右心房巨大粘液瘤致猝死一例
心脏粘液瘤致多发性脑梗死1例
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心脏粘液瘤患者38例诊断和治疗经验总结
１４ ・ ２
Ｓ ｕｈＣ ｉａＪｕｎ ｌ ｆ ａｄｏａｃｌｒ ｉ ａｅ Ａｐ ｉ ２ ０ ，Ｖｏ ５ Ｎｏ ２ ｏｔ ｈｎ ｒａ ｒｉ ｓｕａ ｓ ｓｓ ｒｌ ０ ９ ｏ ｏＣ ｖ Ｄｅ ｌ１ ，
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１３ 手 术 方法 ． 本组 ３ ６例 在 全 麻 体 外 循 环 低 温 下 行 心 内直
视 手 术 。 ３ 行 胸 骨 正 中 切 口入胸 ，２例 行 右 前 ４例
外 侧 切 口 ，常 规 建 立 体 外 循 环 。经 右 心 房 一 间 房 隔切 口 ．术 中见肿 瘤 呈 胶 冻 状 。分 叶或 葡 萄 串珠 样 。组 织 松 脆 ，３ ６例 均 为 单 发 。 术 中 见 ２ ８例 瘤
现端坐 呼吸 、咯血 ，６ 出现体位性晕 厥 ，６ 例 例 出现发热及贫 血。４例合并 脑梗死 ，１ 例合并腹
主动 脉 栓 塞 ，６例 误 诊 为风 心 病 二 尖 瓣 狭 窄 。 １ ８ 例 术 前 血 沉 ＞ ３ ｍ／ 。 ２ ０ ｍ ｈ ２例 纽 约 心 脏 协 会
（ ｅ ｏｋ Ｈ ａｔ ｓｏｉｔ ｎ Ｎ Ｈ Ｎ ｗ Ｙ ｒ ｅｒ Ａ ｓｃ ｉ ． Ｙ Ａ） 心 功 能 Ⅱ ａｏ
（ ｅ ｅａ ） 例行冠状动 脉旁路移植术 。对于 Ｄ Ｖ ｇ 法 ，１ 下腔静脉开 口的粘液瘤 ，采用右股静脉插管 ，避 免粘液瘤脱落栓塞 。术后注意控制液体输入 ，常
心 脏 粘 液 瘤 是 心 脏 最 常 见 的 原 发 性 良性 肿
能 Ⅳ级 。左 心 房 粘 液 瘤 占 ７ ．％ （ ７ ３ ） １ ０ ２ ／ ８ ，心尖
心脏内粘液瘤
心脏内粘液瘤【概述】心脏粘液瘤是原发于心腔内最多见的一种真性肿瘤。
一般认为属良性，有一些复杂的表现和恶性倾向，但也有人认为是恶性程度较低的真性肿瘤。
【诊断】1.病史年龄（从婴儿至老年均有发现）、病程（自数日至20余年）、症状等可作参考，但无特异性，不足以作为确诊依据。
与风湿性瓣膜病（尤与二尖瓣病变）比较，心脏粘液瘤成年病例发病时间较短，高龄病例比重较大，故对高龄疑似瓣膜病而发病时间又较短、病情进展快或起病急骤者，应警惕心脏粘液瘤之可能。
对幼儿或青年疑有右心阻塞性先天性心脏病者，亦应考虑与心脏粘液瘤鉴别。
症状随体位改变而出现或消失，可高度疑为心脏粘液瘤，应予注意。
2.体征雷同于风湿性瓣膜病或某些先天性心脏病，也不足以作为确诊依据。
杂音随体位改变其强度、出现或消失曾被认为是心脏粘液瘤的特征性体征，虽有极强的诊断意义，但出现率低（约1/3）。
如未引出体位性杂音，亦不足以否定心脏粘液瘤。
肿瘤扑落音强烈提示左房粘液瘤。
3.心电图不是诊断依据，虽然可有各种改变如右束支传导阻滞、Ⅰ度房室传导阻滞、期前收缩、心房纤颤、心房扩大、ST或T 波改变、心室高血压、心室肥大等。
4.X线胸部平片可显示肺淤血及心脏形态某些改变。
