成人术后谵妄防治的专家共识
老年患者术后谵妄防治中国专家共识
老年患者术后谵妄防治中国专家共识随着全球人口期望寿命的延长和外科手术安全性的提高，老年患者对手术的需要量不断增长。
谵妄是老年患者术后最常见的并发症之一。
术后谵妄延长患者住院时间、增加医疗费用、延迟康复、降低认知功能和躯体功能，甚至增加患者病死率，对老年人造成了严重危害。
为提高对老年患者术后谵妄的诊断、评估、预防和治疗的水平，中华医学会老年医学分会组织国内专家就老年患者术后谵妄的临床特点、风险评估及处理原则制定以下共识。
本共识针对进行择期手术的65岁及以上老年人，适合老年科和外科医务人员使用。
概述01定义根据美国《精神疾病诊断与统计手册第四版修订版》(DSM－Ⅳ－TR)的定义：谵妄是急性发作的意识混乱，伴注意力不集中，思维混乱、不连贯以及感知功能异常。
而术后谵妄是指患者在经历外科手术后出现的谵妄，主要发生在术后2～3 d。
02流行病学（略）03危险因素老年患者术后谵妄的发生常由多因素引起，取决于患者自身内在因素和外在促成因素间的相互作用。
谵妄的危险因素分为两大类：易患因素和诱发因素。
1易患因素：一篇系统评价的证据表明，非心脏手术的易患因素包括高龄、痴呆或认知功能下降、听力或视力障碍、酗酒、合并多种躯体疾病。
Lin等和孙丽等对心脏手术的危险因素进行系统评价也发现，年龄、认知功能损害、合并内科疾病(如卒中、糖尿病和心房颤动)是心脏手术患者术后出现谵妄的易患因素。
易患因素常不可逆转，术后谵妄常见的易患因素：(1)高龄；(2)认知功能障碍；(3)合并多种内科疾病；(4)视力障碍；(5)听力障碍；(6)酗酒。
2诱发因素：在易患因素的基础上，任何机体内外环境的紊乱均可促发谵妄，成为诱发因素。
根据发表的循证指南和系统评价，常见诱发因素为：(1)疼痛：术后镇痛不足会诱发谵妄；(2)抑郁：抑郁患者术后谵妄发生率高，术前抑郁是术后谵妄发生的潜在预测因子；(3)贫血：术后贫血或输液过量加重低氧，术后红细胞比容＜30％可增加谵妄的发生率；(4)合并感染：感染导致谵妄的风险增高；(5)营养不良：严重营养不良、维生素缺乏等与谵妄的发生有关；(6)活动受限：术后卧床或实施保护性束缚会增加谵妄发生率；(7)低氧血症：低氧对神经系统的影响取决于低氧的程度；(8)脱水和电解质紊乱，酸碱失衡；(9)尿潴留和便秘可易诱发谵妄；(10)睡眠剥夺：病房中诸多因素均可导致睡眠质量下降；(11)药物：术中和术后不恰当的使用某些药物，特别是抗胆碱能药、苯二氮类镇静催眠药、阿片类麻醉镇痛药等会诱发谵妄，哌替啶与其他阿片类麻醉镇痛剂相比更易引起谵妄，这主要归因于哌替啶的抗胆碱作用。
【指南速览】重症患者谵妄管理专家共识
引言概述：谵妄是指重症患者在低意识状态下产生混乱、幻觉、错觉等症状的一种病理状态，严重影响了患者的认知能力和行为表现。
重症患者谵妄是一种常见的并发症，给患者的恢复和治疗增加了难度。
为了规范重症患者谵妄的管理，提高患者的治疗效果和生存率，相关专家共同制定了重症患者谵妄管理专家共识（二）。
本文将详细介绍该专家共识的内容，并提供相关指南，以便医护人员能够更好地管理重症患者的谵妄症状。
正文内容：一、筛查和评估1.使用谵妄筛查工具，如CAMICU或ICDSC等，对重症患者进行定期的谵妄筛查。
2.对筛查出的患者进行详细的评估，包括谵妄的严重程度、持续时间、谵妄前的认知状态等。
二、非药物干预1.提供良好的环境，包括调整光线、音量和温度。
2.重视日常生活的规律，如提供固定的作息时间和饮食管理。
3.鼓励患者保持清醒状态，如提供足够的交流和情感支持。
4.提供音乐疗法、按摩疗法等非药物措施缓解患者的焦虑和紧张情绪。
5.指导患者家属如何有效地参与患者的康复，提供情感支持和正面的肯定。
