江西省信丰县人民医院神经内科,江西信丰341600;江西省信丰县人民医院神经内科,江西信丰341600;江西省信丰县人民医院神经内科,江西信丰341600;江西省信丰县人民医院神经内科,江西信丰341600;江西省信丰县人民医院神经内科,江西信丰341600【正文语种】中文【中图分类】R745.4+9【相关文献】1.益气聪明汤治疗难治性腰穿后低颅压头痛的疗效观察 [J], 卢爱丽;康妮妮;招远祺;冯梅;高红霞2.腰穿后低颅压性头痛发生率及相关因素分析 [J], 杨水泉;马海生;邓之驹3.腰穿后低颅压性头痛发生率及相关因素分析 [J], 杨水泉;马海生;等4.益气聪明汤治疗腰穿后低颅压头痛临床疗效观察 [J], 蔡凤信5.蛛网膜下腔及硬膜外腔分别注入生理盐水对预防剖宫产腰-硬联合麻醉硬脊膜穿破后头痛的临床观察 [J], 陈卓;夏建国因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
探讨患者腰麻术后头痛的护理干预
探讨患者腰麻术后头痛的护理干预发表时间：2012-07-18T15:58:10.277Z 来源：《中外健康文摘》202年第10期供稿作者：刘燕朱玫珍[导读] 腰麻术后头痛是较常见的并发症，许多国外文献报道发生率3%-9%，一般在术后3d左右出现。
刘燕朱玫珍南昌大学第三附属医院护理部江西南昌330008）【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）10-0329-03 【摘要】目的探讨患者腰麻（蛛网膜下腔麻醉）术后头痛的护理干预措施及方法。
方法以1200例行腰麻手术的患者为对象，随机分成两组，对照组进行腰麻一般术后护理，实验组在腰麻一般术后护理的基础上给予护理干预。
结果实验组头痛的发生明显低于对照组，统计学有显著差异（P<0.05）。
结论腰麻术后头痛的护理干预能明显减少头痛的发生。
【关键词】腰麻术后头痛护理干预Nursing intervention for patients after spinal anesthesia headache impact 【Abstract】 Purpose We explore how nursing interventions can reduce after Subarachnoid anesthesia patient headaches ratio. Method We selected 1,200 Subarachnoid anesthesia Post-operative patients for the study. these patients were randomly divided into two groups(Control group, Experimental group). Control group, we provide them with general postoperative care. Experimental group, we provide them with general care and nursing intervention. Result Experimental group of patients with headache was significantly lower than the control group of patients, There are differences in the statistical(p<0.05).Conclusion Nursing intervention can significantly reduce the Subarachnoid anesthesia Post-operative patients the incidence of headache. 【Key words】Subarachnoid anesthesia Post-operative Headache Nursing intervention 腰麻（蛛网膜下腔麻醉）是外科手术中较为常见的麻醉方式之一，它的适用范围是下腹部、会阴、肛门及下肢手术等。
腰硬联合麻醉下剖宫产术后头痛的预防与护理
１ 资 料 与 方 法
３ １ 腰硬麻醉下行 剖宫 产术后 头痛的因素 ．
腰硬麻醉 下行剖宫
产术后头痛发生 与患 者的年 龄 、 别 、 性 心理状 况 、 穿刺针 的粗 细 、 针尖的形状 、 卧床时间及卧床体位等 Ｊ 。本组 研究患者 年龄相 仿， 无性别差异 ， 穿刺针都统一规格 ， 明显不 同的是术后 卧床情 唯 况， 经本组 观察 常规去枕 卧床与未 常规去 枕卧床有 明显 差异 ， 常 规去枕卧床有益于降低术后头痛 的发生 。 ３ ２ 腰硬麻醉下行 剖宫产 术后 头痛 发生机 制 Ｃ Ｆ容量 减少 ： ． Ｓ 腰穿后 Ｃ Ｆ自蛛 网膜 下腔 漏至硬 膜外 腔 ， Ｓ Ｓ Ｃ Ｆ容 量减少 ， Ｃ Ｆ 使 Ｓ 对大脑“ 支撑垫 ” 作用削弱 。因此 ， 当患者 直立 时 ， 力作用使 大 重 脑产生一种机械性 的向下牵引力 ， 刺激锚定于脑膜上 的痛敏感 结 构而产生头痛 。
