脑梗死合并发肺部感染危险因素分析与预防
急性脑梗死患者医院肺部感染的危险因素分析
患者 均发病在 １ 周内 ，均经 临床 及头颅Ｃ Ｔ 或ＭＲ Ｉ 确诊 ，符合 １ ９ ９ ６ 年中 华 医学会第 四次全国脑 血管病会议诊断标准【 ｌ 】 ，其中男性１ ６ １ 例 ，女性
１ ０ ８ 例 ，年龄４ ０ ～ ８ ６ 岁 ，平均６ ８ ． ６ 岁。 １ ． ２诊 断标准 医院获得性肺 部感 染按照卫生部２ ０ ０ １ 年制定 的 《 医院感染诊断标
［ ８ ］ 邓银 芬， 张磊 ， 张 秀群 ， 等． 骨 髓 增生 异 常综合 征 患者血 浆Ｄ ＮＡ中 Ｆ Ｈ Ｉ Ｔ 基 因启动 子区 甲基化状 态及 地西 他滨 的去 甲基化 作用 ［ Ｊ 】 － 中国实验 血液学 杂志 ， ２ ０ １ ２ ， ２ Ｏ （ ５ ） ： １ １ ４ ４ — １ １ ４ ８ ．
中 图分类 号 ：Ｒ ７ ４ ３ ． ３ ３
文 献标识 码 ：Ｂ
文章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）３ １ － ０ ４ ８ ６ － ０ ２
１资 料与 方法 １ ． １一般资料
收集２ ０ ０ ９ 年８ 月１ 日至２ ０ １ ３ 年７ 月３ １ 日急性脑梗死患者２ ６ ９ 例 ，所有
２ ０ １ ２ ， ２ １ （ ７ ） ： ４ ３ ３ － ４ ３ ５ ．
［ ６ 】 徐瑜， 沙 颖豪 ， 谢 彦 晖． 地 西 他 滨联 合小 剂 量化 疗 治疗 老 年 中高
危骨 髓增 生 异常 综合 征及 急性髓 系 白血病 的 临床观 察 ［ Ｊ ］ ． 老年 医学 与保健 ， ２ ０ １ ３ ， １ ９ （ １ ） ： ３ １ － ３ ３ ． ［ ７ ］ 邵 秀茹 ， 梁 红， 关晓 军， 等． 地 西他 滨 治疗 中、高 危骨 髓增 生异 常 综合 征 患者 的临 床研 究 ［ Ｊ ］ ． 中华 血 液学 杂 志， ２ ０ １ １ ， ３ ２ （ １ １ ） ： ７ ８ ９ —
急性脑梗死合并肺部感染的护理体会
急性脑梗死合并肺部感染的护理体会
急性脑梗死合并肺部感染是一种常见的临床情况，患者需要综合性的护理措施来帮助其康复。
在护理工作中，我们需要特别关注患者的病情变化，合理制定护理方案，积极应对并发症，提高患者的康复率。
下面，我将分享我在护理急性脑梗死合并肺部感染患者时的一些体会和经验。
对于急性脑梗死合并肺部感染患者的护理，我们需要密切观察患者的病情变化，包括神经系统和呼吸系统方面的症状。
患者可能出现意识障碍、瘫痪、吞咽困难等症状，需要及时进行评估和处理。
对于肺部感染，患者可能出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，需要密切观察患者的呼吸情况以及血氧饱和度，及时评估肺部感染的严重程度。
护理急性脑梗死合并肺部感染患者需要制定个性化的护理方案，根据患者的具体病情和身体状况，合理安排护理措施。
对于神经系统方面的症状，我们需要协助患者进行康复训练，包括物理治疗、语言康复等，帮助患者恢复神经功能。
对于肺部感染，我们需要合理使用抗生素进行治疗，加强呼吸道护理，帮助患者清除痰液，促进肺部恢复。
对于急性脑梗死合并肺部感染患者的护理，我们需要积极应对并发症，预防并发症的发生。
对于肺部感染患者，我们需要加强呼吸道护理，防止呼吸道感染的扩散。
对于神经系统方面的并发症，比如脑水肿、脑出血等，我们需要及时评估患者的病情变化，密切观察其症状，及时采取相应的护理措施，预防并发症的发生。
护理急性脑梗死合并肺部感染患者需要重视患者的心理护理，帮助患者树立信心，积极配合治疗，保持乐观的心态。
特别是在疾病的康复阶段，患者可能会出现情绪波动，失落情绪，甚至抑郁，我们需要给予患者精神上的支持，帮助其克服疾病带来的心理困扰，增强对治疗的信心。
