ICU患者机械通气下呼吸道分泌物清除技巧

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结论 ： 实施 门诊 输 液 药品 统一 管理 、 登记 、 签 字制度 ， 实查 对制 度 ， 强药 物 知识 学 习 ， 少 了 门诊 输液 室 因 药品 引发 的护 理投 双 落 加 减
拆 、 理 差错 的发 生 。 护
【 关键词】 门诊输液 ； 药品管理 【 中图分类号】 ４ ３ Ｒ ７ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】０６— ９９ ２ １ ）３— ２６一 ２ １０ １５ （００ ０ ０３ Ｏ
２ 结果
我 院 门诊 输 液 室 因 药 品 管 理 缺 陷 引 发 的 纠 纷 ２ ４起 ， 见
表 １ 。
表 １ ２０ ０４年至 ２０ ０ ９年 １ ０月药 品 管理缺 陷 引发 纠纷情 况 （ ２ ） ｎ： ４
项目 ２Ｏ ０４
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门诊 输 液 室 的药 品管 理
李 瑾
【 摘要】 目的： 探讨 门诊输液室工作 中药品管理存在的不安全 因素， 采取有效的防范对策， 确保 患者在输液过程 中的护理安全。
方法 ： 我 院 门诊 输 液室 ２ ０ 对 ０ ４年 至 ２ ０ ０ ９年 出现 的 因 药品 管理缺 陷引发 的 纠纷 进 行 分析 ， 出发 生 的原 因， 找 并提 出相 应 的 处理 方 法 和管 理对 策 。结果 ： 药品 管理缺 陷 引发 的 纠纷主 要原 因 ： 品贮存 不 当， 药 药品批 号 不 符 ， 药品过 期 ， 药品 间 配伍 不 ＂， 药应 用 不 当。 ３ － 新
重症监护室（ ｔ ｓ ｅ ａ ｎ ， ｕ 中， ｉ ｅ ｉ ｒ ｕ ｉ ｉ ） 常对各种原 因使用 ｎ ｎｖ ｃ ｅ ｔｃ 呼 吸机 通气 的 患者 采 取 有 效 措 施 ， 除 呼 吸道 分 泌 物 ， 持 呼 清 保 吸道 通 畅 ， 我 院 ＩＵ患者 机械 通气 下 呼吸 道 分 泌 物 清 除技 现将 Ｃ 巧报 道 如下 。 １ 蒸气 加湿 呼 吸机 湿化 罐定 时加 入蒸 馏水 ， 节 近端 气 道 温度 ３ ℃ ～ 调 ２ ３ ￣ 使 吸人 气体 湿 度达 到 ６ ％ 一 ０ ， 维 持 纤 毛 活 动 的生 ５Ｃ， ０ ７％ 以 理要 求 。
２ 雾化 加湿
呼 吸机 雾化 器 中 加 人 生 理 盐 水 ２ ｍ ＋庆 大 霉 素 注 射 液 ８ ０ｌ 万 Ｕ＋糜蛋 白酶 注射 液 ５ ｇ 视 病 情 而定 ） 利 用 射 流原 理 形 成 ｍ（ ， ２—１１ 直径 的雾 滴 随 呼 吸 进 入 小 气 道 ， 到 稀 化 痰 液 、 炎 ０ｍ ￣ 起 消 解痉 等 目的 ， 病 人每 日 ２次 ， 次 ３ ｍｎ 一般 每 ０ ｉ。 ３ 气 管 内直 接滴 注 我们 给 每个 机械 通气 病 人每 日配 制 生 理盐 水 ２０ ｌ ５ ｍ ＋庆 大 霉素 １ Ｕ＋糜蛋 白酶 １ｍ ， 粘 稠患 者每 ３ ６ ｒｎ间断 ６万 ０ ｇ痰液 ０～ ０ ｉ ａ 注入 ２ ３ ｌ一般 ２ ｈ总量 不超 过 ２０ ｌ ～ ｍ， ４ ５ｍ。
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药 品贮存 不 当