３ ３ 腰 硬 麻 醉 下 行 剖 宫 产 术 后 头 痛 预 防 和 治 疗 预 防 措 施 ： ．
１ １ 一般 资料 ．
选取 Ａ ＡＩ Ｉ ， Ｓ ～Ｉ级 足月孕 ， 单胎初 产 ， 健康 临产
妇 ５ ２例 ， １ 年龄 ２ ２～３ ５岁 ， 体质 量 ５ ７ 。术前 心肺 肝 肾功 ８～ ０ 能无异 常 ， 无椎管 内麻 醉禁 忌 ， 行剖 宫产手 术 。均 实施腰 硬联 拟 合麻醉下 剖宫 产术 ， 术后 均 嘱 其 去枕 卧床休 息。５２例 患 者 中 １ ４ ０例术 后遵医嘱常规 去枕平 卧 １ ，０ １ ２ｈ １２例未 遵 医嘱常规 去枕
腰 硬 联 合 麻 醉 下 剖 宫产 术 后 头 痛 的 预 防 与 护 理
稀释自体血硬膜外腔填充防治硬脊膜穿破后头痛的观察论文
稀释自体血硬膜外腔填充防治硬脊膜穿破后头痛的观察【摘要】目的：观察稀释自体血液硬膜外腔填充预防及治疗硬脊膜穿破后头痛的疗效。
方法：硬脊膜穿破者44例，分为2组，所有患者穿破硬脊膜后均换另一间隙行腰硬联合麻醉。
硬膜外腔稀释自体血填充组（a组，n=32），术后硬膜外腔填充自体血5ml加0.9%生理盐水5ml；对照组（b组，n=12），不作特殊处理。
观察所有患者术后硬脊膜穿破后头痛的发生率。
结果：a组头痛发生率为18.7%， b组头痛发生率为100%。
结论：稀释自体血硬膜外腔填充对防治硬脊膜穿破后头痛有较好的疗效。
【关键词】硬脊膜穿破；头痛；稀释自体血；硬膜外腔；填充。
【中图分类号】r614 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）07-0090-02clinical observation of autologous hemodilution blood injected into epidural space to prevention and treatment post-epidural puncture headachezheng guiyong（department of anesthesiology, dalang people,s hospital of dongguan city, guangdong 523770 china）【abstract】objective：to evaluate the feasibility of autologous hemodilution blood injected into the epidural space for preventing and treating post-epidural puncture headache (peph) . methods：forty-four patients who had hadtheir dura punctured through,were divided into two groups，all patients in two groups were received combinedspinal-epidural anesthesia in another interspinal space after spinal arachnoid was punctured through;group a (n=32): 10 ml autologous hemodilution blood injected singal into the epidural space post-operatively;group b(n=12):no injection into epidural space.the incidence of post-epidural puncture headache were recorded in all patients . results：the incidence of peph in group a was 18.7%, the incidence of peph in group b was 100% . conclusion：autologous hemodilution blood injecting is effective in preventing and treating post-epidural puncture headache .【key words】post-epidural puncture headache; headache; hemodilution; blood transfusion, autologous; epidural space;穿破硬脊膜为椎管内麻醉常见的并发症之一，其主要临床症状是硬脊膜穿破后头痛（post-epidural puncture headache,peph），peph发生率高，且病情多严重而病程长，临床治疗较为棘手。
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硬膜外腔注射生理盐水预防剖宫产腰穿后头痛的效果观察作者：王鹤王文法来源：《中国当代医药》2016年第06期[摘要] 目的观察硬膜外腔注射生理盐水预防腰硬联合麻醉下行剖宫产腰穿后头痛的效果。
