精神病学——神经症性与分离性障碍
神经症神经症与分离性障碍
主要症状 焦虑情绪 主要特征 广泛和持续性 焦虑 \ 反复发作的 惊恐不安 伴随症状 自主神经紊乱\肌肉紧张\运动型不安 临床分类 广泛性焦虑障碍
惊恐障碍
❖ 患病率：（prevalence rate） 中国12个地区（1982） 1.48‰,
男：女=1：2； 美国（1994） 广泛性焦虑症：男 2%，女 4.3%： 惊恐发作： 男1.3%，女 3.2% 。. 发病年龄： 20-40岁
广场
人多的场所，如商场、 超市、各种公共交通 工具；或一人独处
害怕难以逃离或得不 到帮助，也害怕自己 会失去控制或晕倒。
完全或有限症状惊恐 发作
第三节焦虑症
❖ 指一种以焦虑情绪为主的神经症，以广泛和 持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特 征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动 型不安，临床分为临床上分为广泛性焦虑症 （Generalized anxiety disorder）和惊恐 发作（panic attack）
④其它抗焦虑药:丁螺环酮（buspirone）
☆三、癔症（Hysteria）
1.特点： 精神创伤或暗示而急起 躯体障碍或精神障碍
无器质基础 症状有做作、夸大、情感色彩
2.性格特征： 情感丰富 暗示性高 自我中心 富于幻想
3.发病原因：
委屈 痊愈女病人嫁给了单眼人 联想 病人每次过桥而发病…… 暗示 学生运动会感到腿无力而瘫痪 自我暗示 病人踏缝纫机而腿无力
药物治疗
❖ 单胺氧化酶抑制剂：如苯乙肼、吗氯呗胺； ❖ 三环类抗抑郁剂：如米帕明、氯米帕明； ❖ SSRI类：如帕罗西汀、氟西汀； ❖ 苯二氮卓类：如阿普唑仑,氯硝西泮； ❖ β-受体阻断剂：如普萘洛尔。
心理社会治疗
❖ 可采用系统脱敏法和暴露冲击疗法。 ❖ 消除恐惧对象与焦虑恐惧反应的条件性联系； ❖ 对抗回避反应。
精神病学总复习(人卫第六版)
（四）犹豫不决：反复思考，不知如何是好。见于精神分裂症。
九、动作与行为障碍
（一）精神运动性兴奋
（二）精神运动性抑制
1.木僵
2.蜡样屈曲：见于精神分裂症紧张型。
3.缄默症
4.违拗症
（三）刻板动作
（四）模仿动作
（五）作态
假说、社会环境。
四、临床表现：知、情、意各自分开。
（一） 前驱期症状：情绪改变、认知改变、对自我和外界的感知改变、行为改变、躯
体改变。
（二） 显症期症状：
1. 感知觉障碍：听幻觉最常见，在意识清晰的状态下出现评论性幻听、争论性幻听或
命令性幻听常指向精神分裂。幻视亦较常见，而幻嗅、幻味和幻触不常见。
八、治疗与康复：
（一）药物治疗
1.原则：系统而规范，早期、足量、足疗程、一般单一用药、个体化用药。小剂量逐渐
到有效推荐剂量。
2.选药：神经阻滞药（氯丙嗪、氟哌啶醇），非经典药物（奥氮平、氟氮平、利培酮、奎
硫平）。既往治疗有效的药物，本次治疗仍有效。
3.疗程：急性治疗期（至少6周）、巩固治疗期（3~6个月）和维持治疗期（一年以上）。
2.部分性痴呆：人格良好，定向力完整，有一定自知力。包括刚塞综合症、童样痴呆、
抑郁性假性痴呆。
六、定向力：一个人对时间、地点、人物以及自身状态的认识能力。
七、情感障碍
（一）情感性质的改变
1.情感高涨
2.情感低落
3.焦虑
4.恐惧
（二）情感波动性的改变
4.合并用药、；苯二氮卓类、情绪稳定剂、抗抑郁药。
5.安全原则。
（二）心理与社会干预
精神病学名词解释解
1.精神病学（psychiatry）:是临床医学的一个分支学科，是研究精神疾病（精神障碍）的病因、发病机制、临床表现、疾病发展规律以及治疗、预防和康复的一门学科。
