起搏器原理ppt课件
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《起搏器相关知识》PPT课件
最终双腔电极导线位置X线象
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53
心房及心室导线的安置
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54
起搏器的埋置
▪ 采用一个或两个切口。 ▪ 埋在胸大肌筋膜前，囊袋大小适中，
彻底止血。
▪ 电极导线与起搏器正确连接，并盘
起后埋在起搏器后面
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55
提醒植入医生正确连接导线与起搏器
X 光透视应由精选植ppt入医生操作!
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36
导管室及C型臂DSA机
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37
起搏器手术的静脉途径选择
▪ 头静脉 ▪ 锁骨下静脉 ▪ 颈内与颈外静脉
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39
静脉选择
▪ 目前： (首选) 头静脉 (90%)
优点 ： 1. 手术操作安全 2. 几乎无并发症 3. 无远期导线断裂 4. 靠近起搏器囊袋
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40
电极导线置入
3. 其它：
颈动脉窦晕厥/血管迷走性晕厥 肥厚梗阻型心肌病 扩张性心脏病, 长QT 综合征等 ……
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11
1、窦房结功能障碍(病窦综合征)
窦性心动过缓 窦性停搏(SA block) 窦房阻滞 慢快综合征
▪ 约占SSS患者的50% 窦房结变时性功能不全
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12
2、房室传导阻滞和束支阻滞
Iº房室传导阻滞 IIº房室传导阻滞
▪ I型 （文氏现象） ▪ II型（莫氏II型）
IIIº房室传导阻滞 双束支和三束支阻滞
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13
装什么？
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14
起搏系统的组成与功能
▪ 脉冲发生器 ▪ 电极导线
▪ 阴极（cathode） ▪ 阳极（anode）
▪ 人体组织
心脏起搏器图文 ppt课件
脉冲发生器在干扰信号存在的时间内一直处于抑 制状态，致使起搏器停止发放起搏脉冲，从而使 患者失去人工心脏起搏。
解决方法？
2020/12/12
18
解决方法
保持在强干扰存在的条件下，把强干扰信号衰减， 使之不能触发按需功能控制器，失去对脉冲发生 器的抑制作用，脉冲发生器按自己固有频率发放 起搏脉冲，起博器转换为固定式工作，其起搏频 率稍快于按需型（这是扣除按需型的反拗期的结 果）。
心脏起搏器
2020/12/12
1
2020/12/12
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
的生理和病理生理以及药理和临床应用的实验研 究工作中，也取得了发展。例如在心律失常方面， 将逐步揭示一些我们还不能解释的电生理现象， 对心律失常的诊断和治疗会起到更积极的作用。
2020/12/12
14
永久性与临时性心脏起搏器
埋藏于体内的起搏器为埋藏式起搏器, 作 为永久性心脏起搏, 用于慢性或间歇发作 的严重缓慢性心律失常如心脏传导阻滞、 病态窦房结综合征等;