方法选取2013年5月～2014年5月在我院接受剖宫产的184例患者。
采用随机数字表法，将患者分为对照组（C组）和研究组（R组），每组92例。
两组均于腰硬联合麻醉下行剖宫产手术。
C组在腰硬联合麻醉腰麻成功后直接放置硬膜外导管；R组在腰硬联合麻醉腰麻成功后立刻向硬膜外腔注射5 ml生理盐水才放置硬膜外导管。
麻醉成功后，保持血流动力学稳定。
术后均采用患者自控静脉镇痛。
安返病房后均去枕平卧6 h，并随访患者5 d。
记录两组术后发生头痛的例数；麻醉成功后，记录两组麻醉的最高阻滞平面、低血压发生率及需要应用麻黄碱提升血压的患者例数。
结果与C组比较，R组的最高阻滞平面相对更高，差异有统计学意义（P0.05）。
C组有7例患者在术后48 h内发生头痛，发生率为7.6%，R组则无一例患者发生头痛，两组头痛发生率差异有统计学意义（P[关键词] 腰穿后头痛；剖宫产；腰硬联合麻醉；硬膜外腔；生理盐水[中图分类号] R719.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）02（c）-0049-04[Abstract] Objective To observe the effect of epidural injection of normal saline via epidural space preventing post-lumbar puncture headache for caesarean section under combined spinal-epidural anesthesia. Methods From May 2013 to May 2014，184 patients undergone caesarean section in our hospital were selected.By a random number table，they were evenly divided into control group （group C） and research group （group R），and there were 92 cases in each group.Caesarean section was implemented under combined spinal-epidural anesthesia in both groups.In group C，epidural catheter was directly implanted after the success of combined spinal-epidural anesthesia.In group R，5 ml normal saline was injected via epidural space right away after the success of combined spinal-epidural anesthesia，then epidural catheter was implanted.After the success of anesthesia，haemodynamics was maintained stable.Patient controlled intravenous analgesia was used after surgery.After patients were returned to the ward safely，and they were lying in horizontal position without pillow for 6 h，and patients were followed up for 5 days.The number of headache after surgery in two groups was recorded，and after successful anesthesia，the highest block plane of anesthesia，occurrence rate of hypotension and cases of increasing blood pressure using ephedrine in two groups was recorded respectively. Results Compared with group C，the highest block plane of group R was relatively higher，and the difference was statistically significant （P0.05）.In group C，7 patients had headache within 48 h after operation，the incidence rate was7.6%，and there was no headache in group R，and there was a statistical difference of occurrence