2.精神障碍（mental disorder/illness):或称精神疾病，是一类具有诊断意义的精神方面的问题,特征为情绪、认知、行为等方面的改变,可伴有痛苦体验和/或功能损害。
3.Psychoses系：指心理社会功能严重受损、疾病自知力严重受损甚至缺失、不能应付日常生活要求并保持与现实接触的一组情况。
4.精神症状：精神障碍通过精神活动异常表现出来，包括认知障碍、情绪情感障碍和意志行为障碍等。
这些不同类别障碍的特定而具体的临床表现，即为精神症状（symptoms of mental disorder)。
5.精神病理学：研究精神症状及其产生机制的学科称为精神障碍的症状学，又称精神病理学。
6.感知综合障碍：患者对客观事物的整体属性能感知，但对其某些个别属性，如大小、形状、颜色、距离、空间位置等产生错误的感知。
7.妄想（delusion）：是在病态的推理和判断的基础上形成的一种病理性的歪曲信念。
8.精神分裂症（schizophrenia)：是一组病因未明的精神疾病，具有思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特征;通常意识清晰、智能基本正常，部分病人可出现认知功能损害；多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延，有慢性化倾向和衰退的可能，但部分病人经治疗可保持痊愈或基本痊愈状态。
9.心境障碍（mood disorders)：又称情感性精神障碍（affective disorders)临床上主要表现为显著而持久的心境或情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，可有精神病性症状如幻觉、妄想大多数病人有反复发作的倾向（每次发作多可缓解），部分可有残留症状或转为慢性。
10.进食障碍（eating disorders）是指在心理因素、社会因素与特定的文化压力等因素交互作用下导致的进食行为异常。
精神病学考试重点
第一章绪论1、精神病学：是临床医学的一个分支学科，是研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、疾病发展规律以及治疗和预防的一门学科。
2、精神障碍：是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征是认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有痛苦体验和/或功能损害。
包括：重性精神病和轻性精神障碍。
3、精神疾病的危险因素：遗传，妊娠期和分娩，脑损伤、感染和躯体疾病，心理社会因素，个体心理特征，社会文化和生活环境4、精神医学：其一，研究各类精神障碍的病因，发病机制，临床表现，疾病发展规律，治疗，预防和康复。
其二，研究社会心理因素对人体健康和疾病作用的影响。
第二章精神障碍的症状学1、精神病理学定义：研究精神症状（对症状进行描述、命名、归类）及其发生机制的学科称为精神障碍的症状学，又称精神病理学。
精神症状是人脑功能紊乱在感知，思维，情感和意志行为等心理过程的病理表现。
精神活动是通过外显行为（言谈、书写、表情、动作等）表现出来的。
2、精神症状的判定判断精神活动是否属于正常范围：首先不能脱离现实谈症状，离开现实无症状可言。
其次可从三个方面比较分析：①纵向比较：与其过去一贯表现相比较，如性格改变。
②横向比较：与大多精神正常人的精神状态相比较，如偶尔的入睡前幻觉。
③应注意结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断，如“杯弓蛇影”、“草木皆兵”3、精神症状的特点：⑪症状的出现不受意识控制（故意就不是精神症状）。
⑫症状一旦出现，难以通过转移令其消失。
