血管内皮细胞损伤与血瘀证(一)
血管内皮细胞损伤与血瘀证(一)
50年代以前，对血管内皮细胞的功能仅看作是血管内壁的屏障。
目前现代医学认识到血管内皮细胞不仅是血液和血管平滑肌的屏障，而且是高度活跃的代谢库，它能合成多种血管活性物质，从小分子气体的一氧化氮(NO)到肽类大分子内皮素(ET-1)与缓激肽，对血管的舒缩功能与血液的流动性有不可替代的调节作用，对维持正常血液循环有重要的生理意义(1)。
本文试从中西医结合角度说明内皮细胞损伤是血瘀证形成的重要原因，研究活血化瘀可从调理内皮细胞功能着眼。
脉与血瘀
关于脉的生理功能，中医学认为脉是容血和行血的器官。
经云：“脉者，血之府也”，《灵枢．决气》云：“壅遏营气，令无所避，是谓脉”，指出脉的功能是“令无所避”，脉道通利是血液运行的重要条件，故经云：“脉道以通，血气乃行”，《灵枢．本脏》：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节也”。
另外，《灵枢．邪客》云：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六腑”，营气在脉中化以为血，说明脉在血液的生成中也起一定的作用。
中医学也认识到脉的解剖形态学特点，《灵枢．脉度》：“经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙”，将其分为经脉，络脉，孙络，血络，浮络。
络脉具有渗灌血气，互渗津血，贯通营卫的功能(2)。
脉一旦受到某种影响而闭塞不通或损伤破裂，从而造成血在脉中的循行不畅或瘀塞不流以及血液外溢，《灵枢．经脉》云：“脉不通则血不流”，《灵枢．阴阳二十五人》云：“其结络者，脉结血不行，决之乃行”。
可见，脉的功能正常是保证血液循行正常的重要条件，脉的功能受损必然与血瘀证的发生有密切关系。
血管内皮细胞与血瘀
中医学所认识的脏象多是功能概念，中医之“脉”与现代医学之“血管内皮”虽不能等同，但较之其他脏腑组织有更大的相关性。
血管内皮细胞既有促栓促凝功能，也有抗栓抗凝功能。
在正常情况下，血管内皮细胞(EC)表面不会形成血栓，这是因为正常EC具有抗栓抗凝的缘故。
EC表面可生成前列环素(PGI2)，EC的PGI2合成酶能利用在EC附近或在EC上的血小板所释放的内过氧化物合成PGI2，使PGI2/TXB2的比值维持在一定的平衡水平，PGI2的主要作用使抑制血小板的粘附与聚集，拮抗血栓烷A2，使血管扩张。
PGI2可转变为6-酮-PGF1α，PGI2及6-酮-PGF1α可转变为6-酮-PGE1存在于正常血浆内，也有抑制血小板功能和扩血管作用。
EC是体内合成NO的主要细胞，NO除了松弛平滑肌以外，进入血液的NO可抑制血小板聚集，抑制血小板粘附于血管内皮下层的胶原等基质，使聚集的血小板解聚。
血小板在受损血管内皮下的粘附及积聚是血栓形成的重要启动因素之一。
NO和PGI2对抑制血小板激活有协同作用。
EC还能生成13羟十八碳二烯酸(13-HODE)，可抑制血小板的粘附、聚集和对抗TXA2的作用。
EC可生成抗凝血酶的物质，如粘多糖、抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)、血栓调节蛋白(TM)、外源性凝血途径抑制物(EPI)。
硫酸乙酰肝素与抗凝血酶Ⅲ结合，加速ATⅢ对凝血酶等凝血因子的灭活；血栓调节蛋白与凝血酶结合后，使凝血酶的促凝活性降低并使凝血酶激活蛋白C的速率大幅度提高，激活的蛋白C与蛋白S结合成复合物后具有很强的抗凝活性，能灭活凝血因子V和凝血因子Ⅷ，激活的蛋白C有促内皮细胞释放出组织型纤溶酶原活化剂(tPA)和灭活PAI 的作用。