rate of headache between the two groups （P[Key words] Post-lumbar puncture headache；Caesarean section；Combined spinal-epidural anesthesia；Epidural space；Normal saline腰硬联合麻醉（combined spinal-epidural anesthesia，CSEA）发展至今，因麻醉技术的进步包括麻醉医师穿刺水平的提高及腰麻穿刺针的型号、类型得到空前优化，使其并发症尤其是腰麻穿刺后头痛（post-lumber puncture headache，PLPH）的发生率大大降低，目前已成为国内剖宫产最常用的麻醉方法，然而在临床麻醉实践中发现，剖宫产患者PLPH的发生率较其他手术患者高。
有研究表明[1-2]，患者的年龄、性别是临床引发PLPH不可控制的危险因素。
随着年龄的增加，PDPH发生率是逐渐下降的，患者20～29岁是16%，40～49岁是8%，50～59岁是4%。
另外，女性的发生率明显高于男性，而产科患者一般都是相对比较年轻的女性，因此发生率相对较高。
该并发症常使产妇不能哺乳、难以建立母婴之间的感情等，导致医患关系紧张，为医患纠纷埋下隐患，因此，对剖宫产患者而言，PLPH的预防非常重要。
本研究旨在探讨剖宫产患者CSEA腰麻成功后立刻向硬膜外腔注射生理盐水预防PLPH发生的效果。
1 资料与方法1.1 一般资料该研究已经本院医学伦理委员会批准，并与患者和（或）家属签署知情同意书。
选取2013年5月～2014年5月在我院于CSEA下行剖宫产的184例足月妊娠患者，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄18～35岁。
采用随机数字表法，将患者随机分为对照组（C组）和研究组（R组），各92例。
C组：平均年龄（28±4）岁，平均身高（159±6）cm，平均体重（77±8）kg，平均孕龄（37±2.5）周；R组：平均年龄（29±3）岁，平均身高（161±3）cm，平均体重（73±5）kg，平均孕龄（37±2.1）周。
两组的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
排除标准：①妊娠合并高血压、糖尿病、心脏病；②前置胎盘、胎盘早剥、先兆子宫破裂；③患者有腰痛及腰椎手术史，有偏头痛或腰穿后头痛等病史，有滥用药物、酗酒、大量吸烟史；④体重指数>35 kg/m2；⑤术前血小板计数1.2 研究方法所有患者入室后常规监测心电图、血压、呼吸、脉搏氧饱和度等指标，并开放静脉通路，以15 ml/（kg·h）的速度输注乳酸钠林格液进行扩容。
所有患者均采取右侧卧、俯首屈髋屈膝的标准体位。
使用一次性腰硬联合麻醉穿刺包（河南新乡驼人医疗器械有限公司），选取腰3～4椎间隙穿刺。
常规消毒铺巾后，行硬膜外穿刺，确定穿刺针到达硬膜外腔且回抽无脑脊液和血液后，置入笔尖式25G腰麻针，待脑脊液流出至针尾以1 ml/10 s的速度注入0.5%布比卡因注射液（10%葡萄糖+0.75%布比卡因混合液）1.6 ml，完成蛛网膜下腔阻滞后拔除腰麻针。
R组在置入硬膜外导管前经硬膜外穿刺针将5 ml生理盐水注入硬膜外腔后方置入硬膜外导管。
C组不注射生理盐水，直接将导管置入硬膜外腔。
操作完成后，两组患者均取平卧位并向左侧倾斜15°～30°，加快输液速率，及时调整麻醉平面。
当收缩压下降幅度达基础值的30%或收缩压1.3 观察指标记录两组术后发生头痛的例数。
麻醉成功后记录两组麻醉的最高阻滞平面、低血压发生情况及需要应用麻黄碱提升血压的患者例数。
1.4 PLPH的诊断标准美国头痛协会对腰麻后头痛的诊断标准：①坐位或直立15 min内头痛加剧，平躺15 min 内头痛缓解，疼痛的主要部位是前额或枕部，并向颈肩部放射，疼痛以钝痛、烧灼样痛、血管活动性头痛为主。
可伴有颈部强直、耳鸣、听力下降、畏光、恶心呕吐；②有腰穿操作经历；③头痛于腰穿后5 d内出现；④头痛症状1周内自发缓解或者经过抗脑脊液漏出治疗后缓解。
诊断成立的条件是：①+②/③/④。
1.5 统计学处理应用SPSS 13.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P2 结果2.1 两组最高阻滞平面的比较与C组比较，R组最高阻滞平面相对更高，差异有统计学意义（P0.05）（表2）。
2.2 两组PLPH发生率的比较C组有7例患者在术后48 h内发生头痛，发生率为7.6%。
R组无一例患者发生头痛，组间比较差异有统计学意义（P3 讨论任何原因引起的硬脊膜破裂均可导致硬脊膜破裂后头痛的发生。
本研究主要讨论正常腰麻穿刺后的头痛问题，即PLPH。
PLPH的发生机制[3-5]：①硬脊膜刺破后脑脊液（CSF）由刺破口持续渗出，当渗出量大于生成量或者CSF大量流失使CSF容量减少，出现颅内低压，导致CSF对大脑的“支撑垫”作用削弱，脑组织失去了CSF的托浮力量而下坠，当患者直立时，重力作用使大脑产生一种机械性向下的吸引力，刺激锚定于脑膜上的痛敏结构而产生体位性头痛。