若肺淤血及心影改变较轻而症状较重、体征又较明显者，提示心脏粘液瘤之可能，但只能作为重要参考，不能据之确诊。
5.心导管检查可显示心肺功能改变，但无助于心脏粘液瘤之诊断，且为有创检查，有使肿瘤破溃、碎片脱落而引致栓塞的危险，尤其是左房穿刺应列为禁忌。
6.选择性或数字减影心腔造影亦为有创检查，虽有可能显示充盈缺损，提示心腔内占位性病变，但对有活动性较大的心内粘液瘤（例如左房），一般速度的造影系列片难有十分清晰的影像，不若无创的超声心动图的动态图像明确。
7.放射性核素血池扫描成像为小有创检查，可清晰显示心腔内肿瘤负影，也不如超声心动图的无创、简便。
8.电子计算机X线扫描横断体层摄影（CT）、磁共振成像（MRI）均为无创检查，也均可清晰显示心腔内占位性病变，但费用，昂贵，不适于常规检查心脏粘液瘤。
心脏黏液瘤30例临床病理和免疫组化研究
心脏粘液瘤不多见 ，以 中青年女性发 病为主，好发于左心房，几乎均为 良性 ，推 测起 源于原始 多潜 能间叶细 胞 ，手术摘除肿瘤加 蒂部 心 内膜 及心肌彻底切除干净 ，很 少复发 ，预 后 良好。 【 关键词 】 粘液瘤 ／ 病理 学；心脏肿 瘤；免疫组化 ／ 病理 学 【 中图分类号】Ｒ ７． ５３９
临ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ床 论 著
Ｏｒ ｉ ｌ ｅｅｒ ｉｎ ｓａｃ ａ ａＲ ｈ
心脏黏液瘤 ３ ０例临床病理和免疫组化研 究
陈绍荚 １ 明玉华 ｚ
１鄄城县人民 医院 ，山东 鄄城 ２ ４ ０ ；２ 郓城 县人 民 医院 ． ７６ ０ ．
【 摘要 】 目的 探讨原发性心脏粘液瘤的发病特点及临床 病理特征 。方法 应 用 Ｈ 色、Ｐ Ｓ Ｅ染 Ａ 特染及免疫组 化ｓ Ｐ法对 ３ 例原发性 心脏粘液瘤进行 病理形 态学观察 ，并对其进行 回顾性总结分析和 随访 。 结果 ３ 例 Ｏ ０
心脏黏 液瘤 （ 常有 多发 的倾 向） ，皮肤 、外 阴 、眼 睑黏液瘤 （ 发或 多发 ） 单 ，双侧 乳腺 黏液样 纤维腺 瘤 （ 发或 多发） 单 ，斑状 黏膜皮肤 色素沉 着 （ 包括 着 色斑 和 蓝 痣 以及 两 均 有 ） ，肾 上 腺 皮 质结 节 状
内侵 下 腔 静 脉 口处 ，大 小 １． ｍ ５ ｍ × １ ８ Ｃ Ｘ １． Ｃ ．
１ 材料与方法
收 集 本 院 及 郓 城 县 人 民 医 院 医 院 １ ８年 至 ８ ９ ２０ ０ ８年 ２ ０年 间经 心 外 科 手 术 摘 除 的 原 发 于 心 脏 的 粘 液瘤 ３ ０例 ，所 有 标 本 均 经 ｌ ％ 中 性 福 尔 马 林 固 ０
【 献标 识码 】Ａ 文
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｓ ． ０ ９ ３ ５ ． ０ ０ ０ ． ０ ｏ ： ３ ６ ／ ． ｎ １ ０ — ２ ７ ２ １ ． ５ ０ ６ ０ ｓ
超声诊断较大右心房黏液瘤一例
液瘤具有独特的临床价 值和优 越性 ， 可显 示黏液 瘤 的部 位、 形态 、 数量 、 活动度和蒂 的大小及房室瓣 口梗阻程度 ， 为手 术
