老年脑卒中患者合并肺部感染病原菌分布和耐药性及危险因素分析
老年卒中相关性肺炎发生多重耐药菌感染的危险因素及病原学分析
老年卒中相关性肺炎发生多重耐药菌感染的危险因素及病原学分析纪风兵;卓超【期刊名称】《中国抗生素杂志》【年(卷),期】2012(037)010【摘要】Objective To discuss the risk factors, the distribution and drug resistance of multiple drug-resistant bacteria of stroke associated pneumonia (SAP) in elderly patients with multiple drug-resistant bacterial infections. Methods A retrospective study was designed to analyze the clinical data of elderly patients with SAP from June 2007 to June 2011. (1) Risk Factors: Comparison in incidence of SAP patients with multiple drug-resistant infection between different groups by chi square test. Multivariable regression analysis was used after univariate analysis.(2)Etiological investigation: distribution of multiple drug-resistant bacteria, drug resistance of common multiple drug-resistant bacteria. Results Univariate analysis indicated that there was statistical difference between the two groups divided by type of stroke level of consciousness SAP type ward type receiving stomach tube and prophylactic antibiotics. Multivariable regression analysis indicated that there was statistical significant in disturbance of consciousness late-onset pneumonia and ICU ward. There are 182 strains in 154 patients, including 115 multiple drug-resistant strains (P value were 0.001, 0.001, 0.038). Among 38 multipledrug-resistant strains the first 5 strains were Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Hemolytic staphylococcus, Staphylococcus aureus. Conclusion SAP patients with multiple drug-resistant bacterial infections is closed related to the following risk factors: disturbance of consciousness late-onset pneumonia and ICU ward. The prevalence of rnthe multiple drug-resistant bacteria was high. These multiple drug-resistant strains were widely different degrees of resistance to many antibiotics.