儿科作业

儿科作业班级：高护9班_____班座号：______号姓名：________________P132[案例]：患儿，女，9个月，以夜间睡眠不安、易惊、哭闹来诊。

生后一直牛乳喂养，尚未添加辅食，平素体弱，易患肺炎、腹泻，睡眠时出汗多。

查体可见方颅和枕秃，尚未出牙，其他无异常。

通过以上案例分析，掌握以下相关知识：（1）该病的临床诊断；（2）临床表现；（3）治疗原则；（4）护理评估；（5）护理诊断；（6）护理目标；（7）护理措施（贯穿健康教育）；（8）护理评价。

答：（1）临床诊断：维生素D缺乏性佝偻病。

（2）临床表现：多见于3月~2岁的小儿，主要表现为生长中的骨骼改变、肌肉松弛和非特异性神经精神症状。

初期：主要表现为易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间啼哭、枕秃。

激期：主要表现为骨骼改变（方颅、鸡胸、串珠肋、O型腿、X型腿）、运动功能以及智力发育迟缓。

（3）治疗原则：治疗目的在于控制活动期，防止骨骼畸形，控制病情活动，应早期发现，早期治疗。

①、口服维生素D为主，剂量为每日50~100ug（2000~4000IU）或1，25—（OH）2D30.5μg—2.0μg，一月后，改预防量400IU/d。

②、突击疗法对于有并发症的佝偻病患儿或无法口服者，一次肌肉注射维生素D20万~30万IU，2~3个月后改为口服预防量。

治疗1个月后应复查化验指标。

维生素D治疗期间应适当补充钙剂。

③、严重骨骼畸形者可考虑外科手术矫治。

（4）护理评估：了解患儿的饮食、喂养及生长发育情况，了解患儿的居住情况及日常活动情况，注意有无喂养不合理或日照时间过短的问题。

（5）护理诊断：P1营养失调：低于机体需要量: 与户外活动过少、维生素D摄入不足及日光照射不足有关。

P2有感染的危险：与免疫功能低下有关。

P3潜在并发症：骨骼畸形、维生素D中毒P4知识缺乏：患儿家长缺乏有关佝偻病的预防和护理知识。

（6）护理目标：患儿精神好转、睡眠良好、骨骼改变好转或恢复正常、血生化检查好转；无感染征象、无骨骼畸形和维生素D中毒发生；家长能掌握佝偻病的预防和护理知识。

（7）护理措施（贯穿健康教育）：1. 定期户外活动，活动时间由短到长，从数分钟增加至1～2小时以上。

夏季应避免日光直射，可在阴凉处活动，尽量多暴露皮肤。

冬季在室内活动时应开窗，便于紫外线透过。

2.补充维生素D（1）合理喂养：提倡母乳喂养，并及时添加辅食，给与富含维生素D、钙、磷、蛋白质及矿物质的食物。

（2）按医嘱给予维生素D治疗: 密切观察病情，若发现患儿出现厌食、恶心、倦怠、烦躁不安、低热等，继而出现呕吐、腹泻、体重下降，血钙>3mmol/L，应立即停用维生素D，及时通知医生。

（3）钙剂：在大剂量补充维生素D前后应遵医嘱补充钙剂。

3.预防骨骼畸形和骨折：重症患儿应避免早坐、久坐，以防脊柱后突畸形；避免早站、走，减轻骨骼负重，以免发生骨骼畸形；对已有骨骼畸形者采用主动和被动运动方式矫正，对下肢进行肌肉按摩。

4. 预防感染：保持室内空气新鲜，预防交叉感染；衣着宽松柔软整洁，保持患儿皮肤清洁，勤洗头，勤换内衣和枕套。

5、健康指导①佝偻病防治必须从孕期，孕妇开始应多晒太阳，饮食应含有丰富的维生素D、钙、磷和蛋白质等营养物质；妊娠后期在冬季时，应补充维生素D和钙，预防先天性佝偻病。

