三踝骨折的手术治疗
三踝骨折手术配合
手术器械和物品准备
常规手术器械
包括刀、剪、镊、针、线等。
骨科器械
包括钢板、螺钉、髓内针等。
手术室常用物品
如手术衣、手套等。
手术室环境准备
01
02
03
手术室消毒
确保手术室空气、物体表 面清洁无菌，防止感染。
手术室温度调节
保持手术室温度适宜，避 免患者因低温而出现并发 症。
手术床及设备检查
确保手术床稳固，相关设 备处于良好工作状态。
清晰度与稳定性
02
影像资料应具备高清晰度和稳定性，确保手术团队准确判断骨
折情况。
技术支持
03
医疗影像技术人员应随时待命，确保设备正常运行，并为手术
团队提供必要的技术支持。
05
案例分享与讨论
典型病例介绍
患者信息
患者年龄、性别、病史等基本信息。
伤情描述
受伤原因、时间、部位以及骨折类型等情况。
术前诊断
组织分离
切开皮肤及皮下组织，分离肌肉和筋 膜，以充分显露骨折部位和周围组织 。
骨折复位与固定
骨折复位
功能锻炼与康复
通过手法或器械操作，将骨折断端对 合复位，恢复骨折部位的正常解剖关 系。
手术后根据患者情况，指导患者进行 适当的功能锻炼和康复训练，以促进 患肢功能的恢复。
固定方式
根据骨折类型和部位，选择合适的固 定方式，如钢板、螺丝钉、髓内针等， 以维持骨折部位的稳定性和促进愈合。
03
手术后护理
伤口护理与观察
伤口清洁与消毒
保持伤口周围清洁，定期 更换敷料，避免感染。
观察愈合情况
留意伤口愈合情况，如发 现异常及时报告医生。
疼痛管理
根据情况适当使用止痛药， 缓解术后疼痛。
三踝骨折手术治疗中的相关问题探讨
三踝骨折手术治疗中的相关问题探讨摘要】目的探讨三踝骨折切开复位内固定的方法和治疗效果。
方法 2003年1月～2010年10月，采用切开复位钢板螺钉内固定的方法治疗三踝骨折56例。
其中男37例，女19例；年龄17～74岁，平均42.5岁。
闭合性骨折42例，开放性骨折14例，合并下胫腓联合分离10例。
结果全部患者均获随访，随访时间6～24个月，平均12个月。
术后未发生骨不连、畸形愈合、胫腓下联合处螺钉断裂等并发症。
骨折愈合时间为12～18周。
踝关节功能按Olerud与Monlander评分系统进行评定，其中优45例，良6例，可3例，差2例，优良率91.07%。
结论切开复位钢板螺钉内固定手术治疗三踝骨折可提高复位质量、重建踝关节稳定性，对踝关节功能恢复，改善远期疗效具有重要意义。
【关键词】三踝骨折切开复位内固定螺钉踝关节骨折是创伤骨折中最常见的损伤，踝穴的正常解剖结构遭到破坏，因此在治疗上多倾向于切开复位内固定治疗，以恢复并稳定踝穴和距骨，其损伤机制较复杂，常伴有关节周围韧带损伤。
三踝骨折为关节内复杂骨折，需要解剖复位和坚强的内固定治疗，促进踝关节功能恢复。
如处理不当，可导致踝关节功能障碍。
我院自2003年1月～2010年10月共手术治疗56例三踝骨折患者，疗效满意，现报告如下：1材料与方法1.1病例资料本组56例，男37例，女19例，年龄17～74岁。
开放损伤14例，闭合损伤42例。
合并下胫腓联合分离10例。
根据DanisWeberB 型34例，C型22例。
按照weber-danis分类法：A型11例,B型25列，C型20例。
损伤原因：车祸伤 23例，撞砸伤10例，行走不慎扭伤13例，高处坠落伤10例。
2 手术治疗所有病例术前视软组织情况及早手术(伤后3～11d) 。
采用腰麻或连续硬膜外麻醉，术中使用气囊止血带(合并有糖尿病患者未使用)。
选用腓骨后外侧入路暴露后踝及外踝骨折块，在腓侧肌腱和跟骨肌腱之间注意保护腓肠神经。