%目的探讨老年卒中相关性肺炎(SAP)患者发生多重耐药菌感染的危险因素、多重耐药菌的分布及耐药情况.方法回顾性分析我院神经内科2007年6月至2011年6月的老年SAP患者的临床资料.(1)危险因素分析:通过x2检验分别比较各个因素组SAP发生多重耐药菌感染的发病率的差异,经单因素分析后选取P＜0.05的因素进行多因素回归分析.(2)病原学调查:多重耐药菌的病原菌分布、常见多重耐药菌菌株的耐药情况.结果单因素分析显示,卒中类型、意识水平、SAP类型、入住病房、接受胃管、预防性应用抗生素等因素存在统计学差异(P＜0.05),多因素回归分析显示,意识障碍、晚发性肺炎、入住ICU病房这3个因素有统计学意义(P值分别为0.001、0.001、0.038),是SAP发生多重耐药菌感染的危险因素；在154例患者中分离出182株细菌,其中多重耐药菌115株,在多重耐药菌株中排名前5位依次是:鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、溶血性葡萄球菌,金黄色葡萄球菌.结论意识障碍、晚发性肺炎、入住ICU病房是SAP发生多重耐药菌感染的危险因素；多重耐药菌所占比例较高,对多种抗生素呈广泛的不同程度的耐药.【总页数】8页(P795-800,后插1-后插2)【作者】纪风兵;卓超【作者单位】重庆医科大学附属第一医院,重庆400016;重庆医科大学附属第一医院,重庆400016【正文语种】中文【中图分类】R378【相关文献】1.老年卒中相关性肺炎发生多重耐药菌感染的危险因素分析 [J], 舒本富;罗焱梅;赵安;沈清清;燕长花2.老年脑卒中相关性肺炎多重耐药菌感染的危险因素及病原学分析 [J], 刘淑媛;张永喜;袁娟;杜敬佩3.老年卒中相关性肺炎多重耐药菌感染的危险因素分析及干预对策 [J], 李远玲;赵红萍;李晓琴4.老年卒中相关性肺炎发生多重耐药菌感染的危险因素及病原学分析 [J], 岳阳5.重症监护病房脑卒中相关性肺炎多重耐药菌感染的危险因素及病原学分析 [J], 温德良;李智博;温艺超;刘卫江;熊旭明因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
脑卒中患者医院肺部感染危险因素分析
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脑卒中患者合并肺部感染的相关危险因素分析
脑卒中患者合并肺部感染的相关危险因素分析摘要：目的：分析脑卒中患者合并肺部感染的相关危险因素；方法：收集在我院治疗的脑卒中患者164例作为研究对象。
入院后从性别、年龄、糖尿病史、高血压病史、慢性阻塞性肺疾病(COPD)病史、是否长期卧床、吸烟史、是否有侵入性操作、是否预防使用抗菌药物、是否吞咽困难等方面详细询问并记录所有患者的基本信息及相关病史，应用回归分析对发生肺部感染的因素进行多因素分析；结果：164例脑卒中患者中发生肺部感染的有26例，感染率为15.85%，肺部感染的单因素分析表明糖尿病、COPD、长期卧床、吸烟史、意识障碍、吞咽困难、侵入性操作等与老年急性脑卒中患者并发肺部感染存在相关性，肺部感染的独立因素分析显示长期卧床、COPD、存在吞咽困难是脑卒中患者并发肺部感染的危险因素；结论：长期卧床、COPD、存在吞咽困难是脑卒中患者并发肺部感染的独立危险因素。
关键词：脑卒中；肺部感染；危险因素分析脑卒中是一种突发性的脑血液循环障碍疾病，按类型可分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，常见于老年人，主要临床表现为暂时性或永久性的脑功能障碍，病情若不及时控制可导致死亡[1,2]。
由于该病为突发性，可极大地刺激患者机体，因而易使患者出现免疫障碍，导致肺部感染。
脑卒中合并肺部感染会影响患者神经系统功能的恢复，不仅增加了患者的住院时间，还会使患者的病死率增加[3]。
所以探讨脑卒中患者合并肺部感染的相关危险因素对于治疗疾病及改善病人预后具有重大意义。
笔者以在我院治疗的164例脑卒中患者作为样本，回顾性地分析了其发生肺部感染的情况以及其相关危险因素。
1.材料和方法1.1材料收集2014年1月-2016年1月在我院治疗的脑卒中患者164例作为研究对象。