②1岁以内的婴儿为重点预防对象。

新生儿应提倡母乳喂养，于生后2周开始补充维生素D400～800IU，连续服用，至少坚持至2周岁。

③婴幼儿应及时添加辅食，尽早开始户外活动，多晒太阳，平均每日户外活动应在1～2小时以上。

④对已患病儿童家长要介绍佝偻病的相关知识和护理患儿的注意事项，积极进行饮食调整、指导户外活动方法、服用维生素D的注意事项等，促进康复。

（8）护理评价：患儿精神是否好转、骨骼的改变得到改善；是否有感染征象、骨骼畸形和维生素D中毒发生；家长是否能掌握佝偻病的相关护理知识。

P144[案例]患儿，女，8月，因腹泻2~3天伴呕吐入院。

入院体检：体温36.8℃，心率112次/分，呼吸30次/分，体重8.5kg，神志清楚，精神萎靡，哭时泪少，前囟、眼窝凹陷明显，皮肤弹性差，口腔黏膜干燥，入院前4小时无尿，大便每日10次左右，为黄色蛋花样，大便常规无白细胞，有脂肪球。

母乳喂养已添加辅食。

入院后查血钠138mmol/L,血钾3.5mmol/L。

通过对以上病案的分析掌握以下相关知识：1、该患儿的医疗诊断；2、临床表现；3、治疗原则；4、护理评估；5、护理诊断；6、护理目标；7、护理措施（贯穿健康教育）；8、护理评价。

答：1、医疗诊断：小儿腹泻伴中度、等渗性脱水2、临床表现：秋、冬季小儿腹泻最常见的，潜伏期1~3天，多见于6个月~2岁的婴幼儿，4岁以上者少见。

起病急，常伴有发热和上呼吸道感染症状，发病初期即出现呕吐，大便次数多、量大、水分多，呈黄色或淡黄色，水样或蛋花汤样便带少量黏液，无腥臭味，大便镜检可见大量脂肪球，常并发脱水、酸中毒。

3、治疗原则：调整饮食；合理用药；控制感染；纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱；预防并发症。

4、护理评估：（1）健康史：向家长了解腹泻开始时间，大便颜色、次数、性状、量、气味，有无发热、呕吐、腹胀、腹痛、里急后重等不适。

详细了解喂养的方式，添加辅食的情况。

询问既往有无腹泻史，注意有无不洁饮食史和食物过敏史，有无其他疾病及长期使用抗生素史。

（2）身体状况:评估患儿神志、生命体征、皮肤、黏膜情况、摄入量和营养状态。

测量患儿体重。

评估前囟、眼窝、皮肤弹性、循环情况和尿量等，评估脱水的程度和性质。

检查肛周皮肤有无炎症和破损。

了解血常规、大便常规、大便致病菌培养和血生化等化验结果。

（3）心理、社会因素：了解家长对本病的认知程度，是否缺乏对小儿喂养、饮食卫生、疾病护理等方面的知识，是否因担心危重患儿的预后而焦虑；住院患儿有无焦虑和恐惧。

5、护理诊断：1、腹泻，与喂养不当、感染导致胃肠道功能紊乱等相关因素有关。

2、体液不足，与腹泻、呕吐丢失过多和摄入量不足有关。

3、有皮肤完整性受损的危险，与大便次数增多刺激臀部皮肤有关4、潜在并发症：酸中毒、低血钾等。

5、知识缺乏，与家长缺乏合理喂养知识、卫生知识以及腹泻患儿的护理知识有关。

6、护理目标：患儿腹泻次数逐渐减少，大便性状恢复正常；脱水、电解质紊乱得以纠正，体重恢复正常，尿量正常；皮肤保持完整，患儿舒适，无臀红发生。

7、护理措施（贯穿健康教育）（1）饮食护理：①婴儿腹泻不主张严格禁食，可继续喂养，但需调整和限制饮食，停喂养不消化和脂肪类食物。

母乳喂养者继续哺乳，暂停辅食；人工喂养者可喂米汤、酸奶、脱脂奶等。

待腹泻次数减少后，给予半流质如粥、面条等，少量多餐，随病情好转，逐渐过度到正常饮食。

②严重呕吐者暂禁食4～6小时（不禁水），待好转后继续喂养，由少到多，由稀到稠。

③病毒性肠炎多有双糖酶缺乏，不宜用蔗糖，并暂停乳类喂养，改为豆浆、酸奶等。

（2）控制感染：按肠道传染病消毒隔离，遵医嘱使用抗生素。

（3）维持水、电解质及酸碱平衡：遵医嘱静脉补液，记录24小时出入量。

观察静脉点滴是否通畅，注意脱水是否改善及尿量情况，观察输液效果。

（4）臀部护理：评估、记录患儿皮肤刺激状况，并观察皮肤的颜色及表皮有无破溃；指导家长保持患儿臀部清洁干燥；尿布选用柔软、吸水性强的棉织品，避免使用不透气塑料布或橡皮布；如局部皮肤发红，应涂以5%鞣酸软膏或40%氧化锌油并按摩片刻，促进局部血液循环。