EC可合成tPA，尿激酶型纤溶酶原活化剂(u-PA)，使纤溶酶原转化为具有活性的纤溶酶，将已生成的纤维蛋白或血块中的纤维蛋白溶解。
EC不仅具有抗凝抗栓功能，还具有促凝促栓功能。
EC可产生粘附蛋白如P-选择素(Ps，又称
GMP-140)，内皮细胞在受到凝血酶、组织胺、过氧化物等刺激后，可表达Ps，Ps既在血小板活化粘附中起关键作用，又在多型核白细胞、单核细胞游向内皮，维持其在内皮游动，最终粘附于内皮这一过程中起决定性作用，而且Ps是目前所知反映血小板活化与释放反应最特异的标志物，在栓塞中起中心环节作用(3)。
EC可产生缩血管物质内皮素、聚集和激活血小板的物质如VW因子、血小板活化因子(PAF)，PAF是迄今所知最强的血小板诱聚剂。
EC 具有促凝作用，主要是通过产生组织因子，凝血因子Ⅴ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ，纤维蛋白原及纤维蛋白，EC具有抑制纤溶作用，可合成和分泌数种纤溶酶原活化剂抑制物(PAI)，所有白细胞都能通过粘附蛋白粘附在EC上，显示白细胞在血栓形成机制中起重要作用。
在正常情况，EC的促栓促凝与抗栓抗凝处于动态平衡之中，血管内皮细胞分泌众多活性物质，相互协同，相互拮抗，参与调节血管张力，抗血栓形成，止血，纤溶，维持正常的血液循环。
在病理条件下，血管内皮细胞受损，致使EDRF、PGI2等抗凝抗栓物质的生成/释放减少，而TXA2、ET等促凝促栓物质生成/释放增加，促使血管痉挛，血栓形成。
EC不仅是许多细胞因子作用的靶器官，在受到外界刺激活化时也可以产生多种细胞因子，这些细胞因子参与造血功能的调节(4)，这与营气在脉中化血的功能有一定的联系。
“营行脉中，卫行脉外”，络脉可贯通营卫，卫气具有抗邪的功能，与现代医学的免疫功能有相关性，而现代医学认识到EC也通过其分泌的细胞因子和粘附因子参与机体免疫识别、免疫调节、免疫效应等阶段，它是一重要的免疫调节细胞(4)。
血瘀证与内皮分泌物质的研究概况
目前有许多学者通过测定内皮细胞分泌物质以进行血瘀证的研究。
顾卫等(5)检测30例脑血栓血瘀证患者急性期血浆tPA、PAI和α-颗粒膜蛋白(GMP-140)的含量，发现：脑血栓血瘀证的发病与纤溶功能减退及血小板活化程度的变化密切相关。
蔡钦朝(6)对20例血瘀证患者体内NO及ET水平进行检测，并与健康对照组比较，结果显示患者NO及NO/ET比值均明显减低(P＜0.05)，提示血管内皮细胞内分泌功能异常可能是血瘀证发病的病理基础之一。
陈剑秋等(7)发现2型糖尿病患者血浆中GMP-140与ET的浓度明显增高；糖尿病血瘀证这两项指标的变化比无血瘀证者更为明显，结论：2型糖尿病患者血小板活化程度增强和内皮细胞功能受损。
施赛珠(8)观察，糖尿病患者存在有血小板活化、内皮细胞受损、纤溶酶改变等现象，在糖尿病血瘀证患者中其血小板活化、内皮细胞损害尤为显著。
提示GMP-140、ET可作为反映糖尿病血瘀证的重要客观指标，同时亦表明了糖尿病血瘀证产生的病理生理基础。
活血化瘀药有调节其功能紊乱的作用。
王奇等(9)用牛血清白蛋白和去甲肾上腺素损伤造成血瘀证兔模型，并用血府逐瘀汤治疗，观察其血管内皮细胞内分泌功能的变化。
结果表明，与正常对照兔比较，造型兔血浆中ET含量及PAI明显增高，PGI2含量及tPA的活性明显降低。
血府逐瘀汤治疗后，造型兔血浆ET含量明显减少，PGI2含量显著增加，并恢复到正常水平；tPA活性明显升高(P＜0.01)，PAI活性明显降低。
提示血瘀证血管内皮细胞内分泌功能紊乱，而血府逐瘀汤对其具有调节作用。
