《红细胞检验》PPT课件
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红细胞计数检验PPT课件
价贵；环境 健康人群普查； 要求较高 大批量标本筛检
.
11
质量保证（显微镜法）
显微镜法红细胞计数误差来源有三个
技术误差 仪器误差 分布误差
.
12
技术误差
31 2 3 4
采血部位不当 稀释倍数不当
充液不当 血液凝固
.
13
参考值
RBC存在年龄 与性别的差异
成年男性：（4.09～5.74）×1012/L 成年女性：（3.68～5.13）×1012/L 新生儿：（5.2～6.4）×1012/L 婴儿： （4.0～4.3）×1012/L 儿童： （4.0～4.5）×1012/L
显微镜计数法 血液分析仪法
.
6
检测原理
显微镜计数法（重点）
RBC未排除 白细胞数量影响
用等渗液稀释血液后，滴入 血细胞计数板，计数一定范 围内的红细胞，经换算得每 升血液中的红细胞数。
.
7
操作
10ul末梢血或EDTA抗凝静脉血
加入2ml等渗液中，混匀
混悬液充入改良牛鲍计数板
高倍镜下计数中央大方格的四角及中央五个 中方格内的红细胞总数A。
女性 87～112 g/L
.
40
临床意义（同红细胞计数）
判断贫血程度优于红细胞计数 临床应用注意事项
.
34
方法学评价
SDS-Hb测定法（ HiCN替代方法）
优点：操作简单 ，试剂无毒，结果准确， 重复性好 。
缺点：SDS质量差异大；消光系数未定， 不能直接计算Hb浓度；不能测定SHb ；
SDS破坏白细胞。
.
35
方法学评价
AHD575测定法
优点：试剂简易无毒、呈色稳定、准 确性与精密性较高。
红细胞形态学检验ppt课件
钝锯齿、泪滴、裂片、形态不整
血红蛋白充盈度与着色异常 低色素、高色素、
嗜多色、着色不一
红细胞内异常结构 嗜碱性点彩、豪焦小体、卡
波环、寄生虫 、疟色素
红细胞排列异常 缗钱状形成、自凝现象 有核红细胞
8
编辑版pppt
异常红细胞
9
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10
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小红细胞
11
编辑版pppt大红细胞来自27编辑版pppt
28
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编辑版pppt
寄生虫：当患者感染疟原虫、微丝蚴、杜利什曼原 虫等时，可见红细胞胞质内相应的病原体。
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--红细胞形态学检验
1
编辑版pppt
1
红细胞形态检查
红细胞大小、形态、染色和内涵物的是否异常
2
编辑版pppt
检测原理和方法学评价
1．显微镜分析法 采用人工显微镜法血涂片染色观察， 是仪器法校准的参考方法和检测的复核方法。
2．计算机图像分析 建立统计模型，以正常红细胞形态 为参比、作出分析， 可用于与红细胞形态变化疾病的辅助诊断。
3. 血液分析仪法 提供红细胞数量及其他相关参数，对异 常结果报警， 但不能提供确切信息，需用镜检血涂片核实。
3
编辑版pppt
质量 保证
1.有合格的血液细胞形态检验人员 2.选择细胞分布均匀区域进行镜检 3.注意完整规范的检查顺序
低倍镜 细胞分布和染色
血红蛋白充盈度与着色异常 低色素、高色素、
嗜多色、着色不一
红细胞内异常结构 嗜碱性点彩、豪焦小体、卡
波环、寄生虫 、疟色素
红细胞排列异常 缗钱状形成、自凝现象 有核红细胞
8
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异常红细胞
9
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小红细胞
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编辑版pppt大红细胞来自27编辑版pppt
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寄生虫：当患者感染疟原虫、微丝蚴、杜利什曼原 虫等时，可见红细胞胞质内相应的病原体。
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--红细胞形态学检验
1
编辑版pppt
1