如局部皮肤发生溃疡可用灯泡局部烘照，每日2次，每次15~20分钟，灯距离臀部患处30~40cm，并有专人看护，以防意外。

（5）严密观察病情：观察排便情况，观察记录大便次数、颜色、气味、性状、量，及时送检；观察静脉点滴是否通畅，注意脱水是否改善及尿量情况，观察输液效果；观察有无出现酸中毒、低血钾、低血钙、低血镁的表现。

（6）健康教育：①指导合理喂养：提倡母乳喂养，按时逐步添加辅食，防止过食、偏食及饮食结构突然变动②养成良好卫生习惯：注意食物新鲜、清洁和食具、奶具、玩具等定期消毒，避免肠道内感染。

③生长发育监测：定期进行体格检查，发现异常及时治疗。

加强体格锻炼，积极参加户外活动。

④注意气候变化：防止受凉或过热，冬天注意保暖，夏天多喝水，居室要通风⑤合理用药：避免长期滥用广谱抗生素，指导患儿家长正确配制和使用ORS溶液。

8、护理评价：经过治疗和护理患儿是否达到：腹泻次数逐渐减少，大便性状恢复正常；脱水、电解质紊乱得以纠正，体重、尿量恢复正常；皮肤保持完整，无臀红发生；家长能说出防治及护理感染性腹泻患儿的方法，积极配合治疗和护理。

P158[案例]患儿，男，4个月，因发热、咳嗽5天，伴气急2天入院。

体格检查：体温39℃，脉搏120次/分，呼吸54次/分，患儿精神萎靡，面色灰白，呼吸急促，有明显的鼻翼扇动、三凹征，两肺有细湿啰音。

血常规检查：白细胞总数增高，中性粒细胞数增高，并有核左移。

X线检查：两肺纹理增粗，有斑片状阴影。

入院后给予抗感染、对症治疗。

于入院第2天，患儿突然呼吸困难加重，烦躁不安，呼吸80次/分，心率180次/分，心音低钝，肝右肋下3.0cm。

通过对以上病案的分析掌握以下相关知识：1、该患儿的医疗诊断；2、临床表现；3、治疗原则；4、护理评估；5、护理诊断；6、护理目标；7、护理措施（贯穿健康教育）；8、护理评价。

答：1、该患儿的医疗诊断：支气管肺炎合并心力衰竭。

2、临床表现：（一）. 轻症——症状：发热、咳嗽、气促；体征: 鼻翼扇动、唇周发绀、三凹征、肺部可闻及较固定的中、细湿啰音（二）. 重症——出现其它系统表现 a.循环系统：主要是心肌炎和心力衰竭。

心肌炎：面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐，心电图显示ST段下移和T波低平、倒置；心力衰竭： 1、呼吸突然加快(＞60次/分） 2、心率增快（婴儿＞180次/分，幼儿＞160次/分） 3、极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰； 4、肝迅速增大，达肋下3cm以上；b.神经系统:中毒性脑病c.消化系统 : 中毒性肠麻痹d.其他 : 酸中毒、 DIC等3、治疗原则：主要是控制感染、对症支持治疗（止咳、平喘、改善低氧血症及纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱）及防治并发症。

4、护理评估：（一）健康史：详细询问发病情况，既往有无反复呼吸道感染史，病前有无麻疹、百日咳等呼吸道传染病接触史，出生史及生长发育情况。

（二）身体状况：评估患儿有无发热、咳嗽、气促、鼻翼扇动、三凹征及唇周发绀等症状和体征，并注意观察热型、咳嗽性质及痰液情况，观察有无循环、神经、消化系统受累的临床表现。

评估血常规、胸部X线、病原学等检查结果及其意义。

（三）心理、社会因素：评估患儿及家长对疾病的心理反应，父母对疾病的病因、预防及护知识的了解程度，家长对患儿的照顾能力及家庭经济情况，是否有知识缺乏、焦虑或抱怨等情绪。