急性脑梗死合并肺部感染病人的危险因素分析及护理
翻身 、 叩背 ， 保持呼吸道通 畅 ， 及 时吸氧 ， 痰液黏稠 、 呼 吸 困 难 者 及 时 吸痰 。 床 单 平 整 ， 随脏 随换 ， 及 时更 换 床单 、 内 衣 预 防 压 疮嘲 ； 尽 量 做 到轻 重 病 人 分 开 ， 危重病人 、 气 管 切 开 病 人 分 开 安
置 ， 专人护理 ， 加强气道管理 ， 注意 气 道 湿 化 及 无 菌 操 作 ， 减 少 医
２ ０ ０ １： ６ １ ４ ．
［ ３ ］ 王春森． 皮肤性病免 疫学［ Ｍ］ ． 武汉 ： 湖北科学 技术出版社 ， １ ９ ９ ９ ：
１ ５ ８—１ ５ ９ ．
Ｅ ４ ］ Ｍａ ｒ ｕ ｙ ｍａ Ｆ， Ｍｉ ｙ ａ ｚ ａ ｋ ｉ Ｈ， Ｍａ ｔ ｓ ｕ ｉ Ｔ， ｅ ｔ ａ １ ． ｒ ａ ｐ ｉ ｄ ｐ ｒ ｏ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｆ ｌ ａ ｔ
ｗ ａ ｒ ｔ ｓ ｉ ｎ ａ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｗｉ ｔ ｈ ｍａ ｌ ｉ ｇ ｎ ａ ｎ ｔ ｌ ｙ ｍｐ ｈ ｏ ｍａ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｐ ｂ ｓ ｅ ｔ Ｉ － Ｊ ］ ． Ｂ ｏ ｎ ｅ
ｍａ ｒ ｒ ｏ ｗ Ｔｒ ａ ｎｓ ｐ ｌ ａ ｎｔ ， １ ９ ９６ ， １ ８（ ５ ）： １ ０ ０ ９—１ ０ １ １ ．
（ 本 文 编辑 寇 丽 红 ）
目的 。本 研 究 表 明 ， 口服 匹 多 莫 德 分 散 片 联 合 肌 注 聚 肌 胞 治 疗 扁平 疣 ， ｌ 临床 疗 效 均 明显 高 于 单 用 聚 肌 胞 ， 且 不 良反 应 少 ， 安 全
急 性 脑 梗 死 合 并 肺 部 感 染 病 人 的 危 险因素 分析 及 护理
Ａｎ ａｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｃ ａｒ ｅ ｏ ｆ ｒ ｉ ｓ ｋ ｆ ａ ｃ ｔ ｏｒ ｓ
脑梗死后遗症合并肺部感染护理查房
根据患者的具体情况，制定个性化的 心理护理计划，包括心理咨询、心理 治疗等措施。
与患者建立信任
与患者建立良好的沟通关系，鼓励他 们表达自己的感受和需求，以及提供 必要的支持和安慰。
饮食护理
评估患者的营养状况
了解患者的饮食偏好、食欲和消化吸收情况，以及是否有营养不 良或摄入不足的情况。
制定饮食计划
根据患者的具体情况，制定个性化的饮食计划，包括合理安排餐次 、控制热量摄入、提供必要的营养素等。
THANKS
谢谢您的观看
抗生素的使用与护理
针对病原体的抗生素
根据细菌培养结果选用敏感的抗生素，如青霉素、头孢菌素等。
联合用药
根据病情需要可联合使用多种抗生素，以提高抗菌效果。
观察不良反应
密切观察抗生素的不良反应，如过敏反应、肝肾功能损害等。
06
健康教育及出院指导
向患者及家属进行健康教育
疾病预防
向患者及家属介绍脑梗死和肺部感染的预防方法，如保持健康的生 活方式、避免吸烟、及时治疗呼吸道疾病等。
使用止咳药或化痰药等治疗。
05
药物治疗与护理
抗血小板聚集药物
氯吡格雷
抑制血小板聚集，预防血栓形成 ，降低脑梗死复发风险。
阿司匹林
抑制环氧化酶，减少血栓烷A2的 生成，抗血小板聚集。
抗凝药物
华法林
抑制维生素K在肝脏的利用，干扰凝血因子合成，抗凝作用强 且持久。
肝素
抑制凝血酶原激酶，阻止凝血酶原激活，抗凝作用迅速但短 暂。
03
指导患者家属如何协助患者进行康复训练，以及如何根据患者
的需要进行调整。
03
肺部感染护理
呼吸道管理