⑬症状内容与周围客观环境不相称。
⑭症状会给患者带来不同程度的社会功能损害。
4、精神症状间的关系及鉴别当确定某精神症状存在时，应注意：⑪了解症状的强度、持续时间、严重程度，如幻觉。
⑫分析各症状之间的关系，确定哪些症状是原发的，与病因直接有关，具有诊断价值；哪些是继发的，有可能与原发症状存在因果关系。
⑬注意各症状间的鉴别，如内脏幻觉与内感不适。
⑭分析各症状发生的可能诱因或原因及影响因素。
石大精神医学习题附答案09神经症性与分离性障碍
第九章神经症性与分离性障碍【多选题】（一）A型题1．关于神经症的的流行病学情况，下面说法正确的是A．国外报道在3%左右B．国内1982年流调资料报告为2.2%B．男性高于女性D．以20-30岁年龄段患病率最高E．不属于高发疾病2．关于神经症的病因，目前比较一致的看法是A．精神因素是主要的B．内在的素质因素是主要的C．已发现有可疑的器质性改变D．神经症具有遗传性E．外在的精神应激因素与内在的素质因素共同作用的结果3．神经症的神经质理论由下述哪位学者提出A．弗洛伊德B．克雷丕林C．A.BeckD．森田正马E．罗杰斯4．神经症性疼痛，以什么部位最为常见A．头颈部B．腰背部C．胸部D．四肢E．上腹部5．在神经症的症状中，不包括A．情绪症状B．感觉过敏C．妄想D．躯体不适症状E．精神易兴奋6．以苯二氮卓类药物治疗焦虑症时，下述哪项说法不对A．一般从小剂量开始B．达最佳有效治疗量后维持6－8周后逐渐停药C．停药过程不应少于2周，以防症状反跳D．根据临床特点选用适当的药物E．合并使用β-受体阻滞剂时，应考虑有无哮喘史等禁忌情况7．治疗强迫症时，氯米帕明的每日治疗量一般为A．100-200毫克，分2次服用B．150-250毫克，分2次服用C．200-400毫克，分2次服用D．150-300毫克，分2次服用E．300-500毫克，分2次服用8．下列说法正确的是A．恐惧症患者的恐惧对象包括自己内心的某些思想或观念B．对身体畸形（虽然根据不足）的疑虑或先占观念也属于疑病障碍C．所有强迫症患者的自知力存在，故其求治要求都十分迫切D．行为疗法是治疗恐惧症的首选方法，且疗效持久E．在神经症的等级诊断中神经衰弱应优先考虑9．关于神经症的药物治疗，以下哪项说法不当A．控制靶症状起效较快，可促进心理治疗的效果与患者的遵医行为B．抗焦虑药、抗抑郁药以及促大脑代谢药等可用于神经症的治疗C．不要将药物的副作用预先向患者说明，以免对患者造成不良的暗示D．根据具体的临床表现和药物的作用特点，可联合使用不同种类的药物E．早期与心理治疗合用，有助于缓解症状，提高患者对治疗的信心10．神经症，旧称A．神经官能症B．神经质C．歇斯底里D．自主神经功能紊乱E．神经病11．以下哪种疾病可出现意识障碍A.神经衰弱B.强迫症C.疑病症D.癔症E.焦虑症12．生物反馈治疗主要适用于A.躁狂症B.精神分裂症C.焦虑症D.疑病症E.儿童多动症13．美国心理学家Beck认为一些神经症患者有许多不适当的认知方式，下述哪项不正确A．焦虑症——对自己、对世界、对前途的负性认识B．惊恐发作——灾难化地解释自己的躯体或心理体验C．强迫症——总是不放心、怀疑、唯恐不恰当，穷思竭虑D．疑病症——认为患了不治之症，到处求医E．恐惧症——认为某些实际无危险的环境有危险14．神经衰弱最主要的症状是A.睡眠障碍B.情绪易烦恼C.易疲劳D.头痛头晕E.肌肉酸痛15．某神经症患者在看见或听到“和平”二字时，马上想起“战争”二字；看见或听到“安全”二字时，便想到“危险”二字，此症状称之为A．强迫性穷思竭虑B．牵连观念C．强迫意向D强迫性对立观念E．以上均不对16．关于神经症的睡眠障碍，以下叙述正确的是A．失眠一般分为两种形式，即入睡困难、易惊醒B．早醒是抑郁症的症状，而不是神经症的症状C．失眠主要表现为睡眠时间短或质量差，或者是对睡眠缺乏自我满足的体验D．