三、药物治疗1.利用药物治疗控制患者的谵妄症状，如苯二氮䓬类药物或抗精神病药物。
2.根据患者的个体化情况，选择合适的药物和剂量。
3.注意药物的不良反应和副作用，如心血管不良反应和下调意识水平等。
四、家属的参与和支持1.提供详细的教育和指导，使家属了解重症患者谵妄的症状和处理方法。
2.鼓励家属积极参与患者的康复，提供情感和心理支持。
3.为家属提供必要的资源和信息，帮助他们承担起照顾患者的责任。
五、专业团队的协作1.建立跨学科的团队合作机制，包括重症医生、神经科医生、心理学家、物理治疗师等。
2.定期召开团队会议，讨论患者的进展并制定个性化的治疗计划。
3.提供必要的培训和学习机会，以提高团队成员对重症患者谵妄管理的认识和理解。
总结：重症患者谵妄管理专家共识（二）为医护人员提供了明确的指导和措施，以规范重症患者的谵妄管理。
通过筛查和评估、非药物干预、药物治疗、家属的参与和支持，以及专业团队的协作，可以有效地管理和缓解重症患者的谵妄症状，并改善患者的康复效果。
成人术后谵妄防治的专家共识(全文)
成人术后谵妄防治的专家共识（全文）目录一、术后谵妄流行病学二、术后谵妄病因学三、临床表现四、诊断与鉴别诊断五、预防六、治疗谵妄是急性认知功能改变，表现为随时间波动的意识改变和注意力不集中。
术后谵妄（postoperative delirium, POD）是指患者在经历外科手术后出现的谵妄，其发生具有明显的时间特点，主要发生在术后24～72h。
但谵妄识别率相对较低，在ICU中＜35％，绝大多数患者没有得到足够的重视与相应的处理或治疗。
术后谵妄使住院时间延长，医疗费用明显增加，并使围手术期短期和远期并发症（包括术后认知功能障碍）增加。
基于此，由中华医学会麻醉学分会发起，组织12位专家，系统收集相关文献，制定本专家共识，以提高大家对术后谵妄的重视。
一、术后谵妄流行病学不同研究报告的术后谵妄发生率差异很大，这与目标人群与谵妄筛选方法的不同以及医疗处理的差异有关。
2006年一项荟萃研究分析了25项临床试验，其术后谵妄发生率范围为5.1％～52.2％。
谵妄的发生率与手术类型有关，通常小手术和日间手术后谵妄的发生率较低。
老年患者各类手术后谵妄发生率为：白内障手术后约为4.4％，耳鼻喉科手术后约12％，普外科手术后约13％，神经外科术后约21.4％，大动脉手术后约29％，而腹部大手术和心脏手术后分别高达50％和51％.另外，术后谵妄发生率在有创手术中高于介入手术，急诊手术高于择期手术；输血越多或手术时间越长，术后谵妄的发生率相应增加。
长时间体外循环增加术后谵妄的发生，但体外循环与谵妄的关系仍有争议。
二、术后谵妄病因学术后谵妄的发病机制仍不明了，目前有胆碱能学说、应激反应学说和炎性反应学说等假说仍有待进一步研究。
术后谵妄是多种因素共同作用的结果，可分为易感因素（表39-1）和促发因素（表39-2）。
谵妄的发生是易感人群在促发因素诱导下出现的结果。
了解这些因素有助于识别术后谵妄的高危人群，以便采取相应的预防措施。
（一）易感因素常见的易感因素如下：1、老年高龄是术后谵妄易感因素。
《综合医院谵妄诊治中国专家共识(2021)》要点汇总
《综合医院谵妄诊治中国专家共识(2021)》要点谵妄是严重的急性或亚急性神经精神综合征,综合医院住院患者谵妄患病率显著高于社区人群,其中急诊、重症监护室(ICU)、术后、临终前患者患病率高。
谵妄可显著增加住院并发症、延长住院时间、增加医疗支出、降低躯体机能、增加病死率,造成严重危害。
共识一：建议谵妄的定义采用ICD-11定义。
一、谵妄的流行病学共识二：综合医院住院患者谵妄患病率高于社区人群,老年患者、重症患者、术后患者谵妄发生率较高。