ｐ ｅ ｕ ｖ ｉｌ ｃ ａｔｒ ｅ ｄ ｖ ｓ ｕ ａ ｂ ｏ ｎ ｏｔｃ ａ ｅ ｒ ｓ Ｉ — ｌｘ ｓ ｒ ｅｌａ ｅ ｆ ｎ ｏ ａ ｃ ｌ ｒ ａ ｄ ｍｉ ａ ａ ｒｉ ｎ ｕ ｙ ｍ ｎ ｅ ｌ
参
考 文
献
ｐ ｉ：ｍｐｏ ｅ ｆｃｃ ｓｎ ｏ ｔ ｕ ｕ ｎｕ ｉｎｔｃ ｎｑ ｅ ｓ ａｒ Ｉ ｒｖ ｄ ｅ ａ ｙｕ ｉｇａｃ ｎｉ ｏ ｓｉｆｓｏ ｅｈ ｉｕ ．ＪＶａ ｃ ｎ
治疗提供详 细资料 ， 而且 是一 种无创 的检查 ， 目前诊 断心 为
脏黏液瘤 的首选方法 。本文发现 的右心 房黏液瘤体积较 大， 在临床上较为罕见 。
（ 文 图 １～ 本 ６见 光 盘 ）
大； 三尖瓣 中等量反流 ， 轻度肺动脉高压 。 患者于 ２ ０ ０９年 １ ２月 ４ 日行 右心房 黏 液瘤切 除及 房间 隔修补术 ， 中所见 ： 术 右心房及右心室增大 ， 右心房 内见 大小
谱多普勒示 ： 张期示经过三尖瓣五彩镶嵌 细窄射流束血 流 舒
信号 （ ５ ， 图 ） 流速 ２ １ｃ ／ ， 差 ２ ．９ｎ ｌ ； ４ ｍ ｓ压 ３ １ ｌ 收缩 期三尖 ｎ Ｈｇ 瓣探及 中等量 反流 束信 号 ， 速 １９ｃ ／ ， 流 ９ ｍ ｓ 压差 １ ． ７ｍｍ ５ ７
部卵圆窝处 ， 蒂长约 １２ｃ ， ． ｌ 直径约 ０ ８ｃ 肿瘤部分突人三 ｎ ． ｍ，
心房粘液瘤引起脑梗死成功静脉溶栓一例报道102
心房粘液瘤引起脑梗死成功静脉溶栓一例报道辽宁省大连市旅顺口区人民医院神经内科辽宁大连 116041缺血性脑卒中约有15％～20％为心源性卒中，而是45岁以下的患者心源性卒中的比例高达35% [1]。
引起心源性脑栓塞的病因主要包括心脏瓣膜病、心房纤颤、心肌梗死、感染性心内膜炎、心房粘液瘤等。
心房粘液瘤所致脑梗死较少，我科收治一例心房粘液瘤所致急性脑梗死，并成功静脉溶栓治疗，现报告如下：1 资料患者，女，57岁，主因“突发言语不清，右侧肢体无力2小时”就诊，患者入院前2小时行走时突发言语不清，说话发板，右侧肢体麻木无力，摔倒在地，伴有头晕，双眼视物不清，无复视及视物旋转，无意识障碍及抽搐。
既往史：否认心脏病、高血压、糖尿病及高血脂史。
神经系统查体：BP：120/82mmHg，神志清楚，言语含糊，双眼球运动正常，额纹对称，右侧鼻唇沟浅，伸舌居中。
四肢肌力5级，肌张力正常，腱反射双侧对称，右侧巴氏征（+）。
颈部血管听诊未闻及杂音。
急诊CT示正常。
心电图正常。
实验室检查：白细胞 6.8×109/L，血小板 197×109/L；纤维蛋白原 4.58g/L；血糖5.7mmol/L。
患者符合溶栓适应症，无禁忌征，知情同意后，给予阿替普酶48.6mg静脉溶栓治疗，溶栓前NIHSS评分为4分。
溶栓开始30分钟言语不清好转。
溶栓结束时NIHSS评分0分。
患者入院后进一步完善各项检查。
尿酸420umol/L；血脂、血糖、同型半胱氨酸、血沉及C反应蛋白均正常。
颈部彩超示双侧颈内动脉轻度粥样硬化。
TCD正常。
超声心动图诊断：左房粘液瘤。
溶栓结束后24h复查CT未见出血。
头MRI示双侧小脑半球、左侧枕叶、左侧丘脑新发脑梗死。
