术后谵妄的预防及护理
老年人术后谵妄如何护理？
老年人术后谵妄如何护理？老年人术后谵妄是指发生在老年人手术后的谵妄状态或意识模糊状态。
伴有注意力、认知能力、精神运动和睡眠周期障碍。
由于老年人常伴有脑或躯体的各种疾病，遇有突发因素，甚至是很轻微的感冒，或不引起注意的低热、便秘、脱水等即可导致谵妄，对生命构成威胁，如不及时治疗，死亡率很高。
因此，护理方面必须注意以下几点：1、提高机体应激耐受力老年患者大部分合并其他疾病，术全面评估积极改善全身状况，纠正水电解质失调以及营养不良，提高对手术的耐受力，例如术前向患者介绍术后可能发生的并发症，由于老年人生理解剖特点，容易并发肺部疾患。
全麻患者痰多，因术后疼痛或无力咳嗽，容易诱发肺部感染，从而阻断气体交换，导致术后脑缺氧。
术前有效指导进行有效咳嗽，可以避免肺部并发症而带来的紧张，进而减轻一应激原带来的应激反应。
2、防止缺氧老年人术后防止缺氧非常重要，患者会由于意识不清拔除鼻导管。
必须保持呼吸道通畅，对无力排痰者，协助患者翻身拍背，痰液粘稠者雾化吸入稀释痰液，必要时吸痰。
3、心理护理心理因素是诱发老年患者手术后谵妄的一个重要的因素。
手术伴发的病理心理反应是可以预防的。
若发生时及时正确处理，也可以使之减轻或消失，若处理不当则反使情况加重。
手术清醒后家属要主动关心患者，询问有何需求和不适，在做各种治疗和护理的时候，应尽可能向患者解释以求配合，减少患者的紧张。
术前亦要向患者介绍治疗的过程及术后可能发生的并发症、成功地病例及注意事项，使患者保持最佳心理状态，教会患者进行自我催眠，说明睡眠对疾病康复的重要性。
4、安全护理患者在发生谵妄时可引起危险性行为，须加强安全护理，病床加护栏，专人看护，防止坠床。
妥善固定各种导管防止拔除。
5、药物护理常用的药物有氯丙嗪、氟哌啶、氟哌啶醇，镇静药对谵妄有双重作用，既能缓解焦虑、幻觉等症状，也会导致智力、理解力的下降，增加患者的自残几率，因此要特别注意安全，尽量避免使用约束带，防止加重患者的不良心理。
术后谵妄预防和护理
80%
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度，了解 疼痛的性质、部位和持续时间。
100%
药物治疗
根据疼痛评估结果，选择合适的 镇痛药物，如非甾体抗炎药、阿 片类药物等。
80%
非药物治疗
采用物理疗法、按摩、针灸等非 药物治疗方法，缓解患者的疼痛 。
改善睡眠环境
环境优化
保持病房安静、整洁、舒适， 减少噪音和光线刺激，提供适 宜的温湿度。
展望未来发展趋势
01
深入研究术后谵妄的发病机制
未来需要进一步研究术后谵妄的发病机制，以便更好地制定针对性的预
防和护理措施。
02
推广和应用先进的预防和护理技术
随着医疗技术的不断发展，未来将有更多的先进预防和护理技术应用于
术后谵妄的管理中，如远程监测、智能护理等。
03
加强多学科协作和团队建设
术后谵妄的管理需要多学科协作和团队建设，未来需要进一步加强相关
家属参与
鼓励家属参与患者的心理 护理工作，提供情感支持 和陪伴。
04
术后谵妄护理策略
观察与评估患者状态
02
01
03
密切观察患者的意识、认知、情感和行为变化，记录 谵妄的症状和严重程度。
评估患者的疼痛、焦虑、睡眠和营养状况，了解可能 的诱发因素。
定期监测患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸和血 压等。
家属教育
向家属普及术后谵妄相关知识，使其 了解患者的状况及护理要点。
家属参与护理
家属心理支持
家属在面对患者术后谵妄时，自身也 可能出现焦虑、抑郁等心理问题。应 为家属提供心理支持，帮助其度过难 关。
鼓励家属参与患者的护理工作，如协 助患者进行日常活动、提供情感支持 等。
麻醉术后谵妄的护理措施
麻醉术后谵妄是指患者在麻醉后出现的急性认知功能障碍，表现为意识模糊、定向障碍、幻觉、躁动不安等症状。
麻醉术后谵妄对患者的康复和生活质量产生严重影响，因此，采取有效的护理措施对预防和治疗麻醉术后谵妄至关重要。
以下为麻醉术后谵妄的护理措施：一、密切观察病情1. 术后立即观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸、体温等，确保患者生命体征稳定。
2. 观察患者的意识状态，注意患者是否出现谵妄症状，如意识模糊、定向障碍、幻觉、躁动不安等。
3. 观察患者的皮肤、黏膜、伤口等部位，注意有无感染、出血等并发症。
二、保持呼吸道通畅1. 患者取平卧位，头部偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息。
2. 定期观察患者的呼吸道，必要时给予吸氧，保持呼吸道通畅。
3. 对于痰液较多的患者，协助患者咳嗽、咳痰，必要时给予吸痰。