药 品批 号不 符
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药 品 过期 药 品 问配伍 不 当
新药 应用 不 当 合计
３ １ 发 生 纠纷原 因分析 ． ３ １１ 药 品贮存 不 当 ： ．． 门诊输 液 病人 药 品 由药房发 出后 交 由病人 自行 保 管 ， 日输 液 时 带 来 ， 部 分 药 品在 保 存 时 需 要 亦 而 密 闭 、 光 或冷 藏保 存 ， 人 不 了解 药 品保 管 原 则 ， 成输 液 反 避 病 造 应 时 责任无 法介 定 而 引发纠 纷 。 ３ １２ 药 品批 号 不 符 ： 别 门诊 将 药 物统 一 存 放 于 输 液 ．． 个 室 ， 品 又未 分类 保 管 ， 个 病 人药 品放 置 在 一起 ， 而药 多 出现 品种 多 ， 多 ， 杂 陈 的现象 ， 成 使用 中拿 错 的 安全 隐患 及 数量 批号 造 引起 因药物 批号 不 同而 引发 的 医疗 纠纷 。 ３ １３ 查对 不认 真 ， 品 过期 ： 药 品管 理 中未 按 失 效 期 ．． 药 在 顺序 存 放 ， 对 药 品进行 定 期 检查 ， 未 应用 中护 士 又 未认 真 查对 ， 造成 输 入过 期药 品 而引 发 医疗 纠纷 。 ３１４ 药物配伍 不 当 ： ．． 由于 目前 临床药物 品种多 ， 相似相 近 的也 很多 ， 医生也 不一 定全 部 了解 药 物 的配伍 禁 忌 ， 而部分 新 药往 往没 有配伍 禁忌查 对表 ， 加之护 士在 药物应 用 中未 进行认 真 查对 及学 习新药 知识 ， 成 因药物 间配伍 不 当引起医疗 纠纷 。 造 ３ １５ 新药 应用 不 当 ： 几年 随着 新 药 物 不 断 问世 ， 物 ．． 近 药 品种 增 加 ， 多 药 品有 多 个 名 称 ， 品 名 、 学 名 ， 时 仅 一 字 许 商 化 有
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之差， 却是完全不同类的药物 ， 容易造成混淆 ； 特别是一些新型 中药制剂在临床 中广泛使用 ， 而其不 良反应时有发生 ； 加之护 士药理知识欠缺 ， 药物知识更新与临床使用不 同步 ， 出现盲 目
执行 医嘱 而引发 纠纷 。 ３２ 管 理对 策 ．
３ 讨 论
医疗市 场竞争 ， 患者 自我 维 权意 识增 强 ， 要求 门诊输 液 工 作 更安 全 、 高效 。为此 ， 医 院对 于 门诊输 液 室 的流 程 环节 加 强 了 各 管理 。 但 因门诊输 液 室 药 品 管理 而 出 现 的 护理 投 拆 及 相 应 的 … 管理 报道 不多 ， Ｊ现将我 院 门诊 输液室 药 品管理体 会报告 如下 。 １ 资料 与 方法 １ １ 资 料 来源 ：０４年 １ 至 ２０ ． ２０ ０月 ０ ９年 １ 我 院 门诊 输 ０月 液病 人 共 ７３ ５ 次 ， 液药 品 管理 发生 的纠 纷 ３ 。 ８２０人 因输 ６起 １２ 方 法 ： 用 回顾 性 调 查 分析 ， 据 医 院各 部 门对 每起 ． 采 根 纠纷 的详细 记 录 ， 因 门诊输 液 药 品 管 理缺 陷 引 发 的 纠 纷进 行 将 分类 、 纳 、 归 分析 。
经验交流
Байду номын сангаас
２１年３ 第２＠ 第３ ０Ｏ 月 ３ 期
医学 信息