MRA未见异常。
患者住院治疗7天出院转入上级医院行心房粘液瘤切除手术，术后病理证实为粘液瘤。
溶栓治疗后3个月随访患者，NIHSS及mRS评分均为0分，无症状性脑卒中复发。
2 讨论心房粘液瘤是最常见的原发性心脏肿瘤，占心脏原发性肿瘤的50%。
心脏猝死案例
心脏猝死案例心脏猝死是一种突发的、意外的、瞬间发生的心脏性疾病，它常常发生在没有任何预兆的情况下，给患者及其家人带来极大的伤痛。
下面我们将介绍一个真实的心脏猝死案例，以便更好地了解这一严重疾病。
这个案例发生在一名45岁的男性身上。
这位男士平时生活作息规律，饮食健康，不抽烟不喝酒，体重控制得当，没有明显的心脏病史。
然而，一天清晨，这位男士突然感到胸闷、气短，随后出现了剧烈的胸痛和恶心，脸色苍白，出汗，口唇发绀。
家人立即拨打急救电话，并在等待救护车的过程中进行心肺复苏术。
然而，即使急救人员赶到并进行了全力抢救，这位男士还是在抵达医院后不久不幸去世。
这个案例告诉我们，心脏猝死是一种极其危险的疾病，它可以发生在任何人身上，无论年龄、性别、健康状况如何。
虽然这位男士平时生活健康，但他仍然成为了心脏猝死的受害者，给家人带来了无尽的悲痛。
因此，我们必须认识到心脏猝死的严重性，采取积极的预防措施，以降低发生心脏猝死的风险。
首先，定期体检是预防心脏猝死的重要手段。
通过体检，可以及时发现潜在的心脏疾病，采取有效的治疗措施，降低发生心脏猝死的可能性。
其次，保持健康的生活方式也是预防心脏猝死的关键。
合理饮食、适量运动、戒烟限酒、保持情绪稳定，都可以有效地降低心脏猝死的风险。
此外，学会心肺复苏术也是非常重要的，因为在心脏猝死发生时，及时进行心肺复苏可以挽救生命。
总之，心脏猝死是一种严重的心脏疾病，它可以发生在任何人身上，给患者及其家人带来极大的伤痛。
因此，我们必须认真对待心脏猝死，采取积极的预防措施，降低发生心脏猝死的风险。
希望通过这个案例的介绍，能够引起更多人对心脏猝死的重视，保护自己和家人的心脏健康。
心脏粘液瘤典故
心脏粘液瘤典故《篇一：心脏粘液瘤的意外发现》我叫小李，是个普通的上班族。
每天过着朝九晚五的生活，最大的乐趣就是下班回家吃着薯片看剧。
我的邻居老王，是个挺有趣的老头，六十多岁了，身体一直还不错，就是偶尔会有点心悸。
有一天，我下班回家，在楼道里就听到老王和他老伴在大声争论着什么。
“我说我得去医院看看，最近这心跳得特别不对劲。
”老王的声音有点急。
“你呀，就是大惊小怪，可能就是累着了。
”他老伴回道。
我凑过去说：“王叔，身体不舒服还是去看看的好。
”老王像找到了同盟军一样，连忙点头。
最后在我的劝说下，他老伴也同意陪他去医院了。
过了几天，我又在楼道里碰到了老王。
他一脸无奈地说：“小李啊，你说我这倒霉催的。
去医院一检查，居然说我心脏里有个东西，叫什么心脏粘液瘤。
”我瞪大了眼睛，这名字我可从来没听说过。
“王叔，这是啥病啊？严重不？”我赶忙问道。
老王叹了口气说：“医生说这个粘液瘤啊，就像个小肉球一样长在心脏里。
我当时就懵了，我就说我怎么老是觉得心慌慌的。
”这时候老王的老伴也说话了：“医生还说幸亏发现得早，要是再晚点，这个瘤子要是掉下来，堵住血管啥的，可就麻烦大了。