三、加强心理护理1. 耐心倾听患者的诉说，给予心理支持，缓解患者的焦虑、恐惧情绪。
2. 避免在患者面前谈论敏感话题，以免引起患者情绪波动。
3. 保持病房环境安静、舒适，减少对患者的影响。
四、预防跌倒和坠床1. 加强患者的安全管理，患者在床上活动时，应有专人陪护。
2. 病房地面保持干燥、平整，防止患者跌倒。
3. 患者床栏应处于关闭状态，防止患者坠床。
五、预防并发症1. 观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时发现并处理异常情况。
2. 观察患者的伤口愈合情况，预防感染。
3. 观察患者的尿量，预防尿潴留。
六、营养支持1. 根据患者的饮食喜好，提供易消化、营养丰富的食物。
2. 对于吞咽困难的患者，给予流质或半流质食物。
3. 鼓励患者多饮水，保持电解质平衡。
七、康复训练1. 根据患者的病情，指导患者进行康复训练，如肢体活动、呼吸功能训练等。
2. 鼓励患者尽早下床活动，预防血栓形成。
3. 对于认知功能障碍的患者，进行记忆力、注意力等认知功能训练。
八、家庭护理指导1. 告知患者家属关于麻醉术后谵妄的护理知识，提高家属的护理意识。
有效预防或降低谵妄发生的措施
有效预防或降低谵妄发生的措施
1、运用谵妄高危易感因素筛查表，术前引起重视，提前干预积极预防。
2、术后定时及时评估患者镇静深度，RASS评分≥-2分时，重点观察意识、注意力和思维的变化，尽早发现谵妄，并根据具体情况实施镇痛镇静干预治疗。
3、右美托咪定是目前ICU预防术后谵妄的主要治疗用药。
谵妄高危患者术后早期应用EGDS策略，小剂量浅镇静模式，可缩短机械通气时间，及早拔除插管，减少谵妄的发生率。
4、术后留置动脉针，每小时动态监测动脉血气结果，积极纠正电解质紊乱，贫血，低蛋白血症等情况，降低谵妄的发生。
5、对于术后无法尽早脱机的重症患者，采取集束化策略降低谵妄的发生率。
具体实施包括：
①运用CPOT评估并记录。
②镇痛镇静药物选用非苯二氮卓类药物。
③每日唤醒及自主呼吸试验：减量或中断镇静药物，试脱机，评估其安全性并执行。
④采用 CAM-ICU谵妄评分及 RASS评估,判断是否出现谵妄。
⑤制定早期活动方案，肢体锻炼从被动运动到主动运动，根据患者耐受力灵活调整方案. 可增强呼吸机肌力，早日脱机。
⑥睡眠管理：优化ICU噪音管理的同时，采用眼罩耳塞等视听隔离方式减少噪音干扰。
⑦人文关怀：每天选择合适时机让家属探视参与交流，消除恐惧不安焦虑等情绪，积极配合治疗。
术后谵妄的预防与护理
Prevention and Nursing care of PostOperative Delirium(POD)
泌尿外科 凌冬兰
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新年快乐
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教学需求报告
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教学需求报告
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教学需求报告
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术后谵妄的预防
至少30%~40%的老年患者术后谵妄是可预防的
危险因素
预防措施
既往史 认知损害
详细询问患者服药史或酒精滥用史 术前应改善全身并存疾病状况 改善认知，与患者交谈，让患者读、听
视力或听力不好的患者应尽早给予眼镜或助听器
改善定向力，提供时钟， 避免药物损害认知功能
活动受限
5
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教学需求报告
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6
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教学目标
知识目标
能将术后谵妄的预防和处理相关知识运用到泌尿外科术后患者中。
技能目标
能正确护理术后谵妄的患者，减少并发症的发生，促进患者早日康复。
情感目标
能主动积极预见术后谵妄的危险因素和促发因素，自觉运用谵妄患者的 正确的护理措施来指导自己的护理服务行为，识别谵妄护理的错误行为。
起的脑氧供不足，而释放胆碱能递质的神经原对缺氧特别敏感，从 而导致术后谵妄。
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病因
2. 应激反应假说 ❖ 手术创伤应激、术后疼痛对机体产生伤害性应激反应，导致神经内