依据第四届全国脑血管会议的诊断标准对脑卒中进行诊断，依据中华医学会呼吸病学分会制定的医院感染标准对肺部感染进行诊断，所有患者临床资料齐全，入院前均没有肺部感染。
164例患者中包括男104例，女60例，年龄在40-78岁之间，平均年龄（70.1±6.9）岁。
脑卒中患者肺部真菌感染危险因素分析
脑卒中患者肺部真菌感染危险因素分析摘要目的:探讨脑卒中患者肺部真菌感染的危险因素分析。
方法:通过回顾性调查方法,对发生肺部真菌感染的脑卒中患者54例和未发生肺部真菌感染的脑卒中患者106例的临床数据进行对比及回归分析。
结果:脑卒中患者肺部真菌感染发生与年龄(≥60岁)、COPD史、糖尿病史、Glasgow评分、营养不良、留置胃管≥1周、呼吸机使用≥5天、抗生素使用≥2种,等有关。
结论并发肺部真菌感染的脑卒中患者病情严重,预后不良。
针对危险因素采取有效防治措施,对降低其医院感染率和改善患者生活质量具有重要作用。
关键词脑卒中;肺部真菌感染;危险因脑卒中是临床常见的急危症之一,由于发病急骤,且多伴有不同程度的意识障碍、咳嗽及吞咽反射减弱或消失等表现,最易并发肺部细菌感染,直接影响患者预后。
若再伴发肺部真菌感染更可诱发多脏器功能衰竭,从而成为急性期死亡的重要危险因素,积极预防和有效的治疗肺部真菌感染,对改善脑卒中的预后起到重要作用。
现将我院2005至2008年160例住院治疗的脑卒中合并肺部细菌感染患者的情况进行分析,找出与肺部真菌感染相关的危险因素,以协助预防及治疗。
1资料与方法1.1研究对象以我院ICU 2005至2008年收治的急性脑卒中患者伴有肺部细菌感染160例为研究对象,全部病例均据头颅CT证实。
依据第四届全国脑血管防病会议制定的医院获得性肺部感染诊断标准【1】,根据有无合并肺部真菌感染将患者分为真菌感染组(54例)及对照组(106例),其中男性88人,女性72人,年龄66～84岁。
1.2方法1.2.1资料收集设计统计调查表,查阅患者住院病例,收集与肺部真菌感染有关的资料,包括年龄、性别、慢性阻塞性肺疾病(COPD)史、糖尿病史、入院第7天的Glasgow 评分、营养不良、肾功能、留置胃管≥1周、呼吸机使用≥5天、有无气管切开、抗生素使用≥2种,激素使用≥1周、住院天数。
1.2.2统计学方法采用CS10.34统计软件进行统计分析。
脑卒中患者合并肺部感染的原因分析及护理
脑卒中患者合并肺部感染的原因分析及护理脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。
由于发病率、致残率、死亡率高给人类健康和生命质量造成极大威胁，我国是脑卒中的高发区，每年约120万人死于此病，且肺部感染是脑卒中的重要并发症之一，不但延缓康复，甚至危及生命。
本文通过对脑卒中患者肺部感染的易感因素的分析，探讨相应的预防和护理措施，从而有效提高患者的生存质量。
1 临床资料2009年5月-2010年8月我科共收治18例脑卒中合并肺部感染者，其中男性16例，女性2例，年龄70-95岁，治愈16例，死亡2例。
2 讨论本资料中并发肺部感染者有着自身的病理生理特点：多为高龄者，宿主状况差，常合并COPD，肺纤毛功能下降，支气管清理能力减弱，拍痰不畅；存在意识障碍和吞咽功能障碍者易导致吞咽困难和会厌功能丧失，造成长期微量误吸，又有无自主咳嗽动作，不能主动排出分泌物和反流物质[1]；部分病例需要建立人工气道进行呼吸，改变了机体的生存模式和防御线，加之吸痰、滴药等侵入性操作的增加，这都是肺部感染的高危因素[2]；不能正常进食患者，营养不良，免疫功能下降，肺部炎症不易控制；此类患者大多依靠他人照顾，口腔、皮肤卫生难以保证，导致大量微生物寄生；使用的各种仪器污染、管道消毒不严格、医护人员手卫生、病室环境稍有疏忽也是感染的一重要途径；长期卧床，坠积性肺炎。
因此，脑卒中患者并发肺部感染与年龄、临床特点、心肺状况及基础疾病密切相关。
临床资料显示并发肺部感染的病死率显著高于无肺部感染者，其死因往往是肺部感染未能有效控制，引起呼吸衰竭，脑组织进一步缺血缺氧，导致其它脏器序性损伤，最终而死亡[3]。
因而积极预防与早期护理干预在此类患者的转归上尤为重要。
3 护理措施3.1环境管理：病室空气清新，适宜的温湿度，给患者营造一个舒适安全的就医环境。