红细胞形态检查
红细胞大小、形态、染色和内涵物的是否异常
2
编辑版pppt
检测原理和方法学评价
1．显微镜分析法 采用人工显微镜法血涂片染色观察， 是仪器法校准的参考方法和检测的复核方法。
2．计算机图像分析 建立统计模型，以正常红细胞形态 为参比、作出分析， 可用于与红细胞形态变化疾病的辅助诊断。
3. 血液分析仪法 提供红细胞数量及其他相关参数，对异 常结果报警， 但不能提供确切信息，需用镜检血涂片核实。
3
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质量 保证
1.有合格的血液细胞形态检验人员 2.选择细胞分布均匀区域进行镜检 3.注意完整规范的检查顺序
低倍镜 细胞分布和染色
红细胞检验
50个视野内点彩红细胞数 点彩红细胞（%）= —————————————
5个视野内红细胞总数×10
36
点彩红细胞计数的临床意义
• 参考值:＜3×10-4 • 如铅、汞、银、铋等金属中毒及硝基苯、
苯胺等中毒时，点彩红细胞显著增高 . • 如溶血性贫血、巨幼细胞性贫血、恶性
贫血、恶性肿瘤等，此时网织红细胞增 加常表示造血旺盛。
继发增多：组织缺氧、促红细胞生成素代偿性增多所致 。
如法洛四联症、紫绀型先天性心脏病、阻塞性肺气肿、肺源性心 脏病、肺动-静脉瘘以及携氧能力低的异常血红蛋白病等。
原发增多：真性红细胞增多症，多能造血干细胞受累所 致。
16
RBC、Hb临床意义：
• 病理变化------减少：
• 一般成年男性血红蛋白＜120g/L,成年女性血红蛋白＜110g/L， 红细胞＜ 3.5 X1012/L为贫血。
7
（三）. 血红蛋白Hb测定
即测定血液中各种血红蛋白的总浓度。 （xx g/L）
血液中血红蛋白以各种形式存在，包括 氧合血红蛋白、碳氧血红蛋白、高铁血红 蛋白或其他衍生物。
8
Hb测定的方法
1、 测铁法：1gHb—3.47mgFe 2、 测氧法：1gHb—1.34mlO2
此两种方法较准确，但不易操作。 目光比色法：沙利氏法，现已淘汰。
参考值：27-31pg（1g=1012pg）
23
三种红细胞平均值的手工法计算
平均红细胞血红蛋白浓度 （mean corpusucular hemoglobin concentration，
MCHC）=HB/HCT （g/L） 参考值：320-360g/L
24
MCV、MCH、MCHC临床意义
贫血的形态学分类
5个视野内红细胞总数×10
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点彩红细胞计数的临床意义
• 参考值:＜3×10-4 • 如铅、汞、银、铋等金属中毒及硝基苯、
苯胺等中毒时，点彩红细胞显著增高 . • 如溶血性贫血、巨幼细胞性贫血、恶性
贫血、恶性肿瘤等，此时网织红细胞增 加常表示造血旺盛。
继发增多：组织缺氧、促红细胞生成素代偿性增多所致 。
如法洛四联症、紫绀型先天性心脏病、阻塞性肺气肿、肺源性心 脏病、肺动-静脉瘘以及携氧能力低的异常血红蛋白病等。
原发增多：真性红细胞增多症，多能造血干细胞受累所 致。
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RBC、Hb临床意义：
• 病理变化------减少：
• 一般成年男性血红蛋白＜120g/L,成年女性血红蛋白＜110g/L， 红细胞＜ 3.5 X1012/L为贫血。
7
（三）. 血红蛋白Hb测定
即测定血液中各种血红蛋白的总浓度。 （xx g/L）
血液中血红蛋白以各种形式存在，包括 氧合血红蛋白、碳氧血红蛋白、高铁血红 蛋白或其他衍生物。
8
Hb测定的方法
1、 测铁法：1gHb—3.47mgFe 2、 测氧法：1gHb—1.34mlO2
此两种方法较准确，但不易操作。 目光比色法：沙利氏法，现已淘汰。
参考值：27-31pg（1g=1012pg）
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三种红细胞平均值的手工法计算
平均红细胞血红蛋白浓度 （mean corpusucular hemoglobin concentration，
MCHC）=HB/HCT （g/L） 参考值：320-360g/L
24
MCV、MCH、MCHC临床意义
贫血的形态学分类
红细胞检验方法课件
• 【应用评价】正常情况，血浆中血红蛋白大部分与结合珠 蛋白结合，仅有微量游离血红蛋白。测定血浆游离血红蛋 白可判断红细胞的破坏程度。