神经症患者以易惊醒为主诉最为多见E．应用地西泮治疗神经症的失眠，疗程3－6个月为宜17．神经症的诊断标准中，其病程标准是（除了惊恐障碍另有规定外）A．符合症状标准至少3个月B．符合症状标准至少1个月C．符合症状标准至少6个月D．符合症状标准至少12个月E．符合症状标准至少4个月18．在CCMD-3中，关于广泛性焦虑症的病期要求是A．至少6个月B．至少3个月C．至少1个月D．至少10个月E．至少1年19．有关癔症性瘫痪，以下何种说法正确A.为紧张型硬瘫B.病理反射阳性C.病程再长也无肌肉萎縮D.暗示治疗一般无效E.以上都不对20．关于惊恐障碍的叙述，以下哪项不对A．通常起病急骤，终止也迅速B．每次一般历时5-20分钟，很少超过1小时C．诊断要求1月内至少有3次发作或首发后继发害怕再发的焦虑持续1个月D．症状不是继发于其他躯体或精神疾病E．发作期间大多意识清晰21．以下哪种疾病较少出现焦虑症状A．心脏疾病B．甲状腺疾病C．药源性焦虑D．精神疾病所致焦虑E．慢性精神分裂症22．当抑郁和焦虑严重程度主次分不清时，应优先考虑A．抑郁的诊断B．焦虑的诊断C．抑郁和焦虑同时诊断D．其他诊断E．暂不诊断，观察23．关于强迫症的描述哪项不对A．强迫观念B．强迫意向C．强迫行为D．有意识的自我强迫和反强迫E．病前癔症性格多见24．精神分裂症的强迫症状与强迫症的强迫症状的区别哪项不对A．精神分裂症患者往往不为强迫症状苦恼，无主动克制或摆脱的愿望B．精神分裂症患者对症状常无自知力，无明显治疗要求C．精神分裂症的强迫症状内容多荒谬离奇D．最主要的特点是分裂症患者具有其它精神病性症状E．精神分裂症的强迫症状持续时间长25．用氯米帕明治疗强迫症时，以下说法正确的是A．一般1-2周开始显效B．一般治疗时间不宜长于3-6个月C．效果与SSRI类抗抑郁药相似，但其副作用较少D．一定要从小剂量开始E．对难治性强迫症，合并卡马西平或丙戊酸钠能取得较好的疗效26．恐惧症中最常见的是A．场所恐惧症B．社交恐惧症C．单一恐惧症D．强迫性恐惧症E．以上均不对27．关于癔症的叙述不正确的是A．癔症又称歇斯底里B．一般有相应的器质性病变基础C．近年来把癔症划出神经症的意见已占大多数D．一般认为癔症的预后较好E．起病常与心理应激有关28．癔症治疗最有效的方法是A．行为治疗B．镇静药物C．抗精神病药物D．暗示治疗E．抗抑郁药物治疗29．癔症性痴呆中，对简单的问题给予近似回答，称为A．Ganser综合征B．童样痴呆C．诈病D．病理性说谎E．Cotard综合征30．患者女，30岁，已婚，教师。
精神病学：神经症性障碍
神经症共同特征
有一定人格基础 起病常受心理社会因素影响 症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境 不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力 自知力完整或基本完整 喜欢诉苦是神经症病人的突出表现之一 病程多迁延 人格大体保持完整，社会现实检验能力未受损害 没有持久的精神病性症状
F40－F48神经症性、应激相关的及躯体形式障碍
鉴别诊断
通常需要鉴别的精神疾病有：恐怖症、抑郁症、癔 症等；
常要注意鉴别的躯体疾病有：癫痫发作、心脏病发 作、脑血管疾病、内分泌失调等；
必要时可请心内科、神经内科、呼吸内科医师排除 心脏、呼吸和神经系统疾病。
四、治 疗
一、药物治疗 高效苯二氮卓类药物(BZD) ：8０年代以后 5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）：90年代以后 5-HT和NE再摄取抑制剂（SNRIs) 三环类抗抑郁药物(TCA)： 70～80年代 BZD+抗抑郁剂 维持治疗至少1年
二、认知行为治疗步骤
