食道癌护理查房 ppt课件

2.中药治疗;
3.生物基
• 床号：62床 • 姓名：张兴峰 • 性别：男 • 年龄：65岁 • 职业：农民 • 主诉：发现食管癌4月余 • 诊断：食管癌 • 主治医生：张静 责任护士：张楚琪
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四史 五方面 六心理社会 七体格检查 护理诊断 护理措施
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（3）营养素缺乏：营养素缺乏与食管癌发病有关，膳食中 缺乏维生素、蛋白质及必需脂肪酸等成分的缺乏，可使食 管粘膜增生、间变，进一步可引起癌变。尤其是维生素及 微量元素铝、镁、锌、铁、铜的缺乏。
（4）遗传因素：人群的易感性与遗传和环境条件有关。
（5）食管的局部损伤：长期喜进烫的饮食也可能是致癌的 因素之一。各种原固引起的经久不愈的食管炎，可能是食 管癌的前期病变，尤其伴有间变细胞形成者癌变危险性更 大。
③暴饮暴食。
④常食粗糙、坚硬的食物，进食过快、进食粗硬食物可能引起食管粘膜 损伤，反复损伤可以造成粘膜增生间变，最后导致癌变。
⑤喜食太烫的食物，饮用浓茶，多摄辣椒、蒜、醋等刺激性食物。
（2）烟、酒刺激：长期吸烟和饮酒与食管癌的发病有关。吸烟者患食管 癌的相对危险性比不吸烟者大1.3～11.1倍。有咀嚼烟草和嗅鼻烟习惯 的人食管癌发病率更高；每日饮6瓶啤酒者食管癌的发病率是不饮酒 者的2.3倍。
• 蕈伞型：瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑 菇样突起。
• 溃疡型：瘤体的黏膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡， 溃疡大小、形态不一，深入肌层。
• 缩窄型（硬化型）：瘤体呈明显的环形狭窄，累 及食管全部周径，较早出现阻塞症状。
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食道癌的扩散和转移方式
食管壁内扩散 食道癌旁上皮的底层细胞癌变或成原位癌， 是癌瘤的表面扩散方式之一。
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病因
食道癌病因:食道癌的确切病因不明。显然，环境 和某些致癌物质是重要的致病因素。
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（1）饮食因素：
①亚硝胺：亚硝胺类化合物是已被公认的一种致癌物，含有亚硝酸盐的 食物，如酸菜、泡菜、咸菜、咸肉、咸鱼、香肠等。②食用发霉变质 的食物。发霉变质的食物中含有大量黄曲霉毒素，尤其是发霉的花生、 棉籽、玉米中含量较高。
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四史
现病史：患者于2015年4月02日因进食哽咽就诊于泰安市中心医
院，行电子胃镜检查提示食管下段占位性质待定、浅表性胃炎；病理 结果回报鳞状细胞癌；于2015年04月03日就诊于解放军第301医院， 行放疗治疗3次，治疗后进食哽噎症状较前明显缓解；放疗过程中无 明显胸骨后疼痛，咳嗽、咳痰症状同平日，无明显喘憋，1月前患者 再次出现进食哽噎，无明显胸骨后疼痛，无恶心、呕吐，于2015年08 月11日就诊于泰安市中心医院，行腹部超声检查提示：肝囊肿；肾囊 肿（右）；左侧锁骨上淋巴结肿大。胸部CT示：符合食管癌表现，食 管-纵膈-右肺下叶瘘；右下肺叶炎症表现；心包积液。钡餐造影示： 中段食管癌表现，请结合相关检查；轻度胃炎。诊断为食管癌，建议 放置食管支架治疗；为求进一步治疗，于2015年08月13日就诊于我 院，门诊以“食管癌”收入我科。患者自患病以来，精神、睡眠可，饮 食以半流食为主，大小便正常，体重下降2kg。
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食道癌
食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常 增生所形成的恶性病变。其发展一般经过上 皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食 管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前 病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚 至十几年。正因为如此，一些食管癌可以早 期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅或有异 物感的患者应尽早行胃镜检查以便发现早期 食管癌或癌前病变。我国是食管癌高发地区， 位居肿瘤死亡的第四位。
食道癌护理查房
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食道
食道（Esophagus），亦称食管，人和动物消化 管道的一部分，上面连接咽，下面连通胃，紧贴 脊柱的腹侧，具有输送食物的功能。食道上方有 两处生理括约肌，分别是上食道括约肌及下食道 括约肌，下食道括约肌又称为贲门括约肌，他可 以防止食物经由胃逆流回口腔。食道在平时是呈 现扁平状，当有食物通过时便会扩大。食物并非 靠着地球重力落入胃中，是借由食道壁的肌肉进 行像波浪般蠕动，强制将食物推入胃中，此外食 道还会分泌一种黏液，不分泌消化酶，因此食道 仅能帮助食物的通过而不具有消化或呼吸的功能。
血行转移 多见于晚期患者。最常见转移至肝(约占1/4)与 肺(约占1/5)，其它脏器依次为骨、肾、肾上腺、胸膜、网 膜、胰腺、心、肺、甲状腺和脑等。
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诊断
x线钡餐造影； 脱落细胞学，痛苦小，常用于大规模的普查； 纤维光学内镜检查等。 胸部CT扫描、食管内镜超声检查也已应用
于临床。
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治疗
（一）手术治疗：外科手术是治疗食管癌的首选方 法。
（二）放射治疗：食管癌放射治疗包括根治性和姑 息性两大类。颈段和上胸段食管癌手术的创伤大， 并发症发生率高，而放疗损伤小，疗效优于手术， 应以放疗为首选。
（三）药物治疗：1.化学药物治疗,目前虽应用于本 病的化学药物较多，但确有疗效者不多。；
直接浸润邻近器官 食管上段癌可侵入喉部、气管及颈部 软组织，甚至侵入支气管，形成支气管一食管瘘；也可侵 入胸导管、奇静脉、肺门及肺组织，部分可侵入主动脉而 形成食管-主动脉瘘，引起大出血而致远。
淋巴转移 比较常见，约占病例的2/3。淋巴转移部闰依 次为给膈、腹部、气管及气管旁、肺门及支气管旁。
食物反流：常在咽下困难加重时出现，反流 量不大，内含食物与粘液，也可含血液与脓 液。
其他症状：当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶 哑；侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹； 压迫气管或支气管可出现气急和干咳；侵蚀 主动脉则可产生致命性出血。
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分期
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分型：按病理形态可分为四型
• 髓质型：管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤 的上下端边缘呈坡状隆起。多数累及食管周径的 全部或大部分，恶性程度高。切面呈灰白色，为 均匀致密的食管肿块。
（6）发病性别因素：男性多于女性，男女发病率比例为 1.3～2.7：1.
（7）发病年龄：30岁以下患此病较少，30岁以上随年龄增
长而发病率增加，50～69p岁pt课为件 发病高峰。
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症状—早期症状
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中晚期症状
进行性咽下困难：进行性咽下困难是绝大多 数患者就诊时的主要症状，但却是本病的较 晚期表现。