分泌功能改变，肾上腺素、去甲肾上素水平增加，致脑血流加速， 氧耗增加，导致谵妄发生。
术后谵妄的预防
术后谵妄的预防
1、改善术前认知：呼唤患者姓名、周围环境尽可能摆放患者熟悉物品，进行认知和定向训练。
2、术前纠正内环境紊乱：改善机体营养，调节电解质等。
3、提高睡眠质量和听力理解水平：提供安静适宜的睡眠环境；佩戴助听器或准备相应的沟通图片。
4、提供患者所需的基础护理，保持皮肤清洁，鼓励患者多饮水，保持二便通畅。
5、遵医嘱予以减少或停用易引起术后谵妄的药物，如阿片类药物等等。
6、完善术前准备，术中配合医生稳定患者生命体征，避免出现出血量过多，及时纠正低心排出量，低氧血症等情况。
7、术后密切观察病情，及时对出现谵妄患者做出相应护理措施：
（1）保持呼吸道通畅，遵医嘱延长吸氧时间，提高氧浓度。
（2）疼痛护理，包括药物和非药物治疗。
（3）安全护理，正确使用床栏，必要时合理约束。
条件允许则专人护理，防止患者躁动时坠床跌倒，提供舒适体位等。
（4）管道护理，加强交接班和质控工作，及时评估，填写管道滑脱风险单，妥善固定及尽早拔除相应管道（如尿管），防止非计划性拔管，避免因非计划性拔管给患者带来非预期的不良影响。
（5）遵医嘱予以补充血容量（必要时），选择合适的谵妄预防治疗药物。
（6）功能锻炼，鼓励患者早期下床活动，卧床休息者则在床上行主动运动及被动运动，必要时康复科等多学科协助。
（7）心理护理：选择合适的时机与患者沟通交流，减轻患者焦虑不适，条件允许则延长家属探视时间，提供社会支持。
术后谵妄病人的护理(普外科)
（9）恢复期的护理
恢复期的患者约半数能够基本认识周围环境并开始意识到 事故的发生情况，大多数患者有了疾病感，开始表现出担 心疾病预后而要求积极治疗的愿望。因此，在护理方面要 注意营造乐观、积极向上的就医氛围，以开朗乐观的形象 与患者接触，从言谈举止中传递良性预后信息，增强患者 对治疗的信心，开展多层次、多方位的患者情感交流平台， 鼓励亲属和病友与患者多沟通、勤交流，为患者创造一个 平等融洽的医治环境。
六、小结
谵妄是老年患者术后常见和重要的并发症 ,早期干预危险因素 有助于防止术后谵妄发生。术前调整患者全身状况,提高机体对 应激的耐受力;术后密切观察病情 ,预防和治疗低氧血症 ,给予 良好的镇痛, 合理用药，加强心理护理，有利于减少术后谵妄 的发生率。
积极的预防和相应的护理措施是护理成功的关键。
4.低氧血症 低氧血症是导致患者术后谵妄又一重要原因, 使脑细胞功能减退、代谢
紊乱,引起定向力障碍、幻觉及烦躁等症状。
5.疼痛 术后疼痛是谵妄的危险因素之一 。持续疼痛可引起焦虑、紧张及恐惧等情绪
反应，从而导致成生理功能紊乱，并直接影响患者的睡眠质量和时间。患者 出现瘾病样的幻觉导致谵妄
6.药物因素 某些药物可间接引起谵妄。 有文献报道老年患者麻醉期应用巴比妥类和
(2)纠正缺氧 低氧血症与术后谵妄有显著相关性, 并且是术后早期大脑功能失调的
一种促发因子 ,纠正缺氧,持续氧气吸入 2 -4L/min,吸氧期间随时清 除呼吸道分泌物，密切监测血氧饱和度 ,使血氧饱和度维持在 95 %以 上。
(3)疼痛的观察与护理 患者术后疼痛程度与谵妄发生率密切相关，中重度疼痛可导
眠功能紊乱有一定的关系。生活环境改变、疼痛、创伤、肢体制动以及 监护仪器声音等均可以影响睡眠紊乱。
术后谵妄护理措施
一、术后谵妄概述术后谵妄是指患者在术后一段时间内出现的精神障碍，表现为认知功能下降、情绪波动、行为异常等症状。
术后谵妄的发生与多种因素有关，如年龄、麻醉药物、手术类型、基础疾病等。
二、术后谵妄的护理措施1. 早期识别与评估（1）密切观察患者的生命体征、意识状态、语言表达、情绪变化等，及时发现术后谵妄的早期症状。
（2）根据美国精神障碍诊断与统计手册（DSM-5）对术后谵妄进行评估，确保诊断的准确性。
2. 安全护理（1）患者清醒状态下，提供安全、舒适的病房环境，避免跌倒、坠床等意外事件发生。
（2）对于意识不清的患者，可使用床档、约束带等安全措施，确保患者安全。
3. 心理护理（1）与患者建立良好的护患关系，给予关爱、鼓励和支持，减轻患者的心理压力。
（2）针对患者的情绪波动，及时沟通，了解患者的需求，给予心理疏导。
4. 环境护理（1）保持病房环境安静、舒适，避免噪声、光线刺激。
（2）适当调整病房温度、湿度，确保患者舒适。
5. 营养支持（1）给予患者高热量、高蛋白、易消化的饮食，满足患者的营养需求。
（2）对于吞咽困难的患者，可给予流质或半流质食物，必要时进行鼻饲。
6. 药物护理（1）遵医嘱给予抗精神病药物、抗焦虑药物等，控制患者的症状。
（2）密切观察患者的药物反应，调整药物剂量，确保药物安全有效。
7. 康复护理（1）鼓励患者进行早期康复训练，如肢体活动、语言训练等，促进患者认知功能的恢复。