病房每天紫外线消毒30分钟，床头桌椅消毒灵擦拭，分泌物先消毒再处理，医护人员操作前后正确洗手，患者使用的氧气湿化瓶、氧气管、雾化器、呼吸机、吸引器，定时消毒，并加强各类管道护理，能有效较低肺部感染率。
老年急性脑卒中合并肺部感染的危险因素分析及预后探讨
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２２ ３第０第 期 ０年 月 ５ ７ １ 卷
・临床探讨 ・
老年 急性脑 卒 中合并肺 部感染 的危险 因素分析 及预 后探讨
叶 忠峰
四川 省 攀枝 花 市第 二 人 民 医院 神经科 ， 四川攀 枝 花
６ ７６ １０ ８
［ 摘要 】目的 探 讨 老年 急性 脑 卒 中合 并肺 部感 染 的危 险因 素及 病情 严 重 程度 对 患者 预 后 的影 响 。 方法 回顾 性 分析 ２０ ０ ９年 ８月￣ ０ １年 ８月 ３ ８例 急性 脑卒 中老年 患 者 的临 床 资料 ， ２１ ６ 统计 肺部 感 染 的发生 率 ， 按 有无 合 并肺 部 感染 并 分 为肺 部感 染组 和 对 照组 ， 比较 两组 患 者 意识 障碍 、 咽障 碍 、 础 疾 病 、 吞 基 侵袭 性 诊 疗 以及 预 后 情 况 。 结 果 ３ ８例 ６ 急性 脑 卒 中老 年 患者 中共 有 １０例合 并 肺 部感 染 ， 发 生率 为 ４ ．％。合 并肺 部感 染 组患 者 意识 障碍 、 咽 障碍 、 ７ 其 ６２ 吞 糖 尿 病 、心脏 病 及 卒 中病 史 以及 进 行 侵袭 性 医疗 操 作 的发 生 率 明显 高 于对 照 组 。合 并 肺 部 感 染 患者 出 院时 减 少 的 Ｎ ＨＳ Ｉ Ｓ百 分 数 明显 少 于对 照 组 ，而 病 死 率却 明显 高 于对 照组 。 结 论 老年 急 性脑 卒 中合 并 肺部 感 染 系 多种 因素综 合 所致 。 控制 这 些危 险 因素 有 助于 降 低肺 部感 染 的发 生 率 。
脑卒中相关性肺炎病原菌分布及耐药性分析
脑卒中相关性肺炎病原菌分布及耐药性分析目的了解脑卒中相关性肺炎（SAP）的病原菌分布及其耐药性，为临床用药提供参考依据。
方法采用回顾性研究方法，收集本院698例SAP患者痰培养及药物敏感试验结果进行统计分析。
结果共检出病原菌740株，其中革兰阴性菌502株，占67.84%，以肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌和铜绿假单胞菌最为常见，且对常用的第三、第四代头孢菌素类药物和碳青酶烯类药物耐药率均超过30.00%，其中鲍氏不动杆菌耐药率高达70.00%以上；革兰阳性菌205株，占27.70%，以金黄色葡萄球菌、屎肠球菌和粪肠球菌最为常见，对常用抗菌药物耐药率很高，但对万古霉素和替考拉宁的耐药率均为0；真菌33株，占4.46%。
结论SAP的病原菌以革兰阴性菌为主，对常用抗菌药物耐药率高，临床应及时送检痰培养，根据药敏结果合理应用抗菌药物。
标签：脑卒中相关性肺炎；病原菌；耐药率脑卒中患者由于吞咽功能障碍、细胞免疫功能降低、咳嗽反射降低、神经源性肺水肿及长期卧床坠积等原因，极易引发肺部感染，据报道脑卒中急性期肺炎的发生率为7%～22%。
引起肺炎的病原菌多为多重耐药，给临床治疗带来很大困难，掌握脑卒中患者肺部感染病原菌构成和耐药性对于指导临床合理使用抗菌药物有重要意义。
本文回顾性分析我院698例脑卒中相关性肺炎（SAP）患者的痰培养的病原菌，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料：收集2013年1月1日至2015年12月31日在本院住院的SAP 患者痰液标本，采用一次性无菌痰样本采集管、无菌集痰器、纤维支气管镜经气管插管或者气管切开套管采集下呼吸道分泌物样本，标本采集后立即送检。
接种前先行细胞学筛选镜检，合格样本的标准：（1）鳞状上皮细胞<10个/低倍视野；（2）白细胞≥25个/低倍视野。
同一患者只统计一次。
1.2研究方法：病原菌分离和培养按照《全国临床检验操作规程》第三版操作，鉴定和药敏试验采用Phoenix微生物全自动鉴定和药敏系统，质控标准菌株大肠埃希氏菌ATCC25922、ATCC35218，肺炎克雷伯菌ATCC700603，铜绿假单胞菌ATCC27853，金黄色葡萄球菌ATCC25923、ATCC29213，粪肠球菌ATCC29212均购自卫生部临床检验中心。