林松波等(10)研究显示急性脑梗塞(ACI)患者存在血管内皮损伤，血浆tPA活性、活性型tPA、PGF1α下降，而Ⅷ因子相关抗原(VWF)水平升高，结合活血化瘀治疗有保护血管内皮，改善纤溶系统、前列环素系统紊乱的作用。
雷燕(11)对34例不稳定性心绞痛(UA)的实验室检测表明，UA患者较正常对照组外周血循环内皮细胞(CEC)数量及ET、丙二醛(MDA)和GMP-140浓度显著增高，而红细胞超氧化物歧化酶(SOD)和全血谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)活性显著降低。
提示UA患者存在严重的内皮功能损伤，体内血小板活化程度较高及抗脂质过氧化能力下降。
给予益气活血方药愈心痛胶囊后，血瘀征象明显好转，血中CEC数量及ET、MDA和GMP-140含量均显著降低。
而SOD、GSH-Px活性显著升高，疗效明显优于西药对照组。
提示愈心痛胶囊与抗心绞痛西药有协同
治疗作用，可能是通过改善血管内皮功能，拮抗ET，抑制血小板活化和减轻脂质过氧化损伤等途径来达到治疗UA的目的。
吴旭(12)采用缺血缺氧的血管内皮细胞模型，观察培养的人脐静脉内皮细胞上清液的乳酸脱氢酶(LDH)、血管紧张素转换酶(ACE)的变化。
结果：缺血缺氧时，内皮细胞上清液的LDH、ACE明显增多。
但应用活血化瘀中药的单体成分-蜕皮甾酮则上清液的LDH、ACE较单纯缺血缺氧时明显减少。
说明：蜕皮甾酮可能对缺血缺氧致血管内皮细胞损伤有一定的保护作用。
谢文光等(13)分别用uPA、tPA激活纤溶酶原的纤溶试验，观察了20余种常用活血化瘀药对纤溶的影响。
综上所述，血管内皮损伤与血瘀证发生、发展密切相关，通过测定内皮细胞分泌的活性物质或进行形态学观察可研究血瘀证发生机制和活血化瘀药的作用机理。
传统中医学与现代医学是两个不同的理论体系，寻找一个恰当的结合点是中西医结合研究的关键之一。
因此进一步深入研究血管内皮细胞内分泌功能的改变与血瘀证、活血化瘀的关系，必然能进一步加深对其实质的了解。
中药药理学试题及答案(1)
中药药理学试题及答案第十五章活血化瘀药型题(单项选择题)（一）A11、下列哪项不是血瘀证的现代认识（）A 血流动力学异常B 微循环障碍C 血小板聚集障碍D 血液流变学异常E 以上均非2、下列哪项是丹参治疗冠心病的主要有效成分（）A 丹参素B 丹参酮C 异丹参酮D 异阿魏酸E 以上均非3、莪术抗癌作用机理是（）A 抑制肿瘤细胞蛋白质合成B 对癌细胞有直接杀灭作用C 增加肿瘤组织血流量D 抑制肿瘤细胞核酸合成E 以上均非4、下列哪项不是川芎抗脑缺血作用的机理（）的生成A 增加脑组织ＴＸA２B 提高脑线粒体膜的流动性C 降低细胞内Ca２＋的超载D 对脑细胞膜Ca２＋，Ｍg２＋－AＴＰ酶活性有保护作用E 以上均非5、丹参所没有的药理作用是（）A 抗心肌缺血B 促进组织的修复和再生C 改善微循环D 抗急性肝损伤E 抗血栓形成6、川芎扩张冠脉的有效成分（）A 藁本内酯B 川芎哚C 川芎挥发油D 阿魏酸E 川芎嗪7、下列哪项不是活血化瘀药改善微循环作用的表现（）A 改善微血流B 改善微血管形态C 降低毛细血管通透性D 抑制纤维蛋白溶解酶活性E 以上均非8、川芎不具有下列哪项药理作用（）A 扩张血管，改善微循环B 抗心肌缺血C 镇静、镇痛D 抗射线损伤E 抗肿瘤9、益母草静脉注射后可出现（）A 收缩血管，增加外周阻力B 提高ＭDA活性，降低ＳＯD活性C 冠脉流量增加，冠脉阻力降低D 心率加快，心搏出量增加E 以上均非10、下列哪项不是红花活血通经，祛瘀止痛的药理基础（）A 抗肿瘤B 兴奋子宫C 抗凝血、抗血栓形成D 