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
2020/12/12
5
心脏起搏定义
人工心脏起搏（artificial cardiac pacing) 是通过人工心脏起搏器或程序刺激器发放 人造的脉冲电流刺激心脏，以带动心脏搏 动的治疗方法。主要用于治疗缓慢心律失 常，也用于快速的心律失常和治疗。
指心脏病变可望恢复，紧急情况下保护性 应用和诊断应用的短时间使用心脏起搏
解决方法？
2020/12/12
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解决方法
保持在强干扰存在的条件下，把强干扰信号衰减， 使之不能触发按需功能控制器，失去对脉冲发生 器的抑制作用，脉冲发生器按自己固有频率发放 起搏脉冲，起博器转换为固定式工作，其起搏频 率稍快于按需型（这是扣除按需型的反拗期的结 果）。
心脏起搏器
2020/12/12
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2020/12/12
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
的生理和病理生理以及药理和临床应用的实验研 究工作中，也取得了发展。例如在心律失常方面， 将逐步揭示一些我们还不能解释的电生理现象， 对心律失常的诊断和治疗会起到更积极的作用。
2020/12/12
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永久性与临时性心脏起搏器
埋藏于体内的起搏器为埋藏式起搏器, 作 为永久性心脏起搏, 用于慢性或间歇发作 的严重缓慢性心律失常如心脏传导阻滞、 病态窦房结综合征等;
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
2020/12/12
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心脏起搏定义
人工心脏起搏（artificial cardiac pacing) 是通过人工心脏起搏器或程序刺激器发放 人造的脉冲电流刺激心脏，以带动心脏搏 动的治疗方法。主要用于治疗缓慢心律失 常，也用于快速的心律失常和治疗。
指心脏病变可望恢复，紧急情况下保护性 应用和诊断应用的短时间使用心脏起搏
起搏器基础知识-PPT课件
病窦综合征
窦性心动过缓 窦性停搏(SA block) 窦房阻滞 慢快综合征
约占SSS患者的50%
窦房结变时性功能不全
变时性功能不全
定义： 病人在日常活动,运动情况或情绪改变等不能作出正常的心 率反应,即心率不能随着机体的代谢活动的增加而增加。 诊断标准: 运动时最快心率<预测值(220-年龄)的80% 运动时最大心率<120次/分(轻),<110(中),<100(重) 24小时Hotel 报告最高心率<100
1、急性心肌梗死伴房室阻滞的患者，心脏起搏器的适应 症在很大程度上取决于是否存在室内阻滞。 2、与其他永久性心脏起搏适应症不同，伴发房室阻滞的 心肌梗死患者不单以症状作为心脏起搏的主要条件，而且 对需要临时起搏治疗者并不意味着将来一定行永久性起搏。 3、急性心肌梗死伴发室内阻滞，除单纯性左前分支阻滞 外，近期及远期预后多数不佳，且猝死发生率增加。 4、对近期发生心肌梗死，左心室射血分数（LVEF<0.35） 且有永久起搏适应症的患者，如果LVEF预期不能改善， 应当考虑应用植入型心律转复除颤器（ICD）、无除颤功 能的心脏再同步治疗（CRT）或具有除颤功能的CRT （CRT-D）。
起搏器适应证分类
I类适应证
有证据和/或一致认为需要植入起搏治疗对患者有 益，有用或有效。
II类适应证
起搏治疗给患者带来的益处和效果证据不足或专家 们的意见有分歧。