二谵妄的病因及危险因素1.易患因素：2.触发因素：共识三：谵妄是多种因素导致的神经精神综合征,高龄、认知障碍、衰弱、视听障碍是谵妄常见的易患因素,而脑部疾病、其他系统性疾病、环境因素以及药物因素均可诱发谵妄的发生；故对谵妄的患者,需积极查找并处理触发因素。
三、病理生理机制共识四：谵妄的病理生理机制复杂,可能多种神经递质失衡参与其中,是谵妄药物治疗的理论依据。
四、谵妄的临床表现及分型共识五：谵妄为急性或亚急性起病的伴有波动性的注意力和意识内容障碍,往往伴有其他认知障碍和生物节律及情绪障碍；谵妄可分为5个临床亚型,其中活动亢进型最易被发现,混合型谵妄相对较易发现,活动抑制型及亚综合征型常被忽视,迁延型相对较少见。
五、辅助检查(一)谵妄是一个临床综合征,筛查量表的合理使用可以提高识别率1.意识模糊评估量表(CAM)：2.4A测试(4“A”sTest,4AT)：3.谵妄评估量表(DRS)：(二)触发因素的筛查共识六：推荐CAM、4AT、DRS用于谵妄评估；对未经精神科培训的医护人员,推荐采用4AT量表进行评估对经过相关培训的人员推荐使用CAM、CAM-ICU和DRS-R-98；对谵妄患者,需进行相应辅助检查,以明确病因或触发因素。
六、诊断共识七：推荐DSM-谵妄诊断标准为谵妄诊断的金标准,加强医护教育及谵妄评估量表使用培训,同时结合规范化的诊断流程有助于提高谵妄诊断率。
七、治疗1.谵妄触发因素的治疗：2.谵妄的对症治疗：共识八：谵妄治疗以触发因素治疗为主,对症治疗首选非药物治疗。
成人术后谵妄防治的专家共识(2014)
成人术后谵妄防治的专家共识（2014）中华医学会麻醉学分会万小健（共同执笔人）王东信（共同执笔人）方向明邓小明（负责人）江米宋青张西京周建新思永玉袁世荧皋源诸杜明康焰目录一、术后谵妄流行病学二、术后谵妄病因学三、临床表现四、诊断与鉴别诊断五、预防六、治疗谵妄是急性认知功能改变，表现为随时间波动的意识改变和注意力不集中。
术后谵妄（postoperative delirium, POD）是指患者在经历外科手术后出现的谵妄，其发生具有明显的时间特点，主要发生在术后24～72h。
但谵妄识别率相对较低，在ICU 中＜ 35%，绝大多数患者没有得到足够的重视与相应的处理或治疗。
术后谵妄使住院时间延长，医疗费用明显增加，并使围手术期短期和远期并发症（包括术后认知功能障碍）增加。
基于此，由中华医学会麻醉学分会发起，组织 12 位专家，系统收集相关文献，制定本专家共识，以提高大家对术后谵妄的重视。
一、术后谵妄流行病学不同研究报告的术后谵妄发生率差异很大，这与目标人群与谵妄筛选方法的不同以及医疗处理的差异有关。
25 项临床试验，其术后谵妄发生率范围为2006 年一项荟萃研究分析了5.1%～52.2%。
谵妄的发生率与手术类型有关，通常小手术和日间手术后谵妄的发生率较低。
老年患者各类手术后谵妄发生率为：白内障手术后约为 4.4%，耳鼻喉科手术后约12%，普外科手术后约13%，神经外科术后约21.4%，大动脉手术后约29%，而腹部大手术和心脏手术后分别高达50%和 51%.另外，术后谵妄发生率在有创手术中高于介入手术，急诊手术高于择期手术；输血越多或手术时间越长，术后谵妄的发生率相应增加。
长时间体外循环增加术后谵妄的发生，但体外循环与谵妄的关系仍有争议。
二、术后谵妄病因学术后谵妄的发病机制仍不明了，目前有胆碱能学说、应激反应学说和炎性反应学说等假说仍有待进一步研究。
术后谵妄是多种因素共同作用的结果，可分为易感因素（表 39-1）和促发因素（表 39-2）。
指南与共识成人术后谵妄防治的专家共识（2020版）
a
=1
=2
=3 =8
b
=1 =2 =8 =9
c “ ” ____________________________ 3.