三踝骨折手术治疗24例体会
［］张 雪非 ，范爱 民 ，李诚 ． 关节 融合术 的远期疗效 ｆ ４ 踝 附 １０例报告）］ ５ ［． Ｊ 中国矫形外科杂志， ０ ，７６： ８９ ． ２ ０ （ ９—９ ０ ）
后踝 骨折的切开复位 ，主要依据骨折块 的大 小 及移位 情况 。如 后踝 累及 关节 面 ＞２％或后 踝移 ５ 位 ＞２ ｍ应切 开复位 内固定治疗 。手术时先显露 ｍ 内外 踝 ，从 内踝 或 外踝 后 方 复 位 骨 块 ，点 式 复位 钳夹持 固定 ，用 ３ ｍ ． ｍ松质骨螺钉 １ ２ ５ ～ 枚从前向 后 固定 ，钉尖凸出骨质 ２ ４ ｍ，骨块较小 、复位 ～ｍ 较困难时 ，可将患足外翻 ，使胫骨远端 自踝关节 内侧切 口脱 出，直视下复位后踝 ，由前向后用 ｌ 一 ２ 枚克 氏针 固定 。本组 ２ 例 患者随访 ，术后随访 ４ 中均未 见后 踝 骨块 移 位 。所 以有 学者 圜 为 ，在 腓 认 骨解剖复位 和坚强 固定时 ，后踝 骨折 即能达到满 意的复位 。我们通过从前 向后的固定 ，减少 了对 手术切 口的牵 拉 ，减少术后疼痛及皮肤 坏死 ，稳 定 了骨块。外踝在促进后踝复位 固定 、稳定胫距 关节及下胫腓联合稳定 中起重要作用。复位外踝 骨折时应注意腓骨的长度 、旋转和力线 ，达到解 剖复位 ，用 １ 管形接骨板 固定腓骨 ，如果合并下 ／ ３ 胫腓联合分离 ，接骨板应放 置在腓骨外后侧 ，以 满足下胫腓联合拉力螺钉进钉角 ・
三踝骨折手术治疗 ２ ４例体会
王
（ 县人民医院 通海
成
通海 ６２０） ５７０
左三踝骨折切复钢板螺钉克氏针钢丝内固定术手术记录
Operative Report
Operation date:
Pre-op diagnosis: 左三踝骨折
Post-op diagnosis: Same as above.
Operation done: 左三踝骨折切复钢板螺钉克氏针钢丝内固定术
Surgeons:
Anesthesia done: 腰麻
Anesthesiologists:
Procedure:
1.患者麻醉实施成功后取平卧位，然后常规消毒、铺巾。
左下肢充气止血带
充至0.07mp a。
2.取外踝弧形切口长约4cm，切开皮肤、皮下、筋膜、肌层、骨膜，暴露外
踝骨折处，清除骨折端的嵌顿软组织、瘀血，冲洗、复位。
先在骨折处垂直骨折线打一枚镙钉，暂固定。
再用半管形5孔钢板予以外踝固定，C臂机透视见复位佳，冲洗止血。
再在内踝取一弧形切口长约4cm，同法暴露内踝骨折处，同前法清理断端软组织，复位。
用两枚交叉克氏针固定内踝，8字钢丝张力带加固，再次C臂机透视见复位佳，在外踝切口处用钝性分离肌层等，直达后踝，将后踝耗拔复位，经胫前方打一枚克氏针作为导针固定后踝通过该导针，打入一板适当长度的空心钉固定后踝，C臂机透视见复位佳。
3.冲洗、止血后，予以逐层缝合各切口，包敷、石膏托固定后松止血带。
4.术程顺利，术后安返PACU。
手术治疗三踝骨折17例
Ｈ ｎｏ ａ ｓｎ结 合分 类 法 。 为 外翻 外展 型 １ 分 ０例 ， 内翻外 旋 型 ７例 。 伤到 治疗 时间 ２小 时～ 受 ２天 。 １ 治疗 方 法 ． ２ 采 用腰 麻 、硬膜 外或 联合 腰麻 。 患
性 、 定性 和可靠性 。 稳
２ 后踝 骨折 的 处 理 后 踝 骨 折块 由后 胫腓 韧 带 － ２
如下。 １ 资料与 方法
２１ 外踝 的 处理 外 踝 在 促 进 后踝 复 位 维持 距 骨 ． 及下 胫腓 关 节稳定 方面有 着 重要 的作用 。距骨外 移