a 类： 证据/意见的偏向有用/ 有效 b 类： 还不能由证据/ 意见明确说明有用/有效
III类适应证
一器适应证
类别 IIa 适应证 1、成人无症状的持续性Ⅲ度AVB，逸搏心率 大于40bpm不伴有心脏增大（C）。 2、电生理检查发现在His束内或以下水平的无 症状性Ⅱ度AVB（B）。 3、Ⅰ度或Ⅱ度AVB伴有类似起搏器综合征的 血流动力学表现（B）。 4、无症状的Ⅱ度Ⅱ型AVB，且为窄QRS波者。 但当Ⅱ度Ⅱ型AVB伴有宽QRS波者，包括 右束支阻滞，则适应证升级为Ⅰ类（见 “慢性双分支阻滞”）（B）。
窦性心动过缓 窦性停搏(SA block) 窦房阻滞 慢快综合征
约占SSS患者的50%
窦房结变时性功能不全
变时性功能不全
定义： 病人在日常活动,运动情况或情绪改变等不能作出正常的心 率反应,即心率不能随着机体的代谢活动的增加而增加。 诊断标准: 运动时最快心率<预测值(220-年龄)的80% 运动时最大心率<120次/分(轻),<110(中),<100(重) 24小时Hotel 报告最高心率<100
1、急性心肌梗死伴房室阻滞的患者，心脏起搏器的适应 症在很大程度上取决于是否存在室内阻滞。 2、与其他永久性心脏起搏适应症不同，伴发房室阻滞的 心肌梗死患者不单以症状作为心脏起搏的主要条件，而且 对需要临时起搏治疗者并不意味着将来一定行永久性起搏。 3、急性心肌梗死伴发室内阻滞，除单纯性左前分支阻滞 外，近期及远期预后多数不佳，且猝死发生率增加。 4、对近期发生心肌梗死，左心室射血分数（LVEF<0.35） 且有永久起搏适应症的患者，如果LVEF预期不能改善， 应当考虑应用植入型心律转复除颤器（ICD）、无除颤功 能的心脏再同步治疗（CRT）或具有除颤功能的CRT （CRT-D）。
起搏器适应证分类
I类适应证
有证据和/或一致认为需要植入起搏治疗对患者有 益，有用或有效。
II类适应证
起搏治疗给患者带来的益处和效果证据不足或专家 们的意见有分歧。
a 类： 证据/意见的偏向有用/ 有效 b 类： 还不能由证据/ 意见明确说明有用/有效
III类适应证
一器适应证
类别 IIa 适应证 1、成人无症状的持续性Ⅲ度AVB，逸搏心率 大于40bpm不伴有心脏增大（C）。 2、电生理检查发现在His束内或以下水平的无 症状性Ⅱ度AVB（B）。 3、Ⅰ度或Ⅱ度AVB伴有类似起搏器综合征的 血流动力学表现（B）。 4、无症状的Ⅱ度Ⅱ型AVB，且为窄QRS波者。 但当Ⅱ度Ⅱ型AVB伴有宽QRS波者，包括 右束支阻滞，则适应证升级为Ⅰ类（见 “慢性双分支阻滞”）（B）。
心脏起搏器ppt-图文
可以同时刺激多个心腔收缩，主要用于治疗复杂的心律失常。
02
心脏起搏器的适应症
症状性心动过缓
心动过缓导致心输出量不足， 引起乏力、头晕、黑矇等症状， 影响日常生活和工作。
药物合并房颤、房 扑等心律失常，药物治疗效果 不佳。
窦房结变性与纤维化
窦房结变性与纤维化导致心脏电 信号传导异常，引起心动过缓、
出血
出血通常发生在手术过程中或手术后，可能是由于手术操作 损伤血管或止血不彻底所致。轻微出血可自行停止，严重出 血需重新压迫止血或手术治疗。
心脏穿孔与心包填塞
心脏穿孔
心脏穿孔是手术中较为严重的并发症，可能是由于电极导线穿透了心壁所致。症 状包括心包填塞、心悸、气短等，需立即手术治疗。
心包填塞
心包填塞是由于心包内液体增多所致，可能是由于手术损伤或起搏器植入后心包 腔内出血所致。症状包括呼吸困难、心悸、血压下降等，需紧急处理，如心包穿 刺引流等。
起搏器的种类与工作原理
总结词
根据工作方式和功能的不同，起搏器可以分为单腔起搏器、双腔起搏器和多腔起搏器等 类型。
详细描述
单腔起搏器只有一个电极和一个心房或心室相连，通过发放电脉冲刺激心房或心室收缩。 双腔起搏器则有两个电极，分别与心房和心室相连，可以同时刺激心房和心室收缩，更 接近于正常心脏的工作方式。多腔起搏器则是在双腔起搏器的基础上进一步发展而来，
实时监测与预警