a
=1
=2
=3 =8
b
=1 =2 =8 =9
c “ ” ____________________________ 4.
a
=1
5
=2
=3
=4
=5
=8
b
=1 =2 =8 =9
c “ ” ____________________________ 5.
a
=1
=2
=3 =8
b
=1 =2 =8 =9
c “ ” ____________________________ 9. -
a
=1 =2 =8
b “ ” ____________________________
1 1a 2b 3b 4b=1 2 2a=2 3 3 3a=2 3 4 4a=2 3 4 5
2. Evered L, Silbert B, Knopman DS, Scott DA, DeKosky ST, Rasmussen LS, Oh ES, Crosby G, Berger M, Eckenhoff RG, Nomenclature Consensus Working G: Recommendations for the nomenclature of cognitive change associated with anaesthesia and surgery-2018. Br J Anaesth 2018; 121: 1005-1012
3. Kostas TR, Zimmerman KM, Rudolph JL: Improving delirium care: prevention, monitoring, and assessment. Neurohospitalist 2013; 3: 194-202
成人术后谵妄防治的专家共识
成人术后谵妄防治的专家共识集团档案编码：[YTTR-YTPT28-YTNTL98-UYTYNN08]中华医学会麻醉学分会万小健（共同执笔人）??王东信（共同执笔人）??方向明??邓小明（负责人）??江米??宋青??张西京??周建新??思永玉??袁世荧??皋源??诸杜明??康焰目??录一、术后谵妄流行病学二、术后谵妄病因学三、临床表现四、诊断与鉴别诊断五、预防六、治疗谵妄是急性认知功能改变，表现为随时间波动的意识改变和注意力不集中。
术后谵妄（postoperative?delirium,?POD）是指患者在经历外科手术后出现的谵妄，其发生具有明显的时间特点，主要发生在术后24～72h。
但谵妄识别率相对较低，在ICU中＜35%，绝大多数患者没有得到足够的重视与相应的处理或治疗。
术后谵妄使住院时间延长，医疗费用明显增加，并使围手术期短期和远期并发症（包括术后认知功能障碍）增加。
基于此，由中华医学会麻醉学分会发起，组织12位专家，系统收集相关文献，制定本专家共识，以提高大家对术后谵妄的重视。
一、术后谵妄流行病学不同研究报告的术后谵妄发生率差异很大，这与目标人群与谵妄筛选方法的不同以及医疗处理的差异有关。
2006年一项荟萃研究分析了25项临床试验，其术后谵妄发生率范围为5.1%～52.2%。
谵妄的发生率与手术类型有关，通常小手术和日间手术后谵妄的发生率较低。
老年患者各类手术后谵妄发生率为：白内障手术后约为4.4%，耳鼻喉科手术后约12%，普外科手术后约13%，神经外科术后约21.4%，大动脉手术后约29%，而腹部大手术和心脏手术后分别高达50%和51%.另外，术后谵妄发生率在有创手术中高于介入手术，急诊手术高于择期手术；输血越多或手术时间越长，术后谵妄的发生率相应增加。
