高血压急症的识别和救治PPT讲稿

竭伴肺水肿、不稳定性心绞痛、主动脉夹层。
• 高血压亚急症
– 指血压显著升高但不伴靶器官损害 – 通常不需住院，但应立即进行口服抗高血压药联合治疗，应仔细
评估、监测高血压导致的心肾损害并确定导致血压升高可能原因。
靶器官损害是区别高血压急症与亚急症的关键
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特殊情况
• 收缩压 >220mmHg 舒张压 >140mmHg
– 尼卡地平+艾司洛尔，硝普钠+艾司洛尔
高血压脑病
• 目标
– 168-180/100-110mmHg – 1h内将SBP降低20%-25%，BP下降幅度不可超过50%，DBP
一般不低于110mmHg
• 药物：
– 尼卡地平、拉贝洛尔、非诺多泮 – 硝普钠可引起颅内压增高、影响脑血流灌注，使用时应
特别慎重。
– 心率增快，可＞110次/min。
• 其他
– 部分症状如鼻衄以及单纯头昏、头痛等 可能仅是血压升高而并不伴有脏器的受损。
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治疗基本原则
• 及时准确评估病情风险，查找诱因 • 确认靶器官损害的程度和部位 • 血压控制有节奏和目标 • 急性期的后续管理
– 去除可纠正原因或诱因 – 定期评估靶器官，避免靶器官进行性损害
无论有无靶器官损害，均视为高血压急症
• 长期血压升高，已靶器官损害（如肺水肿、主动
脉夹层、心梗或脑血管意外等） BP<210/120mmHg ，也视为高血压急症
• 妊娠期妇女或急性肾小球肾炎患者、儿童，
急症的血压升高不显著，也视为高血压急症
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靶器官损害临床表现
• 脑血管意外
– 脑梗死 – 脑出血 – 蛛网膜下腔出血
高血压急症的识别和救治课件
• 高血压急症是急诊及各科室常见的临床现
象，是一种危及生命的紧急状态。
• 文献报道，高血压急症的发病率约为l～2／
百万患者年，且在发展中国家更为常见。
• 目前我国有高血压患者约1．6亿，其中，
约1%～2%的高血压患者会发生高血压急 症。
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• 高血压急症发病急，预后差 • 如未经及时救治，部分严重的高血压急症
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急性心力衰竭
• 目标：
应在1h内将血压降至正常范围， 但应保持SBP>90mmHg或下降10-15%
• 药物：
– 收缩压＞100mmHg者，血管扩张剂 – 收缩压90-100mmHg者，正性肌力药和血管扩张剂 – 收缩压＜90mmHg者，首先明确有无血容量的不足 – 硝普钠、硝酸酯类药物、艾司洛尔+硝酸甘油、利尿剂
压药物
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急性缺血性脑卒中
• 一般不积极降压治疗 • 降压治疗
– 当收缩压＞220/130mmHg – 或伴有严重心力衰竭、主动脉夹层或高血压脑病等
• 目标：24h内下降<25% • 药物：尼卡地平、拉贝洛尔、乌拉地尔
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急性出血性脑卒中
• 目标：<180/130mmHg • 药物：
– 可选择尼卡地平、拉贝洛尔、乌拉地尔、ACEI – 必要时应用硝普钠 – α受体阻滞剂往往出现明显的降压作用及明显的直立性
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靶器官损害临床表现
• 眼底改变
– 视网膜出血和渗出 – 眼底检查出现视乳头水肿
• 急性肾功能不全
– 少尿、无尿、蛋白尿、管型 – 血肌酐和尿素氮升高
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靶器官损害临床表现
• 先兆子痫和子痫
– 妊高征基础 – 头痛、头晕、视物模糊
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非靶器官损害临床表现
• 植物神经功能失调
– 面色苍白、烦躁不安、多汗、心悸、手足震颤和尿 频。
• 高血压急症的最终目标是减少脏器功能受损
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评估
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评估
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降压目标
• 降压治Байду номын сангаас第一目标：
– 30-60min降至安全水平 – 依据基础血压水平、合并的靶器官损害程度 – 0.5-1小时内平均动脉压下降不超过25% – 重视血压自身调节的重要性，防止组织灌注不足
和/或梗死
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降压目标
• 降压治疗第二目标
– 在达到第一目标后，应放慢降压速度 – 加用口服降压药，逐步减慢静脉给药的速度 – 在后续的2~6h内将血压降至约160/100~110mmHg
• 降压治疗第三目标
– 若第二目标的血压水平可耐受且临床情况稳定，在以后 24-48小时逐步降低血压达到正常水平
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注意事项
– 迅速而适当的降低血压，去除引起急症的诱因 – 口服给药起效慢且不易调整，通常静脉给药 – 禁止舌下含服硝苯地平引起血压急剧降低，明
低血压，应谨慎使用 – 由于血管痉挛引起的缺血风险很高，使用尼卡地平和
尼莫地平等防止血管痉挛以减少脑缺血的发生
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主动脉夹层
• 目标:
– 30min内，收缩压降至100mmHg左右
（ 90-110/60-70mmHg ）
– 心率 60-75次/min
• 药物：
– 硝普钠、尼卡地平、拉贝洛尔
– 联合应用β受体阻滞剂以降低心率、抑制心肌 收缩力
患者12个月内死亡率达50%
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• 急诊高血压主要涵盖以下几个概念：
高血压急症(Hypertensive emergencies) 高血压亚急症(Hypertensive urgency) 高血压危象(Hypertension crisis)
• 高血压急症和高血压亚急症统称为高血压危象。 • 高血压脑病：高血压脑病是由于过高的血压突破了脑血流
显增加心脑血管风险，应禁止使用 – 加强一般治疗
• 卧床休息、吸氧、监测生命体征 • 维持水、电解质、酸碱平衡 • 防治并发症
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高血压亚急症
• 治疗基本原则
– 初始治疗应在休息并观察的前提下，逐渐给予口服降压 药治疗，以期在数周内将血压逐渐控制
• 注意事项
– 安静、休息，监测血压 – 以口服稳定降压药物为主，避免静脉用药或口服快速降
• 高血压脑病
– 剧烈头痛、恶心及呕吐 – 出现精神症状
• 充血性心力衰竭
– 胸痛、呼吸困难、肺部啰音、咳粉红色泡沫痰
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靶器官损害临床表现
• 急性冠脉综合症
– 急性起病的胸痛、胸闷 – ECG有典型的缺血表现 – 心肌损害标志物阳性。
• 主动脉夹层
– 无心电图改变的撕裂样胸痛 – 伴有周围脉搏的消失 – 影像学检查
自动调解范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿所致的临 床综合征。
• 恶性高血压：指动脉血压严重升高(舒张压通常
>140mmHg，但不是必须)，伴血管损害，包括视网膜出 血、渗出和／或视乳头水肿。如无视乳头水肿的表现，则 称为急进型高血压。
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定义
• 高血压急症
– 指血压严重升高（BP＞180/120mmHg） – 伴发靶器官损害 – 通常需立即进行降压治疗以阻止靶器官进一步损害 – 包括脑血管意外(缺血性、出血性)、急性心肌梗死、急性左心衰