AI在心脏起搏器中的应用可以实现实时监测和预警功能。通过分析起搏器收集的心电数据 和其他生理参数，AI可以及时发现异常情况并发出预警，帮助患者及时就医。
优化起搏器性能
AI技术可以对心脏起搏器的性能进行优化，提高其工作稳定性和可靠性。通过分析起搏器 的运行数据和患者的生理数据，AI可以自动调整起搏器的参数设置，以更好地适应患者的 需求。
02
心脏起搏器的适应症
症状性心动过缓
心动过缓导致心输出量不足， 引起乏力、头晕、黑矇等症状， 影响日常生活和工作。
药物合并房颤、房 扑等心律失常，药物治疗效果 不佳。
窦房结变性与纤维化
窦房结变性与纤维化导致心脏电 信号传导异常，引起心动过缓、
出血
出血通常发生在手术过程中或手术后，可能是由于手术操作 损伤血管或止血不彻底所致。轻微出血可自行停止，严重出 血需重新压迫止血或手术治疗。
心脏穿孔与心包填塞
心脏穿孔
心脏穿孔是手术中较为严重的并发症，可能是由于电极导线穿透了心壁所致。症 状包括心包填塞、心悸、气短等，需立即手术治疗。
心包填塞
心包填塞是由于心包内液体增多所致，可能是由于手术损伤或起搏器植入后心包 腔内出血所致。症状包括呼吸困难、心悸、血压下降等，需紧急处理，如心包穿 刺引流等。
起搏器的种类与工作原理
总结词
根据工作方式和功能的不同，起搏器可以分为单腔起搏器、双腔起搏器和多腔起搏器等 类型。
详细描述
单腔起搏器只有一个电极和一个心房或心室相连，通过发放电脉冲刺激心房或心室收缩。 双腔起搏器则有两个电极，分别与心房和心室相连，可以同时刺激心房和心室收缩，更 接近于正常心脏的工作方式。多腔起搏器则是在双腔起搏器的基础上进一步发展而来，
实时监测与预警
AI在心脏起搏器中的应用可以实现实时监测和预警功能。通过分析起搏器收集的心电数据 和其他生理参数，AI可以及时发现异常情况并发出预警，帮助患者及时就医。
优化起搏器性能
AI技术可以对心脏起搏器的性能进行优化，提高其工作稳定性和可靠性。通过分析起搏器 的运行数据和患者的生理数据，AI可以自动调整起搏器的参数设置，以更好地适应患者的 需求。
心脏起搏器演示课件
起搏器维护
定期随访患者，检查起搏器的功能及 电池状况，确保其正常工作。同时指 导患者进行适当的锻炼和生活方式调 整，以降低并发症的风险。
04
心脏起搏器功能与应用
心律失常治疗功能
心动过缓治疗
心脏起搏器可以通过发放电脉冲，刺 激心脏肌肉收缩，提高心率，从而治 疗心动过缓。
心律不齐治疗
对于某些类型的心律不齐，如心房颤 动、心室颤动等，心脏起搏器可以通 过调整电脉冲发放的方式和频率，帮 助恢复心脏的正常节律。
心力衰竭辅助治疗功能
心脏再同步化治疗
对于心力衰竭患者，心脏起搏器 可以通过调整左右心室收缩的同 步性，改善心脏功能，减轻症状 。
心脏收缩力调节
心脏起搏器可以通过调节心脏收 缩力，改善心脏的泵血功能，提 高患者的生活质量。
其他拓展应用
睡眠呼吸暂停治疗
一些高级的心脏起搏器具有检测睡眠呼吸暂停的功能，并可 以通过刺激呼吸肌肉或调整心脏节律来改善睡眠呼吸暂停症 状。
麻醉与镇痛
根据患者情况选择合适的麻醉方式， 如局部麻醉或全身麻醉，并给予镇痛 药物。
测试与调整
测试起搏器的功能，确保其能够正常 工作，并根据患者情况进行适当的调 整。
01
02
穿刺静脉
在患者上胸部穿刺静脉，以便将起搏 器导线植入心脏。
03
植入起搏器导线
将导线通过静脉送入心脏，并将其固 定在心肌上，以确保起搏器能够正确 感知心脏电信号并传递刺激。
电极脱位处理
电极脱位后需重新调整电极位置，确保起搏效果。
起搏器综合征处理
调整起搏器参数或更换起搏器类型，以改善患者的症状。同时，针对 心律失常和血流动力学异常进行相应的药物治疗或手术治疗。
06
心脏起搏器维护与随访管 理
定期随访患者，检查起搏器的功能及 电池状况，确保其正常工作。同时指 导患者进行适当的锻炼和生活方式调 整，以降低并发症的风险。
04
心脏起搏器功能与应用
心律失常治疗功能
心动过缓治疗
心脏起搏器可以通过发放电脉冲，刺 激心脏肌肉收缩，提高心率，从而治 疗心动过缓。