（2）对于意识不清的患者，可进行被动活动，预防肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。
8. 家庭护理指导（1）告知患者家属术后谵妄的相关知识，提高家庭护理意识。
（2）指导家属如何观察患者的病情变化，配合医护人员进行护理。
三、术后谵妄的预防措施1. 术前评估（1）详细询问患者的病史、用药史，评估术后谵妄的风险因素。
（2）对有高风险因素的患者，术前进行针对性的干预措施。
2. 优化麻醉方案（1）合理选择麻醉药物，减少麻醉药物对认知功能的影响。
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7/23/2020
9
概述
➢最近一项Meta分析[2]显示：住院期间发生谵妄的患者出院后再 次住院和死亡风险可翻倍，而发生痴呆的风险增加10倍。
➢术后谵妄在住院患者中发病率约10%-24%,外科手术患者中约 29%-51%。
7/23/2020
10
概述
发生率报道不一, 取决于患者年龄（≥75岁）、手术时间 （≥3小时）、麻醉时间（ ≥2小时）、夜间睡眠时间（＜5 小时）、失血量（＞300ml）、手术类别、急诊择期、大量输 血等[1]
要 6-7 天后才能回到基础水平。这个过程和谵妄表现时间类似，这 也显示炎症反应综合征可能参与术后谵妄的病理生理过程。
7/23/2020
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谵妄诊断量表
7/23/2020
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谵妄诊断量表1
7/23/2020
20
谵妄诊断量表1
7/23/2020
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谵妄诊断量表2
护理谵妄筛选评分（Nu-DESC）
快无规律转换
7/23/2020
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围手术期谵妄的临床分型
➢苏醒期谵妄：发生在全麻患者苏醒阶段，持续几分钟至几 小时，见于任何年龄。
➢术后谵妄：发生在手术结束后24~72小时，常见于老年患者。
7/23/2020
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术后谵妄的类型
➢高活动型—躁动型 (1.6-17.8) % 容易被家属和护士关注。易唤醒、 多语、运动增多、或刻板动作或反应敏捷、甚至出现攻击行为。
❶定向障碍
语言或行为表 现为分不清时 间地点或周围 的人
❷行为异常
行为和场合、 身份不相符； 试图拔导管、 下床
❸交流障碍 ❹幻觉或错觉 ❺精神运动
迟缓
语无伦次、胡 看到或听到不存 反映迟钝、少
言乱语、缄默、 在的事物、视物 有自主活动
不愿交流
变形
每个症状0，1，2分，合计最高10分，评分≥2分即诊断谵妄
➢活动减少型—安静型 (43.5-47.9)% 嗜睡和沉默不语。脸面无表情、 说话缓慢、运动迟缓、反应迟钝、精神萎靡，此型表现常被忽视。
➢混合型— (34.3-54.9)%
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病因
1. 胆碱能缺失假说： ❖该假说源自长期服用影响胆碱能功能的药物的患者易发生谵妄,且症
状较严重。 ❖血清抗胆碱能活性(SAA)水平升高与谵妄明显正相关。各种原因引起
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教学内容
了解：
❖概述 ❖临床表现和分型 ❖病因 ❖诊断量表
重点：
❖易感因素 ❖促发因素 ❖预防和治疗 ❖护理
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概述
➢术后谵妄是一种急性认知功能障碍，具有明显的时间特 点，常发生在外科麻醉术后24-72小时。
➢可造成病人心率增快、血压升高、增加创口出血或裂开、 非计划性拔管、增加护理负担、增加住院费用、延长住 院时间甚至导致死亡等[1] 。
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遗传因素
术后谵妄促发因素
药物
手术（>3小时）
收住入院
并发疾病
镇静催眠：(苯二氮卓类，如 心血管手术
安定、佳乐定)
抗胆碱药物：阿托品、长托 长时间体外循环
宁、东莨菪碱
酒精或药物戒断
矫形手术
环境改变 疼痛刺激 身体束缚
感染、脱水、电解质紊乱
低蛋白血症 低氧血症 发热或低体温
多种药物
上腹及胸部手术
精神紧张
的脑氧供不足，而释放胆碱能递质的神经原对缺氧特别敏感，从而 导致术后谵妄。