长时间体外循环增加术后谵妄的发生，但体外循环与谵妄的关系仍有争议。
二、术后谵妄病因学术后谵妄的发病机制仍不明了，目前有胆碱能学说、应激反应学说和炎性反应学说等假说仍有待进一步研究。
最新：中国急诊成人镇痛、镇静与谵妄管理专家共识重点内容
最新：中国急诊成人镇痛、镇静与澹妄管理专家共识重点内容2023年12月6日，由中华医学会急诊医学分会危重症学组、中国急诊成人镇痛、镇静与澹妄管理专家共识组撰写的《中国急诊成人镇痛、镇静与谱妄管理专家共识》在《中华急诊医学杂志》正式发表，本共识是目前国内首部综合性的急诊疼痛、躁动、澹妄评估与处理的共识,针对急诊成人患者在院前急救、急诊诊室、抢救室、留观室、急诊病房、院内转运/检查、院际转诊中等环境下（除外ICU ）,可能遇到的疼痛、躁动、谑妄评估与处理的共性问题进行讨论，旨在为急诊医护人员提供相应的参考与指导。
1.1疼痛与镇痛评估结果：O=放松、舒服；1 ~3分=轻微不适；4~6分=中度疼痛；7~10 分=严重疼痛、不适或两者兼有疼痛干预的截点：≥6分推荐意见1:能言语表达且无认知障碍的急诊成人患者建议采用数字评分法（numeric rating scale, NRS ）;无法言语或有认知障碍的成人清醒患者建议采用FLACC（face legs activity cry consolability, FLACC ）量表; 昏迷或意识不清的患者建议采用疼痛量表（behavioral pain scale, BPS ∖（2级，强烈推荐）推荐理由：在选择疼痛评估方法时应综合考虑患者的各项条件，包括认知、情感、语言和文化背景等等。
目前常用的评估方法有：数字评分法（NRS , 附表1 ）, FLACC量表（附表2 ）, BPS量表（附表3 \对于无认知障碍的成人患者采用NRS ,该量表可以口头或书面形式提供，要求患者根据O 分（无疼痛）到10分（可想象的最严重疼痛）对疼痛强度进行评分。
轻度疼痛的评分为1 ~3分，中度疼痛评分为4~6分，重度疼痛评分≥7分。
NRS相较于其他量表更容易让患者理解,并且评估快速有效，不需要患者提供其他复杂的信息，但是语言以及文化背景可能会对评估造成影响。
因此,对于无法言语表达或有认知障碍的成人,FLACC量表评估可能更有效。
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中华医学会麻醉学分会：成人术后谵妄防治的专家共识（2014）
成人术后谵妄防治的专家共识（2014）
中华医学会麻醉学分会
笔人）王东信（共同执笔人）方向明邓小明（负责人）江米宋青张西京周建新思永玉袁世荧
谵妄流行病学
谵妄病因学
表现
与鉴别诊断
功能改变，表现为随时间波动的意识改变和注意力不集中。
术后谵妄（postoperative delirium, POD）是生具有明显的时间特点，主要发生在术后24～72h。
但谵妄识别率相对较低，在ICU中＜35%，绝大多治疗。
术后谵妄使住院时间延长，医疗费用明显增加，并使围手术期短期和远期并发症（包括术后认知醉学分会发起，组织12位专家，系统收集相关文献，制定本专家共识，以提高大家对术后谵妄的重视
一、术后谵妄流行病学
术后谵妄发生率差异很大，这与目标人群与谵妄筛选方法的不同以及医疗处理的差异有关。
2006年一项妄发生率范围为5.1%～52.2%。
手术类型有关，通常小手术和日间手术后谵妄的发生率较低。
老年患者各类手术后谵妄发生率为：白内2%，普外科手术后约13%，神经外科术后约21.4%，大动脉手术后约29%，而腹部大手术和心脏手术后率在有创手术中高于介入手术，急诊手术高于择期手术；输血越多或手术时间越长，术后谵妄的发生率