心律不齐治疗
对于某些类型的心律不齐，如心房颤 动、心室颤动等，心脏起搏器可以通 过调整电脉冲发放的方式和频率，帮 助恢复心脏的正常节律。
心力衰竭辅助治疗功能
心脏再同步化治疗
对于心力衰竭患者，心脏起搏器 可以通过调整左右心室收缩的同 步性，改善心脏功能，减轻症状 。
心脏收缩力调节
心脏起搏器可以通过调节心脏收 缩力，改善心脏的泵血功能，提 高患者的生活质量。
其他拓展应用
睡眠呼吸暂停治疗
一些高级的心脏起搏器具有检测睡眠呼吸暂停的功能，并可 以通过刺激呼吸肌肉或调整心脏节律来改善睡眠呼吸暂停症 状。
麻醉与镇痛
根据患者情况选择合适的麻醉方式， 如局部麻醉或全身麻醉，并给予镇痛 药物。
测试与调整
测试起搏器的功能，确保其能够正常 工作，并根据患者情况进行适当的调 整。
01
02
穿刺静脉
在患者上胸部穿刺静脉，以便将起搏 器导线植入心脏。
03
植入起搏器导线
将导线通过静脉送入心脏，并将其固 定在心肌上，以确保起搏器能够正确 感知心脏电信号并传递刺激。
电极脱位处理
电极脱位后需重新调整电极位置，确保起搏效果。
起搏器综合征处理
调整起搏器参数或更换起搏器类型，以改善患者的症状。同时，针对 心律失常和血流动力学异常进行相应的药物治疗或手术治疗。
06
心脏起搏器维护与随访管 理
心脏起搏器ppt课件完整版
植入方式
通常通过静脉或动脉插入 导线至心脏，连接外部起 搏器。
使用期限
一般使用数天至数周，待 心脏功能恢复后撤除。
永久性心脏起搏器
适用场景
适用于长期心脏起搏需求， 如慢性心律失常、病态窦 房结综合征等。
植入方式
通过手术将脉冲发生器和 导线植入体内，导线通过 静脉进入心脏。
使用期限
脉冲发生器通常可使用数 年，导线则可能需要定期 更换。
针对心脏起搏器的医保报销政策、市场价格监管等政策对企业经营具有重要影响。
感谢您的观看
THANKS
心脏起搏器ppt课件完整版
目录
• 心脏起搏器基本概念与原理 • 心脏起搏器类型及特点 • 植入过程与手术技巧 • 心脏起搏器功能与应用 • 心脏起搏器维护与保养 • 心脏起搏器市场前景与发展趋势
01
心脏起搏器基本概念与原 理
心脏起搏器定义及作用
心脏起搏器定义
一种植入于体内的电子治疗仪器，通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉 冲，通过导线电极的传导，刺激电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，从而 达到治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍的目的。
电池更换程序
遵循制造商提供的电池更换指南，确保操作正确无误，避免损坏 起搏器或引过起搏器内置的故障检测功能或患者反馈，及时发现起 搏器故障。
故障分类 根据故障性质和影响程度，将故障分为轻微、中等和严重 三类，制定相应的处理措施。
故障处理 轻微故障可通过远程程控解决；中等故障需安排患者到医 院进行检查和处理；严重故障应立即启动应急程序，通知 医生并安排患者紧急就诊。
穿刺与电极植入
在锁骨下静脉或颈内静脉穿刺， 将电极导线送入静脉，在X线透 视下将电极导线送至右心室或右 心房。
起搏器基础知识基础讲座 ppt课件
综合征，后者药物治疗可加重心动过缓而使治疗矛盾 2. 窦房结功能障碍也可表现为窦房结变时性功能不全，即对运动或
应激刺激无反应或反应低下，如运动后心率上升太慢、上升频率 不足或下降太快
24
Pacemaker Basics / by Yang Yu, February 23, 2012
房室传导阻滞的起搏适应证
42
Pacemaker Basics / by Yang Yu, February 23, 2012
手术步骤