扩张血管，改善微循环E 抗心肌缺血11、益母草不具有下列哪项药理作用（）A 改善血液流变学、抗血栓形成B 降血脂C 利尿及防治急性肾小管坏死D 改善血液动力学E 保护缺血心肌12、桃仁抗肝纤维化的成分是（）A 脂肪油B 挥发油C 黄酮类化合物D 苦杏仁苷E 糖苷类化合物13、桃仁抗血栓形成的机理是（）的合成A 增加ＴＸB２的产生B 抑制ＴＸB２C 增加血小板内cAＭＰ的含量D 降低血小板cAＭＰ的含量E 以上均非14、丹参抗心肌缺血作用环节不包括（）A 扩张冠脉，增加心肌血氧供应B 减慢心率，抑制心肌收缩力，降低心肌耗氧量C 降低毛细血管通透性D 抗自由基、抗脂质过氧化，保护心肌E 以上均非15、丹参抗性急缺血作用是由于（）A 扩张冠状动脉，增加血流量B 促进钙内流C 开放钙通道D 开放钠通道E 以上均非16、丹参抑制血小板聚集作用是由于（）A 抑制血小板内磷酸二酯酶的活性B 抑制血小板腺苷酸环化酶活性C 激活县溶酶的作用D 改善血液流变学E 以上均非17、下列哪项不是虎杖的药理作用（）A 降血脂B 镇咳C 保肝利胆D 抗心肌缺血E 抗血小板聚集18、关于姜黄素抗肿瘤作用机理，说法正确的是（）A 抑制癌细胞蛋白质合成B 诱导癌细胞凋亡C 增加癌组织血流量D 抑制癌细胞核酸合成E 以上均非19、益母草兴奋子宫作用的有效成分是（）A 益母草碱B 益母草定C 水苏碱D 苯甲酸E 兰香碱20、延胡索中哪种有效成分的镇痛作用最强（）A 延胡索甲素B 延胡索乙素C 延胡索丑素D 去氢延胡索甲素E 延胡索丙素21、活血化瘀药中，能延缓慢性肾损害的药物是（）A 丹参B 赤芍C 川芎D 乳香E 莪术22、具有抗凝血作用的药物是（）A 穿山甲B 水蛭C 三棱D 莪术E 延胡索23、具有使聚集血小板重新解聚作用的药物是（）A 丹参B 益母草C 川芎D 延胡索E 莪术24、延胡索镇痛作用的下列说法有错误的是（）A 延胡索乙素镇痛作用最强B 镇痛作用强于复方阿司匹林C 镇痛作用高峰均在半小时内出现，维持约２小时D 对钝痛作用优于锐痛E 镇痛机理是阻断脑内胆碱受体，使纹状体谷氨酸脑啡肽含量增加25、丹参酮的体内分布说法正确的是（）A 体内分布广泛，可以透过血脑屏障B 主要分布在肝，心脏分布较少C 体内停留时间短，主要从尿中排泄较长D 口服吸收较快，t1/2E 心脏分布较多26、丹参抗动脉粥样硬化的机理（）A 干扰脂类吸收B 降低氧化脂蛋白对细胞的毒性C 增加粪便胆固醇的排除D 对血管内皮细胞损伤无影响E 抑制血管内皮细胞增殖27、活血化瘀药中常用于治疗脑缺血的一组药是（）A 丹参、川芎、延胡索B 丹参、川芎、水蛭C 红花、虎杖、川芎D 姜黄、桃仁、当归E 丹参、姜黄、桃仁28、川芎嗪抑制血小板聚集的机理叙述正确的是（）A 抑制ＴＸA２合成酶，降低ＴＸA２／ＰＧＩ２的比值B 抑制ＰＧＩ２的合成，降低ＴＸA２／ＰＧＩ２C 升高血小板内cＧＭＰ的含量D 升高ＴＸA２／ＰＧＩ２的比值E 提高血小板cＧＭＰ／cAＭＰ水平29、改善血液流变学，抗血栓形成作用最明显的一组药物为（）A 丹参、赤芍、川芎、益母草B 川芎、虎杖、红花、当归C 红花、水蛭、桃仁、益母草D 姜黄、虎杖、延胡索、益母草E 水蛭、红花、虎杖、延胡索(二)B１型题（每组题的备选答案在前，试题在后。
血府逐瘀汤对冠心病心绞痛血瘀证病人血管内皮功能及细胞因子的影响
民卫 生 出 版社 ，０ ０ １ １ ２ ０ ：６ ．
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活血化瘀对血管内皮功能的影响