ｌ ｍ， ｍ 踝关 节接触 面积减 少 ４ ％ｔ 因此 ， ２ ３ Ｊ 。 良好 的外踝 复位 或 固定 具有重要 的意义 。踝关 节骨折 复位 不 良 的 主要 原 因是腓骨 缩短及 旋转 畸形 。上述 畸形 可 以
复位后踝 用拉 力螺钉 固定 。
２３ 下胫 腓 联 合 损 伤 的 处理 术 中是 否 需 要 固定 － 下胫腓 关节取 决于踝 关节 内侧 结构 的稳 定性 。本组
拉， 即可暴露 胫骨 下端 。 复位后踝 ， 用拉 力螺钉 固定 ， 冲洗 伤 口后缝 合 。 最后 在 内踝做 弧形 切 口， 开皮肤 切
１ 一般 资料 ． １
本组 １ ７例 中男 １ ２例 。女 ５例 ， 年
导致距 骨 的外 移 。本组病 例均 采用 切开 复位外 踝且
用腓骨 下端 解剖钢 板 固定 。以增加 腓骨 复位 的准确
龄 １～ ５岁 ， 均 ３ ８６ 平 ６岁 。按 Ｄ ｖｓ Ｗｅｅ 和 Ｌ ｎ ｅ ａｉ — ｂｒ ａ ｇ—
从胫 骨的 附着点撕 脱并 附着 到外踝 ．因此一旦 复位 和 固定 外踝 。 踝 骨折 块 即可 达 到 近似解 剖 复位 ［ 后 ４ ］ 。 但仍有 部分 患者后踝 存 在移位 。为了减少 创 伤 口性 关节 发生及 患者能早 日负重行 走 ．我们仍 主 张切开
三踝骨折手术
血管损伤：手术过程中可能损伤血 03 管，导致出血或血栓形成
骨折不愈合：手术后骨折可能无法 04 愈合，需要再次手术治疗
预防措施
术前全面评估患者身 体状况，包括心肺功 能、凝血功能等
术后密切观察患者病 情变化，及时发现并 处理并发症
严格遵循手术操作规 程，避免操作失误
加强患者术后康复锻 炼，促进骨折愈合， 降低并发症发生率
康复与预后
4
康复计划
术后早期：抬高患肢，减轻肿 胀，进行踝关节活动度练习
术后中期：进行肌肉力量训练， 如踝泵、直腿抬高等
术后后期：进行平衡和协调性 训练，如单脚站立、行走等
康复过程中，注意观察伤口愈 合情况，避免感染和并发症
复位：将骨折部位复位
固定：使用钢板、螺钉等 固定骨折部位
缝合：关闭切口，进行缝 合
术后护理：观察病情，预 防感染，进行康复训练
术后护理
01
保持伤口清洁，避 免感染
03
适当活动，避免关 节僵硬
05
保持良好的生活习 惯，促进骨折愈合
02
定期更换敷料，保 持伤口干燥
04
定期复查，了解骨 折愈合情况
06
遵医嘱，按时服药， 避免并发症
三踝骨折手术
演讲人
目录
01. 手术概述 02. 手术过程 03. 手术风险与并发症 04. 康复与预后
手术概述
1
骨折类型
01
稳定性骨折：骨折断
端相对稳定，不易发
生移位
02
不稳定性骨折：骨折
断端不稳定，容易发
生移位
03
开放性骨折：骨折断
手术治疗三踝骨折52例的临床观察
对 ５ 例 患 者 随 访 ， 例 随 访 时 间 为 ２ 病 随 访 ６～１ 月 ， 均 ９个 月 ， 据 Ｍａｙ ２个 平 根 ｒ—
能障碍 ， 引起感染 和畸形等并发症 。我 院
自２０ ０ ５年 ２月 一 ０ ８年 ３月 诊 治 三踝 骨 ２０
三踝 骨折 内固定 手术 后 的康 复治疗
节 的稳 定 也 有 重 要 意 义 。
等 ５例 ， 良 率 ９ ． ％ 。 骨 折 愈 合 时 间 优 ０４ 平 均 １ 。 结 论 ： 术 治 疗 三 踝 骨 折 通 ４周 手
５ ２例三踝骨折 病例术 中内固定顺 序
按外 、 、 踝进行 ， 内 后 内踝 的 固定 有 利 于 后