• 1.游离血红蛋白明显增高是判断血管内溶血的指征。蚕豆 病、PNH、阵发性寒冷性血红蛋白尿、冷凝集素综合征、 溶血性输血反应等明显增高；自身免疫性溶血性贫血、珠 蛋白生成障碍性贫血可轻到中度增高。
• 2.血管外溶血、红细胞膜缺陷不增高。
• 三、血清结合珠蛋白检测
• 【实验原理】血清结合珠蛋白测定（measurement of haptoglobin, Hp)是在待测血清中加入一定量的血红蛋白 液，使之与待测血清中的结合珠蛋白（Hp)形成 Hp~Hb复 合物。通过电泳法将结合的Hp~Hb复合物与未结合的Hb分 开，测定Hp-Hb复合物的量，可测得血清中结合珠蛋白的 含量。
• 一、血清维生素B12测定
• 【实验原理】维生素B12测定（measurement of vitamin B12)放射免疫法，用抗氧化剂和氰化钾在碱性环境下 （pH>12),将人血淸中的维生素B12从载体蛋白中释放出 来。加人57Co标记的维生素B12，与固定在微晶纤维顆粒 上纯化的维生素B12结合物竞争结合，检澜其放射活性， 其量与受检血淸的维生素含量成反比，与标准管作对照， 换算出维生素B12含量。
• 【参考范围】健康人呈阴性。
• 【应用评价】血管内溶血时，血浆中游离血红蛋白大量增 加，血浆中可检测出髙铁血红素白蛋白。血清中出现高铁 血红素白蛋白是溶血严重的指标。
• 五、尿含铁血黄素试验
• 【实验原理】尿含铁血黄素试验又称Rous试验。当血红蛋 白通过肾滤过时，部分铁离子以含铁血黄素的形式沉积于 上皮细胞，并随尿液排出。尿中含铁血黄素是不稳定的铁 蛋白聚合体，其中的高铁离子与亚铁氰化钾作用，在酸性 环境下产生 普鲁士蓝色的亚铁氰化铁沉淀。尿沉渣肾小 管细胞内可见直径1〜3μm的蓝色颗粒。
红细胞检查ppt课件
(3.8～5.3)×1012/L （120～180）g/L （34～48）% （80～100）fL （27～32）pg
（320～360）g/L
＜15%
19
概述
造血微环境
Epo
骨髓造血干细胞----红系祖细胞----原红细胞----
早幼--中幼----晚幼----网织红细胞----成熟红细胞
20
①细胞的逐渐成熟； ②细胞数量的增加；
贫血的分类
重视红细胞 形态学检查
形态学类型 MCV(fl)
正常细胞性 80~100
贫血
小细胞低色 <80
素性贫血
单纯小细胞 <80
性贫血
大细胞性贫 >100
血
MCH(pg) MCHC
病因
27~34
320~360 急性失血，再障，骨髓病
性贫血，溶贫
<27
<320
缺铁性贫血，慢性失血，
珠蛋白合成障碍性贫血
5
二 、实验诊断的临床应用
1、为疾病的诊断和鉴别诊断提供实验室筛检或 确诊 的客观依据。
2、为疾病治疗方案的制定及疗效监测和预后判断提 供依据。
3、为预防疾病及健康保健提供检测依据。 4、为科学研究提供医学检验基本数据，基本检验方
法和操作技能。
6
三 、学习实验诊断的要求
①掌握常见实验检查的参考值和临床意义。 ②能进行检验结果的分析，并将分析的结论用于疾
.
实验诊断学
1
2
（一）实验诊断定义和主要内容
1 实验诊断学定义： 实验诊断学（clinical examination）是运用物理学、
化学、生物学、免疫学、遗传学及分子生物学等技术，对 人体的血液、骨髓、体液、分泌物、排泄物及脱落细胞等 进行检验，以获得疾病的病因、病理变化、器官功能状态 等资料的一门科学。
（320～360）g/L
＜15%
19
概述
造血微环境
Epo
骨髓造血干细胞----红系祖细胞----原红细胞----
早幼--中幼----晚幼----网织红细胞----成熟红细胞
20
①细胞的逐渐成熟； ②细胞数量的增加；
贫血的分类
重视红细胞 形态学检查
形态学类型 MCV(fl)
正常细胞性 80~100
贫血
小细胞低色 <80
素性贫血
单纯小细胞 <80
性贫血
大细胞性贫 >100
血
MCH(pg) MCHC
病因
27~34
320~360 急性失血，再障，骨髓病
性贫血，溶贫
<27
<320
缺铁性贫血，慢性失血，
珠蛋白合成障碍性贫血
5
二 、实验诊断的临床应用
1、为疾病的诊断和鉴别诊断提供实验室筛检或 确诊 的客观依据。
2、为疾病治疗方案的制定及疗效监测和预后判断提 供依据。
3、为预防疾病及健康保健提供检测依据。 4、为科学研究提供医学检验基本数据，基本检验方
法和操作技能。
6
三 、学习实验诊断的要求
①掌握常见实验检查的参考值和临床意义。 ②能进行检验结果的分析，并将分析的结论用于疾
.