01
02
03
100例老年急性脑梗死并发肺部感染危险因素分析
学 杂 志 ，２ １ ，２ （ ） ７ ． ０ １ ０ ２ ：９ （ 收稿 ２ １ － ５２ ） ０ ２０ － ９
表 现 ， 其 是 额 叶 、 叶 及 边 缘 系 统 等 特 定 部 位 血 管 源 性 损 尤 颞 害 ， 易 导 致 痴 呆 ， 体 的全 身 状 态 ， 功 能 代偿 能 力 等 都 可 常 机 脑
影 响 痴呆 的发 生 发 展 。本 组 梗 死 部 位 以 基 底 节 区最 多 ， 国 与 内报 道 相 符 。有 报 道 本 病 合 并 高 血 压 者 占 ４ ～７ ， 组 ７ ８ 本 占 ８ ， 均 有 动 脉 硬 化 ， 数 以 上有 高 脂 血 症 ，Ｏ 有 冠 心 ３ 且 半 ８ 病 史 ，Ｏ 有 糖 尿 病 史 ， 些 均 为 脑 梗 死 及 多 发 性 脑 梗 死 的 ６ 这 重 要 危 险 因 素 。说 明 动 脉 硬 化 、 心 病 、 脂 血 症 、 尿 病 等 冠 高 糖
ＭＩ Ｄ多 生 于 老 年 人 ， 老 年 期 痴 呆 的 一 个 常 是 定 向力 障 碍 ， 哭 强 笑 ， 性 球 麻 痹 ， 动 及 感 觉 障碍 ， 理 强 假 运 病 征 等 中枢 神 经 损 害 的 症 状 和 体 征 ， 每 次 卒 中 发 作 后 症 状 加 且 重 ；４ Ｃ （ ） Ｔ或 ＭＲＩ 查 可 见 多 发 性 梗 死 灶 ； ５ 痴 呆 伴 随 卒 检 （） 中 突然 或 缓 慢 发 生 ， 现 为 认 知 功 能 障 碍 和 抑 郁 等 情 绪 改 表
［ ］ 庞国防 ， ２ 梁积英 ．老 年人 卒中后抑郁 与冠心病 后抑郁 的 Ｐ ０ ３０ 的 对 比研 究 ［］ Ｊ ．中 国实 用 神 经 疾 病 杂 志 ，０ ７ １ （ ） １． ２ ０ ，０ １ ：９
脑梗死并发肺部感染的
案例四
总结词
伴有糖尿病的脑梗死患者容易发生肺部感染，因为糖尿 病患者的免疫功能下降，容易受到病原体侵袭。
详细描述
该患者患有糖尿病多年，血糖控制不佳，机体免疫功能 下降，容易出现肺部感染。患者出现了咳嗽、咳痰、发 热等症状，胸部X线片显示肺部炎症改变。经过痰培养和 药敏试验，最终确定肺部感染的病原体为金黄色葡萄球 菌，并选择了敏感抗生素进行治疗。
脑梗死并发肺部感 染
汇报人： 日期:
目 录
• 脑梗死并发肺部感染概述 • 脑梗死并发肺部感染的病理生理机制 • 脑梗死并发肺部感染的临床表现与诊断 • 脑梗死并发肺部感染的治疗与预防 • 脑梗死并发肺部感染的案例分析
01
脑梗死并发肺部感染 概述
定义与诊断标准
定义
脑梗死并发肺部感染是指在脑梗死的基础上，由于细菌、病毒和其他微生物等病 原微生物入侵肺组织而引起的肺部炎症。
体征
肺部听诊可闻及干湿啰音 ，胸部X线或CT检查发现 肺部炎症病变。
实验室检查
血常规检查显示白细胞和 中性粒细胞升高，痰液培 养可发现病原菌。
与其他疾病的鉴别诊断
慢性阻塞性肺疾病
慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘 息和胸闷等症状，胸部X线或CT检查显示 肺气肿征象。
VS
肺癌
无脑梗死病史，咳嗽、咳痰、痰中带血或 咯血，发热、体重下降、乏力、消瘦等全 身症状，胸部X线或CT检查显示占位性病 变。
脑-肺相互作用
脑梗死可引起神经内分泌异常，导致肺脏功能受损，引发肺部感染。
肺通气不足
脑梗死患者可能存在呼吸肌无力，导致肺通气不足，为肺部感染提供有利条件 。
肺部感染对脑梗死的影响
加重脑缺血
肺部感染可加重脑缺血，通过炎症反应和凝血机制促进脑梗死病情恶化。
1月护理疑难病例讨论-脑梗死合并肺部感染