• 皮肤消毒，局麻，切开 • 选择血管入路（头静脉、锁骨下静脉、腋静脉、颈内静脉...） • 制作起搏器囊袋 • 放置电极导线 • 测试起搏参数（阈值、阻抗、P/R波振幅、膈神经刺激） • 固定电极导线 • 起搏器与电极导线连接 • 起搏器放入囊袋 • 缝合伤口
Pacemaker Basics / by Yang Yu, February 23, 2012
记录的事件
• 心电图 • 24h Holter监测 • 倾斜试验 • EP测试
S2J2M internal use
Pacemaker Basics / by Yang Yu, February 23, 2012
S- 单一的 (A or V)
V
多点起搏
O-无 A-心房 V-心室 D-双重
(A+V)
3322
Pacemaker Basics / by Yang Yu, February 23, 2012
VVI起搏
VVI模式
VVI起搏－AV失同步
S3J3M internal use
Pacemaker Basics / by Yang Yu, February 23, 2012
The NASPE/BPEG (NBG) 代码
应激刺激无反应或反应低下，如运动后心率上升太慢、上升频率 不足或下降太快
24
Pacemaker Basics / by Yang Yu, February 23, 2012
房室传导阻滞的起搏适应证
42
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手术步骤
• 皮肤消毒，局麻，切开 • 选择血管入路（头静脉、锁骨下静脉、腋静脉、颈内静脉...） • 制作起搏器囊袋 • 放置电极导线 • 测试起搏参数（阈值、阻抗、P/R波振幅、膈神经刺激） • 固定电极导线 • 起搏器与电极导线连接 • 起搏器放入囊袋 • 缝合伤口
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记录的事件
• 心电图 • 24h Holter监测 • 倾斜试验 • EP测试
S2J2M internal use
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S- 单一的 (A or V)
V
多点起搏
O-无 A-心房 V-心室 D-双重
(A+V)
3322
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VVI起搏
VVI模式
VVI起搏－AV失同步
S3J3M internal use
Pacemaker Basics / by Yang Yu, February 23, 2012
The NASPE/BPEG (NBG) 代码
心脏起搏器ppt课件
发展
现代起搏器已经实现了数字化、智能化和多功能化，能够更 好地适应患者的需求，提高患者的生活质量。未来，随着新 材料、新工艺和新技术的不断涌现，心脏起搏器将会有更多 的创新和发展。
02
心脏起搏器的适应症与植入过程
适应症
心动过缓
对于有症状的心动过缓患者，如出现 乏力、黑矇、晕厥等，药物治疗无效 时，植入心脏起搏器是有效的治疗手 段。
预防猝死
对于有猝死风险的患者， 心脏起搏器可以监测心律 失常，并在必要时给予电 击除颤，防止猝死。
治疗效果
缓解症状
通过改善心脏功能，心脏 起搏器可以缓解患者心悸、 乏力、气短等症状。
提高运动耐量
患者安装心脏起搏器后， 心功能的改善可以提高运 动耐量，使患者能够进行 更剧烈或长时间的活动。
降低并发症
心脏传导阻滞
心脏停搏
心脏停搏时间较长，威胁生命安全时， 需植入心脏起搏器以维持正常的心脏 功能。
各种原因导致的心脏传导阻滞，如窦 房结变性与纤维化，使得心脏电信号 无法正常传导，需植入心脏起搏器。
植入前的评估
病史采集
了解患者的症状、体征、家族史、 用药情况等，判断是否符合植入 心脏起搏器的适应症。
生活指导
指导患者进行适当的运 动和休息，保持良好的 生活习惯和心态，以促
进康复。
03
心脏起搏器的功能与效果
基本功能
01