活血化瘀对血管内皮功能的影响王秀丽;周亚兴;李海燕【期刊名称】《中国医院用药评价与分析》【年(卷),期】2010(010)010【总页数】2页(P956-957)【作者】王秀丽;周亚兴;李海燕【作者单位】云南省怒江州食品药品检验所,怒江,673100;云南省怒江州食品药品检验所,怒江,673100;云南省怒江州食品药品检验所,怒江,673100【正文语种】中文【中图分类】R932目前人们己经开始认识到血管内皮细胞(VECs)不仅是血液和血管平滑肌的屏障，而且是高度活跃的代谢库，参与凝血及抗血栓形成，调节血管张力，影响血管通透性。
多学者发现血瘀症与血管内皮损伤有着密切联系，并利用活血化瘀药调节血管内皮细胞的内环境及其分泌功能，从而逆转内皮功能，己成为一个新的研究方向。
1 活血化瘀中药的临床应用及现代药理作用常用的活血化瘀药物有三七、生蒲黄炭、茜草、花蕊石、血余炭、水蛭、土鳖虫、三棱、莪术、姜黄、桃仁、大黄、牛膝、穿山甲、王不留行、当归、刘寄奴、延胡索、川芎、赤芍、丹参、红花、乳香、没药、泽兰、全蝎、地龙、蜈蚣、鸡血藤等。
临床上活血化瘀中药应用广泛，其中有的能够活血止血，有的能够破血散瘀，作用强弱不一，具体应用须根据辨证施治。
这在张锡纯《医学衷中参西录》中得到明显体现，他运用扶正化瘀治虚劳、益气活血治痿症、补气通络治痹症、解毒化瘀治痈肿、化瘀消痰治瘰疬、活血通络治癥积、行气活血治郁症等，现在在心脑血管疾病、肿瘤、妇科疾病、风湿病、呼吸系统疾病、代谢性疾病等治疗上都有更进一步的延伸。
活血化瘀中药能够疏筋通络破癥散结、抗炎消肿、止痛生新等，现代药理研究证实，该类药物可扩张血管口径，增加血流量，改善微循环和血液流变学，降低微血管内血细胞的聚集，消除水肿和渗出，促进炎症的消退及增生病变的软化和吸收，改善机体免疫功能等，同时能够影响多种细胞成分从而改善局部结缔组织的炎症和纤维化。
更为深入的研究表明，该类药物可以促进能量代谢、清除自由基、降低膜通透性、减轻钙超载、减轻白细胞的损伤作用、抗凋亡、影响信号转导、影响热休克蛋白、影响 VEGF及其他多种细胞因子。
慢性肾脏病各期ET、TXA_2、PGI_2的临床观察及与血瘀证关系的探讨
①
本课 题为上海市卫 生局基金资助项 目（ ｏ２ ０ ２４） Ｎ ．０ ８ ２ 上海 中医药大学 附属龙华 医院肾内科 （ 上海 ２０ ３ ） ００２
・
６１ ・ ６
中 国 中 西 医结 合 肾病 杂 志 ２ １ ０ ２年 ７月 第 １ 第 ７期 ３卷
ＣＩＷＮ，ｕｙ２ １ ， ｏ．３。ｏ ７ ＪＴ Ｊｌ ０ ２ Ｖ １１ Ｎ ．
Ｃ ＫＤ组
４ ６ ８ ±１．３ Ｏ ４ ． １ １ ０
６ ．５±１ ． １ ２４ ０ ５
１９ ７ ２ ．０ ３ ．６± ０ Ｏ
２期 ３期
４ ６６ ２ ５ ．４±１ ．４ ０６ ４ １２ ９ ６ ．９±１ ．０’ ３Ｏ
５ ．６±１ ．４ ４１ ９５ ４ ． ２±１ ．８ ３１ ９３
２ 各期 Ｃ Ｄ患者血瘀证检出率比较 Ｋ 到 ４期 ， 血瘀 证检出率逐步增加。
如表 ２所示 ， ２ 从 期 成 。而且 Ｔ Ａ Ｘ 升高 、 内皮细胞 损伤 将进 一步 刺激 Ｅ Ｔ产 生 和
释放 ， 导致恶性循环 ， 加重 肾脏病进展 。
３ 各期 Ｃ Ｄ血瘀 证与 非血瘀 证患 者凝血 功 能 比较 Ｋ
（ ｓ 面± ）
Ｔ Ｂ Ｘ ２
６一Ｋ ｍ —Ｐ Ｆ ｅ Ｇ ｌ
ＣＤ Ｋ ２和 ３ 中 ， 期 血瘀证 和非血瘀证 患者 间 Ｅ Ｔ Ｂ 、 Ｇ 。均 Ｔ、Ｘ ２Ｐ Ｆ 差异有统计学意义 ， Ｃ Ｄ 在 Ｋ ４期血瘀 证虽然较 非血瘀证 患者 的 Ｅ 、 Ｘ Ｐ Ｆ Ｔ Ｔ Ｂ 、Ｇ 有异常 ， 但差 异无 统计 学 意义。Ｃ Ｄ Ｋ ４期 患 者