疑难病例讨论—脑梗死合并肺部感染护理讨论日期：2014年1月20日时间16：00地点：神经内科示教室主题：疑难危重病例讨论目的：1、通过查房复习相关内容，要求大家掌握脑梗死合并肺部感染的护理；2、脑梗死相关理论知识，促进业务知识的熟练。
3、讨论脑梗死合并肺部感染的护理要点主持人：护士长彭鲜艳记录人：张慧元(一)责任护士杨亚报告病例患者文书珍，男，80岁，因认知功能下降、意识障碍1周入院，既往有“高血压病、冠心病”病史十余年，有3次“脑梗死”病史，曾有左眼外伤致失明。
查体：BP130/90mmHg，神志嗜睡，右侧瞳孔直径约2mm，对光反射灵敏，双上肢有自发动作，四肢肌张力高，双侧巴氏征阳性，双下肢不肿，双肺可闻及湿啰音，心率82次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，肝脾肋下未扪及。
患者1月10日 14：40许进食肉饼后突起喉中痰鸣，呼吸困难，全身发绀，大汗，无呕吐、肢体抽搐，大小便失禁，查：BP180/110mmHg，心率150次/分，全身皮肤发绀，立即予以侧卧位，拍背，呋塞米、西地兰静推减慢心率，急查血常规、电解质、血气分析、心肌酶学等，后患者吐出部分中餐进食食物后，全身发绀较前有所好转，心率逐渐减慢至120次/分，多参数监护示氧饱和度96%，患者神志清楚。
辅助检查：肥达氏试验、流出抗体阴性；免疫组正常；PPD-IgG，阴性，PPD-IgM，阴性；血沉：20.00mm；乙肝表面抗原定量、丙肝抗体定量、梅毒抗体定量(初筛)、人免疫缺陷病毒(初筛)阴性；头部CT提示：1、双侧基底节区多发性腔梗，脑萎缩、脑白质变性；肺部CT提示：肺部感染、左室增大，肺淤血，少量胸腔积液。
脑钠肽升高。
头颅MRI：双侧侧脑室旁、双侧放射冠区、双侧半卵圆中心异常信号，考虑陈旧性腔隙性梗塞灶并周围胶质增生；双侧侧脑室旁、双侧放射冠区、双侧半卵圆中心及双侧额顶叶白质异常信号，考虑多发缺血灶；脑萎缩。
腹部彩超：肝实质光点稍多，余未见异常。
急性脑梗死患者并发肺部感染的危险因素
０ ０ ０ 。 ３ ２ ５）
等 引起 的通 气 障 碍 ， 是 比 失 血 性 休 克 更 为 迅 速 的 致 死 因素 ， 这 同
时 前 ６ｈ密 切 注 意 有 否 威 胁 生 命 的 内 出 血 、 包 填 塞 或 颅 内 血 心
要 手 术 的基 本 判 断 ， 抢 救 休 克 的 同 时 及 时 手 术 。 着 重 伤 后 ２ 于 ４
ｈ分 阶段 观察 ， １ｈ内重 点 观 察 有 否 支 气 管 断 裂及 双 肺 严 重 挫 伤
Ｅ］ 华 积 德 ． ２ 多发 伤 的 紧急 处 理 ［］ 中华 创 伤 杂 志 ，０ ０ １ ： ｌ． Ｊ． ２ ０ ， ６ ５Ｏ ［］ 黎鳌 ． 代 创 伤 学 ［ ． 京 ： 民卫 生 出版 社 ，９ ６８ ５ ３ 现 Ｍ］ 北 人 １ ９ ：３ ．
参考文献 ：
［பைடு நூலகம் 郝 小 红． 型 颅 脑 损 伤 患 者 的 院前 急 救 体 会 ［］ 中 西 医结 合 心 脑 １ 重 Ｊ．
血 管 病 杂 志 ，０ ８ ６ １ ） １ ４ ２ ０ ， （ ０ ： ２ ５—１ ４ ． ２７
诊 断 处 理 是 否 及 时 准 确 往 往 比伤 情 本 身 更 影 响 生 存 率 及 生 存 质
肿 ， １ 后 ８ ｈ仔 细 检 查 是 否 存 在 隐 匿 而 常 致 延 误 的损 伤 如 脾 包 膜
扰 乱 ， 血 性 休 克 及 大 量 输 血 的 并 发 症 ， 成 人 呼 吸 窘 迫 综 合 失 如
征 、 血 障 碍 、 氧 或 低 蛋 白 血症 等 ， 应 予以 足 够 的 重 视 ， 后 凝 低 均 术 宜人重症监护病房监测 ， 续纠正血流动力学改变 ， 意心 、 、 继 注 脑
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脑梗死合并发肺部感染危险因素分析与预防摘要目的：探讨急性脑梗死患者并发肺部感染危险因素，以便有效预防和治疗。