02
03
维持正常心跳节律
心脏起搏器能够通过发放 电脉冲刺激心脏，使其按 照正常节律收缩和舒张。
改善心脏泵血功能
通过调整起搏器的参数， 可以改善心脏的泵血功能， 提高心输出量，满足身体 对血液和氧气的需求。
负担。
04
心脏起搏器的并发症与处理
现代起搏器已经实现了数字化、智能化和多功能化，能够更 好地适应患者的需求，提高患者的生活质量。未来，随着新 材料、新工艺和新技术的不断涌现，心脏起搏器将会有更多 的创新和发展。
02
心脏起搏器的适应症与植入过程
适应症
心动过缓
对于有症状的心动过缓患者，如出现 乏力、黑矇、晕厥等，药物治疗无效 时，植入心脏起搏器是有效的治疗手 段。
预防猝死
对于有猝死风险的患者， 心脏起搏器可以监测心律 失常，并在必要时给予电 击除颤，防止猝死。
治疗效果
缓解症状
通过改善心脏功能，心脏 起搏器可以缓解患者心悸、 乏力、气短等症状。
提高运动耐量
患者安装心脏起搏器后， 心功能的改善可以提高运 动耐量，使患者能够进行 更剧烈或长时间的活动。
降低并发症
心脏传导阻滞
心脏停搏
心脏停搏时间较长，威胁生命安全时， 需植入心脏起搏器以维持正常的心脏 功能。
各种原因导致的心脏传导阻滞，如窦 房结变性与纤维化，使得心脏电信号 无法正常传导，需植入心脏起搏器。
植入前的评估
病史采集
了解患者的症状、体征、家族史、 用药情况等，判断是否符合植入 心脏起搏器的适应症。
生活指导
指导患者进行适当的运 动和休息，保持良好的 生活习惯和心态，以促
进康复。
03
心脏起搏器的功能与效果
基本功能
01
02
03
维持正常心跳节律
心脏起搏器能够通过发放 电脉冲刺激心脏，使其按 照正常节律收缩和舒张。
改善心脏泵血功能
通过调整起搏器的参数， 可以改善心脏的泵血功能， 提高心输出量，满足身体 对血液和氧气的需求。
负担。
04
心脏起搏器的并发症与处理
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1932年
历史
1952年 美国哈佛大学医学院医生Zoll首先采用体外 经皮式起搏器成功地抢救了2例完全性房室传 导阻滞并阿—斯综合征的濒死患者，从而引 起了医学界与工程技术界的重视。 在瑞典斯德哥尔摩，由Senning安装了世界上第 一只埋藏式心脏起搏器，设计者是Elmgvist，它 仅是由2只晶体管构成的固定频率刺激器。 Greatbatch和Chardack也相继将起搏器系统(VOO) 全部埋入人体内并取得成功，此系统致力于恢复 心室节律，以治疗病理及手术所致三度房室传导 阻滞。
单极方式采用单端放大器，电极直接与心肌接触， 起搏器的外壳作为电路的接地。 双极方式采用的是差分放大器，由点状电极和环 状电极采集差分信号作为放大器的输入，外壳同 样是接地的。这样，单极方式的两个电极的距离 较远（5-10cm），容易受到骨骼肌肌电的干扰， 而双极方式的两个电极距离为2cm，采用差模输 入，可能有助于消除干扰。 很多新型起搏器能够通过程控器选择使用单极还 是双极方式。
起博器的结构
电极导线 感知单元电源 控制 单元 输源自单元 射频 脉冲发生器 程控器
图 5.1 人工心脏起搏器功能框图 起搏脉冲发生器的电子电路由控制单元、感知单 元和脉冲输出单元组成。
起博器的电极
环 电极 引线
In
电极 引线
In 1 In 2
外壳
（a）
外壳
（b）
起搏导线兼有起搏刺激和感知的功能，要求有良 好的电性能。 起搏导线与体液和组织紧密接触，导线材料要求 耐生物老化，抗腐蚀，与血液、组织相容性好。
l958年 10月l5日 1959年
历史