组 另 Ｒ Ｕ Ｅ Ｔ ６一Ｋ ｔ ｅ ｏ—Ｐ Ｆ Ｇ１
（ 元±ｓ ）
Ｔ Ｂ ｘ２
活血化瘀法在血管内皮细胞功能障碍中的应用
其他 脏腑 组织有更大 的相关性 。ｔ； Ｋ 既有促栓促 凝作能 ， 有抗 也
［２ 吕士选 ， １］ 岳凤先 ． 中医药理论 角度探讨 利血 平的药理 作用 ［ ］ 从 Ｊ．
中国中西医结合杂志 ，９ ５ １ （ ） １６—１ ９ １９ ，５ ３ ：７ ７．
［０ 王桂 珠 ， 强 ， ２］ 刘 张海军 ， ． 等 中西 医结合 辨证 分型 治疗 高血压 病
１０ ０例 ［］实 用中医内科 杂志 ，０ ４ １ （ ）３ ２—３ ３ ０ Ｊ、 ２ ０ ，８４ ：２ ２． 作者简 介 ： 何劲松 （ ９ ４ ）毕业 于同济 医科 大学 ， 主任医师 ， １６一 ， 副 硕士研 究生 ， 现工作于广 西中医学院附属 瑞康 医院 （ 邮编 ：３０１ ）潘 铨 、 景 ５０ １； 张 宇、 苏丹 ， 现为 广西 中医学 院 ２ ０ ０ ６级硕士研究生 ； 刘钧超 ， 工作于广西 中 医学 院附属瑞康 医院。
维普资讯
中西 医结合 心脑 血管病杂志 ２ ０ ０ ８年 ３月第 ６卷第 ３ 期
民卫 生 出 版 社 ，０ ３ ２ ３ ２０ ： ０ ．
・３ ７ ・ ２
［６ 李格 ． １］ 史载祥 中西 医结合治疗 高血压 的临床 思路和经验 ［ ］ 中西 Ｊ．
医结合心脑血管病杂志 ，０ ６ ４ ３ ：３ ２ ０ ， （ ）２ ５—２ ７ ３． ［ ７ 刘望乐 ． 比山对 不 同中医辨 证类 型高 血压病病 人 的疗效 比较 １］ 寿
李
中图分类 号 ：５ Ｒ ５ ． Ｒ ４ ２６２
眺， 周永红 ， 李
权， 陈利国
文献标识 码 ： Ａ
文章编号 ：６ ２—１４ （０ ８ ０ —０ ２ １７ ３ ９ ２ ０ ）３ ３ ７—０ ２
浅谈糖尿病血管病之瘀血络损
糖尿病 血管病变属祖 国医学消渴病消瘅期范 畴， 由消渴病 日久而发。中医认为久病人络 ， 血脉瘀
１ ｏ ４
ｘ ｇ ｉ Ｊ ｎ… 盅 ｃ Ｍ 豳
２ ２ 。 叭 恐 期
血 液 黏滞 ， 血行 不 畅致 瘀 。消渴 日久 ， 阴损 及 阳 ， 导
及 阳 ， 虚热 甚 ， 熬 血液 ， 阴 煎 阳虚鼓 动无 力 ， 致 血 导
瘀型 。 方用 补 阳还 五汤加 减 ： 、 黄芪 赤芍 、 芎 、 川 当归 、
［ 韩朝 ． １ 】 益气活血法治疗脑梗死 １２ Ｊ陕西 中医 ，９ ８ １ （ ） ０ 例【 ． ］ １９ ，９ １ ：
１ ． ３
［］ 刘 志龙 ， ２ 宋会平 ， 邓常青 ． 阳还五汤对沙土 鼠脑缺 血损 伤细胞 补 凋亡的影响及机理研究［１ Ｊ． 广州中医药大学 学报 ，００，７ ４ ： ２０ １ （ ）
总之 ， 临床应 用 该 方 治 疗 中风 后 遗症 时 ， 治 所
疗 之证 的 病 机应 以气 虚 血瘀 为主 ， 同时 ， 注意 辨 别 气虚 、 瘀 的轻重 程度 、 否有 兼 夹证 存 在 ， 血 是 根据 患 者 的临床 表 现 ，适 当调整 方 中药 物 的用量 及 配 伍 。
地龙 、 仁 、 桃 牛膝 、 山茱 萸 各 １ｇ 红 花 ６ ， 蚕 、 ５， ｇ僵 全
蝎、 石菖 蒲 、 志各 １ｇ 远 Ｏ 。温水 煎服 ， 日 １ 。药 后 每 剂
１ 周症 状 明显减 轻 。用 药 １ 后查 体 ： ５天 右侧 肢体 肌
力 Ｖ一 。 级
定。若患者为过敏体质者 ， 不宜选加这三种药物。 ４ 典型 病例
病 的机 制研 究 中 ， 均发 现 活血 化瘀 为 主 的 中药 可 以
不同活血化瘀中药在心血管疾病治疗中的应用