发生，但体外循环与谵妄的关系仍有争议。
二、术后谵妄病因学
机制仍不明了，目前有胆碱能学说、应激反应学说和炎性反应学说等假说仍有待进一步研究。
术后谵妄因素（表39-1）和促发因素（表39-2）。
谵妄的发生是易感人群在促发因素诱导下出现的结果。
了解这便采取相应的预防措施。
素如下：
术后谵妄易感因素。
65岁以上患者谵妄发生率明显增加，并且随着年龄增加而增加。
储备减少：术前存在认知功能改变（如痴呆、认知功能损害、抑郁等）的患者易于发生术后谵妄。
术前妄的高危患者。
功能降低：术前存在自主活动受限、活动耐量降低或存在视觉、听觉损害的老年患者，术后易发生谵妄
：严重营养不良、维生素缺乏和脱水等与谵妄的发生有关。
：病情严重往往意味着多个器官系统受累或存在代谢紊乱（如酸碱失衡、电解质率乱、高血糖等），均用影响精神活动的药物以及酗酒、吸烟等均可增加术后谵妄风险。
术前应用药物品种过多，预示发生术poE8-4等位基因可使术后谵妄的发生率增加。
其他与谵妄相关遗传因素仍在研究中。
素如下：
类药物（如劳拉西泮、地西泮、咪达唑仑等）可增加谵妄发生风险。
抗胆碱能药物（如格隆溴铵、阿妄和认知功能损害，老年患者尤其敏感，可能与其通过血脑屏障阻断中枢M受体有关。
常用抗胆碱能药东莨菪碱＜戊乙奎醚。
因此，围手术期使用抗胆碱能药物时应尽可能选择透过血脑屏障少的药物，如格
后谵妄在心血管手术和矫形外科手术后较为多见，非心脏大手术和高危手术后也较多见，而小手术后发妄的发生。
U是谵妄的高发病区，除了ICU患者多为高龄、高危患者外，与ICU的特殊环境可能也有关。
术后并发症会增加谵妄发生的风险。
并发症的数量越多，发生谵妄的风险越大。
三、临床表现
特点是意识水平紊乱和认知功能障碍，多发生于术后24～72h，主要临床表现如下：
功能障碍为术后谵妄最主要表现，其主要症状如下：
：主要表现为知觉的鉴别和整合能力下降，常见各种形式的错觉幻觉，以幻觉居多。
乙醇或镇静药物戒而代谢性（肝性、肾性）障碍引起的谵妄表现为警觉性、活动性降低。
：主要表现为思维结构解体及言语功能障碍。
思维连贯，推理、判断能力下降，有时伴有不完整、不系统
：记忆全过程中各个方面都可有障碍，包括识记、保持、记忆、再认、再现。
表现为患者对各种刺激的警觉性及指向性下降，即注意力难唤起，表情茫然，不能集中注意力，同时注期障碍典型表现为白天昏昏欲睡，夜间失眼，间断睡眼，或完全的睡眠周期颠倒。
要表现为间断出现恐惧、妄想、焦虑、抑郁、躁动、淡漠、欣快等，且症状不稳定有波动。
有两个明显的特征：①起病急；病程波动：②症状常在24h内出现消失或加重、减轻，常有中间清醒期
四、诊断与鉴别诊断
三种类型：躁动型、安静型和混合型。
期中躁动型约占25%，患者有明显行为躁动，烦躁不安，易激惹般易为护士或家属关注。
安静型谵妄约占50%，患者主要症状为嗜睡，沉默不语，安静不动和认知分离，有运动过多型和运动减少型谵妄一些临床特点。
析手册第四版（DSM-IV）诊断标准是谵妄诊断的金标准，但此标准不能量化评分，目前临床常用评估化评估方法需要专业精神科医师操作执行，并不适合推广。
护理谵妄筛选评分（NuDESC）（表39-3）其便捷性和易用性，利用与患者简单交流得到的信息就能完成评估，适用于护理人员日常评估，但敏感为0～2分，最高分10分，总评分≥2分即可诊断为谵妄。
CU意识错乱评估方法（CAM-IC，表39-4）和加强治疗谵妄筛选检查表（ICDSC）筛选术后谵妄，该两效，是美国危重病医学会推荐的ICU筛选诊断谵妄的常用方法。
