表现为多发性硬化的硬脑膜动静脉瘘一例报告

表 现 为 多发 性 硬 化 的硬脑 膜 动静 脉 瘘 一 例报 告
孟 庆芳 陈 丹
（ 济 南军 区青 岛第 二疗 养 院康 复科 ， ２ ６ ６ ０ ７ １ ）
【 关键词 】 多发性 硬 化 ； 硬 脑 膜动 静 脉瘘 ； 病例 报 告
１ 病 例 资 料
３ 讨 论
患者 ， 女， ２ ９ 岁， 因“ 双下 肢麻 木 、 乏力 ２ 月余 ， 加重 ３ ｄ ”
会 阴部 麻 木 ， 伴 小便 费 力 。 曾在 多家 医 院 神经 内科 就 诊 ， 行颈 髓 ＭＲ Ｉ 示 ：延髓 至Ｃ 椎体 上 缘 水 平 颈髓 内异 常 信 号 ， 颈髓 ＭＲ Ｉ 增 强 检查 示 ： 延髓 内异常 强化 信 号 。 拟诊为 ： 多发
性硬 化 ， 给予激素、 改善 循 环 、 营养 神 经 等 药物 治 疗 ， 病 情
未见 改 善 ，并于 ８ 月２ ４日在输 液 过 程 中 病情 突 然 加 重 ， 出 现 四肢 活动 不 灵 、 尿潴 留 、 大 便 不 能 自行 排 出 ， 伴 胸 闷憋
气 。为进 一步 诊 治收 住作 者 进修 医院 。 患 者 否认 既 往有 脑 血管病 、 高 血 压病 、 冠 心 病 等 病史 ， 曾 于２ ０ １ ２ 年５ 月行 胃息 肉切 除手 术 。
Ｄ Ａ Ｖ Ｆ占脑 血 管 畸形 的 １ ０ ％ ～１ ５ ％， 该 病 供血 动 脉 多样 ， 通 常 由颈 内 、 颈 外 及椎 动 脉 的 脑膜 支 供 血 ， 向附 近正 常 或 异
常 扩 张 的静 脉 引流 ， 因其 临床 表 现 多 样 ， 血 管构 筑 及 引 流 多变 ， 血流 动力 学复杂 ， 病 变部位 多变 ， 故 临 床 诊 断 困 难【 ２ ＿ 。本例 患 者病 情进 展 与 以脊髓 征 象起 病 的缓 慢进 展 型 多 发性 硬 化类 似 ， ＭＲ Ｉ 检查 提 示 延髓 至Ｃ 椎 体上 缘 水 平颈 髓 内及 延 髓 内均 存在 异 常 信 号 ，符 合 多 发性 硬 化 空 间上 多发 性 的特 点 ， 但 早 期 给 予激 素 等 药 物治 疗 症 状无 改 善 ， 病情 突 然加 重 出现 高位 截瘫 ， 且 影 响呼 吸功 能 。经行 颅 内 血管 多角度 造 影和３ Ｄ Ｒ Ａ， 最 终确 诊Ｄ Ａ Ｖ Ｆ， 在 全 麻 下 行 Ｄ Ａ Ｖ Ｆ 栓 塞术 后病 情 稳定 。 因此 ， 神 经科 医 生应 熟悉 Ｄ Ａ Ｖ Ｆ 的临 床表 现 和影 像 学 特点 ，适 时 建议 患 者 进行 Ｄ Ｓ Ａ检 查 ， 有 助 于早 期 发 现 Ｄ Ａ Ｖ Ｆ， 以便 及 时 治 疗 ， 从 而 减 少 漏 诊 和 误诊 ， 降低 或 避免 并 发症 的 发生 。 参 考 文献 ：
济 运动 不 能合 作 。双 侧 Ｔ ６ 以下 深浅 感 觉减 退 ， 四肢 腱 反射 （ 一） ， 双侧 Ｃ ｈ ａ ｄ ｄ ｏ ｃ ｋ 征（ ＋） ， 双侧Ｂ ａ ｂ ｉ ｎ ｓ ｋ ｉ 征（ ＋） ， 脑膜 刺 激征
［ １ ］ Ｖ ａ ｎ Ｄｅ ｎ Ｂ ｅ ｒ ｇ Ｒ ， Ｋ ｎ ａ ａ ｐ ＹＭ ， Ｏ ｖ ｅ ｒ ｂ ｅ ｅ ｋ Ｏ Ｍ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ —
ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｔ ｙ ｐｅ ｍ Ｄｕ ｒ ａ ｌ Ａｒ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ Ｍａ ｌ ｆ ｏ ｒ ｍａ ｔ ｉ ｏ ｎ： Ｃｏ ￣ｅ ｌ ａ —异 常 。神 经 系统查 体 ： 意 识 清
楚， 言语 流 利 。 定 向力 、 记 忆力 、 理 解力 、 计 算 力正 常 。 颅 神 经 及 眼底 未见 异 常 。 无 肌 肉萎 缩 及肌 束 颤动 。 双 上肢 肌力 １ 级， 双 下 肢 肌力 ０ 级， 四肢 肌 张力 正 常 ， 无不 自主 运 动 ， 共
于２ ０ １ ２ — ０ ８ — ２ ８ 入 神 经 内科 。 患者 自２ ０ １ ２ 年６ 月无 明显诱 因 出 现 双 下 肢麻 木 、 乏力 ， 有“ 踩 棉花 感 ” ， 继 而 出现 大 腿 及
硬脑膜动静脉瘘 ｆ ｄ ｕ ｒ ａ ｌ ａ ￣ ｅ ｉ ｆ ｏ ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ｉ ｆ ｓ ｔ ｕ ｌ ａ ｓ ， Ｄ Ａ Ｖ Ｆ ） 是 发 生 于脑 内硬 膜 及 其 附属 结 构 上 的异 常 动 静 脉 短 路 … 。
ｆ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ４ — ０ ４ — １ ０ ）
［ ５ ］龙层花． 脊柱病因治疗学［ Ｍ］ ． 北京 ： 世 界 图 书 出 版 公
文章 编号 ： １ ０ ０ ５ ～ ６ １ ９ Ｘ（ ２ ０ １ ４ ） ０ ９ — ０ ８ ５ １ — ０ １ ＤＯ Ｉ 编码 ： １ ０ ． １ ３ ５ １ ７ ￣ ． ｃ ｎ ｋ ｉ ． ｃ ｃ ｌ ｎ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ９ ． ０ ５ ５
北京 ： 中国科 学技 术 出版 社 ， ２ ０ ０ ９： ２ １ ． ［ ４ ］ 宣 蛰人 ． 宣 蛰人 软 组 织外 科 学［ Ｍ］ ． 上海 ： 文汇 出版 社 ，
２ ０ ０ ９： ３ ３ ３．
司 ， ２ ０ １ ２： ２ ５ ５ ．
［ ６ ］ 张 晓华 ． 小 针 刀治 疗 颈 源性 三 叉 神经 痛 １ ２ 例 临 床 观 察 ［ Ｊ ］ ． 河北 中 医 ， ２ ０ ０ ９， ３ １ （ ３ ） ： ４ ２ ５．
中国疗 养 医学 ２ ０ １ ４ 年第 ２ ３ 卷第 ９ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｃ ｏ ｎ ｖ ａ ｌ ｅ ｓ ｃ ｅ ｎ ｔ Ｍｅ ｄ， Ｓ ｅ ｍ２ ０ １ ４， Ｖ ０ １ ． ２ ３， Ｎ ０ ． ９
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［ ３ ］冯 天 有 ． 中西 医结合 治 疗 软组 织 损 伤 的 临床 研 究 ［ Ｍ］ ．