”我听着都觉得惊险，说：“王叔，那现在打算怎么办啊？”老王挠挠头说：“还能怎么办，听医生的呗。
医生说要做手术把这个瘤子取出来。
我这心里啊，有点害怕，但是又想着取出来就好了。
”我安慰他说：“王叔，现在医学这么发达，肯定没问题的。
你就放宽心，到时候做完手术又是一条好汉。
”老王笑了笑说：“借你吉言了，小李。
我就盼着这手术顺顺利利的，我还想多活几年，抱抱我的孙子呢。
”手术那天，我和一些邻居都在医院的走廊里等着。
老王被推进手术室的时候，他老伴紧张得手都在抖。
我在旁边不停地安慰她：“阿姨，别担心，王叔肯定会没事的。
”等了好几个小时，医生终于出来了。
他笑着说：“手术很成功，瘤子已经取出来了。
”大家都松了一口气。
老王恢复得也挺快的，没过多久就出院了。
从那以后，老王逢人就说：“身体不舒服可千万别拖着，要不是发现得早，我这条老命可就悬了。
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塞 症 状 外 还 可 出 现 由 三 尖 瓣 口阻 塞 导 致 的 右 心 功 能 不 全 的
相 关 临 床 表 现 ， 全 身 浮 肿 、 水 、 水 甚 至 肝 。 能 减 退 如 胸 腹 肾功 等 。该 患 者 存 在 的 中 等 量 心 包 积 液 及 胸 腔 积 液 考 虑 可 能 是 右 心 功 能 不 全 的结 果 。
外科 杂 志 ， Ｏ ８ １ ： １ — １ ． ２ Ｏ ，６２ ８２ ９
１ ×１ Ｌ， ２ Ｏ／ 中性 粒 细 胞 Ｏ ８ 。 人 院诊 断 ： 】 右 心 房 占位 ， ．２ （） 粘 液 瘤 可 能 性 大 ；２肺 部 感 染 ；３ 心 包 积 液 。 入 院 １ （） （） Ｏｈ后 患 者 坐 起 进 食 时 突 然 出现 晕 厥 ， 即 呼 吸 心 跳 骤 停 ， 抢 救 随 经 无效 死 亡 。尸 体 解 剖 病 理 为 ： 心 房 粘 液瘤 ， 肺 肺 栓 塞 。 右 右
２８ ‘ ９
中华老 年心 脑血 管病 杂 志 ２ ０９年 ４月 第 ｌ ０ ｌ卷 第 ４期
ｃ ｎＪＧｅ ｔ ａｔ ｒｉ ｖｅＳｌ ｉ， ｐ ０ ９ｖ 【 １№ ４ Ｋ 南 ｒＨｅｒ Ｂａ ｓｅ ＤｓＡ ｒ ０ ，０ １， ｎ ２
．
病 例 报 告 ．
右心房巨大粘液瘤致猝死一例
休 息 后 头 晕 症 状 稍 有 缓 解 。入 院 体 检 ： 温 ３ ． ℃ ， 率 体 ７７ 心
¨８次 ／ ｎ 血压 １ Ｏ ９ ｍ （ ＝Ｏ １ ３ｋ ａ ， ｍｉ ， ５ ／ ５ ｍ Ｈｇ １ｍｍ Ｈｇ ． ３ Ｐ ） 面色 苍 白 ， 颈静 脉 显 著 充 盈 ， 双肺 可 闻 及少 量 湿 哕 音 ， 下 肺 右
液 瘤 。发 病 以来 有 头 晕 、 闷 、 痛 等 症 状 ， 胸 胸 考虑 患者 已 经 存
在 一 定 程 度 的血 流 动 力 学 障 碍 ， 体 位 改 变 ， 体 导 致 三 尖 因 瘤 瓣 口 阻塞 是 引起 晕 厥 、 死 的 主 要 原 因 ； 时 瘤 体 脱 落 部 分 猝 同 或 附着 于瘤 体 的血 栓 脱 落 进 入 肺 循 环 引 起 肺 栓 塞 也 可 能 是