方法：对253例脑梗死患者的临床资料进行统计，分析并发肺部感染的危险因素。
结果：年龄、意识障碍、吞咽障碍、大面积脑梗死及合并慢性肺部疾病是脑梗死患者并发肺部感染的危险因素。
并发肺部感染的患者病死率明显升高。
结论：脑梗死患者并发肺部感染是病情加重和死亡的重要因素，积极控制肺部感染有利于减轻残疾和降低死亡率。
关键词脑梗死肺部感染危险因素
急性脑梗死是神经内科的常见病，其发病率、致残率高。
肺部感染是急性脑梗死患者的常见并发症，可导致患者的住院时间延长，医疗费用增加，病死率升高。
2009年1月～2011年1月收治急性脑梗死患者253例，对其并发肺部感染危险因素进行回顾性分析，以便更好地加强预防和控制，改善预后。
资料与方法
一般资料：2009年1月～2011年1月收治脑梗死患者253例，其中男142例，女111例，年龄46～90岁。
按照是否并发肺部感染分为感染组与非感染组，其中感染组48例（18.97%），男27例，女21例，年龄55～90岁；非感染组205例，男115例，女90例，年龄46～79岁。
诊断标准：脑梗死符合1995年中华医学会全国第四次脑血管病学术会议制定的诊断标准［1］，并经头部ct或mri检查证实。
并
发肺部感染诊断标准［2］是发病前无肺部感染，入院48小时后出现下述任意三项以上者：①出现咳嗽、咳痰、胸闷、气喘等呼吸系统症状；②双肺可闻及干、湿性啰音，呼吸音减弱和（或）不同程度肺实变体征；③体温≥37.5℃，伴有白细胞计数≥10×109/l；
④x线胸片呈炎性改变；⑤痰培养有致病菌生长，大面积脑梗死是指梗死灶面积＞20cm2或梗死范围累及两个脑叶以上。
调查内容：比较脑梗死并发肺部感染组与非感染组各项因素，包括年龄、意识障碍、吞咽障碍、是否大面积脑梗死、有无慢性肺部疾病等。
统计学处理：采用x2检验。
结果
危险因素分析：两组年龄、意识障碍、吞咽障碍、大面积脑梗死及是否合并慢性肺部疾病5个因素比较，差异有统计学意义（p ＜0.05）。
见表1。
两组死亡率比较：感染组死亡人数13例，病死率为27.08%；非感染组死亡人数9例，病死率为4.39%。
两组比较，差异有统计学意义（p＜0.05）。
讨论
本研究显示，脑梗死患者肺部感染率为18.97%，明显高于卫生部规定的二级甲等医院的院内感染率（10%），亦高于我院同期院内感染率（6.32%），较文献报道［3］的51.5%低，表明脑梗死患者易并发肺部感染，也是医院感染的高危人群。
感染组病死率达27.08%，
明显高于无肺部感染的患者，较文献报道［4］的19.2%高。
在本研究中，肺部感染与高龄、意识障碍、吞咽障碍、大面积脑梗死及合并慢性肺部疾病等因素相关。
老年人随着年龄增加，机体抵抗力下降，呼吸道、肺组织的结构、形态发生退行性变，功能减低，咳嗽反射迟钝，气道纤毛清除能力下降，易发生肺部感染。
意识障碍多见于脑干梗死、大面积脑梗死患者，长期卧床，气道内分泌物向低位积聚，咳嗽反射减弱或消失，排痰困难，可引起坠积性肺炎；呕吐物、咽部分泌物返流、鼻饲过程中的返流可导致吸入性肺炎；由于病情危重，常需行侵袭性操作，如气管插管、气管切开、使用吸痰器等，可使呼吸道黏膜的完整性受损，破坏了呼吸道黏膜的防御能力；大剂量使用脱水剂，易使痰液黏稠，不易咳出；易出现脑心综合征，心功能衰竭，肺瘀血，增加肺部感染的机会。
假性延髓性麻痹患者由于双侧皮质延髓束受损，出现饮水呛咳，吞咽困难及食物残留在口腔内，易发生吸入性肺炎。
有慢性肺部疾病的患者，呼吸道上皮细胞变性、损伤，腺体分泌增加，支气管壁变形。
以上诸多原因易致肺部感染，而肺部感染一旦发生，将加重脑缺氧、脑水肿，严重者可导致死亡。
因此，预防和治疗肺部感染是提高脑梗死患者生存率的重要手段。