ＩＵ患者机械通 气下呼 吸道 分泌物清 除技巧 Ｃ
王桂玲
【 中图分类号】 ４ ３ Ｒ ７ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号】０ ６—１５ （００ ０ ０３ ０ １０ ９９ ２ １ ）３— ２６— １
卧 ９ 有 困难 者 ， 以从 仰 卧 一左 侧 卧 ４ ０度 可 ５度一 仰 卧 一 右侧 卧 ４ 度 一 交替 翻身 ， 软 垫 维 持 体位 ， 时 用 手 掌 面呈 杯状 叩拍 ５ 用 同 患 者两 肺 ， 自下 而 上 ， 自边 缘 到 中 央 ， 用 手 腕 的 力 量 ， 痰 液 利 使 松 动 ， 易排 出 。② 气 管切 开 咳 嗽反 射 强 烈 的 患 者 ， 翻 身 叩 容 在 背后 脱 开 呼吸机 ， 入 ２～ ｍ 雾化 液 ， 自行 咳出痰 液 ； 清 注 ３ｌ 可 神志 醒且 有 咳嗽 能力 的 患者 ， 人配 合深 呼吸 ， 果更 佳 ， ２～ 让病 效 分 ３ 次 即可将 痰 液排 尽 。 ４２２ 电动吸痰 ： ．． ①选择多侧孔可控式透明硅胶吸痰管 ， 内径约 ０ ３ ０ ５ｍ， ． ～ ．ｅ 长度 ３ ｃ ０ｍ以上。②单人操作吸痰前吸纯 氧 １ ２ ｎ双 人操 作 用 简 易 呼吸 囊 在 ６～ Ｌ ｒｎ氧 流 量 下膨 — ｍｉ， ８／ ｉ ａ 肺１ ２ ｎ ～ ｍｉ。③ 操作 者 戴无 菌手 套 ， 格无 菌 操 作 ， 管 和 吸 严 吸痰 痰用 生理 盐水 １次 １ 。④ 置 入 吸痰 管 至 最 深 处 ， 提 ｌｍ再 换 上 ｃ 开负 压边 旋转 边 吸 引 边 退 出 ， 吸痰 动 作 宜 轻 柔 ， 引 负 压不 超 吸 过 ０ ０ Ｍ ａ吸 引时 间不 超过 １ｓ ．１ Ｐ ， ５ 。⑤ 吸痰 间隔予 以纯氧 吸入或 呼 吸囊膨 肺 ， 痰液 粘稠 者 注入 ２～ ｍ 雾 化 液再 行 吸出 ， 清 除 ３ｌ 欲 左支 气管 内的痰液 ， 将患 者 头 尽 量左 转 ， 于 吸痰 管 插入 ， 可 便 连 续吸痰不超过 ４次 。⑥气管插管和气管切开套管采用高容低压 气囊 套 管 ， ２ ｈ 气 囊 １ ， 气 囊前 先 行 气 管 内吸 引 ， 每 ４放 次 放 再行 口咽部吸引 ， 放气囊后换 ｌ 根吸痰管再 吸引气管 内分泌物。⑦ 每次吸痰均要先吸气管内分泌物， 再吸 口腔及鼻腔分泌物。⑧ 吸痰 期 间密切 观察 病 情变 化 ， 有 心率 、 如 血压 、 氧饱 和 度 明显 血 改变 ， 立 即停 止 吸痰 。⑨ 置 人 吸痰 管 过 程 中要 注 意 观察 是 均要 否顺 利 ， 免 痰痂 形成 或 阻塞 。 避 作者 单位 ：７００ 河北 省保 定市 解放 军 第 ２２医 院 ＩＵ ０ １０ ５ Ｃ
４ 必要 时才 吸痰
４ １ 机械通气患者适 时吸痰的观察 ： ． 神志清醒病人 自诉 有痰 或在 床旁 听 到 痰 鸣 音 ， 示 大 量 痰 液 淤 积 在 上 气 道 ， 立 提 需 即吸 痰 。护 士每 １ ２ 诊 呼 吸音 ， 听到 痰 鸣音 或 呼 吸机 气 ～ ｈ听 如 道峰 压升 高 ， 监护 仪 Ｓ Ｏ Ｐ 下 降 也 需 要 吸 痰 、 化 吸人 、 换 体 雾 更 位、 翻身 ， 后 更应 及 时吸 痰 。 ｃ ４ ２ 械 通气 患者 的排 痰方 法 ．机 ４ ２ １ 协助排痰： ．． ①机械通气患者每 １ ２ ～ ｈ翻身 １次， 侧