实验诊断学
1
2
（一）实验诊断定义和主要内容
1 实验诊断学定义： 实验诊断学（clinical examination）是运用物理学、
化学、生物学、免疫学、遗传学及分子生物学等技术，对 人体的血液、骨髓、体液、分泌物、排泄物及脱落细胞等 进行检验，以获得疾病的病因、病理变化、器官功能状态 等资料的一门科学。
红细胞检查课件
二、染色原理
网织红细胞内RNA的磷酸基（带负电荷）能与 灿烂 甲酚蓝、新亚甲蓝等碱性染料的有色反应基（ 带正点荷） 结合，形成核酸与碱性染料复合物的多 聚体，凝成颗粒， 其颗粒又联缀成线，而构成浅蓝 或深蓝的网织状结构， 凡含有两个以上深染颗粒（ 后具有线网状结构）的无核 红细胞，即为网织红细 胞。
五、 结构异常
1. 嗜碱性点彩红细胞： 指在瑞氏染色下，胞浆 内存在嗜碱性黑蓝色颗粒的红细胞，属于未完全成 熟红细胞，颗粒大小不一、多少不均。常作为铅中 毒诊断筛选指标。
2. 染色质小体：位于成熟或幼红细胞的胞浆中 圆形，1-2um，紫色，为核残余物，常见于巨幼细 胞贫血、溶血性贫血等。
3. 卡波氏环： 在成熟或幼稚 红细胞胞质内，呈紫红色线圈 状或8字形，可能是胞浆中脂蛋 白变性，见于巨幼细胞性贫血 和铅中毒。
红细胞计数和血红蛋 白测定的临床意义
红细胞与血红蛋白的增减不一定成比例，如大 细胞性贫血患者的RBC往往较Hb减少显著；而 小细胞性贫血患者则相反。
一、红细胞和血红蛋白增高 标准：成年男性RBC＞6.0 ×1012/L, Hb ＞ 170g/L 成年女性RBC＞5.5 ×1012/L, Hb ＞ 160g/L
匀，Hb安全氧合。
5.
c. 将吸管尖端深入Wintrobe管管底，自下而上
慢慢将血放入管内到100mm刻度处。要避免充入气
泡。
6. d. 以3000r/min的速度离心半小时。离心后血
液分为五层（从上至下）：最上层为血浆；白色乳
糜层主要使血小板；灰红色层为白细胞和有核红细
胞；呈黑色一薄层为被白细胞代谢还原成的还原血
6.
中度贫血：Hb ＜ 90g/L 重度贫血：Hb ＜ 60g/L
血液学检验 ppt课件
昆明医科大学第一附属医院医学检验科
（四）红细胞检验的应用
1.恶性增殖性疾病的辅助诊断； 2.贫血的辅助诊断与分类； 3.骨髓造血功能评价； 4.职业病筛查。 5.非血液系统疾病的辅助诊断。
昆明医科大学第一附属医院医学检验科
1.恶性增殖性疾病的辅助诊断 1）.红细胞与血红蛋白增高性疾病 ①原发性红细胞增多症
贫血类型 正常细胞性
大细胞性 单纯小细胞性
疾病 急性失血，溶贫、 AA 巨幼贫、肝脏疾病
慢性感染、慢性肾病
小细胞低色素性 缺铁贫、珠蛋白生成 障碍性贫血
贫血类型 正常细胞均一性 正常细胞非均一 性 小细胞均一性
疾病 急性失血 再障、G6PD缺乏症
珠蛋白生成障碍性
小细胞非均一性 大细胞均一性 大细胞非均一性
造血干祖细胞异常所致贫血：
包括再生障碍性贫血，纯红细胞再生障碍性贫血，先天性红细胞生成异 常性贫血，造血系统恶性克隆性疾病。
造血微环境异常所致贫血： 骨髓基质、基质细胞和细胞因子
包括骨髓坏死、骨髓纤维化、骨髓硬化症、髓外肿瘤性疾病的骨髓转移 及各种骨髓炎，肝肾功能不全或垂体、甲状腺功能低下时产生EPO不足 或肿瘤性疾病产生过多的造血负调控因子造成的贫血。
昆明医科大学第一附属医院医学检验科
结合MCV和RDW分析贫血的类型
正常细胞均一性贫血： MCV RDW
急性失血性贫血
正常细胞性非均一性贫血 再生障碍性贫血 MCV RDW
小细胞非均一性贫血： MCV RDW
缺铁性贫血
昆明医科大学第一附属医院医学检验科
小细胞均一性贫血：
MCV RDW
珠蛋白生成障碍性贫血
血液学检验
第一章 红细胞检验
刘子杰 云南省实验诊断研究所 昆明医科大学第一附属医院
（四）红细胞检验的应用
1.恶性增殖性疾病的辅助诊断； 2.贫血的辅助诊断与分类； 3.骨髓造血功能评价； 4.职业病筛查。 5.非血液系统疾病的辅助诊断。
昆明医科大学第一附属医院医学检验科
1.恶性增殖性疾病的辅助诊断 1）.红细胞与血红蛋白增高性疾病 ①原发性红细胞增多症
贫血类型 正常细胞性
大细胞性 单纯小细胞性
疾病 急性失血，溶贫、 AA 巨幼贫、肝脏疾病
慢性感染、慢性肾病
小细胞低色素性 缺铁贫、珠蛋白生成 障碍性贫血
贫血类型 正常细胞均一性 正常细胞非均一 性 小细胞均一性
疾病 急性失血 再障、G6PD缺乏症
珠蛋白生成障碍性
小细胞非均一性 大细胞均一性 大细胞非均一性
造血干祖细胞异常所致贫血：
包括再生障碍性贫血，纯红细胞再生障碍性贫血，先天性红细胞生成异 常性贫血，造血系统恶性克隆性疾病。
造血微环境异常所致贫血： 骨髓基质、基质细胞和细胞因子
包括骨髓坏死、骨髓纤维化、骨髓硬化症、髓外肿瘤性疾病的骨髓转移 及各种骨髓炎，肝肾功能不全或垂体、甲状腺功能低下时产生EPO不足 或肿瘤性疾病产生过多的造血负调控因子造成的贫血。