让患者了解惊恐发作、发作的间隙性及回避过程； 内感性暴露
害怕感觉：过度呼吸引起的眩晕、脸上发热、麻刺感、 摇头引起的眩晕或非真实感、心慌、胸闷；
害怕境遇：拥挤、在公共汽车和路途上；
认知重组
第三节：恐惧症
是一种过分和不合理的惧怕外界某种客观 事物或情境为主要表现，患者明知这种恐惧反应 是过分的或不合理的，但仍反复出现，难以控制 。恐惧发作时常常伴有明显的焦虑和自主神经紊 乱的症状，患者极力回避导致恐惧的客观事物或 情境，或是带着畏惧去忍受，因而影响其正常生 活。
惊恐发作是一种突然出现的、不可预测的、反复出现 的、强烈的恐惧体验，往往伴有心悸、急促、头晕、 震颤及出汗等多种躯体生理症状,有时伴有濒死感或失 控感。发作常无明显诱因，可以突然出现和消失，持 续时间较为短暂，症状约持续5-20分钟，常突然发生， 自行缓解,并可在短期内反复发作多次。
精神障碍护理学,知识点讲义,第十章 神经症性障碍及分离(转换障碍)
第十章神经症性障碍及分离（转换障碍）第一节概述一、概念——P1131、神经症性障碍是包括病因、发病机制、临床表现、病理和预后颇不一致的一大类精神疾病。
2、各种神经症性障碍的临床症状常可见于多种疾病。
二、共同特征（考点30）——P1131、患者自觉其精神活动能力受损，即有痛苦感。
2、无器质性病变基础。
3、无持久的精神病性症状，社会功能相对完好。
4、自知力大都良好。
5、起病多与素质、人格特征或精神应激有关。
6、病程多迁延或呈发作性。
第二节惊恐障碍（考点31）一、概念及病因——P114-1151、概念：是以反复出现显著的心悸、出汗、震颤等自主神经症状，伴以强烈的濒死感或失控感，害怕产生不幸后果的惊恐发作为特征的一种急性焦虑障碍。
2、病因：包括遗传、神经生化（乳酸盐）、心理等。
二、临床表现——P1151、惊恐发作：患者突然感到心悸、胸闷、胸痛或呼吸困难，有即将窒息的感觉。
出现强烈的恐惧感，因而惊叫、呼救。
可出现自主神经过度兴奋症状以及运动性不安。
程度严重但持续时间很短，一般5-20分钟。
2、预期焦虑：发生在惊恐发作之后的间歇期，担心再次发病，可出现自主神经活动亢进的情况。
3、求助和回避行为：发作期中，患者因强烈的恐惧感而立即要求给予紧急帮助。
在间歇期，患者可因为担心发病时得不到救助而主动回避一些活动。
三、诊断与治疗——P115-1161、诊断：无明显原因起病，有多种自主神经症状，症状强烈，有强烈恐惧感，持续时间短，可呈反复发作，重点排除其他精神障碍。
2、治疗：（1）治疗目的：尽早控制惊恐发作、预防再发和引起恐怖障碍。
药物治疗和心理治疗联合应用。
（2）药物治疗：起效较快，适合快速控制症状。
包括抗抑郁药、镇静催眠药等。
（3）心理治疗：起效减慢，适合预防再发。
包括支持性心理治疗、认知行为治疗（呼吸行为训练、暴露疗法、放松训练、认知重建等）等。
历年试题21（单选题）惊恐障碍的主要临床症状为( )A.对某个客体的强烈恐惧B.担心的等待C.惊恐发作D.自由浮动性焦虑【答案】C【解析】该题考查对惊恐障碍的主要临床症状的掌握。
精神病学(第8版)第十二章 分离障碍
精神病学（第8版）
一、病因与发病机制4.来自社会文化因素• 文化落后、经济状况差患病率高，文化程度低，生活在封闭环境者易患病。 • 特殊文化环境中特殊表现：我国南方发生的缩阳症（Koro Syndrome）。 • 文化程度及生活环境：文化程度较低的个体比文化程度高的个体更易患病；生活在封闭
环境（如边远地区）中的个体比生活在开放环境（如大都市）中的个体更容易发病。
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精神病学（第8版）
二、临床分类及临床特征
（一）临床分类
DSM-5分类