学术探讨·204·不同活血化瘀中药在心血管疾病治疗中的应用张贵平湖北省丹江口市中医院 湖北 十堰 442700随着老龄化社会的来临,人们生活水平不断提高,心血管疾病已成为世界范围内的一个“现代流行病”,其发病率和死亡率日趋升高,仅在我国每年约有260万人死于心血管疾病,因此提高心血管疾病的防治水平刻不容缓。
血瘀证是临床十分常见的证候之一,广泛存在于心血管疾病中。
瘀血之轻重在某种程度上决定着疾病的发生、发展及痊愈,如《素问•调经论篇》曰:“气血不和,百病乃变化而生”。
因此活血化瘀以使气血通畅对心脑血管疾病的恢复极为重要。
活血化瘀中药在临床上的主要作用为疏通血脉、促进血行、消散瘀血等。
传统医学和现代药理实验表明活血化瘀中药对心血管疾病的治疗具有很好的疗效。
现对活血化淤中药治疗心血管疾病的应用及其药理作用概况综述如下：1．心血管疾病的病因病机心血管疾病又称循环系统疾病，系指人体内运送血液的器官和组织，主要包括心脏、血管（动脉、静脉、微血管）疾病。
中医学认为，气和血是构成和维持人体生命活动的基本物质,是脏腑经络等组织器官进行生理活动的物质基础。
中医认为，气能生血,气能行血,气能统血;血能化气,血能藏气,血能载气。
气不得血,则气无所依附,气布以血为根;血不得气,则血不得流通,血行以气为帅。
气血冲和,分布均匀。
正如《读医随笔》云:“气虚不足以推血,则血必有瘀。
”气血失和是导致人体疾病的基本原因。
心血管病大多以气虚血瘀为病机。
《景岳全书》言：“凡人之气血,犹源泉也,盛则流畅,少则瘀滞,故气血不虚则不滞,虚则无有不滞。
”现代医学研究表明：气虚血瘀证患者血液流变学呈黏、聚倾向,微循环障碍,凝血功能亢进,纤溶活性降低,血管内皮细胞受损,缩血管物质减少,细胞酶活性降低,免疫细胞功能低下[1]。
2.临床常用的活血化瘀中药传统医学认为,凡能“和血”、“活血”、“散血”、“行血”、“破血”、“逐瘀血”、“祛恶血”的药物,均属于活血化瘀药范围。
“血瘀”理论对突发性聋临床指导意义-王璐璐
Abstract：Sudden sensorineural hearing loss（SSHL）is a common disease in otolaryngology. Sudden hearing loss and accompanying symptoms seriously affect the normal social intercourse and quality of life of patients.“Blood stasis”is the key pathogenic factor and basic pathogenesis of SSHL. Poor blood circulation，or even formation of stasis，leads to sudden hearing loss. This is consistent with the theory of circulation disorder of inner ear in Western medicine. This paper discusses the important role of“blood stasis”in the pathogenesis and syndrome formation of SSHL from the perspective of traditional Chinese and Western medicine，and discusses its guiding significance in clinical diagnosis and treatment.