1962年Nathan和Centher报道埋藏式VAT起搏器应用于临 床，这是最初型的生理起搏器。 1965年，Lemberg、Castellanos和Berkovit5将VAT的感知 功能应用于心室起搏，为心室抑制型按需起搏器(VVI)的 开始。70年代程序控制器问世。 1972年11月世界上第一个用锂碘电池的起搏器植入人体 获得成功。 l979年Sutton和Citron报道了VDD起搏器(心房同步心室按 需起搏器)的埋藏起搏疗法。 80年代双腔起搏器及抗心动过速起搏器研制成功，这种 房室顺序收缩双腔触发抑制型起搏器(DDD)是当代最先进 的起搏器，它不仅能无创性程控调节，而且实现了房室 均可被感知和双腔起搏。 90年代以后，性能更高的频率自适应起搏器、双心室/双 心房同步三腔起搏器，以及具有除颤功能的起搏器。
同步起搏器
P波同步(感知心房搏动) R波同步(感知心室搏动)。 感知自身心搏的电信号后，起搏器的响应 方式有两种类型:触发型和抑制型。
同步型心脏起搏器根据其同步方式不同， 又可分为
R波触发心室同步型 R波抑制心室同步型 P波延迟心房同步型等
其中R波抑制心室同步型使用较为广泛。
输出单元
产生向心肌发出电压脉冲的电路。 适当强度的电脉冲可以刺激心肌产生可发布的动 作电位，并最终心肌收缩和心脏搏动。能产生这 样的电位波形的最小电能量称为刺激阈。 电能量的大小取决于脉冲幅度和脉冲持续时间 输出单元通过对电容充电储存电能，当控制电路 决定发放脉冲时电容放电。现代起搏器使用2.8V 电池，通过对电容并联充电，串联放电可以使输 出脉冲的电压幅度高于电池电位。
原理和构成
人工心脏起搏器是一个以电池为动力的、体积小 而能植入体内、可产生连续稳定的电脉冲的装置。 人工心脏起搏发出的一定形式的微弱脉冲电流， 能刺激心脏的起搏功能或诱导功能有障碍但尚有 兴奋、收缩及心肌纤维间传动功能的心脏起搏， 即以代替正常的起搏点刺激心肌，使之有效地收 缩。 人工心脏起搏系统由脉冲发生器、电极导线和程 控器三部分组成
同步触发型
触发型是指起搏器感知自身心博的电信号 后，立即发放一个刺激脉冲，但此脉冲恰 好与自身的搏动同时发生，即心脏处于绝 对不应期，所以不能应激，使这一脉冲成 为无效刺激。在这次脉冲的规定时间内， 如无自身心搏发生，则起搏器发放脉冲， 刺激心脏起搏，故此型又称为触发型。
同步抑制型
抑制型是指当有自身心搏出现时，起搏器对其感 知并取消下一个预定脉冲的发放，而且，从自身 心搏开始，重新安排起搏脉冲的发放周期。在自 身心搏之后的规定时间内，如无自身心搏发生， 则起搏器发放脉冲。也就是说，当病人自身心率 超过起搏器频率时，起搏器即被抑制，不发放脉 冲。当自身心率低至一定数值时，起搏器方才发 放脉冲、使心脏起搏。 此型又称为按需型。这样既可避免发生竞争心律， 又可节省起搏器的能源
心脏起博器的功能
能替代或补充正常激发和控制 心脏收缩的生理电子系统。它 通过周期性发放的电脉冲刺激 心脏，引起心搏，并实现生物 机能控制。
如果心脏原有的起搏点丧失其作用而使冲动形成受扰，
或者心脏固有的传导系统不能正常工作(如窦性停止、窦 房阻滞、窦性心动过缓或某心房、心室出现异使节律， 以及心动过速等)，起搏器能帮助心脏恢复、接近正常功 能。特别是对那些药物疗效不佳，甚至于治疗无效的心 脏病患者，人工心脏起搏器在临床上获得了成功。
感知单元
消隐信号 增益控制 可变增益放大器 带通滤波器 S+ S– 消隐电路 参考电压 遥测放大器 电极导线 遥测电路
窗口比较器
同步与非同步
按照临床上的不同需要，脉冲发生器电路的 结构也不一样，由此可将起博器分为非同步 型和同步型两大类。 非同步型起搏器实质上是一个具有固定频率 的间歇振荡器或多谐波振荡器。 同步型起搏器是根据心脏的自搏情况，自动 控制刺激脉冲的输出。它与自搏基本同步， 可避免与自主心律发生竞争，避开容易引起 心室纤颤的易损区。
起搏器原理
历史
1819年 1929年
A1dini应用直流电刺激断头尸体停跳的心脏， 结果出现跳动 澳大利亚医生Lidwell和物理学家Booth合作 设计出一种起搏装置，当电流通过针刺心室 电极时将一死婴救活，这是人工心脏起搏史 上临床应用的首次成功。 美国胸外科医生Hyman研制成一种重达7.2公 斤的心脏起搏装置，能使停跳的心脏复跳， 并把这种装置称之谓人工心脏起搏器。