1. 分离性身份障碍 2. 分离性遗忘症 3. 人格解体/现实解体障碍 4. 其他特定的分离障碍 （1）混合性分离症状，慢性和反复综合征 （2）长期和强烈胁迫性说服所致身份紊乱 （3）对应激事件的急性分离性反应 （4）分离性恍惚
觉障碍（dissociative motor and sensory disorders）。 2. 重要特征
临床症状类似神经系统损伤，但查无实据。
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第一章
绪论
作者：郝伟
第十二章
分离障碍
作者：许秀峰、沈宗霖
单位：昆明医科大学第一附属医院
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目录
第一节 概述 第二节 分离性神经症状障碍 第三节 分离性遗忘 第四节 人格-现实解体障碍 第五节 分离性身份障碍
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病因与发病机制
遗传因素：
▲惊恐障碍具有家族聚集性； ▲惊恐障碍的单卵双生同病率5倍于双卵双生的同病率； ▲惊恐障碍的遗传倾向比广泛性焦虑障碍显著。 ▲非遗传因素对惊恐障碍的发生有重要作用。
神经生物学相关因素：
▲ CO2超敏学说：可能存在CO2感受器的超敏。 ▲神经递质系统：去甲肾上腺素能NE 、多巴胺能DA、5-羟 色胺能5HT、 r-氨基丁酸能等神经递质系统和焦虑有关； ▲神经影像学研究：急性惊恐发作和蓝斑密切相关；恐惧回 避和脑皮层的认知、意识活动有关；预期焦虑和边缘叶有关。 心理社会相关因素：精神动力学理论、行为主义理论 。
第四章 神经症性障碍
第一节 概
精神障碍分类
述
核心部分是失去 现实检验能力 神经症性疾病，
如焦虑、抑郁 一些人格、适应不 良问题
是一类具有诊断意义的精神方面的问题。特 征为认知、情绪、行为等方面的改变，可伴 有痛苦体验和（或）功能损害。
神经症（neurosis）概念的演变
神经系统 的疾病
17世纪是 指神经系统 的疾病。 18-20世纪 中叶，描述 “没有发热 和局部病变 的感觉和运 动病”
第二节 惊恐障碍
惊恐障碍（又称急性
焦虑障碍）：主要特点 是突然发作的、不可预 测的、反复出现的、强 烈的惊恐体验；一般历 时5-20分钟，很少超过1 个小时；伴频死感或失 控感，患者常体验到濒 临灾难性结局的害怕和 恐惧；并伴有自主神经 失调的症状。 焦虑，躯体不适，痛苦。
ICD-10中描述： 基本特征是严重焦虑（惊恐）的反复发作，焦虑不局限于 任何特定的情境或某一类环境，因而具有不可预测性。如同其 它焦虑障碍，占优势的症状因人而异，但突然发生的心悸、绞 痛、哽咽感、头昏、非真实感（人格解体或现实解体）是常见 的。同时，几乎不可避免地继发有害怕会死，失去控制或发疯。 一次发作一般仅持续数分钟，但有时长些，发作频率和病程都 有相当大的变异性。处于惊恐发作中的患者常体验到害怕和植 物神经症状的不断加重，这致使患者十分急切地离开他或她所 在的场所。如果这种情况发生在特定情境，如在公共汽车上或 臵身人群中，患者以后可能回避这些情境。同样，频繁的、不 可预测的惊恐发作可导致害怕独处或害怕进入公共场所。一次 惊恐发作常继之以持续性地害怕再次发作。
惊恐障碍是一种慢性复发性疾病，伴随显著的社会功能损
害，其日常功能甚至明显低于患其他严重慢性躯体疾病患者，
如糖尿病、关节炎等。 15-59岁人群中发病率0.148%。 女性中惊恐障碍的终生患病率为4.8%，比男性多2-3倍。
起病年龄呈双峰模式，青少年晚期或成年早期，45-54岁。
儿童时期发生的惊恐障碍不易被发现或表现出与教育相关 的回避行为。
F45 躯体形式障碍
F48 其他神经症性障碍 F48.0 神经衰弱
第十章 躯体形式障碍