丹参、香丹注射液干预与冠心病血瘀证内皮细胞损伤的关系初探
［ ］ 王 筠 默 主 编 ．中 药 药 理 学 ．上 海 ： 海 科 技 技 ４ 上
术 出版 社 ， ９８ ７ —１ １ ９ ：９１７ （ 收稿 ２ ０ —１１ ； 回 ２ ０—３１ ） ０ ７０ —９ 修 ０ ７０—９
丹 参 、 丹 注射 液干预 与冠 心 病血 瘀证 内皮细 胞 损伤 的关 系初探 香
Ｃ ＨＤ标准 参 照 ＩＦ ／ Ｓ Ｃ ＷＨＯ 临床命 名标 准化专 题 组 的报告 （ ９ ９ 《 血 性 心脏 病 的命 名 及诊 断标 １ ７ ）缺
准》 １７ 和 ９ ２年加拿 大心血 管学 会关 于劳力 型心绞 痛 分级标 准 。 中医辨 证标 准参 照 中 国中西 医结合 学 会 心血 管 学 会 １ ９ ９ ０年 １ 修 订 《 心病 中 医 Ｏ月 冠 辨 证 标准 》《 、 血瘀 证诊 断 参 考标 准 》 血瘀 证研 究 （ 国际会 议 １ ８ ９ ８年北 京 ） 《 及 中医 虚证辨 证 参考 标
林桂 永 广 州 市 老 人 院 （ １ ５ ０ ５０５ ）
王 子健
广 州 中医药大 学 ２ ０ ０ １硕士研 究生（ １ ４ ５ ５０ ０）
摘 要 目的 ： 过 活 血 化 瘀 药 物 干 预 后 探 讨 冠 心 病 血 瘀 证 内皮 细 胞 损 伤 的 作 用 机 制 。 通
方法： 选择 冠心痛 劳 累性 心 绞痛 患者 ７ ２例 ， 中医辨证 为胸 痹 ， 中气滞血瘀 证 其
志 ，９ １ ９１ ） ７ —６ １ ８ ， （ Ｉ ：５ ７
用 人 参 、 芪 、 草 健 脾 益 气 以资 化 源 ， 参 、 黄 甘 丹 当
归、 陈皮 、 夏 、 金 活 血 化 痰 、 痹 通 络 以 治其 半 郁 宣 标， 炒枣仁养 心安 神 。全 方健 脾益气 、 活血 化痰 而 达 到养心通 络 的治 疗 目的 。 现代药 理研究 证实 黄芪 注射液 能使豚 鼠冠状
畅脉乐胶囊调节血瘀证血管内皮细胞功能的机制探讨
畅脉乐胶囊调节血瘀证血管内皮细胞功能的机制探讨血管内皮细胞功能障碍是血瘀证发病的病理基础，而内皮细胞激活、功能失调和损伤是多种心血管疾病的重要始动环节之一。
畅脉乐胶囊药物组成及其有效成分在调节血管内皮功能方面发挥了关键作用，具有多靶点的保护作用，包括促进内皮细胞增殖、血管生成，抑制细胞凋亡、黏附，调节内皮活性物质分泌，改善血管舒张功能等。
标签：畅脉乐胶囊；血瘀证；血管内皮细胞血管内皮细胞是构成血管壁内膜层的主要成分，它通过分泌多种活性介质，在调控血管功能和维持血液循环系统平衡中起关键作用。
血管内皮细胞功能障碍可诱发多种心血管疾病。
从中医角度出发，血管内皮细胞功能障碍是血瘀证发病的病理基础，血管内皮损伤与血瘀证的发生、发展密切相关。
内皮细胞激活、功能失調和损伤可能是多种心血管疾病的重要始动环节之一。
1血瘀证与血管内皮细胞血管内皮细胞是构成血管壁内膜层的主要成分，可分泌多种血管活性介质，如内皮素（ET）、血浆组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）、纤溶酶原激活剂抑制物（PAI）等，这些活性物质在调控血管舒缩功能和维持血液循环系统平衡中起着关键作用。
在血管内皮结构受损或功能紊乱时，体内可出现一系列与凝血和抗凝有关的连锁反应，已有研究发现内皮细胞形态结构的损伤及功能改变是血瘀证形成的重要原因[1]。
王奇等[2]探讨实验性血瘀证兔模型血管内皮细胞抗凝与纤溶功能的变化规律，发现血瘀证组兔血浆t-PA和AT-Ⅲ的活性降低，PAI的活性升高，血瘀证组原代培养液中的t-PA活性较正常组降低，PAI活性升高。
陈云波等[3]探讨了血瘀证兔模型血管内皮细胞培养的形态结构改变，光镜和电镜均发现模型兔原代培养的血管内皮细胞出现病理性损伤。
2畅脉乐胶囊对血瘀证血管内皮细胞功能的调节畅脉乐胶囊是根据我院陈美华主任的多年经验方研制的院内制剂，主要药物组成为黄芪、制首乌、水蛭、丹参、郁金、赤芍、葛根等。
方中黄芪补中益气、通畅血脉，制首乌补益肾、填精养血、固肾乌发以治本，共为君药。