过切 开复位 ， 对骨折 可 靠稳 定的 固定 ， 恢
置入 ， 内踝骨折 以内踝 尖为 中心做 内侧弧 形切 口， 用骨 膜剥 离器钝 性 分离 骨折 面 ， 直视下 骨折 复位临时 固定 ， 分别于前后 沿
内踝 关 节 面 的 方 向 然 后 再 进 行 外 侧 板 钉 固定 ， Ｂ型 和 Ｃ型 骨 折 均 采 用 纯 钛 金 属 板
复踝 关 节 的 解 剖 关 系 ， 以有 效 恢 复 踝 关 可
节的功能。
关节 面以上水平置入皮质骨 螺钉 ， 水平 以 下。 置入松质 骨螺 钉 ， 于外踝 骨折 线 为 对
斜行 ， 经放置在外侧 的固定板置人螺钉 可 并且 垂直 骨 折 线 ， 骨折 线 方 向在 额状 若 位 ， 先第 １ 螺钉从失状 线垂直骨折线 可 枚
摘 要 目的 ： 三踝 骨 折 手 术 的 临床 效 对
成 ， 于 屈 戊 关 节 ， 节 结 合 紧 密 ， 屈 伸 属 关 以 为 主 要 活 动 方 向 ， 负 重 为 主 要 功 能 。 以
手术治疗三踝骨折的临床研究
ｆ ｃ ｒｓ ｅｅ ｎｏ ｆ ｒ ｌ ｗ ｄ” ｅ ｏ ｆ ｔ ３ ｏ ｔｓ １ ｏ ｔ ｖｒｇ ） ｎ ｅｔ ａ ｓｔｆｃ ｒ ｒｔ ｗ ｓ ｒ ｔ ｅ ｒ ｉ ａｅ ｆｌ ｅ 一ｐｐ ｒ ｄｏ ０ ｏ ０ｍ ｎｈ （ ｍ ｎｈ ａｅａｅ ，ａｄｔ ｔ ａｉａｔ ｙ ａ ａ ａ ｕ ｗ ｕ ｎ ｔ ａｏｏ ｉ １ ４ ｓ ｈ ｏｌ ｓ ｏ ｅ
实用 医学杂志 ２０ 第 ２ ０ ８年 ４卷 第 ２ ４弗Biblioteka ・专 题 报 道 ・
手 术治 疗 三 踝 骨折 的临床研 究
胡俊 勇 余世 民 雷
摘
磊 李 占春
徐 栋 梁
要 目的 ： 讨 三 踝 骨 折 手 术 治 疗 方 法 和 围 手 术 期 处 理 。 方 法 ： ５ 探 对 ４例 采 用 切 开 复位 内 固 定 治 疗 的 三
踝骨折 患者的资料进行 回顾性 分析 ， 中男 ３ 例 ， １ 其 ８ 女 ６例 ， 年龄 ２ ～７ １ ６岁。 Ｏ分型 ， Ａ Ｂ型 ２ ４例 ， ｃ型 ３ Ｏ例 。 开放 伤 １ 。 ４例 闭合 伤 ４ ０例 。手 术距 受 伤 时 间 ４ｈ～１ ， ４ｄ 骨折 复 位 顺 序 为 后 踝 一 踝 一 外 内踝 。后 踝 选 用 可 吸 收 螺 钉 或 金
Ｓ ｒ ｉａ ｒ ａｍｅ ｔｆ ｒｔｉ ｌ ｏａ ｒ ｃｕｒ ＨＵ ｊ ｎ ｎ ｕ ｇｃ ｌｔｅ ｔ ｎ ｏ ｒｍａｌ ｌｒｆａ ｔ ｅ ｅ ｕ —ｏ ｇ．ＹＵ Ｓ ｉ ｈ一
Ｄ ｐ ｒ ｅ ｔｏ ｒ ｏｅ ｉ ， ａｇ ｕＨｏ ｈｌｏ ｅ Ｆｒ ｆ ｌ ｔ Ｈ ｓｉｌｏ ｕ ａ— ｎ ｕ ｉ ｒｉ ， Ｇ ａｇｈ ｕ ｅａｔ ｎ ｆ Ｏｔ ｐ ｄｃ Ｈｕｎｐ ｓ ｏ ｆ ｔ ｉ ｔ ｆ ｉｅ ｏｐｔ Ｓ ｎ Ｙ ｓ ｎ ｅｓｙ ｕｎ ｚｏ ｍ ｈ ｓ ｐ ｈ ｓ Ａｉ ａ ａｆ ｔ ｅ ｖ ｔ
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三踝骨折的手术治疗
三踝骨折是踝部的一种严重损伤，治疗上强调解剖复位、坚强固定、早期功能锻炼。
正确的治疗方法对恢复关节功能起决定性作用。
我科2001年至2006年共收治三踝骨折患者30例。
治疗效果满意，现报告如下：
1临床资料
1.1一般资料本组男20例，女10例。
年龄在19-75岁。
损伤原因：车祸25例，坠落伤5例。
就诊时间2小时-13天。