昆明医科大学第一附属医院医学检验科
结合MCV和RDW分析贫血的类型
正常细胞均一性贫血： MCV RDW
急性失血性贫血
正常细胞性非均一性贫血 再生障碍性贫血 MCV RDW
小细胞非均一性贫血： MCV RDW
缺铁性贫血
昆明医科大学第一附属医院医学检验科
小细胞均一性贫血：
MCV RDW
珠蛋白生成障碍性贫血
血液学检验
第一章 红细胞检验
刘子杰 云南省实验诊断研究所 昆明医科大学第一附属医院
红细胞计数检验课件
红细胞计数升高
可能提示各种原因引起的血液浓缩，如严重腹泻、呕吐、多汗等。
红细胞计数正常值
男性为4.0~5.5 × 10^12/L，女性为3.5~5.0 × 10^12/L。
红细胞计数降低
可能提示贫血、出血性疾病、营养不良等。
红细胞计数有助于评估患者的血液携氧能力，了解心肺功能状况。
红细胞计数对于某些疾病的诊断和鉴别诊断具有重要意义，如慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病等。
严重出血或休克
急性大失血
某些血液系统疾病
急性大失血可能导致血容量急剧减少，此时进行红细胞计数检验可能导致结果不准确。
某些血液系统疾病如骨髓纤维化、骨髓增生异常综合征等可能影响红细胞计数的结果。
03
02
01
红细胞计数检验前应避免剧烈运动和长时间站立，以避免误差。
红细胞计数检验时应使用抗凝剂，避免血液凝固影响结果。
红细胞计数检验课件
CATALOGUE
目录
红细胞计数检验的基本概念红细胞计数检验的适应症与禁忌症红细胞计数检验的步骤与操作红细胞计数检验的结果解读与临床意义红细胞计数检验的常见问题与解答红细胞计数检验的未来发展与展望
红细胞计数检验的基本概念
CATALOGUE
01
是指对单位体积内的红细胞数量进行检测和计数的过程。
红细胞计数
是血液中的一种重要成分，负责运输氧气和营养物质，维持人体正常生理功能。
红细胞
显微镜计数法
通过显微镜观察血液涂片，人工计数红细胞数量。
自动血液分析仪法
利用自动血液分析仪进行红细胞计数，具有快速、准确、自动化的特点。
红细胞计数检验的适应症与禁忌症
CATALOGUE
02
在严重出血或休克的情况下，红细胞计数检验可能导致低血压、休克等严重并发症。
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IDA患者由于铁缺乏，Hb合成减低，造成 红细胞内FEP蓄积，所以FEP可以间接反应铁 的缺乏。红细胞原卟啉是较灵敏指标，但在铅 中毒时可升高。
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26
发病机制： 根据病理和临床缺铁分为三个阶段： 1.缺铁期：贮存铁下降，早期出现SF下降。 2.缺铁性红细胞生成期：贮存铁明显下降，SF下
正常参考值：男性 50~77umol/L 女性 54~77 umol/L
• 减低或正常：溶贫、继发患者 • 增加：缺铁贫、红细胞增多症
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23
转铁蛋白饱和度（transferritin saturation,TS）：
是血清铁占总铁结合力的比值，它比血清铁和总铁 结合力能更敏感地反映机体缺铁。
第八章 红细胞检验的临 床应用
临床血液学检验 教研室
邵泽伟 副教授
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1
第三节 铁代谢障碍性贫血
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2
第一节 概 述
• 一、铁的代谢
• 铁是人体合成血红蛋白的原料。 • 也是肌红蛋白、细胞呼吸酶（如细胞色素酶、
过氧化物酶和过氧化氢酶）的组成成分，是人 体正常生理活动不可缺少的物质。
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7
• （四）铁的转运
• 血浆中的亚铁被氧化成高铁后，与血浆中的转铁蛋 白结合，1分子转铁蛋白能结合2个三价铁离子， 将铁运送至利用和贮存场所。
• 幼红细胞和网织红细胞膜上有丰富的转铁蛋白受体。
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8
• （五）铁的利用
• 进人胞质内的铁转移至线粒体内，在线粒体粗面 内质网的血红素合成酶催化下，与原卟啉结合成 血红素，再与珠蛋白结合成血红蛋白。
• 当红细胞衰老死亡时，即被肝、脾和骨髓内的巨 噬细胞吞噬。
• 在巨噬细胞内，红细胞被破坏，血红蛋白先被氧 化成高铁血红蛋白，血红素与珠蛋白分解，释放 出来的铁几乎全部在巨噬细胞中。
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9