CAM-CIU评估首先应进行镇静深度评mond agitation sedation scale，RASS）。
处于深度镇静或不能唤醒状态的患者不能进行谵妄评估；如果患U评估。
与下列临床症状与疾病相鉴别：
指慢性（通常是陷匿的）的认知功能下降，其是谵妄首要的危险因素，痴呆患者中超过2/3的发生谵妄的流动变化，即时好时坏；而痴呆则为持续的认行功能障碍，甚至可逐渐加重。
能障碍（POCD）POCD是指术后中枢神经系统出现的所有急性或持续存在的功能障碍，包括脑死亡、。
严格意义上来说，POCD反映术后与思考记忆相关的问题，但其并未在《诊断分析手册》中列出，故
麻醉手术后躁动发生于麻醉手术后苏醒时，患者因麻醉未完全清醒，疼痛或其他不适（如导尿管或气管，给予有效镇痛治疗待全身麻醉苏醒后症状多可缓解。
而术后谵妄多发生于术后24～72h内，症状可出
妄需要与其他一此中枢器质性疾病相区别，如韦尼克脑病、脑卒中、恶性肿瘤脑转移等。
一般根据病史别。
五、预防
防
由多种易感因素和促发因素共同作用的结果，预防谵妄也应针对多种危险因素进行干预。
因此，应详细
治疗情况，识别危险因素。
表39-5为针对各种危险因素的干预措施。
治疗患者中，每天唤醒（Awaken）和自主呼吸试验（Breahting trail），选择（Choice）合适的镇静镇痛药下床活动（Early mobilization and Exercise）（简称为ABCDE）可有效预防和发现谵妄，改善患者预后。
于减少术后谵妄的发生。
表明药物或联合非药物的预防策略可以减少成年患者谵妄的发生率和持续时间，因此不做推荐常规用抗
-觉醒节律中起重要作用，预防性给予褪黑素有助于谵妄预防。
手术期处理
择目前没有研究提示区域阻阻滞麻醉与全身麻醉在对术后谵妄发生率有明显区别。
选择麻醉药物与术后谵妄关系的研究仍不充分；初步研究结显示七氟烷吸入麻醉可能优于丙泊酚静脉麻尽可能采用浅镇静/麻醉。
镇痛哌替啶可增加谵妄的发生，可能与其抗胆碱能特性有关；其他阿片类药物之间则未发现明显差异。
的镇痛可减少谵妄的发生，但应避免使用哌替啶。
物加巴喷丁（及其同类药普瑞巴林）常用于慢性疼痛的治疗，也用作术后镇痛的辅助药物，可改善镇痛现加巴喷丁用作术后镇痛辅助药物可明显减少谵妄的发生，但这种作用还有待大规模临床研究的进一步ID S）也是术后常用的辅助镇痛药，有两项研究将其用作多模式镇痛的一部分，结果均可减少术后谵亡
六、治疗
是快速缓解临床症状和争取最好的长期预后。
主要治疗措施包括非药物与药物治疗方法，通常首先考虑者。
治疗的重要一步是发现确定和管理患者谵妄促发因素，如疼痛、睡觉剥夺或睡眼节律破坏、营养不良妄症状对改善环境没有任何反应，可短期给予临床有效的小剂量抗精神病药物。
疗
药情况，筛选可能导致谵妄症状发作的药物，停止使用或给予替代药物。
给予患者支持对症处理，全身需要改变环境和行为支持。
不直接对症处理妄想或幻觉而使患者恢复可能更有益。
回到相对熟悉的环境的选择。
包括音乐治疗、按摩等。
对有危险行为的患者可适当给予行动限或使用约束带，防止其危及自身或医扩
.
早解除约束，同时与患者家属交流限制患者行动的必要性。
治疗控危险的躁动、运动过多或不适宜的行为。
第一代抗精神病药物氟哌啶醇口服、肌肉或静脉注射常神病药物利培酮、奥氮平、齐拉西酮等也用于谵妄的治疗。
常用抗精神病药物见表39-6。
一般不应使用或苯二氮类药物戒断患者出现的谵妄宜选用苯二氮类药物。
可编辑修改11。