根据large-hansen 分型法，旋后-外旋型8例，旋前-外旋型6例，旋后-内收型6例，旋前-外展型1例，旋前-背屈型10例，垂直压缩3例，开放骨折10例。
1.2手术方法在止血带下手术，先取腓骨远端后外侧切口，逐层切开软组织，显露腓骨下段和外踝，复位重点在于恢复腓骨的长度和解剖对位。
再自腓骨后缘进入显露胫距关节后方，当后踝骨折块大于胫骨远端关节面的四分之一时应解剖复位。
用空心螺钉固定，方向可以从前或后方拧入。
腓骨用三分之一管型钢板或腓骨远端外侧钢板固定。
螺钉内固定下胫腓联合分离应于踝关节水平间隙上方2-3cm自腓骨向胫骨拧入3.5mm皮质骨螺钉，穿过三层骨皮质便可，拧紧螺钉之前踝关节应背伸90°，防止踝穴变小而使术后踝关节背伸受限。
再取内踝处弧形切口，显露三角韧带和内踝，复位后用1-2枚空心螺钉固定。
固定后踝骨折的切口从内踝或外踝进入，取决于术前踝关节三维CT的诊断，后踝骨折块靠近内侧还是外侧。
松止血带。
生理盐水冲洗切口，检查踝关节活动度和牢固程度，引流后缝合切口。
术
后小腿石膏固定踝关节功能位2周。
2治疗结果
本组30例患者术后随访12-20个月。
伤口均Ⅰ期愈合。
无骨不连和关节僵硬的发生。
3讨论
3.1手术时机三踝骨折为严重的踝部骨折，最理想的手术时机为伤后6-8小时，亦即在肿胀或张力性水泡发生之前，或伤后6-7天，但要注意是出血肿胀还是软组织水肿；有些骨折严重移位，甚至引起踝关节脱位，骨折压迫皮肤引起坏死，均应早期处理。
复位后固定、冷敷、弹力绷带固定，手术时间尽可能提前。
3.2内固定物的选择对于外踝骨折，应解剖复位选用解剖钢板或重建钢板固定，使腓骨和外踝呈10-15°外翻角，牢固固定腓骨、外踝。
如伴下胫腓关节分离，用3.5mm皮质骨螺钉固定，胫腓韧带尽可能修复。
3.3外踝复位的重要性和三踝骨折的手术顺序外踝骨折主要由距骨的直接撞击而引起，距腓之间的韧带连接常是完整的，而内踝多为三角韧带的牵拉及扭转所造成的撕脱骨折。
在发生骨折之前，多存在三角韧带的拉伤松弛。
足的外旋暴力及距腓韧带的完整性决定了距骨向外后方脱位，并与外踝保持正常的解剖关系。
形成三踝骨折后常见的“距骨跟着外踝走”的临床结果。
而内踝骨折多由三角韧带的牵拉及扭转力所致，表现为“内踝跟着距骨走”。
从踝关节的解剖特点也可以看出，距骨与外踝形成的关节面远大于内踝，而且外踝明显低于内
踝，因而外踝对距骨的约束力较大。
外踝得到完全的解剖复位及固定。
因内踝对距骨的约束力较小，及时获得解剖复位，也难以恢复正常的踝穴结构。
因此，在三踝骨折的治疗过程中，外踝处于最重要的位置。
三踝骨折伴踝关节半脱位时，治疗的首要目标是恢复距骨的正常位置。
基于以上研究结果，应首先是使外踝获得解剖复位及可靠固定。
通过后踝的固定，可以部分重建下胫腓联合的稳定性，使整个踝关节的稳定性得到进一步加强。
因此，大于关节面四分之一的后踝骨折行复位固定，也有其显著的临床意义。
当外踝及后踝复位固定后，使距骨恢复并保持正常位置，导致距骨对内踝的牵拉张力消失，内踝复位固定也易于进行。
根据上述研究结果，可以确定三踝骨折的手术顺序为：外踝-后踝-内踝。
3.4术后处理如术中内固定牢靠，则不需外固定，伤后第2天嘱其主动行背伸和趾屈功能锻炼，避免内外翻活动。
如果固定欠牢靠，踝关节稳定性差，术后石膏托固定踝关节功能位3-4周后行主动背伸，趾屈活动，8周后逐渐负重行走。
强调早期踝关节活动的目的，是通过踝关节的磨合作用，促进踝关节的软骨面的修复，因下胫腓联合愈合较慢，故8-12周负重行走前取出下胫腓联合固定螺钉，防止螺钉折断，取出过早会导致下胫腓联合再次分离。
术后常规预防静脉血栓。