• （六）铁的贮存
• 贮存部位：铁主要贮存在肝、脾和骨髓中。 • 贮存形式：主要为铁蛋白和含铁血黄素。
铁含量 （mg）
2000
1000
肌红蛋白铁
130
易变池铁
80
组织铁
8
转运铁
4
约占全身铁的比率 （%） 62.1
31.0
4.0 2.5 0.3 0.1
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5
• （二）铁的来源
• 铁的来源有两方面： • 1、食物： • 含铁量较高的食物有：海带、紫菜、木耳、香菇、
动物肝等， • 乳类、瓜果含铁量较低， • 用铁的炊具烹调食物可使食物中的铁含量大大增加 • 2、体内红细胞衰老破坏时所释放出的铁：经处理
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17
实验室检查：
筛选试验： RBC 下 降 、 Hb 下 降 、 Hct 减 低 、 MCV 减
低 、 MCH 减 低 、 MCHC 减 低 、 RDW 增 大、Ret正常。 血涂片成熟红细胞体积减低，中央淡染区 扩大，典型的呈环形，小细胞低色素。
9~27 umol/L • 减低：缺铁贫 • 增高：溶贫、AA、铁粒幼贫
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22
• 总铁结合力及转铁蛋白饱和度
• 总铁结合力（total iron binding capacity TIBC） 是指血清中转铁蛋白全部与铁结合后铁的总量， 可反映血浆转铁蛋白的水平。
• 总铁结合力一血清铁=未饱和铁结合力
血清铁 TS= —————— ×100
总铁结合率 正常参考值：20~55%
减低：缺铁贫<15%
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24
SF SI TS 铁染色
IDA
减低 减低 减低 降低
珠蛋白生成障碍 N/↑ N/↑ N/↑ N/↑
慢性感染
↑
N/↓ N/ ↓ N/↑
铁粒幼性贫血 ↑
↑
↑
↑
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25
游离原卟啉 （free erythrocyte protoporphyrin,FEP）：
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IDA血象：
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骨髓涂片检查和铁染色：
骨髓涂片：增生活跃或明显活跃，尤其红系增生 明显活跃（30%以上），以中、晚幼红为主，体 积较小，胞浆量少而着色蓝、边缘不整齐，呈锯 齿状；核深染，可见核浆发育不平衡（老核幼 浆），粒系、巨核系正常。 铁染色：外铁减少或消失，内铁下降
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铁代谢的检查：
血清铁蛋白测定（serum ferritin,SF）： SF准确反映体内贮存铁的情况，是诊断IDA
最敏感、可靠的方法。 正常参考值：
男性：15～200ug/L；女性：12～150 ug/L 减低：缺铁贫血早期
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21
血清铁（serum iron,SI）： 正常参考值：男性 11~30umol/L，女性
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13
病因： 铁摄入减少 需要量增加 吸收障碍 慢性失血
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14
发病情况： 经济状况，营养不良；钩虫病流行地
区。 高危人群:
妇女、儿童、婴幼儿。
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15
临床表现： 一般贫血症状，如皮肤黏膜苍白、头晕、乏力、
心悸等。
特殊症状： 异常食癖、反甲、欧洲妇女出现吞咽困难，
后作为铁的来源而被再利用，每天约有6.3g血红蛋 白含铁（21 mg）被处理。
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6
• （三）铁的吸收
• 吸收部位：主要在十二指肠及小肠上1/4段被吸收。 • 吸收量：主要取决于体内铁贮存量以及红细胞生
成的速度。一个健康人从膳食中能吸收所有铁的 5%~10%，而缺铁的人吸收量约占20％。 • 需求量：健康成年人每天需吸收铁0.5~ l mg，婴 儿0.5~1.5mg，月经妇女需1~2 mg；孕妇2~5mg。