高龄重症脑卒中并发肺部感染的危险因素分析
高龄重症脑卒中并发肺部感染的危险因素分析作者：安杰来源：《中国实用医药》2014年第14期【摘要】目的探讨高龄重症脑卒中患者并发肺部感染的危险因素。
方法回顾性分析本院2009年1月~2012年1月收治的260例重症脑卒中高龄患者, 调查并分析患者并发肺部感染的危险因素。
结果脑卒中患者并发肺部感染率为22.69%, 且患者死亡率明显高于无肺部感染者(P【关键词】重症脑卒中；肺部感染；危险因素脑卒中是心血管外科较为常见的急重症疾病, 多发生于中老年人, 严重威胁患者的身心健康和生命安全, 其致残率和致死率均较高, 已成为患者死亡的第二大原因［1-3］。
脑卒中患者多因年龄较大、长期卧床及生活不能自理等致使其全身器官功能出现不同程度的减退, 易加重患者脏器功能的损害, 其中肺部感染是脑卒中患者最为常见的并发症［4, 5］。
脑卒中患者并发肺部感染可严重影响患者的预后, 甚至导致其病情恶化, 因此, 探讨脑卒中患者并发肺部感染的危险因素, 以制定科学、合理的护理措施, 减少患者并发症的发生率, 现将研究结果报告如下。
1资料与方法1. 1一般资料收集本院心脑血管科2009年1月~2012年1月收治的脑卒中患者共260例,其中男性143例, 女性117例, 患者年龄均在60~88岁, 平均年龄为(71.33±2.21)岁, 患者均符合中华医学会第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准［6］, 且经头颅部CT或MRI检查确诊, 包括缺血性脑卒中182例, 出血性脑卒中78例。
1. 2诊断标准肺部感染的诊断标准为［7］：患者意识障碍加深；出现发热(体温﹥38℃)、心跳加快、呼吸急促及咳嗽、咳痰等呼吸道症状；体检时可闻及肺部湿啰音；白细胞计数≥109个/L；痰培养病原菌呈阳性；胸部X线检查可见肺部的纹理增粗等肺部体征。
排除发病前有精神疾病或意识障碍者。
1. 3研究方法采用回顾性分析方法探讨脑卒中患者合并肺部感染的危险因素, 分析患者年龄、住院时间、脑卒中类型、有无意识障碍或侵袭性操作等与患者并发肺部感染的相关性。
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果 ２ ８ ６ 例 老年脑卒 中患者肺部感 染率 为 ２ ２ ． ７ ３ ％， 共检 出病 原菌 ８ ６株 ， 其 中革兰 阴性 菌 、 革 兰阳性 菌 、 真菌分 别为 ５ ２ 株、 ２ ８株 、 ６株 ， 各占６ ０ ． ４ ７ ％、 ３ ２ ． ５ ６ ％、 ６ ． ９ ８ ％ 。除铜绿假单 胞菌对美罗培 南、 亚胺培 南耐药率为 ０ ， 金 黄色葡萄球菌对
中国卫生检验杂 志 ２ ０ １ ６年 １ ０月第 ２ ６卷第 ２ ０期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ Ｌ ａ ｂ Ｔ ｅ ｅ ， Ｏ ｃ ｔ ． ２ ０ １ ６， Ｖ ｏ １ ．２ ６， Ｎ ｏ ．２ ０
・ ３ ０ １ ９・
・
细菌耐药性研究 ・
老 年 脑卒 中患 者 合 并肺 部感 染 病 原 菌 分 布 和耐 药 性 及 危 险 因素 分 析
关 键词 ： 脑卒 中； 肺部感 染； 病原茵 ； 危 险因素 中图分类号 ：Ｒ ７ ４ ３ ． ３ 文献标识码 ：Ｂ 文章编 号 ： １ ０ ０ ４— ８ ６ ８ ５ （ ２ ０ １ ６ ） ２ ０— ３ ０ １ ９— ０ ４
老年 脑卒 中患 者医院发生
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周立峰 ， 李迪 ， 凌军， 李群 伟
丽水市 中医院神经 内科 ， 浙江 丽水 ３ ２ ３ ０ ０ ０ 摘 要 ：目的 探讨老年脑卒 中患者肺部感染病原菌类型、 耐药性及肺部感染相关 因素 。方法 回顾性分析 ２ ０ １ １ 年 ３月 一
２ ０ １ ４年 １ ２月 ２ ８ ６例老 年脑 卒 中患者 临床 资料 ， 分 析感 染 病原 菌类 型 、 主 要病 原 菌耐 药性 及 肺部 感染 危 险 因素 。结