没有可证实的器质性病变为基础； 2.患者病前常有一定的易患素质和人格基础：如有强迫型人格特征者 易患强迫症，有A型行为倾向者易患焦虑症等。 3.起病可与心理社会因素有关；起病不与严重的精神创伤有联系，发 展也不取决于精神应激的程度； 4.病人的症状与现实处境不相称，感到一种无能为力的痛苦，但一般 社会适应能力良好（社会功能相对完好）； 5.一般没有明显或持续的精神病性症状； 6.一般自知力完整，有求治要求。有无自知力却不能作为判断精神病 与神经症的唯一或特别的指标； 7.病程迁延，需至少持续3个月方可诊断（惊恐发作除外）。
①心脏症状：胸痛、心动过速、心跳不规则； ②呼吸系统症状：喉部堵塞感，气短，胸部压迫感，呼吸困难； ③神经系统症状：头痛、头昏、眩晕、晕厥和感觉异常。
▲人格解体或现实解体； ▲惊恐发作起病急骤，终止迅速，一般历时5-20分钟，很 少超过1小时。但不久可突然再发。 ▲发作期间始终意识清楚。
2.预期焦虑：间歇期仍有心悸，担心再发，焦虑体验不再 突出，但虚弱无力，需要数小时到数天才能恢复。 3.回避行为：60%的患者对再次发作有持续性的焦虑和关 注，害怕发作产生不幸后果，并出现与发作相关的行为改变， 如回避工作或学习场所等。 不伴有广场恐惧的惊恐障碍 伴有广场恐惧的惊恐障碍
非器质性 精神障碍
20世纪中 叶，1978 年ICD-9， 神经症定 义为“一 种非器质 性精神障 碍”
抛弃 神经症
ICD-9， 1992年 以后
目前神经症性障碍的描述性定义： 是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经 衰弱症状的精神障碍。本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会 （环境）因素影响。症状没有可证实的器质性病变为基础，与病人 的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，病 程多迁延。 按CCMD-3，神经症含以下几种类型：焦虑症、恐惧症、强迫 症、躯体形式障碍、神经衰弱 伴随于躯体疾病或其他精神疾病所出现的各种神经症症状只能 诊断为“神经症样综合征”，如感染、中毒、内分泌或代谢疾病和 脑器质性疾病。
表9-1 神经症性障碍在ICD-10中的编码和对应章节 ICD-10分类 F40 恐怖性焦虑障碍 F41 其他焦虑障碍 F41.0 惊恐障碍 F41.1 广泛性焦虑障碍 F42 强迫障碍 F43 严重应激反应及适应障碍 F44 分离（转换）性障碍 本教材 第三节 恐惧症
第二节 惊恐障碍 第四节 广泛性焦虑障碍 第五节 强迫障碍 第十一章 应激相关障碍 第十章 分离性障碍
43 神经症[F40-F49]的诊断标准
【症状标准】至少有下列1项：①恐惧；②强迫症状；③惊恐发 作；④焦虑；⑤躯体形式症状；⑥躯体化症状；⑦疑病症状；⑧ 神经衰弱症状。 【严重标准】社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动 求医。 【病程标准】符合症状标准至少3个月，惊恐障碍另有规定。 【排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质 所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神 病及心境障碍等。
临床表现：惊恐障碍的症状特点是莫名的突发惊恐、随即
缓解，间歇期有预期焦虑，部分患者有回避行为。 1.惊恐发作：是一种突如其来的极度的紧张、害怕、恐惧感， 甚至出现惊恐体验，表现为严重的窒息感、濒死感、精神失控感、 濒临崩溃感。患者宛如濒临末日，或奔走、或惊叫，惊恐万状、 四处呼救。 ▲典型的惊恐发作的躯体症状主要有三个方面：