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10
病铁 代 谢 障 碍 性 疾
铁缺乏症： 缺铁性贫血
铁代谢异常：
慢性病贫血 铁粒幼细胞贫血
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11
缺铁性贫血
Iron deficiency anemia,IDA
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12
IDA定义：
由于多种原因造成体内铁储备减少或耗竭 引起红细胞成熟障碍，造成红细胞生成减少， 血红蛋白下降，引起的贫血。
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3
• （一）铁的分布
• 人体大部分铁分布在血红蛋白中，少量存在于肌 红蛋白中，各种酶和血浆中的游离铁仅占极小部 分。
• 多余的铁以铁蛋白和含铁血黄素的形式贮存于肝、 脾、骨髓和肠粘膜等处。
• 贮存铁的多少，因各人的情况不同差别较大。
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4
• 体内铁的分布
铁存在的部位
血红蛋白 储存铁 （铁蛋白及含铁血黄素）
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发病机制： 根据病理和临床缺铁分为三个阶段： 1.缺铁期：贮存铁下降，早期出现SF下降。 2.缺铁性红细胞生成期：贮存铁明显下降，SF下
正常参考值：男性 50~77umol/L 女性 54~77 umol/L
• 减低或正常：溶贫、继发患者 • 增加：缺铁贫、红细胞增多症
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转铁蛋白饱和度（transferritin saturation,TS）：
是血清铁占总铁结合力的比值，它比血清铁和总铁 结合力能更敏感地反映机体缺铁。
第八章 红细胞检验的临 床应用
临床血液学检验 教研室
邵泽伟 副教授
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1
第三节 铁代谢障碍性贫血
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2
第一节 概 述
• 一、铁的代谢
• 铁是人体合成血红蛋白的原料。 • 也是肌红蛋白、细胞呼吸酶（如细胞色素酶、
过氧化物酶和过氧化氢酶）的组成成分，是人 体正常生理活动不可缺少的物质。
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7
• （四）铁的转运
• 血浆中的亚铁被氧化成高铁后，与血浆中的转铁蛋 白结合，1分子转铁蛋白能结合2个三价铁离子， 将铁运送至利用和贮存场所。
• 幼红细胞和网织红细胞膜上有丰富的转铁蛋白受体。
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8
• （五）铁的利用
• 进人胞质内的铁转移至线粒体内，在线粒体粗面 内质网的血红素合成酶催化下，与原卟啉结合成 血红素，再与珠蛋白结合成血红蛋白。
• 当红细胞衰老死亡时，即被肝、脾和骨髓内的巨 噬细胞吞噬。
• 在巨噬细胞内，红细胞被破坏，血红蛋白先被氧 化成高铁血红蛋白，血红素与珠蛋白分解，释放 出来的铁几乎全部在巨噬细胞中。
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9
• （六）铁的贮存
• 贮存部位：铁主要贮存在肝、脾和骨髓中。 • 贮存形式：主要为铁蛋白和含铁血黄素。
铁含量 （mg）
2000
1000
肌红蛋白铁
130
易变池铁
80
组织铁
8
转运铁
4
约占全身铁的比率 （%） 62.1
31.0
4.0 2.5 0.3 0.1
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5
• （二）铁的来源
• 铁的来源有两方面： • 1、食物： • 含铁量较高的食物有：海带、紫菜、木耳、香菇、
动物肝等， • 乳类、瓜果含铁量较低， • 用铁的炊具烹调食物可使食物中的铁含量大大增加 • 2、体内红细胞衰老破坏时所释放出的铁：经处理
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实验室检查：
筛选试验： RBC 下 降 、 Hb 下 降 、 Hct 减 低 、 MCV 减
低 、 MCH 减 低 、 MCHC 减 低 、 RDW 增 大、Ret正常。 血涂片成熟红细胞体积减低，中央淡染区 扩大，典型的呈环形，小细胞低色素。