死 亡 的 另一 原 因 。
呼 吸音 减 弱 ， 界 向双 侧 扩 大 ， 音 低 钝 ， 尖瓣 听诊 区 可 闻 心 心 三 及 ３６收 缩 期 杂 音 ， 软 ， 脾 肋 下 未 触 及 ， 下 肢 轻 度 水 腹 肝 双 肿 。 心脏 超 声 心 动 图 检 查 ： 心 房 内 可 探 及 ４ Ｏ ｃ × ４ ６ 右 ． ｍ ．
塞 房 室 瓣 口 ， 致 严 重 的血 流 动 力 学 障 碍 。 本例 患者 心脏 超 导 声 心 动 图检 查 显 示 右 心 房 巨 大 占位 病 变 ， 体解 剖 明 确 为 粘 尸
患 者 女性 ， ５岁 ， ６ 因反 复 头 晕 １个 月 ， 重 伴 胸 痛 、 闷 加 胸
１周 于 ２ Ｏ Ｏ ８年 ７ ２ 日人 院 。人 院 １ 月 前 无 明 显 诱 因反 月 个 复 出 现 头 晕 ， １周 症 状 加 重并 出现 右 侧 胸 痛 、 近 心悸 等 不 适 ，
一
有 效 的 治 疗方 法［ 。右 心 房 粘 液 瘤 除 可 出 现 晕 厥 及 肺 栓 ２ ］
下 肺 斑 片 状 阴 影 及 右侧 胸 腔 积 液 。心 电 图 示 窦性 心 动 过 速 ，
心 率 １ Ｏ次／ ｎ 全 导 联 低 电 压 改 变 。 血 常 规 检 查 ： ２ ｍｉ ， 白细 胞
参 考 文献
［ ］ 陈 晖 ， 鹏 ， 志方 。 ． 脏 粘 液瘤 的诊 断 与 外科 治疗 ． １ 朱 罗 等 心 中国 胸 心 血 管 外科 临 床杂 志 ，Ｏ ７ １ ：４ ４ ． ２ ０ ，４ １ ７１ ９ ［］ 来永 强 ， 其 文 ， 宝 田 ， ． 心 粘 液 瘤 的诊 治 ． 华 胸 心血 管 ２ 周 陈 等 右 中
李 开亮 ， 司全金 ， 张帷
１ 临 床 资 料
脏 粘 液 瘤 的 ２ 左 右 ］ ０ １。心 房 粘 液 瘤 组 织 非 常 松 脆 ， 易 容 破 碎 ， 在 血 流 冲击 下 及 心 脏 舒 缩 过 程 中 ， 心 房 粘 液 瘤 部 可 右 分 瘤 体 脱 落 进 入 肺循 环 引起 肺 栓 塞 ， 大瘤 体 还 可 机 械 性 阻 较
（ 收稿 日期 ： ） １ —７ ２ （—２１ ） Ｏ８
（ 文编辑 ： 丽君） 本 唐
作 者 单位 ：Ｏ ８ ３北 京 ， 放 军 总 医 院 南楼 心 血 管 一 科 １液 瘤 为 最 常 见 的 心脏 肿瘤 ， 中 左 心 房粘 液 瘤 多 其 见 ， ７ 左 右 ， 右 心 房 粘 液 瘤 相 对 少 见 ， 报 道 仅 占心 占 ５ 而 据
Ｄ ：Ｏ ３ ６ ／． ｓ ． Ｏ ９ Ｏ ２ ． ０ ９ Ｏ ． ２ ０Ｉ ｌ ． ９ ９ ｊ ｎ １ ０ １ ６ ２ Ｏ ． ４ Ｏ Ｏ
ｃ 中 等 回声 光 团 ， ｍ 边缘 模 糊 ， 着 于 房 间 隔 ， 占右 心 房 面 附 约 积 的 ４ ５ 伴 中等 量 心 包 积 液 ， ＶＥ ／， Ｌ Ｆ为 ２ 。胸 部 Ｃ Ｔ示 右
因 此 ， 心 房 粘 液 瘤 一 经 明 确 应 立 即 进 行 手 术 ， 是 惟 右 这