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病因
2. 应激反应假说 ❖手术创伤应激、术后疼痛对机体产生伤害性应激反应，导致神经内
分泌功能改变，肾上腺素、去甲肾上素水平增加，致脑血流加速， 氧耗增加，导致谵妄发生。
7/23/2020
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病因
3. 炎症反应学说 ❖术后第 2 天，几乎所有的炎症和分解代谢反应都达到了高峰，大约
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教学需求报告
7/23/2020
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教学目标
知识目标
能将术后谵妄的预防和处理相关知识运用到泌尿外科术后患者中。
技能目标
能正确护理术后谵妄的患者，减少并发症的发生，促进患者早日康复。
情感目标
能主动积极预见术后谵妄的危险因素和促发因素，自觉运用谵妄患者的 正确的护理措施来指导自己的护理服务行为，识别谵妄护理的错误行为。
早期下床活动，尽可能避免身体约束
控制易感因素 及时纠正水电解质失衡、低氧血症、控制感染和控制血糖
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术后谵妄的预防
危险因素 高危药物 疼痛
睡眠剥夺
预防措施 停用苯二氮卓类药类（安定）、抗胆碱能药（阿托品、东莨菪碱） 超前、适时镇痛。使用非甾体类抗炎药（特耐、莫比可、西乐葆等）、 非阿片类药物（曲马多），禁用阿片类药物（吗啡、哌替啶） 减少环境的干扰，天灯光明亮，夜间关闭，保持安静
7/23/2020
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术后谵妄的易感因素
老年65岁以上（≥75 摄入减少 岁以上是高危因素）
认知功能损害
脱水
痴呆
营养不良
生理功能储备减少 并存疾病
自主活动受限 活动耐量降低
多种严重疾病 脑卒中史
代谢紊乱
抑郁
视觉或听觉损害
创伤或骨折
焦虑
药物应用
终末期疾病
精神作用药物
合并HIV感染
7/23/2020
酗酒
7/23/2020
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术后谵妄的预防
至少30%~40%的老年患者术后谵损害
详细询问患者服药史或酒精滥用史 术前应改善全身并存疾病状况 改善认知，与患者交谈，让患者读、听
视力或听力不好的患者应尽早给予眼镜或助听器
改善定向力，提供时钟， 避免药物损害认知功能
活动受限
尿潴留
麻醉用药
导尿管和引流管 营养不良
7/23/2020
谵妄的发生是易感人群在促发因素诱导下出现的结果。
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酒精戒断综合征--谵妄
❖酒精依赖患者在住院期间会出现急性酒精戒断症状，特别是手术 后。
❖酒精戒断症状：发热、心动过速、高血压、震颤、失眠、幻觉 （主要是视觉，听觉，也有触觉）、激惹、焦虑、痉挛、注意力下 降、定向力障碍、认知功能障碍和言语紊乱等。
有2016年的一篇Meta分析显示麻醉方式与术后谵妄无明显的 相关性[3]。
7/23/2020
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概述
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术后谵妄的临床表现
❖意识障碍：对环境认识清晰度降低，伴随注意力减退； ❖认知障碍：记忆力减退、定向力障碍、语言障碍、知觉障碍和痴呆
综合症； ❖睡眠障碍：睡眠-觉醒周期的改变； ❖情感障碍：间断恐惧、妄想、焦虑、抑郁、躁动、淡漠、愤怒、欣
术后谵妄的预防和护理
Prevention and Nursing care of PostOperative Delirium(POD)
泌尿外科 凌冬兰
7/23/2020
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新年快乐
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教学需求报告
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教学需求报告
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教学需求报告
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