9~27 umol/L • 减低：缺铁贫 • 增高：溶贫、AA、铁粒幼贫
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• 总铁结合力及转铁蛋白饱和度
• 总铁结合力（total iron binding capacity TIBC） 是指血清中转铁蛋白全部与铁结合后铁的总量， 可反映血浆转铁蛋白的水平。
• 总铁结合力一血清铁=未饱和铁结合力
血清铁 TS= —————— ×100
总铁结合率 正常参考值：20~55%
减低：缺铁贫<15%
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SF SI TS 铁染色
IDA
减低 减低 减低 降低
珠蛋白生成障碍 N/↑ N/↑ N/↑ N/↑
慢性感染
↑
N/↓ N/ ↓ N/↑
铁粒幼性贫血 ↑
↑
↑
↑
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游离原卟啉 （free erythrocyte protoporphyrin,FEP）：
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IDA血象：
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骨髓涂片检查和铁染色：
骨髓涂片：增生活跃或明显活跃，尤其红系增生 明显活跃（30%以上），以中、晚幼红为主，体 积较小，胞浆量少而着色蓝、边缘不整齐，呈锯 齿状；核深染，可见核浆发育不平衡（老核幼 浆），粒系、巨核系正常。 铁染色：外铁减少或消失，内铁下降
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铁代谢的检查：
血清铁蛋白测定（serum ferritin,SF）： SF准确反映体内贮存铁的情况，是诊断IDA
最敏感、可靠的方法。 正常参考值：
男性：15～200ug/L；女性：12～150 ug/L 减低：缺铁贫血早期
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血清铁（serum iron,SI）： 正常参考值：男性 11~30umol/L，女性
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病因： 铁摄入减少 需要量增加 吸收障碍 慢性失血
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发病情况： 经济状况，营养不良；钩虫病流行地
区。 高危人群:
妇女、儿童、婴幼儿。
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临床表现： 一般贫血症状，如皮肤黏膜苍白、头晕、乏力、
心悸等。
特殊症状： 异常食癖、反甲、欧洲妇女出现吞咽困难，
后作为铁的来源而被再利用，每天约有6.3g血红蛋 白含铁（21 mg）被处理。
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• （三）铁的吸收
• 吸收部位：主要在十二指肠及小肠上1/4段被吸收。 • 吸收量：主要取决于体内铁贮存量以及红细胞生
成的速度。一个健康人从膳食中能吸收所有铁的 5%~10%，而缺铁的人吸收量约占20％。 • 需求量：健康成年人每天需吸收铁0.5~ l mg，婴 儿0.5~1.5mg，月经妇女需1~2 mg；孕妇2~5mg。
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病铁 代 谢 障 碍 性 疾
铁缺乏症： 缺铁性贫血
铁代谢异常：
慢性病贫血 铁粒幼细胞贫血
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缺铁性贫血
Iron deficiency anemia,IDA
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IDA定义：
由于多种原因造成体内铁储备减少或耗竭 引起红细胞成熟障碍，造成红细胞生成减少， 血红蛋白下降，引起的贫血。
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• （一）铁的分布
• 人体大部分铁分布在血红蛋白中，少量存在于肌 红蛋白中，各种酶和血浆中的游离铁仅占极小部 分。
• 多余的铁以铁蛋白和含铁血黄素的形式贮存于肝、 脾、骨髓和肠粘膜等处。
• 贮存铁的多少，因各人的情况不同差别较大。
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• 体内铁的分布
铁存在的部位
血红蛋白 储存铁 （铁蛋白及含铁血黄素）